Ne glede na razloge, zaradi katerih se je počutil slabo, če se njegovo zdravstveno stanje postopoma slabša, ga pošljejo v bolnišnico. Najprej morate obiskati terapevta. Splošni zdravnik bo opravil pregled in napisal navodila za standardne izpite.

V nekaterih kliničnih primerih lahko bolniku svetujemo, da opravi MAU test urina. Študija je pogosta, vendar ne vedo vsi. Čeprav lahko strokovnjaki glede na njegove rezultate potrdijo ali zavrnejo primarno diagnozo. Zato je vredno podrobneje preučiti analizo urina MAU, kaj je in kako zbrati biološki material.

Splošne informacije

Predstavljena metoda laboratorijskih raziskav omogoča strokovnjakom, da določijo nivo albumina v urinu. Ta snov je beljakovina, ki je del človeške krvi in ​​njena koncentracija se zmanjšuje, mikroalbuminurija se začne razvijati. Če pogledamo normo, potem z dobro ledvično funkcijo ne opazimo nobenih nepravilnosti in indikatorji albumina so stabilni.

Analiza UIA omogoča določitev ravni beljakovin v urinu. Vir: 4geo.ru

Test urina za MAU lahko v najkrajšem možnem času kaže na zmanjšanje ali odsotnost beljakovin v krvi, saj bo v njej preveč urina. S temi rezultati urologi pogosto diagnosticirajo ledvično disfunkcijo, primarno stopnjo ateroskleroze in endotelijsko disfunkcijo.

Tudi v primeru, ko je analiza MAU pokazala nizko vsebnost snovi v sestavi biološkega materiala, je treba opraviti temeljit in celovit pregled celotnega organizma. To bo pomagalo ugotoviti vzrok kršitve in razviti nadaljnje taktike za zdravljenje in zdravljenje bolnika.

Norme

Vsaka oseba, ki je dobila napotnico, da opravi analizo urina na UIA, kaj je to, je sploh zanimivo. Razumevanje tega vprašanja je potrebno razumeti, kaj bi moral biti običajen kazalnik. V idealnem primeru, ko je oseba zdrava, se v urin izloči majhna količina beljakovin, ki ne presega 150 mg / dl, in v tem masu albumin ne sme presegati 30 mg / dl.

Vendar je treba omeniti, da analiza mikroalbuminurije v urinu ob različnih časih dneva ne bo pokazala enakega rezultata. Če pogledamo noč, sprostitev beljakovin pade za približno 40%, saj je oseba v vodoravnem položaju in je žilni pritisk nizek.

Protein v urinu z mikroalbuminurijo. Vir: mypochka.ruf

Ko bolnik stoji, bodo kazalci povišani in po vadbi je lahko raven albumina nekaj časa v razponu od 30 do 300 mg / dL. Na koncentracijo snovi v sestavi urina vplivajo tudi naslednja stanja: t

1. Prevalenca beljakovin v prehrani;
2. Vključevanje v težko fizično delo;
3. Aktivni športi;
4. Prisotnost okužbe v sečilih;
5. Moten krvni obtok;
6. Sprejem protirevnetnih zdravil nesteroidne skupine;
7. Aktivno razmnoževanje bakterijske okužbe ali sepse;
8. Obdobje nošenja otroka.

Če bolnik med jemanjem zdravil za zniževanje krvnega tlaka opravi test urina na mikroalbuminurijo, se koncentracija beljakovin v urinu zniža. Poleg tega je stopnja izločanja snovi odvisna od starosti in rase.

Indikacije

Ko se ukvarjamo s takimi raziskavami, kot je analiza urina za mikroalbuminurijo, kaj je, morate vedeti, v kakšnih situacijah je priporočljivo, da jo opravite. Strokovnjaki predpišejo študijo za potrditev ali zavrnitev poškodb tkiv ledvic. Zato je za takšno laboratorijsko analizo potrebno, da preidejo ljudje, ki so ogroženi, na primer diabetes ali arterijska hipertenzija.

Na splošno se analiza urina za albumin izvede v prisotnosti drugih bolezni. Študija je pomembna za ljudi, ki so opravili postopek presaditve ledvičnega tkiva, tako da lahko spremljate, ali se zavrnitev ne pojavi. Tudi diagnoza je potrebna za kronični glomerulonefritis.

Tehnika

Takoj je treba opozoriti, da je raven te beljakovine v sestavi urina nemogoče določiti z uporabo standardnih metod za proučevanje biološkega materiala (z obarjanjem s kislinami). To je posledica dejstva, da je podnevi pomembno nihanje albumina.

Študijo lahko izvedemo s testnimi lističi. Vir: urologia.expert.jpg

Zato je treba test mikroalbumina v urinu zaporedno dajati vsaj dvema, po možnosti trikrat. Samo v tem primeru bodo rezultati imeli diagnostično uporabnost in informacije. Obstajajo posebni testni trakovi, za katere je določena raven snovi takoj, to je njeno zmanjšanje ali povečanje. Če je potreben pozitivni rezultat, da se biomaterial prenese v laboratorij.

Preskus z mikroalbuminurijo je trak s šestimi oznakami, ki označuje koncentracijo beljakovin v urinu. Opredeljeni so kot »nezaznani«, do 150, več kot 300, 1000, 2000 in več kot 2000 (vrednosti so v mg / l). Raven občutljivosti takih trakov in, posledično, verodostojnost je 90%.

Obstaja tudi kvantitativna analiza mikroalbuminurije, v medicini pa so tri vrste. Meritve se izvajajo z ugotavljanjem razmerja kreatinina in albumina v urinu ali z neposredno imunoturbidimitrično metodo in imunokemijo. Kaj točno bo dodeljeno bolniku, je odvisno od značilnosti kliničnega primera, kot tudi od tehnične opreme laboratorija.

Če je MAU dodeljen test urina, kako zbirati biološki material, mora vsak bolnik vedeti. Pomembna značilnost je, da pred študijo ni treba upoštevati strogih omejitev in izvajati pripravljalne dejavnosti. Zdravnik bo povedal pomembne nianse.

Priporočljivo je, da upoštevate ta pravila:

• Potrebno je zbrati urin čez dan, to je od 8. ure dalje in se končati z istim časom naslednjega dne.
• Prvi del urina je treba izpustiti v stranišče.
• Celotno količino dnevnega biološkega materiala je treba zbrati v eni posodi in se prepričati, da je sterilna.
• Skladiščite urin v hladnem, zaščitenem pred sončno svetlobo.
• Bolnik mora izmeriti celoten volumen urina, po katerem se te vrednosti vnesejo v posebno obliko.
• Šele po teh ukrepih je potrebno mešati celoten biomaterial tako, da se beljakovina ne obori, in vlijemo približno 100 ml iz celotne mase.

Bolnik mora razumeti, da celotnega volumna urina ni treba prenašati v ambulantni laboratorij. Poleg tega je treba upoštevati, da je stopnja izločanja albumina odvisna od teže in višine, zato jih je treba navesti v obliki ali v smeri.

UIA test urina

Ko ima oseba zdravstvene težave ali se pojavijo vprašanja o njegovem stanju, najprej išče odgovore na internetu in šele nato poišče zdravnika za nasvet in pomoč, čeprav je pravilneje storiti nasprotno. Konec koncev, zdravnik ne bo le preučil simptomov, ampak se bo nanašal tudi na laboratorijske teste. Eden od testov, ki se izvaja za določitev pravilne diagnoze, je študija urina za mikroalbuminurijo. Gre za njega in o njem bomo razpravljali v tem članku.

Kaj je ta študija in za kaj je potrebna?

Analiza urina za Mau je določitev količine albumina v njej. Za kaj delajo to? Dejstvo je, da je albumin eden izmed proteinov, ki so del krvi. "Mikroalbuminurija" je izguba ali nizka koncentracija. Če ledvice delujejo dobro in ni nobenih kršitev, je albumin stabilen in njegova količina v urinu je zelo nizka. Če rezultati raziskave pokažejo, da je izguba albumina v krvi in ​​da je vsebovana v urinu v povečanem odmerku, je to znak ledvične disfunkcije, možen je začetek prve faze ateroskleroze ali endotelijske disfunkcije.

Tudi rahlo preseganje koncentracije albumina v urinu kaže na začetek sprememb v žilah, kar zahteva temeljitejšo diagnozo in takojšnje zdravljenje.

Zakaj se pojavlja mikroalbuminarija (MAU)?

Višina beljakovin v urinu se lahko pojavi iz več razlogov. Obstajajo dejavniki, ki vplivajo na enkratno sproščanje, zato se pri postavljanju diagnoze urin za zdravilo Mau opravi večkrat v treh mesecih. Prekomerno je količina albumina od 30 do 300 mg na dan. Ta izdaja se lahko pojavi zaradi:

• uživanje živil z visoko vsebnostjo beljakovin;
• težko fizično delo;
• močna atletska obremenitev;
• zvišanje telesne temperature.

Tudi kazalniki so odvisni od spolnih značilnosti pacienta, njegove rase in regije bivanja.

Menijo, da se MAU najpogosteje izraža pri ljudeh, ki imajo težave s prekomerno telesno težo, inzulinsko rezistenco, ki veliko kadijo in imajo težave s hipertrofijo ali disfunkcijo levega prekata. To diagnozo večinoma diagnosticiramo pri moških in starejših.

Da bi dobili zanesljiv rezultat, analize za zdravilo Mau ni mogoče sprejeti med nobeno nalezljivo boleznijo, vključno z ARVI, pri povišani telesni temperaturi, zvišano telesno temperaturo, po fizičnih naporih, pri izčrpanosti, po jedi.

Če rezultati kažejo povečanje beljakovin v urinu, lahko to kaže na takšne bolezni ali spremembe v telesu:

• diabetes mellitus;
• arterijska hipertenzija;
• glomerulonefritis;
• disfunkcija srčno-žilnega sistema;
• nosečnost;
• hipotermija;
• sarkoidoza.

Najpogosteje se mikroalbuminarija pojavlja kot posledica sladkorne bolezni.

