Zdravljenje bolečinskega sindroma ne vpliva samo na etiološke dejavnike, ki povzročajo bolezen, ki jo spremlja razvoj bolečine, ampak tudi na patofiziološke mehanizme. Poznavanje mehanizmov, na katerih temelji razvoj bolečine, nam omogoča razviti patofiziološko zdravo strategijo zdravljenja. Natančna diagnostika patofizioloških mehanizmov omogoča ustrezno in specifično terapijo. Šele ko se vzpostavijo mehanizmi razvoja bolečinskega sindroma v vsakem posameznem primeru, lahko pričakujemo pozitivne rezultate zdravljenja.

Terapija brez zdravil.
Med zdravljenjem so vedno prisotni posredni psihološki dejavniki, ne glede na zavest pacienta ali zdravnika. Lahko jih zanemarimo, kljub temu, da je njihov učinek na proces lajšanja bolečine lahko zelo pomemben, se jim lahko uspešno uspe doseči maksimalni učinek zdravljenja. Najpogosteje uporabljene metode, začenši s pozornim poslušanjem pritožb, lahko povečajo zaupanje bolnikov, zagotovijo psihološko podporo, pomagajo pacientu, da se sprostijo in verjamejo v učinkovitost uporabljene terapije. Paradoksalno je, da zdravniki pogosto pozabljajo, da zdravljenje kakršne koli bolečine začne z nefarmakološkim popravkom tega stanja. To zdravljenje vključuje, vendar ni omejeno na, metode zdravljenja čebeljih strupov, hirudoterapijo, termoterapijo, krioterapijo, spremembe življenjskega sloga, imobilizacijo, masažo, sprostitev, akupunkturo, stimulacijo, fitoterapijo, fizioterapijo itd. vrednost, saj lahko bistveno izboljša rezultate zdravljenja. Hkrati mora biti zdravnik dobro seznanjen s celovitimi informacijami o teh metodah in biti pripravljen pomagati pacientu pri lajšanju bolečine z uporabo vseh razpoložljivih tehnik. Lajšanje bolečine se mora začeti z nefarmakološkimi terapevtskimi ukrepi, ki imajo pogosto pogosto pomembno vlogo po dajanju zdravil.

Zdravljenje z zdravili.
Kljub dejstvu, da za anestezijo obstajajo precej učinkoviti pristopi brez zdravil, je zdravljenje z zdravili osnova za doseganje dobrega terapevtskega učinka. Vendar pa se je treba zavedati, da je glavna naloga razbremenitev bolnikov z minimalnimi stranskimi učinki, ki jih povzročajo zdravila. Terapevtski ukrepi za lajšanje akutne bolečine (travmatični, kirurški) najprej upoštevajo resnost bolečinskega sindroma in njegov vitalni pomen za telo pacienta. Zato mora biti glavni cilj hitro in zanesljivo doseganje terapevtskega učinka. Glede na potencialno kratko trajanje zdravljenja in natančno opredeljen cilj izpostavljenosti mora izbira zdravila vedno temeljiti predvsem na zagotavljanju terapevtskega učinka.
Hkrati je treba v skladu s priporočili WHO (1985-1992) zdravljenje bolečine, za katero je značilna nagnjenost k kroničnosti, izvajati v fazah, v skladu s tem, kako hudo je trpljenje pacienta in koliko vpliva na njegovo kakovost življenja. V zvezi s tem formulacija racionalne farmakoterapije bolečine pomeni uporabo potencialnega analgetičnega potenciala posameznih zdravil ali možnost postopnega širjenja terapevtske aktivnosti. V praksi zdravljenja kronične bolečine je treba govoriti ne toliko o lajšanju njenih manifestacij kot o lajšanju bolnikovega stanja. Glede na razlike v patogenezi bolečinskih simptomov je zelo veliko možnosti za ublažitev tega stanja.

Temeljna načela farmakoterapije z bolečinami (Svetovna zdravstvena organizacija, 1986; Vancouver Hospice Program, 1989):
1. Ne pozabite, da se bolečina s pravilno uporabo analgetikov v večini primerov zmanjša.
2. Izogibajte se sočasnemu dajanju več zdravil, ki spadajo v isto skupino (npr. Ibuprofen, indometacin, acetilsalicilna kislina).
3. Ne pozabite, da se vse vrste bolečin ne odzivajo na narkotična zdravila proti bolečinam (na primer boleči krči prebavnega trakta ali anusa), nekateri, na primer bolečine v kosteh in sklepih, lahko zahtevajo kombinacijo narkotičnih in narkotičnih analgetikov.
4. Če ni terapevtskega učinka po 12-urni uporabi analgetika, razmislite o primernosti povečanja njegovega odmerka (pri tem se izogibajte uvedbi dodatnih odmerkov istega zdravila, pa tudi skrajšajte čas med posameznimi odmerki) ali se odločite za uporabo močnejših zdravil.
5. Ne sme se predpisovati bolnikom, ki trpijo za kroničnimi bolečinami, zdravili "na zahtevo", saj je to posledica potrebe po uporabi bistveno velikih odmerkov zdravil in ima negativen psihološki učinek.
6. Med zdravljenjem z zdravili proti bolečinam je treba sočasno paziti na zdravljenje povezanih neželenih simptomov (zgaga, slabost, zaprtje).

Pri razvoju farmakološkega načrta za bolečino je treba izhajati iz naslednjih ključnih načel:

1. Načelo individualiziranega pristopa: anestetični učinek zdravil se lahko pri istem bolniku zelo razlikuje. V zvezi s tem je treba odmerek, način dajanja in dozirno obliko določiti strogo individualno (zlasti pri otrocih) ob upoštevanju intenzivnosti bolečine in na podlagi rednega spremljanja.