Prav tako povečanje albumina v urinu lahko kaže na razvoj bolezni srca in ožilja, ki jih povzroča diabetes tipa I in II.

Simptomi mikroalbuminurije

Ta patologija ima svoje razvojne stopnje. V začetni fazi pacient ne čuti sprememb v telesu in simptomov bolezni, vendar se njegova sestava urina že spreminja, testi že kažejo povečanje količine beljakovin, ki se v začetni fazi vzdržuje na približno 30 mg na dan. Z nadaljnjim napredovanjem se oseba razvije pred nefrotično fazo. Količina albumina v urinu se poveča na 300 mg, opazi se zvišanje krvnega tlaka in poveča ledvična filtracija.

Naslednja faza je nefrotična. Poleg visokega pritiska ga spremlja tudi otekanje. Sestava urina poleg visoke koncentracije beljakovin vsebuje tudi rdeče krvne celice, opaženo je povečanje ravni kreatinina in sečnine.

Zadnja faza je odpoved ledvic. Njeni simptomi so:

• pogosto visok krvni tlak;
• vztrajno otekanje;
• veliko število rdečih krvničk v urinu;
• nizka stopnja filtracije;
• velika količina beljakovin, kreatinina in sečnine v urinu;
• pomanjkanje glukoze v urinu.
• izločanje insulina preko ledvic ni.

Vsi ti znaki lahko nakazujejo razvoj srčne patologije. V tem času se lahko po prsni koši pojavijo bolečine, ki dajejo levi strani telesa. Vse to spremlja povečanje holesterola.

Pravila za zbiranje urina z mikroalbuminurijo (MAU)

Da bi bili laboratorijski podatki zanesljivi, je potrebno upoštevati osnovna pravila za zbiranje urina za analizo MAIA. In zato se morate najprej pripraviti. Dan pred testi, so zelenjava in sadje, ki spreminjajo barvo urina, popolnoma izključeni iz hrane - to so korenje, jagode, murve, ribez in drugi. Drugič, pred zbiranjem urina je potrebno sprati zunanje genitalije z antibakterijskim milom. Tretjič, material za analizo se zbira zjutraj, takoj po zbujanju. V nobenem primeru ne more prenesti te analize na žensko polovico v obdobju menstruacije.

Prav tako morate skrbeti za kozarce urina. Ideal - posebna posoda iz plastike, ki se prodaja v lekarni. Ampak, če ni tam, lahko s pokrovom vzamete katerokoli posodo iz plastike ali stekla, dobro jo operite, pred uporabo posušite in zdravite z alkoholom. Za analizo na Mau je dovolj 100 mililitrov materiala. Po zbiranju je treba material poslati v laboratorij v eni ali dveh urah.

Kaj je analiza urina na MAU, kako se pravilno pripraviti?

Če želite živeti polno življenje, biti aktivni in se počutiti odlično, človek potrebuje zdravje. Zato mora vsak bolnik pozorno spremljati stanje svojega telesa in nemudoma stopiti v stik z zdravnikom, če se razvije kakšna motnja. Za pravočasno odkrivanje patologij obstajajo različne diagnostične metode, med katerimi je analiza urina na MAU.

S to študijo lahko zdravnik v najzgodnejši fazi razvoja zazna resno ledvično bolezen. Ta diagnostična tehnika se ne uporablja v vseh primerih, temveč le za določitev majhnega števila bolezni srca in ožilja, endokrinega sistema in ledvic. Danes bomo poskušali z vami izvedeti, kaj je analiza UIA in zakaj je to potrebno. In na koncu se bomo naučili, kako dešifrirati podatke takšne ankete.

Kaj je to?

Sama kratica UIA je kratica za kompleksen in dolg medicinski izraz - mikroalbuminurija. To pomeni znatno povečanje vsebnosti albuminskih beljakovin v tekočini, ki jo izloča človek. Izkazalo se je, da je glavna naloga analize urina MAU merjenje ravni albumina v bolnikovem urinu.

Vsi vemo, da je naše telo sestavljeno iz velikega števila različnih snovi beljakovinske narave. Tudi albumin je strukturno soroden tem biološkim spojinam. Molekule tega proteina so ena od mnogih krvnih komponent, zato so običajno v krvnem obtoku.

Povečana vsebnost albumina v izločkih je značilna za patologije, povezane s kršitvijo dela glavnih sečil - ledvic. V telesu zdrave osebe se beljakovinske spojine zadržijo v sistemu ledvične filtracije, čeprav so v laboratorijski diagnostiki urina pogosto zaznane v sledovih. Zaradi prevelikih velikosti molekule albumina ne morejo iti skozi tubule ledvic. Preprečuje prodiranje teh beljakovin v urin in negativni naboj ter njihovo nadaljnjo reapsorpcijo v sistem ledvičnih tubulov.

Analiza urina UIA omogoča določitev koncentracije albumina v izločeni tekočini. Rezultat teh spojin z urinom se poveča zaradi infekcijskih in vnetnih lezij tubulov in glomerulov filtrirnih organov, spremembe v selektivnosti nabojev teh beljakovin. Največja količina albuminskih molekul se izloči iz telesa pri boleznih nefrona (glomerulus) same ledvice. Albumin se poveča v urinu z resnimi motnjami, kot so ateroskleroza, disfunkcija organov za filtriranje in diabetes.

Pomembno je! Če raven beljakovin albumina v izločkih preseže normalne vrednosti, se ta pojav šteje za začetno stopnjo razvoja žilnih bolezni. Tudi v primeru manjšega odstopanja je priporočljivo, da pacient obišče specialista za temeljitejšo diagnozo in pravočasno odpravo tega problema.

Študija UIA - kazalniki norm

Povišana vsebnost beljakovinskih albuminov v bolnikovem urinu se šteje za patološki znak. Toda takšno odstopanje ne sme biti vedno povezano z nastankom resne bolezni.

Pri vseh zdravih ljudeh se urin določi z rahlo koncentracijo mikroalbumina. Običajno najmanjše frakcije te beljakovine prodrejo skozi filtrirno pregrado ledvic, tako da se tako imenovana "sled" teh spojin pogosto nahaja v izločeni tekočini. Toda velike molekule take snovi lahko pridejo v urin samo skozi poškodovane tubule ali ledvične nefrone.

Pozitiven rezultat analize urina MAU pri otroku vedno kaže na prisotnost določene bolezni v telesu otroka. Običajno pri otrocih v izločeni tekočini skoraj ni albumina. Pri odraslih moških in ženskah obstajajo določeni kazalci mikroalbuminurije, katerih vrednosti se ne smejo povečati. Naslednje številke kažejo na normalno delovanje urinarnega kanala:

• Albumin - njegova koncentracija v urinu je običajno 25-30 mg na dan. Če ta beljakovina v sedimentu presega sprejemljivo raven, potem ima bolnik mikroalbuminurijo. Odkritje 300-350 mg beljakovinskih spojin v dnevnem urinu kaže na razvoj proteinurije.
• Mikroalbumin - ta snov se zazna v delu urina, ki ga bolnik vzame enkratno, to je za eno uriniranje. Njegova normalna vrednost je v razponu od 15 do 20 mg / l.
• Razmerje med albuminom in kreatininom se določi v naključnem in enkratnem delu izločene tekočine. Norma tega deleža za predstavnike obeh spolov je drugačna: za moške je do 3,4-3,5; za ženske - do 2.4-2.5. Povečanje tega indeksa se običajno opazi, ko bolnik razvije simptome nefropatije.

Zakaj se albumini povečajo v izločkih?

Pri zdravem bolniku test MAU z urinom ne sme pokazati rezultata, ki bi presegel splošno uveljavljene standarde. Vendar pa lahko zdravnik meni, da so podatki takšne študije nezanesljivi, če so med diagnozo negativni dejavniki vplivali na stanje osebe. Parametri albumina v urinu se lahko spremenijo s posebnimi pogoji, v katerih je moteno običajno ravnovesje telesa. Lahko so posledica prehranjevalnih navad, življenjskega sloga in aktivnosti pacienta. Fiziološki vzroki mikroalbuminurije so:

• Prekomerna teža.
• Psihološka preobremenitev in negativni učinki stresa.
• Nenehno uživanje živil, obogatenih z beljakovinskimi snovmi (npr. Beljakovinski napitki pri moških, ki se ukvarjajo z močnimi športi - bodybuilding, dvigovanje uteži).
• Uporaba ločenih skupin zdravil: kortikosteroidi, antibakterijska zdravila, zdravila z protiglivičnim delovanjem.
• Intoksikacija in huda dehidracija.
• Povišana temperatura med vročino.
• Preveč delo.
• Infekcijske patologije, locirane v organih sečil.

To so naravni dejavniki, ki povzročajo pomembno mikroalbuminurijo v urinu. Njihov učinek na telo povzroči začasno spremembo, ki poteka v nekaj dneh.

Patološki dejavniki

Stalno povečanje vrednosti tega proteina v izločkih nad normo govori o patoloških spremembah, ki se pojavljajo v človeškem telesu. Naslednje bolezni lahko povzročijo takšno motnjo:

• Sistemski eritematozni lupus.
• Amiloidoza.
• Diabetična in hipertenzivna oblika nefropatije.
• Gnojna poškodba ledvičnega tkiva - pielonefritis.
• Sarkoidoza.
• Prisotnost tumorjev maligne in benigne narave.
• Poškodbe nefronov in tubulov filtrirnih organov s sevanjem.
• Zapletena nosecnost z razvojem nefropatije.
• Policistična bolezen ledvic.
• Glomerulonefritis.

Pozor! Koncentracija mikroalbumina v analizi urinskega MAU se povečuje predvsem pri starejših bolnikih. Pri taki kršitvi so ogroženi diabetiki, kot tudi ljudje z aterosklerozo in drugimi hudimi boleznimi srčno-žilnega trakta in ledvic.