2. Načelo "lestve" (korak anestezija - "analgetična lestev"): dosledna uporaba analgetičnih zdravil temelji na skupnih (enotnih) diagnostičnih pristopih, ki omogočajo dinamično določanje spremembe bolnikovega stanja in s tem spremembo zdravila. Ne smemo pozabiti, da če se učinkovitost zdravila (na primer kodein) zmanjša, je treba nadaljevati s predpisovanjem, seveda, močnejših sredstev (npr. Morfina), ne pa tudi zdravila, podobnega prvemu (v tem primeru kodeinu) v aktivnosti. Pri zdravljenju različnih vrst bolečine, pri katerih imajo konvencionalni analgetiki šibko ali delno učinkovitost, lahko uporabimo tudi različna pomožna zdravila, tako imenovane adjuvante (npr. Antidepresive). Ta zdravila se lahko uporabljajo na kateri koli stopnji.

3. Načelo pravočasnosti uvedbe. Interval med dajanjem zdravila je določen v skladu z resnostjo bolečine in farmakokinetičnimi lastnostmi zdravila in njegovo obliko. Odmerke je treba dajati redno, da se prepreči bolečina in da se po njej ne odpravi. Možno je uporabiti zdravila z dolgotrajnim delovanjem (LS), vendar jih je treba dopolniti (če je potrebno!) S hitrodelujočimi zdravili za lajšanje nenadnih bolečin. Ne smemo pozabiti, da je taktična naloga izbrati odmerek, ki bo bolnika osvobodil bolečine v obdobju pred naslednjim odmerkom zdravila. Za to je izredno pomembno, da redno spremljamo stopnjo bolečine in opravimo potrebne prilagoditve.

4. Načelo ustreznosti načina upravljanja. Prednost je treba dati peroralnemu dajanju zdravila, saj je to najenostavnejši, najučinkovitejši in najmanj boleč način uporabe pri večini bolnikov. Rektalna, subkutana ali intravenska uporaba je skoraj vedno alternativa za peroralno dajanje. Če je mogoče, se je treba izogibati injiciranju zaradi bolečine (zlasti v pediatrični praksi).

Vse pravice pridržane © 2018

LLC LDC "Klinika za zdravljenje bolečine." Številka dovoljenja LO-26-01-004339 z dne 26. januarja 2018.

Materiali, objavljeni na spletnem mestu, so zgolj informativne narave. Obstajajo kontraindikacije, posvetujte se s strokovnjakom.

Informacije na spletni strani niso ponudba. Za več informacij se obrnite na skrbnika.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje zdravil v ginekologiji, antibakterijsko, hemostatično, anestetiko, imunokorrektorje, se bolj pogosto uporabljajo biostimulanti.

Sredstva za zdravljenje bolečin v ginekologiji se uporabljajo za simptomatsko zdravljenje bolečine po operaciji, bolezni z izrazitim simptomom bolečine (onkologija, algomenoreja, endometrioza, vnetni procesi itd.).

Za analgezijo uporabljamo narkotik (morfij, promed), narkotične analgetike (analgin, aspirin, paracetamol), spazmolitike (papaverin, no-spa), lokalne anestetike (lidokain, anestezin) in njihove kombinacije. Zdravila s pomirjevalnim učinkom (valerijana, maternica, difenhidramin, diazepam) povečajo delovanje analgetikov. Pomembno je vedeti, da je pravočasna anestezija preprečevanje bolečinskega šoka, respiratorne in kardiovaskularne odpovedi.

Za krvavitev se uporabljajo sredstva, ki delujejo na različne povezave patogeneze. Uporabite zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi (intramuskularno vikasol, dicine, etamzilat, znotraj listov koprive, tinkture vodne paprike, znotraj in intravenske pripravke kalcija). Sredstva, ki delujejo na kontraktilno sposobnost maternice, so široko predpisana (intravenozna in intramuskularna metilergometrina, oksitocin, intramuskularni ergotal, pituitrin, v notranjosti decoction iz ovčje vrečke za trave, za obraz deaminooxytocin). Za ustavitev krvavitve, lokalno uporabljeno aminokaproinsko kislino, filme s fibrinogenom, hemostatske spužve. Ustrezno zdravljenje krvavitev (odstranitev vzroka, uporaba patogenetskih učinkovin, nadomestitev izgube krvi) prispeva k preprečevanju hemoragičnega šoka, hemodinamičnih motenj, kar vodi do najhitrejšega okrevanja telesa.

Antibakterijsko zdravljenje je lahko splošno in lokalno, ima profilaktično (v postoperativnem obdobju) in terapevtsko vrednost (pri vnetnih procesih ženskih spolnih organov, okuženi splav). Namen lokalne terapije je preprečiti generalizacijo infekcijskega procesa, uničenje mikroorganizmov v izbruhu. Za splošno izpostavljenost se zdravila dajejo intravensko, intramuskularno, peroralno (per os); lokalno - v maternici, trebušni votlini, vagini, sečnici, danki, sluznici materničnega vratu, t Oblike sproščanja: raztopine za zunanjo uporabo, notranje, intramuskularne, intravenske, intrakavitarne, tablete, kapsule, suspenzije, mazila, kreme, svečke, filmi.

Antibiotska terapija se izvaja po splošnih načelih, ob upoštevanju povzročitelja in njegove občutljivosti (sejanje genitalnega trakta je posejana), farmakokinetike in farmakodinamike zdravila, ustreznih enkratnih, dnevnih in semenskih odmerkov, s preprečevanjem kandidiaze z antiglivnimi zdravili (nistatin, canesten) in korekcijo črevesne disbakterioze. (bifidumbakterin, bifikol, laktobakterin). Za preprečevanje alergijskih reakcij je priporočljivo opraviti intradermalni test za antibiotike. Do danes se v ginekološki praksi uporabljajo antibiotiki vseh penicilinskih skupin (penicilin, ampicilin), cefalosporini (ceporin, claforan, kefazol), tetraciklini (doksiciklin, tetraciklin), aminoglikozidi (gentamicin, kanamicin), makrolidi (eritromicinin), antibiotiki vseh skupin. Predpisovanje antibiotikov širokega spektra je posledica prisotnosti sočasne okužbe. Ko so mikroorganizmi odporni na terapijo, se kot rezervo uporabljajo antibiotiki (rifampicin itd.).

Sulfanilamidna zdravila (sulfadimetoksin, etasal itd.) So predpisana za antibiotično intoleranco in tudi v kombinaciji z njimi za povečanje protivnetnega učinka.

Prednost pri preprečevanju okužbe pripada antiseptikom, prav tako imajo pomembno vlogo pri zdravljenju okužbe. Pri izbiri antiseptika upoštevajte zaviralni odmerek, odpornost mikroorganizmov, čas in način zdravljenja. Pogosteje v ginekologiji se raztopine uporabljajo za pršenje, namakanje, vaginalne in sesilne kopeli, zdravljenje urinarnega trakta, praške za praške, vaginalne tampone in supozitorije, rektalne klizme. Antiseptiki vključujejo: klorheksidin, dimeksid, jodopirone, fenol, borovo kislino, protargol, fitoncide (kamilica, podgana, žajbelj) itd.

Od antiparazitskih zdravil v ginekologiji se metronidazol uporablja za zdravljenje trihomonijaze, mešanih in anaerobnih okužb. Dodeljena znotraj, topično in intravensko. Levamisol, decaris se uporablja kot anthelmintik, pa tudi kot stimulans imunosti.

Protivnetno zdravljenje mora biti celovito, vključevati je treba antibakterijsko, desenzibilizacijsko (diphenhydramine, tavegil, ketotifie), nesteroidne protivnetne (aspirin, indometacin, ortofen), imunsko-korektivne droge, biostimulante, encime in druga zdravila.

Biostimulanti (tkivno zdravljenje) - zdravljenje z živalskimi pripravki (plazmol, aktovegin) ali rastlinskega izvora (aloe, gumizol, phibs), aktiviranje presnove, odpornost na telo. Uporablja se za zdravljenje vnetnih procesov.

Encimski pripravki (tripsin, kemotripsin, lidaza) so našli mesto v arzenalu zdravil za zdravljenje vnetnih procesov v ženskem genitalnem traktu, adhezija medeničnega organa in neplodnost. Med gnojevanjem nanesite navznoter, topikalno na hidrotubacijo, elektroforezo, na rano.

Infuzijska terapija je indicirana za razstrupljanje pri vnetnih boleznih, v pooperativnem obdobju, zamenjava pri izgubi krvi, za izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije - pred, med in po operaciji, tumorji, DIC, parenteralno prehrano - v resnem stanju bolnika in v odsotnosti možnosti uživanja hrane. Izdelamo vnos kristaloidnih in koloidnih raztopin, albumin, aminokisline.

Zdravljenje z vitamini se uporablja kot splošna ojačitvena terapija pri vnetnih genitalnih boleznih, kot faza pri zdravljenju endokrine patologije, razvojne zamude, mastopatije.

Imuno-korekcijska sredstva lahko razdelimo na pripravke za korekcijo T- (levamizol, licopid, timalin, metil uracil) in B-celice (vitamini C in A, splenin, imunoglobulin, interferon, nashivna plazma, antistafilokokalna plazma). Obstajajo tudi specifične in nespecifične imunoterapije.

Specifična imunoterapija vključuje zdravljenje s serumi in zdravljenje s cepivom. Zdravljenje s cepivom - ustvarjanje aktivne imunosti proti okužbam z dajanjem cepiva. Reakcija na uvajanje je lahko v obliki hiperemije na mestu injiciranja (lokalno), povečanega izločanja in bolečine (žarišča), slabosti, povišane telesne temperature (splošno). Kontraindikacije za cepljenje: tuberkuloza, hude bolezni ledvic, jeter, organske poškodbe kardiovaskularnega sistema, kaheksija, nosečnost, alergije. V ginekologiji se uporablja intramuskularno in intrakutano polivalentno cepivo, ki se uporablja kot soltokrihovak. Cepivo proti virusu HIV je v razvoju.

Seroterapija (pasivna imunizacija) se izvaja z dajanjem seruma, pridobljenega od živali, po imunizaciji z infekcijskimi povzročitelji. Kontraindikacije: preobčutljivost na zdravilo. V ginekološki profilaktični uporabi tetanusnega toksoida in antigangrenoznega seruma se za profilaktične namene uporabljajo tetanusni toksoid s tetanusnim toksinom za poškodbe spolnih organov, kriminalni splavi in ​​anaerobna okužba. Za nujno profilakso se inokuliranim osebam injicira 1 ml anti-tetanusnega toksoida subkutano, nato pa anti-tetanusni serum po intrauterinem testu z 0,1 ml 1: 100 razredčenega seruma, zaprtega v ločeno ampulo. V terapevtske namene apliciramo antistafilokokno plazmo in imunoglobulin med akutnimi procesi (sepsa, peritonitis, itd.), Ki jih povzročajo stafilokoki. Vsa cepljenja, ki potekajo, so zabeležena v posebni reviji in zdravstveni kartoteki (zgodovina).

Nespecifična imunoterapija povečuje splošno odpornost in nespecifično reaktivnost telesa. V ginekologiji se intramuskularno uporablja licopid, prodigiozan, pirogenal. Autohemoterapija - intramuskularna injekcija pacienta lastne venske krvi z namenom povečanja imunosti in hemostaze pri vnetnih boleznih, disfunkcionalnih uteričnih krvavitvah. Tečaj in režim zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik. Ob zdravljenju so lahko povišana telesna temperatura, glavobol, splošno slabo počutje. Zaradi visoke verjetnosti anafilaktičnega šoka trenutno mlečno zdravljenje ni izvedeno.