Pravilno izročimo urin za raziskave

Kako opraviti test urina z UIA? Veliko je odvisno od pravilnosti bolnikovega delovanja pri zbiranju izločkov za to diagnozo. Tako kot pri drugih preiskavah, ki se opravijo za določanje urina z mikroalbuminom, jih je treba namestiti v sterilno posodo. Pred zbiranjem izločene tekočine mora oseba slediti higieni njegovih genitalij in jo po potrebi temeljito oprati. Ženske med menstruacijo ne smejo jemati urina za raziskave UIA.

Zbiranje izločkov za tako diagnozo je treba izvesti v skladu z naslednjim načrtom:

• Določena je koncentracija albumina v urinu, zbrana čez dan (24 ur). Ta postopek naj bi se začel ob osmih zjutraj prvega dne in končal ob 8. uri.
• UIA test urina včasih zahteva zbiranje srednjega dela izločene tekočine. To pomeni, da morate najprej urinirati v stranišče, nato napolnite kozarec z majhno količino urina (ne do roba, približno 50-60 ml).
• Če pa se za študijo zbere dnevni urin, se celoten volumen odvajanja postavi v skupno posodo (nujno sterilizirano). Vsebuje biomaterial na temnem in dovolj hladnem mestu.
• Ves urin, ki ga bolnik dnevno dodeli, se meri v mililitrih. Rezultati izračunov se vnesejo v poseben stolpec na obrazcu s smerjo.
• Nato se ves biološki material zmeša tako, da se beljakovinske snovi, ki se usedejo na dno rezervoarja, enakomerno porazdelijo. Do 80-100 ml tekočine, potrebne za analizo MAU, se vlije v čiste posode.
• Posoda, pripravljena neposredno za testiranje, mora čim prej iti v laboratorij. Preostali izpust se lahko vlije - ni več potreben.
• Tudi na obrazcu s smerjo označite pacientovo telesno težo in višino, saj ti kazalniki vplivajo na količino albumina v urinu. Strokovnjak jih upošteva pri izvajanju diagnostike.

Dobro je vedeti! Nivo albumina v urinu se lahko ponoči rahlo zmanjša. V tem času je oseba v vodoravnem položaju, medtem ko se njegov krvni tlak nekoliko zmanjša. Na raso vpliva tudi ta indikator - pri ljudeh s temno kožo bo analiza urina pokazala višji rezultat.

Vrednotenje podatkov

V okviru te študije zdravnik prejme dva glavna indikatorja naenkrat - dnevno količino mikroalbumina v izločkih in sorazmerno razmerje albumina in kreatinina. Včasih se pri analizi MAU uporabi drug poseben standard, kot je stopnja izločanja albumina. Vse te vrednosti kažejo na raven mikroalbuminurije, ki se kaže v treh možnih pogojih pacienta. Bolj jasno so predstavljene v obliki tabele.

Analiza urina Mauova norma

Analiza urina: na voljo transkript

Po ogledu rezultatov laboratorijskih raziskav želi bolnik seveda razumeti: kaj je tam - norma ali ne? Ampak žal, daleč od vsakogar lahko prebere analizo. Čeprav tukaj ni nič posebej težkega. Analiza urina - OAM - najpogostejše, staro in rutinsko diagnostično orodje. Vendar kljub temu še vedno ni izgubil svojega pomena.

Splošna analiza te biološke tekočine vključuje:

• vrednotenje njegovih fizikalnih parametrov;
• določanje prisotnosti organskih snovi;
• mikroskopski pregled sedimenta.

Vrednotenje fizikalnih parametrov

Barva, prosojnost, vonj po urinu. Zdrava oseba ima rumeno barvo različne jakosti. Rjavi in ​​skoraj črni urin se pojavi pri hemolitični anemiji, malignih tumorjih, hudih alkoholnih in kemičnih zastrupitvah. Postane rdečkast s poškodbami, akutnimi vnetji in ledvičnim infarktom. Rdečkasta - če je proizvodnja hemoglobina oslabljena. Pri diabetikih se pojavi brezbarven ali bledo rumeni urin. Mlečna barva označuje prisotnost gnoja, maščob, fosfatov v visokih koncentracijah.

Vendar pa lahko urin pridobi rožnate, rdeče ali rjave odtenke zaradi pese, korenja, pripravkov železa, »5-NOK«. Zelena ali svetlo rjava barva - zaradi lovorovih listov, rabarbare. Ampak to niso patološki, ampak fiziološki kazalci barve, to je norma.

Svež urin zdrave osebe je pregleden. Šele sčasoma postane motna, saj se soli in druge nečistoče, raztopljene v njem, začnejo obarjati. To je tudi norma. Višja kot je koncentracija nečistoč, urin je moten.

Vedno ima poseben vonj, ne preveč oster. Če urin diši kot amonijak, to ponavadi kaže na vnetni proces v ledvicah ali mehurju. Jabolka ponavadi dajejo diabetikom. Vonj urina postane oster, ko oseba zaužije hrano ali vzame zdravilo, ki je bogato z dišečimi snovmi. V tem primeru ni patologije.

Kisline v urinu. Če je hrana različna in uravnotežena, je urinska reakcija nevtralna (7,0) ali rahlo kisla (manj kot 7,0). Pri zvišani telesni temperaturi, ki jo povzročajo visoka vročina, kamni v mehurju in ledvične bolezni, pride do izrazite kisle reakcije. Pri bruhanju, driski, akutnih vnetnih procesih, okužbah sečil, upadanju rakastih tumorjev se pojavi pomembna alkalna reakcija.

Relativna gostota Ta pomemben parameter - sg v latinski transkripciji - označuje koncentracijsko funkcijo ledvic. Opredeljen je kot specifična teža tekočine in je običajno 1003-1028 enot. Iz fizioloških razlogov so njegova nihanja dovoljena v območju 1001-1040 enot. Pri moških je specifična teža urina višja kot pri ženskah in otrocih.

Pri patologijah so opazili stalna odstopanja. Torej z močnim edemom, drisko, akutnim glomerulonefritisom, sladkorno boleznijo, hiperstenevrijo opazimo, ko delež presega 1030 enot.

Indikator nizke relativne gostote - 1007-10015 enot - kaže hipostenurijo, ki jo lahko povzroči lakota, insipidus diabetesa, nefritis. Če je specifična teža pod 1010 enotami, potem obstaja izostenurija, značilna za zelo hudo poškodbo ledvic, vključno z nevrosklerozo.

V tej tabeli lahko izveste več o vseh glavnih kazalnikih urina in njihovem dekodiranju.

Organska snov v urinu

Vsebnost glukoze |

Njegova latinska oznaka v analizi je glu (glukoza). Najbolj zaželen rezultat raziskave o sladkorju je pokazatelj njegove odsotnosti: glu negativno ali glu neg. Toda, če se odkrije, zdravniki ugotovijo, da je glukozurija. Najpogosteje je to veliko diabetikov.

Vendar pa so lahko prizadeti ti organi, ne samo pankreas, ampak tudi ledvična, jetrna. Simptomatska glukozurija je opažena pri poškodbah in boleznih možganov, kapi, tumorjih nadledvične žleze, hipertiroidizmu itd.

Če najdemo beljakovine v urinu

V analizi se pojavi pod oznako pro, katere dekodiranje je preprosto: beljakovina, to je beljakovina. Njegova koncentracija več kot 0,03 g se imenuje proteinurija. Če je dnevna izguba beljakovin do 1 g, potem je to zmerna proteinurija, od 1 g do 3 g je povprečna in več kot 3 g je izrazita.

Poseben kazalnik za diabetike je MAU. Za njih so endokrinologi in nefrologi določili »obmejno območje«: mikroalbuminurijo ali MAU. Mikroalbumi so najmanjša beljakovina, ki najprej vstopi v urin. Zato je indikator MAU najzgodnejši pokazatelj okvare ledvic pri sladkorni bolezni. Dnevna hitrost teh mini proteinov je do 3,0-4,25 mmol.

UIA je zelo pomemben parameter, s katerim lahko sodimo reverzibilnost poškodbe ledvic. Navsezadnje je diabetična nefropatija eden glavnih vzrokov za invalidnost in smrtnost pri sladkorni bolezni. Premišljenost tega resnega zapleta je, da se razvija počasi, neopazno in ne povzroča bolečih simptomov.

Spremljanje urina vam omogoča, da pravočasno določite raven UIA in predpišejo ustrezno zdravljenje za okrevanje ledvic.

Metoda določanja MAU je najučinkovitejša, saj je zelo težko izmeriti koncentracijo albumina z drugimi laboratorijskimi metodami.

Bilirubin, žolčne kisline, indan. Norm - ko analiza določa: bil neg (bilirubin negativen), to pomeni, da ni bilirubina. Njegova prisotnost signalizira patologije jeter ali žolčnika. Če koncentracija bilirubina v krvi presega 17-34 mmol / l, se v žolču pojavijo žolčne kisline. Ponavadi je to tudi posledica patologij jeter in žolčnika.

Vsebina indikana v urinu, ki nastane med razgradnjo beljakovin v črevesju, je lahko povezana s kroničnim zaprtjem, gnojnimi žarišči v črevesju, sladkorno boleznijo, protinom, razvojem gangrene in rakavimi tumorji.

Urobilinogen, ketonska telesa. Pozitivna ubg označuje urobilinogen. To je lahko znak bolezni jeter ali krvi, miokardni infarkt, okužbe, enterokolitis, žolčni kamni, torzija črevesja in druge patologije. Dnevna koncentracija ubg je višja od 10 µmol.

Prisotnost ketonskih teles v urinu, ki vsebujejo aceton in njegove derivate, je posledica dolgotrajne anestezije, lakote, sladkorne bolezni, tirotoksikoze, kapi, zastrupitve z ogljikovim monoksidom ali svincem, prevelikega odmerjanja nekaterih zdravil.

Kaj pomeni asc? Označuje, koliko se askorbinska kislina izloča z urinom. Normalno za zdravo telo je približno 30 mg na dan. Potrebno je zaznati ravni pri dojenčkih, bolnikih z rakom, kadilcev, alkoholikov, opeklin, depresije, sumov avitaminoze, skorbuta, ledvičnih kamnov in nalezljivih bolezni.

Poleg tega je pred testiranjem na glukozo, hemoglobin, bilirubin ali nitrite priporočljivo določiti koncentracijo asc. Konec koncev, če preseže 0,3 mmol / l, lahko analiza urina povzroči netočne rezultate.

Mikroskopska analiza sedimenta v urinu

Levkociti, eritrociti. Število levkocitov - leu - v sedimentu urina pri zdravih ljudeh ne sme presegati 0-3 za moške in 0–5 za ženske. Odstopanje od norme je jasen znak vnetnih procesov, predvsem v urogenitalnem sistemu.

Ta vnetja, kot tudi maligni tumorji, vodijo v pojav rdečih krvnih celic v urinu. Njihovo število vam omogoča, da presodite, kako se bolezen razvija in kako učinkovito je zdravljenje. Pri ženskah so ravni rdečih krvnih celic prvič po rojstvu visoke, vendar je to normalno.

Cilindri, epitelijske celice, kreatinin. V sedimentu z urinom ne sme biti nobenih valjev vseh vrst, razen hialinov. Prisotnost preostalih sort je običajno povezana z okvaro ledvic, hipertenzijo, virusnimi okužbami, trombozo, kemičnimi zastrupitvami, jemanjem številnih antibiotikov.

Prisotnost 3 epitelijskih celic - vtc - največje dovoljeno število. Povečana vsebnost skvamoznih celic je opažena pri uretritisu; prehodno - s pielitisom, pielonefritisom, cistitisom; ledvic - s hudo okvaro ledvic. Visok vtc indikator najpogosteje kaže na hud nefritis ali nefrozo.

Norma kreatinina je 0,64-1,6 g / l za moške in 0,48-1,44 g / l za ženske. Nizka vsebnost v urinu in hkrati visoka koncentracija v krvi sta značilni za ledvične bolezni. Kreatinski testi so potrebni za endokrine bolezni, mišično distrofijo in nosečnost.

Minerali, sluz, bakterije, kosmiči. Sol v majhnih količinah je varianta norme. Če pa so to uro kristali ali soli sečne kisline, potem lahko, ko jih odkrijemo, ugotovimo razvoj protina, glomerulonefritisa, kongestivnega ledvic ali levkemije. Oksalati so pogosto zaznani s pielonefritisom, sladkorno boleznijo, epilepsijo, fosfati - s cistitisom, kamni v mehurju.

V urinu ne sme biti sluzi. Ponavadi se pojavi, ko so urogenitalni organi kronično bolni. Med njimi so kamni mehurja, cistitis, uretritis in adenoma prostate.

Bakterije - nit (nitriti) - so fiksirane v sedimentu, če se v sečilih razvijejo akutne okužbe. Morda so kosmiči. To so v bistvu tudi nit - mrtve bakterije, pa tudi mrtve kožne celice.

Kot lahko vidimo, je splošna analiza urina, dekodiranje snovi, ki jih vsebuje, zelo informativna. Seveda, samo njegovi rezultati, tudi tisti najbolj natančni, še vedno ne omogočajo vzpostavitve določene bolezni. Ampak skupaj s podatki iz drugih vrst raziskav, ob upoštevanju kliničnih simptomov bolnika, urina in danes pomembnega diagnostičnega orodja.

Diabetična nefropatija ali kako rešiti ledvice za sladkorno bolezen

Diabetična nefropatija je eden od mnogih zapletov diabetesa mellitusa, ki sem ga navedel v članku: "Zapleti diabetesa mellitusa niso odvisni od vrste." Kako nevarna je diabetična nefropatija? Odgovore na ta in druga vprašanja boste izvedeli tako, da boste do konca prebrali članek. Dobro ves čas dneva!

Kot sem že večkrat povedal, najnevarnejša stvar ni sladkorna bolezen, ampak njeni zapleti, ker povzročajo invalidnost in zgodnjo smrt. Govorila sem tudi v prejšnjih člankih in nisem utrujena od ponavljanja, da sta resnost in hitrost zapletov popolnoma odvisna od samega bolnika ali skrbnega sorodnika, če je to otrok. Dobro kompenziran sladkorni bolnik je, kadar koncentracija sladkorja v krvi na tešče ne presega 6,0 mmol / l, po 2 urah pa ne presega 7,8 mmol / l, razlika v nihanju ravni glukoze pa ne sme preseči 5 mmol / l.. V tem primeru se razvoj zapletov odloži za dolgo časa in uživate v življenju in brez težav.

Vendar pa ni vedno mogoče nadomestiti bolezni, zapletov pa ni dolgo. Eden od ciljnih organov pri sladkorni bolezni je ledvica. Konec koncev, telo znebi odvečno glukozo, tako da jo izloči skozi ledvice z urinom. Mimogrede, v starem Egiptu in antični Grčiji so zdravniki postavili diagnozo, poskušali poskusiti urin bolne osebe, je imela sladki okus pri sladkorni bolezni.

Obstaja določena meja za zvišanje glukoze v krvi (ledvični prag), ki doseže, da se sladkor začne zaznati v urinu. Ta prag je individualen za vsako osebo, v povprečju pa je ta številka 9 mmol / l. Ko preide za to stopnjo, ledvice ne morejo absorbirati glukoze nazaj, ker postane zelo veliko in se pojavi v sekundarnem človeškem urinu. Mimogrede, rekel bom, da ledvice najprej tvorijo primarni urin, katerega količina je večkrat večja od količine, ki jo oseba dnevno izloča. Skozi kompleksen sistem tubulov je del tega primarnega urina, v katerem je glukoza (normalna), vsesana nazaj (skupaj z glukozo), in tisti del, ki ga vsak dan vidite v stranišču, ostaja.

Ko je glukoza prevelika, ledvice in tako absorbirajo toliko, kot jih potrebujete, in presežek se odstrani. V tem primeru presežek glukoze skupaj z njim potegne vodo, zato bolniki z diabetesom mellitusom veliko oddajajo urin v primerjavi z zdravo osebo. Toda povečano uriniranje je značilno za nekompenzirano sladkorno bolezen. Tisti, ki ohranjajo raven sladkorja normalno, izločajo urin toliko kot zdrava oseba, razen če seveda obstaja sočasna patologija.

Kot sem že omenil, ima vsaka ledvica svoj prag, vendar je na splošno 9 mmol / l. Če se ledvični prag zmanjša, tj. Krvni sladkor se zdi že pri nižjih vrednostih, to pomeni, da obstajajo resne težave z ledvicami. Praviloma je zmanjšanje ledvičnega praga za glukozo značilno za ledvično odpoved.

Presežek glukoze v urinu ima toksičen učinek na ledvične tubule, kar vodi do njihove skleroze. Poleg tega pride do intratubularne hipertenzije, kot tudi do arterijske hipertenzije, ki se pogosto pojavi pri sladkorni bolezni tipa 2, pa tudi njen negativen učinek. Skupaj ti dejavniki vodijo v neizbežno odpoved ledvic, ki zahteva presaditev ledvic.

Faze razvoja diabetične nefropatije (DN)

V naši državi je sprejeta naslednja klasifikacija diabetične nefropatije:

• Diabetična nefropatija, stopnja mikroalbuminurije.
• Diabetična nefropatija, stopnja proteinurije z ohranjeno funkcijo ledvične filtracije.
• Diabetična nefropatija, faza kronične odpovedi ledvic.

Po vsem svetu pa je bila sprejeta nekoliko drugačna klasifikacija, ki vključuje predklinično fazo, tj. Najstarejše nepravilnosti v ledvicah. Tu je razvrstitev z razlago vsake faze:

• Ledvična hiperfunkcija (hiperfiltracija, hiperperfuzija, ledvična hipertrofija, normoalbuminurija do 30 mg / dan).
• Začetni DN (mikroalbuminurija 30-300 mg / dan, normalna ali zmerno povečana hitrost glomerularne filtracije).
• Huda DN (proteinurija, tj. Sladkor se kaže pri običajnem splošnem testu urina, arterijska hipertenzija, zmanjšana hitrost glomerularne filtracije, skleroza 50-75% glomerulov).
• Uremija ali odpoved ledvic (zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije manj kot 10 ml / min., Popolna glomeruloskleroza).

Le malo ljudi ve, da je zaplet v začetni fazi razvoja še vedno reverzibilen, tudi v fazi mikroalbuminurije, čas se lahko obrne, če pa se pokaže stopnja proteinurije, je proces nepovraten. Edina stvar, ki jo je mogoče storiti, je, da se na tej stopnji ustavite, tako da ni zapletov.

In kaj je treba storiti, da bi spremenili spremembe in ustavili napredovanje? Tako je, morate najprej normalizirati raven sladkorja in še nekaj, o čemer bom govoril v odstavku o obravnavi nam.

Diagnoza diabetične nefropatije

V začetni fazi ta zaplet nima kliničnih znakov, zato ga pacient ne opazi. Če pride do velike izgube beljakovin (proteinurije), edema brez beljakovin, se lahko pojavi zvišanje krvnega tlaka. Mislim, da je postalo jasno, zakaj morate redno spremljati delovanje ledvic.

Kot presejalni test se vsem bolnikom dodeli analiza urina za mikroalbuminurijo (MAU). Ne zamenjajte te analize s splošno analizo urina, ta metoda ne more identificirati "majhnih" beljakovin, ki primarno zdrsnejo skozi bazalno membrano glomerulov. Ko se beljakovine pojavijo v splošni analizi urina, to pomeni, da pride do izgube "velikih" beljakovin (albumin) in da bazalna membrana že izgleda kot sito z velikimi luknjami.

Torej se lahko preizkus UIA opravi doma in v laboratoriju. Za merjenje doma, morate kupiti posebne test trake "Micral-test", kot test trakovi za določitev ravni sladkorja in ketonskih teles v urinu. S spreminjanjem barve testnega traku boste spoznali količino mikroalbumina v urinu.