Pri ginekologiji se pogosto uporablja lokalna terapija: prhanje, namakanje, zdravljenje s toploto in mrazom, vaginalne kopeli; zdravljenje vratu, vagine in zunanjih spolnih organov z raztopinami za razkuževanje, antibiotiki, zdravilnimi sredstvi. Uporaba praškov je možna po obdelavi vagine in materničnega vratu v ogledalih. Prašek (osarsol, borova kislina, trihopol itd.) Se vlije v suho vaginalno ogledalo in poškropi z gumijasto hruško. Praški se razporedijo na področje opeklin, pooperativnih ran (kseroform, encimov). Zdravljenje s tamponi je predpisano za cervicitis, kolpitis, erozijo in razjede na materničnem vratu in vagini, parametriranje in druge vnetne procese genitalne sfere. Tamponi so pripravljeni iz kosov vate, vezani z gazo z dolgim ​​repom, da bi ženska odstranila tampon. Zdravimo vagino ali kopel, tampon navlažimo v zdravilu (antibakterijska mazila, emulzije, raztopine, olje šipka, krhlika itd.), Vagino s pinceto vstavimo v nožnico in odstranimo zrcala. Potek zdravljenja 10-12 dni na dan ali vsak drugi dan, medtem ko je tampon v nožnici 4-12 ur.

Vaginalna tamponada se izvaja za zaustavitev krvavitev iz materničnega vratu med rakom ali po operaciji materničnega vratu, med nosečnostjo materničnega vratu, vaginalnimi poškodbami. Bris je pripravljen iz širokega povoja, zložen v tri ali štirikratni dolžini in zvit. V ogledalih je maternični vrat izpostavljen, konec zavoja se vzame s pinceto, trezorji in vagina se močno zataknejo in postopoma odstranijo ogledalo. Tampon se uporablja kot terapevtski ukrep do 12 ur ali kot prva pomoč do trenutka, ko je mogoče zagotoviti ustrezno kirurško zdravljenje.

Vsa zdravila so kontraindicirana v primeru alergijske reakcije na njih v zgodovini. Anafilaktični šok se razvije kot posledica alergijske reakcije, ki se pojavi, ko se alergen na kakršenkoli način ponovno vnese v telo (ustno, intravensko, lokalno itd.).

To se kaže kot takojšnja generalizirana reakcija, ki jo spremljajo simptomi obstrukcije zgornjih dihalnih poti, zasoplost, omedlevica, hipotenzija. Obstaja pet kliničnih oblik: tipična, hemodinamska, asfiksijska, cerebralna in abdominalna. Za tipično obliko so značilni akutna anksioznost, vročina, pomanjkanje zraka, bruhanje, mravljinčenje za prsnico, šibkost, srčni utrip, tahikardija, hud šok - izguba zavesti, klinična smrt. V drugih oblikah, simptomi kardiovaskularnih motenj (bolečine v srcu, motnje v ritmu, padec tlaka), akutna respiratorna odpoved, motnje centralnega živčevja (nezavest, konvulzije, agitacija ali strah), akutni trebuh (bolečina v epigastriki, znaki peritonealnega draženja ). Prva pomoč: ustavite vnos alergena, položite bolnika (glavo pod nogami), spustite dihalne poti, obrnite glavo na stran, dvignite čeljust, v odsotnosti dihanja in srčnega utripa začnite posredno masažo srca, umetno dihanje; če je bil alergen injiciran v okončino, ga položite na pod; prilagodite intravensko fiziološko raztopino, injicirajte intramuskularno in mesto injiciranja razrežite z 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina s 4-5 ml fiziološke raztopine; do mesta vnosa alergena, da se pripne mraz; nujno poklicati zdravnika in brigado za oživljanje. Zdravljenje alergijskih reakcij in anafilaktičnega šoka mora biti kompleksno (uvajajo se glukokortikosteroidi, srčna zdravila, vdihavanje kisika, infuzijsko zdravljenje in, če je indicirano, metode oživljanja).

Kemoterapija - uporaba zdravil, ki imajo citotoksični učinek na tumor. Osnova je razlika v strukturi normalnega in tumorskega tkiva. V onkologiji se najpogosteje uporabljajo ciklofosfamid, fluorouracil, metotreksat, cisplatin, etopozid, vinkristin in drugi, v kombinaciji z mono- ali polikemoterapijo pa se uporabljajo kemoterapevtiki. Z monoterapijo se uvaja ena od njih, pri čemer je polieterična terapija - različne kombinacije. Zdravljenje poteka po tečajih. Presledki med njimi morajo zadostovati, da preprečijo pojav toksičnosti iz prejšnjega poteka in hkrati kratko, da ne bi povzročili odpornosti nanje. Indikacije za kemoterapijo: bolezni, zdravljenje ali remisija je mogoče doseči le na ta način; preprečevanje metastaz; prenos neoperabilnega tumorja v operabilen tumor; paliativno terapijo. Kontraindikacije: neobčutljiv tumor, kaheksija, tuberkuloza, nosečnost, senilna in predšolska starost itd.

Hormonska terapija se uporablja na vseh področjih klinične medicine. Uporabite prave hormone, njihove derivate in snovi s hormonsko podobnim delovanjem. Za mnoge izmed njih je bila ugotovljena kemijska struktura, ne le sintetizirani hormoni, temveč tudi njihovi analogi. To je sintetični derivat, ki je v klinični praksi prednosten. Hkrati se še vedno pridobivajo številni proteinski hormoni iz izvlečkov žlez (insulin, paratiroidni hormon, hormoni hipofize). Gonadotropin je izoliran iz urina žensk med nosečnostjo in menopavzo. Pripravki organov ali izvlečki iz endokrinih žlez se trenutno skoraj ne uporabljajo. Najprej so sintetizirali adrenalin, nato spolne steroidne hormone za parenteralno in oralno dajanje. Organske pripravke ščitnice nadomestijo čisti sintetični ščitnični hormoni. Sintetizira vazopresin in oksitocin, njihove učinkovitejše analoge, liberale hipotalamusa in statine. Genetski inženiring prispeva k sintezi drugih hormonov, zlasti kot so insulin in rastni hormon.

Nizko molekularne (steroidni in ščitnični) hormoni so aktivni za vse tipe. Specifičnost nekaterih hormonov ne omogoča široke uporabe zaradi hitre tvorbe protiteles in posledičnega uničenja (TSH, FSH, paratiroidni hormon). Kljub tvorbi protiteles so bili uporabljeni prašičji in bovini insulin. Zelo izrazita mogočna specifičnost rastnega hormona.

Pri predpisovanju hormonov je pomembno upoštevati njihovo farmakokinetiko. Polipeptidi in proteinski hormoni se tako uničijo s proteolitičnimi encimi, zato so pri peroralni uporabi neučinkoviti. Uporabljajo se samo v obliki injekcij, z izjemo tiroliberina, ki ga dajemo peroralno v odmerku 40-krat višjem od tistega za parenteralno dajanje.

Mnogi hormoni se prenašajo v kri v obliki, ki je vezana na beljakovine (ščitnica, steroid), pogosto so proteini specifični (GST, globulin, ki veže testosteron, itd.). Aktivni so samo prosti, nevezani hormoni. Na procese njihove presnove pomembno vplivajo različni organi in sistemi (predvsem jetra, ledvice, prebavni trakt, kri). Na splošno se hormoni razporedijo v ciljne organe ali deponirajo v deponijo (maščobno tkivo). Ob upoštevanju tega se nekateri proizvajajo v obliki depotnih pripravkov (androgeni, gestageni). Farmakološki učinek številnih hormonov se nadaljuje po njihovem uničenju (po inaktivaciji ACTH v telesu ostane raven kortizola dolgo povečana). Ločeni hormoni se uporabljajo v obliki prohormonov (insulin, trijodotironin itd.). Najpogosteje so preučevali presnovo ščitnice (ki se izloča z žolčem) in steroidi (izločeni v čisti ali transformirani obliki z urinom).

Glede na farmakološki učinek se razlikujejo substitucija, aktiviranje, zaviranje, rebaundni učinek (terapija po akciji) in paraparmakdimatska hormonska terapija.

Najuspešnejša od vseh vrst je hormonsko nadomestno zdravljenje, ki ga izvajajo naravni hormoni in njihovi sintetični derivati. Hkrati se kompenzira hormonska insuficienca, vendar bolezen ni ozdravljena. Nadomestno zdravljenje se zato najpogosteje izvaja vse življenje. Učinkovito je lahko ob doslednem upoštevanju odmerka, pogostosti dajanja, ob upoštevanju fizioloških ritmov sproščanja hormonov in njihove farmakokinetike. Pogosto je treba posnemati fiziološke, cirkadiane in druge ritme. Primeri nadomestnega zdravljenja so: uvedba spolnih steroidnih hormonov v post-kastracijski sindrom, hormoni perifernih žlez pri Sheehanovem sindromu, insulin pri sladkorni bolezni in hormoni ščitnice pri prirojenem in pridobljenem hipotiroidizmu. Preveliko odmerjanje hormonskih zdravil se kaže v simptomih presežka podobnih endogenih hormonov. Nadomestno zdravljenje je možno s peroralnimi in parenteralnimi načini. Toda prednost ima prva.

Spodbujanje hormonske terapije po eni strani zagotavlja korekcijo hipofunkcije endokrinih organov z dajanjem specifičnega hormona (na primer z uporabo majhnih odmerkov spolnih steroidnih hormonov pri hipofunkciji jajčnikov) in po drugi strani spodbujanje zmanjšane funkcije ustreznih perifernih žlez. To se doseže z uvedbo tropnih hormonov, na primer hipofize, t.j. Izvede se korekcija motenj endokrinih organov, na katerih temelji hierarhija, z dajanjem hormonov prekrivnih struktur.

Namen inhibicijske hormonske terapije je zatiranje funkcije ustrezne žleze. Z uvedbo hormona periferne žleze vplivajo na regulacijski sistem z negativno povratno informacijo in zavirajo tropično funkcijo hipofize v primerjavi s to žlezo. Na primer, ščitnični hormoni v eutiroidni goloti blokirajo izločanje TSH, glukokortikoide pri adrenogenitalnem sindromu - ACTH, estrogen pri raku prostate - LH, itd. Treba je opozoriti, da je inhibicija funkcije endokrinih organov v večini primerov hormonske terapije, ki ni vedno zaželena. To je treba upoštevati pri izvajanju hormonske ciklične terapije med puberteto z neoblikovanim nevroendokrinim sistemom za uravnavanje reproduktivne funkcije, zlasti hipoplazije jajčnikov.

Terapija povratnega učinka temelji na učinku aktivacije nevroendokrinih mehanizmov regulacije reproduktivne funkcije po njeni prejšnji inhibiciji z uvedbo določenih hormonov. Klasičen primer takšne terapije je uvedba sintetičnih progestinov v kontracepcijskem načinu 2-3 mesece v določenih oblikah neplodnosti z optimizacijo delovanja reproduktivne funkcije v naslednjih 2-3 mesecih.

Parapharmakodinamična terapija temelji na uporabi hormonov na presnovnih in vnetnih procesih, imunski homeostazi, prekrvavitvi, vedenjskih odzivih itd. Ti učinki se običajno dosežejo z uvedbo hormonov v kratkih poteh in v velikih odmerkih, ki so pogosto večkrat višji od tradicionalnih fizioloških odmerkov. Na primer, glukokortikoidi se uporabljajo za imunosupresijo ali inhibicijo vnetnih procesov. Hkrati je treba upoštevati neželeno blokirno terapijo za sproščanje ACTH. Uporaba hormonov z anabolnimi lastnostmi je splošno znana.

Navedena delitev hormonske terapije v oblikah je pogojna in je določena predvsem z doseganjem ciljev. Vendar pa je treba upoštevati, da vnos katerega koli hormona spremljajo številni neželeni učinki. V skoraj vseh vrstah hormonske terapije ni mogoče izključiti inhibitornih in presnovnih učinkov ter učinkov na imunski in koagulacijski sistem.