Če najdete mikroalbuminurijo, je priporočljivo ponovno analizo v laboratoriju za določitev specifičnih številk. Običajno se na MAU prenaša dnevni urin, v nekaterih priporočilih pa pišejo, da je dovolj, da se prenese jutranji urin. Zdi se, da mikroalbuminurija zazna beljakovine v razponu od 30-300 mg / dan, če je bil zbran dnevni urin, in odkrivanje beljakovin v razponu od 20 do 200 mg / l v jutranjem urinskem delu kaže na MAU. Toda enkratno odkrivanje mikroalbumina v urinu ne pomeni, da se nam.

Povečanje beljakovin v urinu je lahko pod drugimi pogoji, ki niso povezani s sladkorno boleznijo, na primer:

• z visokim vnosom beljakovin
• po težkih vajah
• v ozadju visoke temperature
• proti okužbam sečil
• med nosečnostjo

Zato se v primeru odkritja priporoča, da se UIA ponovi še 2-3 krat v enem mesecu.

Kdo in kdaj je analiza prikazana na MAU

Študija urina za mikroalbuminurijo se izvede, ko v splošni analizi urina še ne najdemo beljakovin, to je, kadar ni očitne proteinurije. Analiza je dodeljena v naslednjih primerih:

• Vsi bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 so starejši od 18 let, od 5. leta po začetku bolezni. Leži enkrat letno.
• Otroci s sladkorno boleznijo tipa 1 ne glede na trajanje bolezni. Leži enkrat letno.
• Vsi bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 ne glede na trajanje bolezni. Vzdržuje se enkrat v 6 mesecih.

Pri odkrivanju mikroalbuminurije se morate najprej prepričati, da na analizo niso vplivali zgoraj navedeni dejavniki. Ko mikroalbuminurijo odkrijemo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki trajajo več kot 5-10 let, diagnoza diabetične nefropatije običajno ni vprašljiva, razen če seveda ni drugih bolezni ledvic.

Kaj je naslednje

Če mikroproteinurija ni zaznana, ne boste storili ničesar, razen da še vedno spremljate raven glukoze v krvi. Če je mikroalbuminurija potrjena, potem skupaj s priporočili za nadomestilo, morate začeti določeno zdravljenje, kar bom povedal nekaj kasneje.

Če že imate proteinurijo, tj. Beljakovine se pojavljajo v splošni analizi urina, je priporočljivo, da se analiza ponovi še dvakrat. Če se proteinurija ohrani, je potrebna nadaljnja študija delovanja ledvic. V ta namen se pregleda krvni kreatinin, hitrost glomerularne filtracije, krvni tlak. Vzorec, ki določa filtrirno funkcijo ledvic, se imenuje Rebergov test.

Kako je Rebergov test?

Dnevni urin se zbira (ob 6:00 v urin se vnese urin v WC, ves dan in noč do 6:00 naslednje jutro se urin zbere v ločeni posodi; število zbranega urina se prešteje, zmeša in vlije v 100 ml v ločen kozarec, kar se nanaša. v laboratorij). V laboratoriju darujete kri iz vene in poročate o količini urina na dan.

Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije kaže napredovanje DN in kmalu razvoj ledvične odpovedi. Povečana hitrost glomerularne filtracije kaže na začetne spremembe ledvic, ki so lahko reverzibilne. Po celotnem pregledu, po indikacijah, se izvaja zdravljenje.

Vendar moram reči, da je Rebergov test zdaj malo uporabljen in da so ga nadomestile druge natančnejše formule za izračun, na primer formula MDRD. Za otroke se uporablja Schwartzova formula. V nadaljevanju podajam sliko, ki prikazuje najbolj napredne formule za izračun SCF.

Formula MDRD velja za natančnejšo od formule Cockroft-Gault. Normalne vrednosti GFR se upoštevajo v povprečju 80-120 ml / min. Vrednosti GFR pod 60 ml / min kažejo na ledvično odpoved, ko se raven sečnine v kreatininu in krvi začne povečevati. Na internetu obstajajo storitve, kjer lahko izračunate GFR tako, da preprosto zamenjate svoje vrednosti, na primer s to storitvijo.

Ali je mogoče že prej odkriti »zanimanje« za ledvice

Da, lahko. Na samem začetku sem dejal, da obstajajo jasni znaki prvih sprememb v ledvicah, ki jih lahko potrdi laboratorij in jih zdravniki pogosto pozabijo. Hiperfiltracija lahko kaže, da se v ledvicah začne patološki proces. Hiperfiltracija, tj. Stopnja glomerularne filtracije, imenovana tudi kreatininski očistek, je vedno prisotna v začetni fazi diabetične nefropatije.

Povečanje GFR za več kot 120 ml / min lahko nakazuje manifestacijo tega zapleta, vendar ne vedno. Upoštevati je treba, da se lahko stopnja filtracije poveča zaradi telesne aktivnosti, prekomernega vnosa tekočine itd.

Zdravljenje diabetične nefropatije

Tako smo prišli do najpomembnejšega v tem članku. Kaj storiti, ko je nefropatija. Najprej normalizirajte raven glukoze, ker če se to ne zgodi, bo zdravljenje zapravljeno. Druga stvar, ki jo je treba storiti, je, da nadzoruje krvni tlak, in če je normalno, ga redno spremljajte. Ciljni tlak ne sme biti večji od 130/80 mm Hg. Čl.

Ti dve predpostavki za preprečevanje in zdravljenje DN priporočamo na kateri koli stopnji bolezni. Poleg tega bodo glede na stopnjo k priporočilom dodana nova vprašanja. Pri trajni mikroproteinuriji se zato priporoča dolgotrajna uporaba zaviralcev ACE (enalapril, perindopril in druga pomožna zdravila). Zaviralci ACE so antihipertenzivi, vendar v majhnih odmerkih nimajo učinka zniževanja tlaka, vendar imajo še vedno izrazit angioprotektivni učinek. Priprave iz te skupine pozitivno vplivajo na notranjo steno krvnih žil, vključno s tistimi na ledvicah, zato se zaradi njih razvijejo patološki procesi v steni krvnih žil.

Drugo zdravilo, ki se priporoča za diabetično nefropatijo, je sulodeksid (Wessel Du F). Pozitivno vpliva tudi na mikrovaskulaturo ledvic. Na tej stopnji so ta zdravila dovolj in ne obstajajo prehranske omejitve.

V fazi proteinurije se poleg prejšnjih priporočil doda še omejevanje porabe beljakovin in korekcija povišanih lipidov v krvi.

V fazi kronične odpovedi ledvic se izvede popravek presnove fosforja in kalcija, ker se kalcij izgubi z razvojem osteoporoze, anemija pa se popravi s pripravki železa. V terminalni fazi se pri teh bolnikih izvaja hemodializa ali presaditev ledvic.

Imam vse. Poskrbite za sebe in svoje ledvice. Naročite se na posodobitve spletnega dnevnika in redno posodabljajte.

Klinični pomen mikroalbuminurije v praksi zdravnika. - LLC MED-M je ekskluzivni distributer HemoCue v Rusiji.

Ustanovitev Ruske akademije medicinskih znanosti Ruski znanstveni center za kirurgijo poimenovan po akademiku B.V. Petrovsky RAMS

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya M.A.

Priročnik za zdravnike

Priročnik obravnava vprašanja patogeneze in kliničnega pomena mikroalbuminurije. Veliko pozornosti namenjamo sodobnemu laboratorijskemu diagnosticiranju proteinurije / mikroalbuminurije ter spremljanju tega stanja v času bolezni in njenega zdravljenja. Pomemben klinični pomen mikroalbuminurije je prikazan kot indikator napredovanja takšnih bolezni, kot so diabetes mellitus, arterijska hipertenzija. Podani so načini korekcije ledvičnih motenj, ki jih spremlja mikroalbuminurija. Priročnik je namenjen zdravnikom vseh specialnosti, študentom, rezidentom in podiplomskim študentom medicinskih univerz ter učiteljem in študentom Šole za sladkorno bolezen in Šoli za hipertenzijo.

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya MA, 2010

Zdrav dan za odrasle dodeli do 150 mg beljakovin, le 10-15 mg na albumin. Preostalo količino predstavljajo 30 različnih plazemskih beljakovin in glikoproteini - produkti ledvičnih celic. Med beljakovinami, ki jih vsebuje urin, prevladuje Tamm-Horsfall mukopoprotein. Njegovo poreklo ni povezano s plazmo, temveč s celicami vzpenjajočega kolena Henlejeve zanke. Stopnja njegovega izločanja je 25 mg / dan. V odsotnosti okužbe sečil in akutne bolezni, povečano izločanje albumina v urinu, praviloma odraža patologijo glomerularnega aparata ledvic. Izraz "mikroalbuminurija" (MAU) pomeni izločanje albumina v urinu v količini, ki presega fiziološko normo, vendar pod mejo občutljivosti običajno uporabljenih metod (tabela 1) [Larson T.S., 1994]. Tabela 1. Opredelitev UIA

Stopnja izločanja albumina v urinu je 30–300 mg / 24 h, hitrost izločanja albumina v urinu pa je 20–200 mg / min, vsebnost albumina v urinih jutranjih urah pa 30–300 mg / l.

Razmerje albumin / kreatinin 2,5-25 mg / mmol * (v evropskih državah

Opomba: Pri ženskah je spodnja meja razmerja albumin / kreatinin 3,5 mg / mmol.

Normalno so plazemski proteini z nizko molekulsko maso v glomerulih lahko filtrirani. Endotelijske celice glomerularnih kapilar tvorijo pregrado s porami s premerom približno 100 nm. Osnovna membrana preprečuje prehod molekul z relativno molekulsko maso več kot 100.000 D [Daniel H., Herget M., 1997.]. Tudi površina kletne membrane glomerulov v stiku z urinom je prekrita s procesi visceralnih epitelijskih celic - podocitov. Njihovi procesi tvorijo številne ozke tubule, obložene z negativno nabitimi glikoproteini. Albumin kot celota je tudi negativno nabit, kar otežuje njegovo filtriranje.