Pri izvajanju hormonske terapije je treba upoštevati, da:

1) receptorji za steroidne hormone so sposobni navzkrižnega povezovanja (progesteron se veže na androgene receptorje, androgene na estrogenske receptorje, estrogen med seboj);

2) pod vplivom steroidnih hormonov se poveča koncentracija receptorjev obeh specifičnih hormonov in drugih;

3) številni hormoni pospešujejo cikel njihovih receptorjev;

4) hormoni kažejo tudi delovanje neodvisno od njihove specifičnosti. Tako estrogen stimulira pretok krvi v maternici z sproščanjem histamina in tvorbo PG. Progesteron povečuje tudi koncentracijo kalcija, ki spodbuja sintezo plazemskih beljakovin, ki sodelujejo pri dozorevanju jajčnih celic in ne z jedrskim učinkom. Znani ne-receptorski mehanizmi pri delovanju mnogih drugih hormonov.

MEDICINSKA OBRAVNAVA

V specializirani literaturi in v različnih farmacevtskih oglasih so barvito opisane droge, ki domnevno zdravijo artrozo. Vendar pa popolno zdravljenje še ni verjetno. Danes lahko racionalna terapija z zdravili zmanjša bolečino, upočasni vnetje, obnovi delovanje sklepov in, če je mogoče, aktivira presnovne procese. Razmislite o glavnih skupinah zdravil za zdravljenje artroze: analgetiki (zdravila proti bolečinam), protivnetna zdravila in zdravila z dolgotrajnim delovanjem. Prvi dve skupini uporabljamo za izrazite znake kliničnih simptomov: bolečino in vnetje sklepov. V zadnjih letih so aktivno razvijali skupino zdravil, ki vplivajo na presnovne procese v sklepih, ki se imenujejo "anti-artroza" ali "hondroprotektorji".

Ta zdravila je treba jemati resno, upoštevati možne neželene učinke, skrbno preučiti priporočila za njihovo uporabo.

Sredstva za lajšanje bolečin

Ti vključujejo zdravila iz skupine paracetamola. Imajo različne enkratne in dnevne odmerke (skrbno preučujejo priložene liste), ki jih običajno zlahka prenašamo. Posebno previdnost pri uporabi teh zdravil je treba pokazati bolnikom z jetrno in ledvično insuficienco. Paracetamol se šteje za zdravilo prve izbire, ki ne izključuje možnosti uporabe drugih zdravil proti bolečinam.

Protivnetno zdravljenje

Namen te skupine zdravil je posledica aktivne faze artroze ob prisotnosti bolečine, izliva in otekanja sklepa, ki ga povzroča vnetje sinovialne membrane. Nesteroidna protivnetna zdravila imajo tudi analgetičen učinek in so aktivno predpisana pri zdravljenju artroze, kljub številnim stranskim učinkom. Njihova prednost je možnost uporabe v obliki tablet in sveč. Med znanimi zdravili te skupine so: acetilsalicilna kislina (aspirin), diklofenak, ibuprofen, naproksen, indometacin in drugi. Ko so predpisani, se vnetje, bolečina in oteklina zmanjšajo, funkcija sklepov se izboljša. Enkratna in dnevna doza zdravil je različna. Učinek teh sredstev traja od nekaj ur do dni, intenzivnost pritožb pa je očitno manjša. Običajno se jemljejo nepravilno, v primeru "aktivne" artroze pa so nenadomestljive. Izkušeni bolniki sprejem sprejemajo samostojno. Na primer, pred odhodom v gledališče ali na koncert, kjer boste morali biti nekaj časa v prisilnem položaju, lahko vzamete 50-75 mg ibuprofena.

Kot pomanjkljivost teh zdravil lahko opazimo draženje želodčne sluznice, ki se kaže v 5-10% bolnikov. Najpogosteje je odvisno od odmerka zdravila. Alergijske reakcije na ledvice, jetra in kri so redke. Zato morate ta zdravila jemati po obrokih. Če zdravilo ob začetnem nujnem sprejemu ni povzročilo neugodja v želodcu, ga lahko uporabimo tudi v prihodnje. Ne smemo pozabiti, da pri starejših ostane visoko tveganje za krvavitev v želodcu in celo perforacijo (perforacija) želodca. Tveganje zapletov se poveča s peptično razjedo, kot tudi s kombinacijo teh zdravil z glukokortikoidi in antikoagulanti.

Stopnja tveganja teh zdravil je bila eksperimentalno določena (naraščajoče): ibuprofen - meloksikam - diklofenak - naproksen - indometacin. Glede na to, da je večina bolnikov z artritisom prestopila 60-letni prag, zdravniki pred predpisovanjem zdravil predpišejo krvni test za preverjanje delovanja ledvic. Z dolgotrajnim zdravljenjem spremljate tudi delovanje jeter.

Za bolečine, povezane s kratkotrajnim stresom na prizadetem sklepu, so zaželene kratkoročne droge. Zdravila z veljavnostjo več kot en dan se lahko priporočajo samo bolnikom z dolgotrajnimi bolečinami in omejenimi življenjskimi možnostmi. Pri hudih bolečinah v sklepih in nezmožnosti obiska zdravnika lahko vzamete 1-2 tabletam za aspirin. V nobenem primeru ne smete jemati več kot 6 tablet na dan brez zdravniškega nasveta. Strokovnjaki ugotavljajo, da ta zdravila niso združljiva z alkoholnimi pijačami.

Ne morete spremeniti odmerka zdravila, ki ga priporoča zdravnik. Če imate bolečine v želodcu ali temno blato, takoj prenehajte z jemanjem zdravila in obvestite svojega zdravnika. V obliki injekcij za uporabo drog te skupine je nepraktično zaradi resnih zapletov.