Do reapsorpcije beljakovin pride s pinocitozo. Pinocitske vakuole se ločijo in premaknejo proti bazalnemu delu celice, v skoraj jedrno regijo, kjer se nahaja aparat Golgi. Lahko se spajajo z lizosomi, kjer pride do hidrolize. Nastale amino kisline se sproščajo skozi bazalno plazemsko membrano v kri. V tubulnih celicah obstajajo posebni mehanizmi za ločeno reabsorpcijo različnih beljakovin - albumin, hemoglobin [Chizh AS, 1983.].

Pri boleznih ledvičnih glomerulov lahko te filtracijske ovire uničimo. Lezijo, omejeno le s polianionskimi glikoproteini, spremlja selektivna izguba negativno nabitih beljakovin (albumin) z urinom. Večja škoda, ki se razteza do celotne membrane, vodi do izgube skupaj z albuminom in velikimi beljakovinami.

V središču kršitve glomerularnega filtra so različni patogenetski mehanizmi:

• toksične ali vnetne spremembe v glomerularni osnovni membrani (odlaganje imunskih kompleksov, fibrin, infiltracija celic), ki povzročajo neorganizacijo strukturnega filtra;
• spremembe v glomerularnem krvnem pretoku (vazoaktivna sredstva - renin, angiotenzin II, kateholamini), ki vplivajo na glomerularni transkapilarni tlak, procese konvekcije in difuzije;
• pomanjkanje (primanjkljaja) specifičnih glomerularnih glikoproteinov in proteoglikanov, kar vodi do izgube filtra z negativnim nabojem.

Cevasta proteinurija je povezana bodisi z nezmožnostjo tubulov, da reabsorbirajo beljakovine, ki preidejo skozi nespremenjen glomerulni filter, bodisi zaradi sproščanja beljakovin v epitelu samih tubul. Opažamo ga pri akutnih in kroničnih pijelonefritisih, zastrupitvah s težkimi kovinami, akutno tubularno nekrozo, intersticijskim nefritisom, kronično zavrnitvijo ledvičnega presadka, kalijevo nefropatijo penisa, genetsko tubulopatijo.

Pod selektivnostjo proteinurije razumemo sposobnost glomerularnega filtra ledvic, da preskoči molekule plazemskih proteinov, odvisno od njihove molekulske mase. Selektivnost proteinurije se zmanjša, saj se zaradi poškodb poveča prepustnost glomerularnega filtra. Pojav v molekuli molekulskih molekul (α2- in γ-globulini) kaže na neselektivno proteinurijo in globoko poškodbo glomerularnega filtra ledvic. V nasprotju s tem se izločanje albumina z nizko molekularno maso z urinom kaže na nepomembno poškodbo bazalnih membran glomerularnih kapilar in visoko selektivnost proteinurije. Tako lahko selektivnost proteinurije služi kot indikator stopnje poškodbe glomerularnega filtra in ima zato pomembno diagnostično in prognostično vrednost. Ugotovljeno je bilo na primer, da je največja selektivnost proteinurije opazna pri "minimalnih spremembah" v glomerulih, medtem ko se z globljo poškodbo strukture glomerularnih kapilar (z membranskim in zlasti proliferativnim glomerulonefritisom) selektivnost proteinurije zmanjšuje.

Odvisno od jakosti, blage, zmerne in hude proteinurije izoliramo [Schwab S.J. et al., 1992.]. Pri akutnih okužbah urinarnega trakta, obstruktivni uropatiji in vezikoureteralnem refluksu, tubulopatiji, urolitiaziji, kroničnem intersticijskem nefritisu, ledvičnih tumorjih, policističnih boleznih se lahko opazijo lahka proteinurija (od 300 mg do 1 g / dan). Zmerno proteinurijo (od 1 do 3 g / dan) opazimo pri akutni tubularni nekrozi, hepatorenalnem sindromu, primarnem in sekundarnem glomerulonefritisu (brez nefrotičnega sindroma) in proteinurni fazi amiloidoze. Pri hudi ali hudi proteinuriji razumemo izgubo beljakovin v urinu, ki presega 3,0 g na dan ali 0,1 g ali več na kilogram telesne mase na 24 ur. Takšna proteinurija je skoraj vedno povezana z disfunkcijo glomerularne filtracijske pregrade glede na velikost ali naboj proteinov in je opažena pri nefrotičnem sindromu.

Pri praktično zdravih ljudeh se lahko pod vplivom različnih dejavnikov pojavi prehodna (fiziološka, ​​funkcionalna) proteinurija. Fiziološka proteinurija je praviloma zanemarljiva - ne več kot 1,0 g / dan.

Prehodno izločanje beljakovin iz urina pri zdravih ljudeh se lahko pojavi po težkih fizičnih naporih (dolgi pohodi, maraton, timski športi). To je tako imenovana delovna (pohodna) proteinurija ali stresna proteinurija. Nastanek takšne proteinurije je pojasnjen s hemolizo s hemoglobinurijo in stresnim izločanjem kateholaminov s prehodno motnjo glomerularnega krvnega pretoka. Hkrati se po prvem delu urina po vadbi zazna proteinurija.

Vrednost hladilnega faktorja v genezi prehodne proteinurije so opazili pri zdravih ljudeh pod vplivom hladnih kopeli. Z izrazito kožno reakcijo na insolacijo se razvije albuminurija solarus [Pesce A.J., Furst M.R., 1979.]. Opisana proteinurija v primeru draženja kože z nekaterimi snovmi, na primer z jodom. Ugotovljena je bila možnost pojava proteinurije s povečanjem ravni adrenalina in noradrenalina v krvi, kar pojasnjuje izločanje beljakovin v urinu med feokromocitomom in hipertenzivnimi krizami. Razlikuje se prehranska proteinurija, ki se včasih pojavi po zaužitju bogate beljakovinske hrane. Dokazala je možnost centrogenske proteinurije - z epilepsijo, pretresom. Med izpiti se pojavi emocionalna proteinurija [Chizh A.S., 1974.].

Proteinurija funkcionalnega izvora vključuje tudi izločanje beljakovin v urinu, ki so ga opisali nekateri avtorji med živahno in dolgotrajno palpacijo trebuha in ledvic (palpatorna proteinurija).

Pri novorojenčkih so fiziološko proteinurijo opazili tudi v prvih tednih življenja.

V akutnih febrilnih stanjih opazimo vročinsko proteinurijo, najpogosteje pri otrocih in starejših. Proteinurija se ohranja v obdobju zvišanja telesne temperature in izgine z zmanjšanjem in normalizacijo. Če proteinurija traja več dni in tednov po normalizaciji telesne temperature, je treba izključiti možno bolezen organskih ledvic. Ko je srčna bolezen pogosto odkrita kongestivna ali srčna proteinurija. Z izginotjem srčnega popuščanja, ponavadi izgine.

Ortostatska (posturalna, lordotična) proteinurija je opažena pri 12 do 40% otrok in mladostnikov, za katere je značilno odkrivanje beljakovin v urinu med dolgotrajnim stanjem ali hojo s hitrim izginotjem (prehodna varianta ortostatske proteinurije) ali zmanjšanjem v njej (trajna varianta) v vodoravnem položaju. Njegova geneza je povezana z okvarjeno ledvično hemodinamiko, ki se razvija zaradi lordoze, stiskanja spodnje vene v stoječega položaja ali sproščanja renina (angiotenzina II) kot odziv na spremembe v obtoku plazme v cirkulaciji.

Yaroshevsky A.Ya. (1971) so ugotovili tri glavne vrste patološke proteinurije. Med ledvično proteinurijo so:

- proteinurija, povezana z sproščanjem normalnih proteinov sirotke prek poškodovanega glomerularnega filtra; - tubularna proteinurija zaradi sproščanja beljakovin v epitelu tubulov; - proteinurija, povezana z nezadostno reabsorpcijo beljakovin pri porazu tubulov.

Proteinurija je lahko ekstrarenalna, pojavlja se v odsotnosti patološkega procesa v ledvicah, razdeljena pa je na prerenalne in postrenalne

Prerenalna proteinurija se razvije v prisotnosti nenavadno visoke plazemske koncentracije beljakovin z nizko molekulsko maso, ki se filtrira z normalnimi glomeruli v količini, ki presega fiziološko sposobnost tubulov do reabsorbiranja. Podobna vrsta proteinurije je opažena pri multipli mielomi (nizka molekularna beljakovina Bens-Jones in drugi paraproteini v krvi), huda hemoliza (zaradi hemoglobina), rabdomioliza, miopatija (zaradi mioglobina), monocitna levkemija (zaradi lizocima).

Postrenalno proteinurijo povzroča izločanje sluzi in eksudata v urinu med vnetjem ali krvavitvami sečil. Bolezni, ki jih lahko spremlja ekstrarenalna proteinurija - urolitiaza, ledvična tuberkuloza, tumorji ledvic ali sečil, cistitis, pielitis, prostatitis, uretritis, vulvovaginitis. Postrenalna proteinurija je pogosto zelo nepomembna in praktično manj pomembna.

Izločanje albumina z urinom je zelo različno v enem dnevu. Ponoči je 30-50% manj kot podnevi, ker so ponoči v vodoravnem položaju ravni sistemskega arterijskega tlaka, ledvičnega pretoka in glomerularne filtracije nižje. Stopnja izločanja albumina se znatno poveča v navpičnem položaju in po vadbi, s povečano porabo beljakovin iz hrane [Mogenstein C.E. et al., 1995.]. Visoko izločanje albumina v urinu je pogostejše pri starejših ljudeh, ki živijo v rasi negroidov. Pri kadilcih je izločanje albumina v urinu večje, zaradi česar je kajenje prepovedano [Bennett P.H. et al., 1995.].

Razširjenost UIA v splošni populaciji je od 5 do 15% [Bigazzi R. et al., 1998.]. Pogostost odkrivanja MAU je praktično neodvisna od uporabljenih meril in spola pregledanih posameznikov (tabela 2). Hkrati obstaja tesna povezava med pogostnostjo odkrivanja UIA in kajenjem, indeksom telesne mase, nivojem krvnega tlaka (BP) in nivojem holesterolemije. Še posebej pogosto najdemo MAU pri sladkorni bolezni in arterijski hipertenziji. Po mnenju različnih raziskovalcev se MAU pojavlja pri 10-40% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I in 15-40% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II [Mogenstein C.E., 1995., Agewall S. et al., 1997.].