Kortikosteroidna zdravila

Za zdravljenje artroze, ki jo spremlja vnetje, bolečina in izliv, uporabite hormone - glukokortikoide. Bolj smiselno jih je uvesti neposredno v spojnico. To daje možnost za odstranitev eksudata. Običajni odmerek je 10-40 mg podobnega zdravila v kombinaciji z lokalnim anestetikom. Posebej izrazit pozitiven učinek v akutni fazi bolezni. Takšne injekcije vam lahko dolgo lajšajo bolečine. Z enkratno uporabo so neželeni učinki zelo redki. S podaljšanim imenovanjem kortikosteroidov je možno spremeniti kožo na trebuhu in stegnih v obliki specifičnih trakov, edemov, nekrotične spremembe v sklepih se pojavijo manj pogosto. Pri punkciji sklepov obstaja naravno tveganje za okužbo.

Absolutna kontraindikacija za injiciranje v sklep je lokalno vnetje kože, gnojna okužba sklepa, povišanje temperature nepojasnjene etiologije. V primeru sladkorne bolezni je imenovanje kortikosteroidov nezaželeno zaradi zmanjšanja zaščitnih lastnosti organizma.

Zdravila, ki vplivajo na presnovne procese v sklepu

Ni zdravil, ki bi lahko ustavila napredovanje artroze. Vendar pa se aktivno razvijajo nova zdravila - hondroprotektorji, tj. Ščitniki sklepov, ki vsebujejo glavne sestavine hrustančnega tkiva. V zgodnjih fazah artroze lahko upočasnijo napredovanje bolezni. Druga skupina teh zdravil je geli z visoko viskoznostjo, ki se injicirajo v sklepno votlino v obliki injekcij. Služijo kot dodatni blažilnik (kot plast) in hranijo hrustanec s koristnimi snovmi. Njihovo delovanje traja približno šest mesecev, nato pa morate zdravljenje ponoviti. Najboljši rezultat se doseže z zdravljenjem posttraumatskih okvar mladih organizmov.

Ko je bolezen daleč in tkiva poškodovana, ima ta terapija le podporni učinek. Včasih se zdravila, ki se injicirajo v sklep, imenujejo "umetna sklepna tekočina". Eno od teh zdravil je narejeno iz pokrova petelina.

Zdravila s podaljšanim sproščanjem

V svetovni praksi se imenujejo SADOA (počasi delujoča zdravila pri osteoartritisu - počasi delujoča zdravila za zdravljenje osteoartritisa). Zmanjšujejo vnetje, vendar za razliko od prej opisanih protivnetnih zdravil delujejo počasi in nimajo izrazitih stranskih učinkov. Najbolj znana sta hialuronska kislina in glukozamin.

Hialuronska kislina

Prisotna je v hrustančnem tkivu in sinovialni tekočini, povečuje njeno viskoznost in s tem izboljšuje mazanje in presnovne procese v elementih sklepa, opravlja zaščitno funkcijo. Znanstveniki menijo, da hialuronska kislina deluje protivnetno in analgetično. Zdravilo se uporablja v obliki intraartikularnih injekcij, vendar ima za razliko od kortikosteroidov trdovraten učinek. Najpogosteje predpisana pri zdravljenju osteoartritisa kolenskega sklepa. Ta metoda se lahko uporablja v kateri koli fazi bolezni, zlasti v primerih, ko navedene skupine zdravil niso učinkovite, se slabo prenašajo ali povzročajo zaplete. Neželene vnetne reakcije, ki so možne v 10% primerov, se izločijo s pomočjo drugih zdravil. Za odpravo takšnih zapletov nastanejo prečiščeni pripravki. Če pride do izliva, ga najprej odstranimo s punkcijo, injiciramo kortikosteroid, počivamo v sklepu in zagotovimo mraz. Po 2-3 dneh lahko vnesete to zdravilo. Običajno zdravljenje obsega 3-5 injekcij vsakih 7-10 dni. Tečaj lahko ponovite v 6 mesecih - 1 leto.

Glukozamin

Znanstveniki že dolgo razpravljajo o možnosti uporabe številnih znanih zdravil za zaščito in obnovo hrustančnega tkiva. Trenutno so v Evropi prepovedani arteparon (Arteparon) in arumalon (Arumalon). Zdravilo Dona-200 (glukozamin-sulfat) je dovoljeno za prodajo in se aktivno oglašuje. Ta snov, ki jo vsebujejo luske morskih živali, ki vsebujejo hitin, se jemlje v obliki tablet in jo običajno dobro prenašajo.

Druga zdravila

V zadnjih letih poteka aktivno iskanje novih priložnosti za zdravljenje artroze. Molekularno biološko raziskovanje protivnetnih, analgetičnih in drugih učinkov anticitokinov nam omogoča, da upamo, da jih lahko uporabimo za osnovno zdravljenje artroze. Vendar je v tem vprašanju še vedno veliko neznanega.

Z aktivnim vnetnim procesom v sklepih je indicirano imenovanje encimskih pripravkov. Pospešujejo proces zdravljenja vnetja, uravnavajo imunski sistem in odpravljajo stranske učinke.

Vitamini, minerali, elementi v sledovih

Ni potrebe, da dokažete, da morajo biti sklepi, tako kot vsa tkiva in organi, v dobri prehrani. Švedski znanstveniki so prišli do zaključka, da je mediteranska prehrana z obilico zelenjave, sadja, rib in omejevanjem mesa in mlečnih izdelkov še posebej primerna za normalno delovanje sklepov. Še posebej koristno menijo, olivno olje, v katerem je veliko vitamina E. S pomanjkanjem tega vitamina, je predpisana poleg tega v dnevnem odmerku 400-800 mg. Z istim namenom lahko uporabite kapsule ribjega olja. Pri aktivnem vnetnem procesu v sklepih je potreben 2-3 tedne.

Stanje hrustančnega tkiva in presnove v njej je v veliki meri odvisno od glukozamina in hondroitina, katerega proizvodnjo spodbujajo vitamin C in mangan. Hondroitin lahko predpišete v odmerkih, ki jih priporoča zdravnik. Številni znanstveniki priporočajo mumija za zdravljenje artroze: 4 g mumije 10 dni, premor 5 dni. Po 3-4 tečajih je potreben odmor 4 mesece. Celotno zdravljenje z prekinitvami lahko traja do 2 leti.