Tabela 2. Pogostost detekcije MAU [Cirillo M. et al., 1998.]

Stopnja izločanja albumina> 20 µg / min

Stopnja izločanja albumina> 30 mg / l

Razmerje albumin / kreatinin v urinu> 2,5 mg / mmol

V večini laboratorijev pri preučevanju urina “za beljakovine” najprej uporabite kvalitativne reakcije, ki ne odkrivajo beljakovin v urinu zdrave osebe. Če se beljakovine v urinu zaznajo s kvalitativnimi reakcijami, izvedite kvantitativno (polkvantitativno) določanje. Hkrati so pomembne značilnosti uporabljenih metod, ki pokrivajo različen spekter uroproteinov. Tako se pri določanju beljakovin z uporabo 3% sulfosalicilne kisline količina beljakovin šteje za normalno do 0,03 g / l, medtem ko se pri uporabi pirogalolove metode meja normalnih vrednosti beljakovin poveča na 0,1 g / l. V zvezi s tem v obliki analize kaže normalno vrednost beljakovin za metodo, ki jo uporablja laboratorij.

Trenutno se za določanje ravni izločanja albumina v urinu uporabljajo radioimunske, imunofermentalne in imunoturbidimetrične metode. Vsebnost albumina je običajno določena v urinu, zbranem v 24 urah, čeprav je bolj primerno uporabiti prvi urinski urin za ta namen ali urin, zbran zjutraj za 4 ure, ali urin, zbran ponoči (za 8-12 ur). Če je vsebnost albumina določena v prvem jutranjem obroku ali v nočnem deležu urina, se izločanje albumina v urinu izrazi v mg na 1 liter urina [Chizh A.S. et al., 1992.]. Pogosto je težko natančno izmeriti čas, v katerem je bil urin zbran; v takih primerih je priporočljivo določiti razmerje med albuminom in kreatininom v urinu, zlasti v prvem jutranjem obroku. Običajno je razmerje albumin / kreatinin manjše od 30 mg / g ali manj kot 2,5-3,5 mg / mol.

Metoda radialne imunodifuzije je najbolj enostavna, cenovno ugodna in relativno poceni metoda. Ta metoda ni dobila široke porazdelitve, saj zahteva dolgo inkubacijsko obdobje in visoko usposobljeno osebje.

Radioimunska metoda je zelo občutljiva. Zaradi dejstva, da imajo reagenti omejen rok uporabnosti zaradi relativno kratkega razpolovnega časa jodovih izotopov, se ta metoda sedaj le redko uporablja.

Pri izvajanju encimskega imunskega testa se uporabljajo različne variante te metode, ki se razlikujejo v materialu trdne faze, metode vezave protiteles na to, zaporedje dodajanja reagentov, variant pranja trdne faze, vir encima v konjugatu, tip substrata in metoda izražanja rezultatov analize. Namesto antialbumin protiteles je bila razvita metoda z uporabo receptorjev albumin, pridobljenih z metodo genskega inženiringa [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].

Imunoturbidimetrija je enostavnejša od radioimunske preiskave. Določitev lahko izvedemo tako v kinetični kot v ravnotežni varianti.

Trenutno je HemoCue Albumin 201, analizator za albumin, razvil in na ruski trg uvedel HemoCue (Švedska), ki je prenosni fotometer, zasnovan za določanje UIA z možnostjo delovanja tako iz baterijskega kot iz električnega omrežja. Merilno območje je 5-150 mg / l. Čas, da dobite rezultat - približno 90 sekund.

Analizator se lahko uporabi za kvantificiranje MAU za namene presejanja, diagnoze, spremljanja in nadzora zdravljenja. Sistem HemoCue Albumin 201 temelji na imunoturbidimetrični reakciji z uporabo protiteles za humani albumin. Kompleks antigen-protitelo spremeni prenos svetlobe kivete, ki se izmeri fotometrično pri valovni dolžini 610 nm. Koncentracija albumina je sorazmerna z motnostjo in rezultat je prikazan na zaslonu v mg / l. Sistem je sestavljen iz majhnega, posebej oblikovanega analizatorja in mikro kivete v posamezni embalaži, ki vsebuje liofiliziran reagent. Vse, kar je potrebno za doseganje kvantitativnega rezultata: napolnite mikro kiveto, jo postavite v analizator in preberite rezultat.

Testi, ki so bili izvedeni na podlagi rusko-švicarskega kliničnega diagnostičnega laboratorija "Unimed Laboratories" (Moskva), akreditirani kot strokovnjaki ruskega ministrstva za zdravje (reg. 42-5-005-02 z dne 11. marca 2002), so pokazali visoko zanesljivost rezultatov, enostavnost uporabe, kar nam omogoča, da priporočamo HemoCue prenosne analizatorje za uporabo v zdravstvenih ustanovah na različnih ravneh (laboratoriji bolnišnic, klinik, ambulantnih avtomobilov, ministrstva za nujne primere in neposredno v oddelkih različnih profilov). Primerjava rezultatov določanja MAU z uporabo HemoCue albumina 201 in analizatorja Hitachi 917 je pokazala visoko korelacijo (r2 = 0,971, r = 0,983) /

• Analizator se med delovanjem razlikuje. Za določitev MAU je potrebno: Napolnite mikroavčico z urinom, potopite njegov vrh v vzorec.
• Polnjeno mikro kiveto vstavite v držalo analizatorja.
• Po 90 sekundah preberite rezultat.

Kemične turbidimetrične metode temeljijo na obarjanju beljakovin z različnimi sredstvi, npr. Sulfosalicilno kislino, trikloroocetno kislino, benzetonijev klorid. Vse turbidimetrične metode temeljijo na merjenju spremembe transmisije reakcijske zmesi zaradi sipanja svetlobe, ko nastane motnost. Večja kot je koncentracija beljakovin v urinu, večje je število nastalih konglomeratov. Te metode so slabo standardizirane, pogosto vodijo do napačnih rezultatov, kljub temu pa se zaradi nizkih stroškov in razpoložljivosti reagentov pogosto uporabljajo v laboratorijih. Glavni dejavniki, ki vodijo do nepravilnih rezultatov [Sacks D.B. et al., 2002.]:

• Veliko standardno razmerje urina proti reagentu, ki je na primer za sulfosalicilno kislino 1: 3, kar vodi do vpliva različnih sestavin urina na rezultat analize;
• Motnje številnih zdravil, ki jih spremlja pridobivanje "lažno pozitivnih" ali "lažno negativnih" rezultatov.
• Izmerjena absorpcija preskusnega vzorca odraža le določeno začasno stanje preskusnega vzorca in ne dejanske koncentracije beljakovin;
• Razlika v sestavi beljakovin v urinu in albumin kalibratorja;
• Motnost, ki nastane iz albumina, je 4-krat večja od motnosti, ki nastane iz globulinov;
• Prisotnost v urinu lahkih verig imunoglobulinov: nekateri vzorci ostanejo popolnoma topni po obarjanju vseh drugih oblik beljakovin.

Skupina kolorimetričnih metod za določanje beljakovin vključuje metode Lowryja, biureta in metode, ki temeljijo na vezavi beljakovin z organskimi barvili. Metoda Lowry ima visoko občutljivost:

10 mg / l in široko linearno merilno območje - do 1 g / l. Toda rezultati analize so bistveno odvisni od aminokislinske sestave - intenzivnost obarvanja različnih beljakovin se lahko spreminja 300 ali večkrat, zato metoda ni našla široke uporabe v praksi [Chizh A.S. et al., 1992.]. Biuretna metoda je praktično neodvisna od aminokislinske sestave beljakovin. Metoda ni zelo občutljiva na različne spojine v vzorcu. Linearna odvisnost je približno 10-krat širša od metode Lowryja, občutljivost pa je

10-krat nižja. Zaradi majhne občutljivosti metoda ni primerna za določanje nizkih koncentracij beljakovin. Občutljivost metode se lahko poveča z različnimi modifikacijami, ena od teh je obarjanje in koncentracija beljakovin. Metoda biureta z obarjanjem in koncentracijo beljakovin se šteje za referenčno metodo za določanje beljakovin v urinu, vendar zaradi velike zahtevnosti analize za rutinske raziskave v kliničnih laboratorijih praktično ni uporabljena [Ryabov SI et al., 1979.].

Druga skupina testov za določanje beljakovin v urinu so metode, ki temeljijo na vezavi beljakovin na organska barvila. Pritegnejo pozornost zaradi enostavnosti in hitrosti delovanja, visoke občutljivosti. Njihovo načelo temelji na interakciji beljakovin z organskim barvilom, kar povzroči obarvan kompleks, katerega intenzivnost barve je sorazmerna koncentraciji beljakovin v vzorcu. Pomanjkljivosti so razlike v sposobnosti različnih beljakovin, da vežejo barvila. Druga pomembna pomanjkljivost je kršitev sorazmernega razmerja med koncentracijo določenih beljakovin in optično gostoto kompleksa protein-barvilo [Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Ital. J., 1997.]. Med temi testi lahko ločimo metode, ki temeljijo na vezavi beljakovin s Coomassie briljantno modro (KBG), bromofenol modro (BFS) in pirogalol rdečo (PGK).

Metode, ki temeljijo na vezavi beljakovin na KBG. To vrsto metode je leta 1976 razvil Bradford M.M. Kompleks protein-barvanje se oblikuje zelo hitro - v 2–5 min s spremembo barve od rdeče do modre in ostaja stabilen eno uro. Kompleks ima visoko absorpcijo, ki zagotavlja visoko občutljivost - 5-15 mg / l. Vendar reakcija ne zagotavlja strogo sorazmernega razmerja med koncentracijo beljakovin in absorpcijo raztopine: linearni razpon definicije je

500 mg / l. KBG ima drugačno sposobnost, da veže različne proteine. Ozko linearno merilno območje in pomembna sorpcija barvila na stenah kivete omejuje uporabo metode v laboratorijski praksi za rutinske analize in za prilagoditev na avtomatske analizatorje; Kljub temu številna podjetja proizvajajo komercialne komplete z reagenti z uporabo KBG za določanje beljakovin v urinu in cerebrospinalni tekočini.

Metode, ki temeljijo na vezavi beljakovin na BFS. Skoraj istočasno z uporabo KBG za določanje beljakovin v bioloških tekočinah je bila predlagana uporaba BFS [Sydow G., 1979.]. Reakcija vezave BFS z beljakovinami se pojavi pri pH

3 minuto, barvno stabilnost

8 ur Ta metoda ima manjšo občutljivost kot KBG, vendar manj snovi ovira njeno uporabo. Občutljivost preskusa je 30-70 mg / l, linearni razpon definicije je do 1 g / l, koeficient variacije rezultatov meritev ne presega 5%. Metoda je natančna, občutljiva, enostavna in dostopna za laboratorijsko prakso. Vendar je danes uporaba metode BFS zelo omejena: nobena od znanih podjetij ne proizvaja kompletov za reagente z uporabo BFS in ne izvaja certificiranja beljakovin v raztopinah za nadzor urina z uporabo metode BFS.

Metode, ki temeljijo na vezavi beljakovin na PHC. To barvilo za določanje beljakovin v urinu so leta 1983 predlagali Fujita Y. et al. Trenutno je ta metoda ena izmed prvih mest med testi za določanje beljakovin v urinu, ki postopoma nadomešča vse ostale. Komercialni kompleti z reagenti s PGK proizvajajo veliko podjetij. Prvotna metoda temelji na vezavi beljakovine na barvilo v kislem mediju (pH = 2,5). Kompleks je odporen na številne spojine, vključno z zdravili, solmi, bazami, kislinami. Metoda je bila po svoji modifikaciji Watanabe N. et al. (1986). To je omogočilo razširitev linearnega merilnega območja do 2 g / l, ki ni na voljo za metode, ki uporabljajo druga barvila. Ponovljivost rezultatov v razponu koncentracij beljakovin od 0,09 do 4,11 g / l je 1-3%; pravilnost določanja albumina - 97-102%, globulin - 69-72%; občutljivost metode - 30-40 mg / l; stabilnost reagenta, kadar je shranjena v temnem prostoru - 6 mesecev. Barva PGK se ne stresa na stenah kivete do koncentracije proteina 5 g / l, zato je metoda prilagojena različnim tipom analizatorjev [Boisson R.C., et al., 2000.].

Diagnostični trakovi vam omogočajo, da hitro izvedete delno kvantitativno oceno vsebnosti beljakovin v urinu. Uporaba naprave, ki temelji na principu reflektivne fotometrije, omogoča uporabo trakov za polkvantitativno in kvantitativno oceno rezultatov [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. Trakovi najpogosteje uporabljajo BFS barvilo v citratnem pufru kot indikator. Vendar pa pri študiju urina z visokim pH-ja zmogljivost puferske raztopine morda ne bo zadostovala za vzdrževanje pH v reakcijskem območju, kar bo privedlo do lažno pozitivnega rezultata. Povečanje ali zmanjšanje relativne gostote urina lahko povzroči tudi spremembo občutljivosti trakov. Visoka vsebnost soli v urinu zmanjša rezultate. Negativni rezultati na trakovih ne izključujejo prisotnosti v urinu globulina, hemoglobina, Bens-Jonesove beljakovine, muko-proteina. V zvezi s tem so trakovi bolj prilagojeni za odkrivanje selektivne glomerularne proteinurije. Pri ocenjevanju neselektivne glomerularne proteinurije (kot tudi tubularne) so rezultati študije pod njeno dejansko vrednostjo. V manjši meri so trakovi prilagojeni za detekcijo Bens-Jones proteinov. Uporaba diagnostičnih trakov mora biti omejena na presejalne postopke, primerne so za hitro oceno proteinurije neposredno pri postelji. Lažno pozitivne rezultate na trakovih lahko povzroči tudi kontaminacija posode za zbiranje urina z ostanki detergentov, klorheksidin, amidoamini, pri zdravljenju s fenazopiridinom, vnos polivinilpirolidona [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006.].

SLADKORNI DIABETES

Rezultati eksperimentalnih in kliničnih študij kažejo, da je mikroangiopatija univerzalna kot manifestacija poškodbe celic ohlapnega vezivnega tkiva, ob upoštevanju tega dejstva kot sindroma primanjkljaja sprejemanja polinenasičenih maščobnih kislin v celicah.

Ta koncept nam omogoča, da navedemo splošne patogenetske mehanizme pri aterosklerozi, hipertenziji, sladkorni bolezni in metaboličnem sindromu X. (Titov VN, 2002). Ključni element v patogenezi teh stanj je funkcionalna blokada endokitoze apo-B-100 receptorjev lipoproteinov nizke gostote (LDL). Celica, ki trpi zaradi pomanjkanja polienskih maščobnih kislin, začne sintetizirati nenasičene maščobne kisline, ki so bolj nasičene ogljikove vezi, kar vodi do sprememb v strukturi in fizikalno-kemijskih lastnostih bioloških membran ter sintetiziranih prostaglandinov, tromboksanov, prostaciklinov, levkotrienov. S pomanjkanjem ω-3-polienskega prenosa maščobnih kislin začne celica sintetizirati predvsem tri triene iz ω-9 maščobnih kislin. Zmanjšanje nenasičenosti acilnih verig vodi v gosto embalažo obročastih fosfolipidov, ki so v membrani razvrščeni okoli celih proteinov: receptorjev, ionskih kanalov, encimov, signalnih sistemov. To vodi do zmanjšanja fluidnosti mikrookrožja, disfunkcije integralnih proteinov in membranskega naboja. Zmanjšanje števila dvojnih vezi v acilnih ostankih fosfolipidov zmanjša negativni naboj na površini epitelijskih celic, albumin v plazmi pa se v povečani količini prosto filtrira v primarni urin. S podaljšano hiperglikemijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo se glukoza veže na številne beljakovine (glikozilacijski proces), ki nepopravljivo poškodujejo renalne tkivne proteine. Tako se pri diabetes mellitusu nefroni poškodujejo zaradi organskih poškodb membran, ki se pojavijo v naslednjih procesih:

• Hiperfiltracija vodi v odlaganje beljakovin v mezangiju in stimulacijo sinteze osnovne snovi vezivnega tkiva s strani fibroblastov;
• Glikozilacija beljakovin osnovne membrane zmanjša negativni naboj in poveča njeno prepustnost.
• Stimulacija proliferacije fibroblastov in njihova sintetična aktivnost: povečuje lipidno peroksidacijo, ki poškoduje endotelij z zmanjšanjem sinteze NO in povečano sintezo endotelina, kar vodi do vazospazma;
• Krepitev sinteze sorbitola in zmanjšanje sinteze sialičnih kislin poslabša poškodbe tkiva;
• Stimulacija renin-angiotenzinskega sistema, zlasti v prisotnosti polimorfizma angiotenzin-konvertirajočega encima (DD genotip), vodi do razvoja hipertenzije;
• Hiperinzulinemija vodi do proliferacije in hipertrofije celic žilnih gladkih mišic in mezangialnih celic s povečano sintezo osnovne snovi vezivnega tkiva;
• Povečanje funkcionalne aktivnosti trombocitov vodi do sproščanja rastnih faktorjev trombocitov, drugih BAS, kar vodi do mikrotromboze;
• Spremembe v funkcionalni aktivnosti endotelija, vazospazma in razvoj arterijske hipertenzije vodijo do nepopravljivih sprememb v žilah in utrjevanja tkiv.

UIA je lahko edina manifestacija ledvične glomerularne lezije in je zgodnji znak nefropatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo in hipertenzijo. Tako MAU zazna moteno delovanje plazemskih membran visoko diferenciranih celic zaradi sprememb v strukturi obročastih fosfomipidov in membranskega naboja.

Klinični pomen UIA je, da je pri bolnikih s sladkorno boleznijo prvi in ​​najbolj zanesljiv znak razvoja diabetične nefropatije. Identifikacija UIA pri bolnikih z insulinsko odvisno sladkorno boleznijo z verjetnostjo 80% kaže, da se bo bolnik v naslednjih 5-7 letih "prebil" v klinično fazo diabetične nefropatije in da se bo proces skleroze glomerulov začel nepovratno [Shulutko BI, 2002].

Pogostnost odkrivanja MAU se poveča s povečanjem trajanja bolezni pri sladkorni bolezni tako tipa 1 kot tipa II. Na primer, v veliki študiji UK Prospective Diabetes Study (1998) je bila MAU odkrita pri 12% bolnikov z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo tipa II in pri skoraj 30% bolnikov s trajanjem bolezni več kot 12 let. Po izračunih Parvinga, N. et al. (1996), pogostnost novih primerov MAU pri bolnikih s sladkorno boleznijo variira od 1 do 3% na leto. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1, starejšim od 12 let, se MAU včasih odkrije 1 leto po začetku bolezni. V tem primeru je MAU praviloma intermitentna in je povezana z nezadostnim glikemičnim nadzorom. Obstojne MAU se najpogosteje pojavijo 10-15 let po razvoju sladkorne bolezni tipa 1. Glede na dolgoročna opazovanja je pri 80% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, pri katerih je izločanje albumina v urinu 20 µg / min (ali 29 mg / dan) v naslednjem 10-14 let razvije diabetično nefropatijo z okvarjenim delovanjem ledvic.

Okvare ledvic pri sladkorni bolezni se nikoli ne razvijejo nenadoma (preglednica 3). Običajno gre za precej počasen in postopen proces, ki poteka skozi več stopenj [Shestakova M.V. et al., 2003.].

Tabela 3. Faze ledvične disfunkcije pri sladkorni bolezni