Trljanje

Zelo priljubljeni so drgnjenje v kožo različnih tako imenovanih antireumatskih mazil in gelov. Najpogosteje uporabljena zdravila so znana protivnetno delovanje vrste diklofenaka (voltaren). Koristno je povezati heparinsko mazilo. Obstaja tudi velika izbira različnih olj in živalskih maščob, pa tudi rastlinskih izvlečkov: arnika, rožmarin, mentol, evkaliptus, kafra itd. Zaradi dražilnega učinka mazila, ga vtrite v rokavice in po posegu si umijte roke z milom in ščetko ter se izogibajte stiku z v očeh.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z drogami, ki je sestavni del kompleksne terapije, je namenjeno zmanjšanju intenzivnosti somatskih manifestacij MDM, normalizaciji dinamike CSF, izboljšanju presnovnih procesov v možganskem tkivu ter pospeševanju zorenja njegovih višjih funkcij. V ta namen se uporabljajo pripravki naslednjih farmakoloških pripravkov: t

1) delovanje na presnovo možganskega tkiva;

2) sedativi (pomirjevala, barbiturati);

-102-

3) sedativi (bromidi, zeliščni pripravki);

5) antialergijska zdravila.

Nootropi (nootropil, piracetam, cavinton, fenibut, pantogam, aminalon, piriditol) imajo pozitiven neurometabolični učinek. Povečujejo metabolične učinke γ-aminobutirne kisline (GABA) na različne načine. Za njih je značilna optimizacija bioenergetskih procesov v živčnih celicah, zmožnost izboljšanja delovanja nevronov v hipoksičnih pogojih, zaščita možganov pred škodljivimi učinki, čeprav antihipoksične lastnosti niso vse lastne [Kovalev GV, 1990].

Nootropi imajo poseben učinek na višje integrativne funkcije možganov, spodbujajo učenje in spomin, izboljšujejo duševno aktivnost, povečujejo stabilnost možganov na škodljive dejavnike, izboljšujejo kortikalno-subkortikalne povezave. Različni nootropi v okviru teh skupnih učinkov imajo določene spektre dejanskega delovanja s prevladujočim učinkom na eni ali drugi strani metabolizma v možganskem tkivu. Piracetam (nootropil), cavinton in phenibut se najpogosteje uporabljajo v praksi zdravljenja z MDM.

Piracetam je ciklična spojina GABA, prvega predstavnika razreda nootropov. Pozitivno vpliva na presnovne procese in krvni obtok v možganih, poveča izkoriščenost glukoze, izboljša potek presnovnih procesov in izboljša mikrocirkulacijo v ishemičnih tkivih. Ima zaščitni učinek pri poškodbah možganov, ki jih povzroča hipoksija, zastrupitev, elektrošok. Izboljšuje integrativno aktivnost možganov [Referenčni Vidal. 1995. - str. 733].

Cavinton selektivno izboljša dotok krvi v možgane in njegovo toleranco do ishemije zaradi različnih mehanizmov delovanja. Zdravilo selektivno in intenzivno poveča pretok krvi v možganih in poveča možganski delež srčnega izliva. Ne povzroča fenomena "kraje". Spodbuja transport kisika do tkiv zaradi zmanjšanja afinitete hemoglobina za eritrocite, povečuje absorpcijo in presnovo glukoze. Stimulira aerobno in anaerobno glikolizo.

Če je potrebno, preprečite še večje vznemirjenje otroka (glede na njegovo hiper-razdražljivost). Cavinton kot zdravilo za izboljšanje

-103-

integrativne možganske funkcije so bolj zaželene kot nootropil.

Phenibut je prvo domače pomirjevalo s prvotnim spektrom psihotropnih učinkov. Menijo, da je nevrokemična osnova njenega delovanja učinek na GABAergični sistem: vezavo fenibita na GABA ^ receptorje, povečano sproščanje GABA, supresijo aktivnosti GABA-aminotransferaze, ki izvaja metabolno razgradnjo GABA [Rajewski K. S, 1981; Kovalev, G. I. et al., 1982]. Zdravilo je predpisano za pomiritev prekomerno razdražljivih otrok in nevrotičnih otrok z logoneurozami in tikami organskega in funkcionalnega izvora.

Pantogam. Zdravilo v svojih farmakoloških lastnostih je podobno GABA in pantotenska kislina. Izboljšuje presnovne procese, povečuje odpornost živali na hipoksijo, zmanjšuje odziv na boleče dražljaje. Mehanizem nevrotropnega delovanja zdravila ni dobro razumljen. Nekateri njegovi učinki naj bi bili uresničeni na ravni sistema GABA - glutaminske kisline. Krepi bioenergijo možganov. Uporaba zdravila popolnoma odpravlja astenične in vegetativne motnje, "uskladi" razpoloženje, izboljša spomin. Kljub podobnosti področij uporabe pantogama in piracetama ima pantogam pozitiven učinek pri nevrotičnih in nevrozo podobnih stanjih. To dejanje pantogam vam omogoča, da ga primerjate z delovanjem pomirjevala. Tako kot piracetam je pantogam predpisan za slabo toleranco na nevroleptike, antidepresive in pomirjevala.

Sedapganye prevarata. Fenazem. Je eno izmed najboljših domačih pomirjevil iz niza benzodiazepinov, zelo aktivno zdravilo [V. Zakusov, 1979]. Presega druga podobna zdravila v smislu pomirjevalnih in anksiolitičnih učinkov. Izboljša učinek tablet za spanje in zdravil. Fenazepam se uporablja v različnih nevrotičnih, nevrozo podobnih in psihopatskih stanjih, zato se pogosto uporablja pri zdravljenju otrok z MDM.

Meprobamat ima mišični relaksantni učinek, povezan z inhibicijo prenosa vzbujanja na ravni interkalarnih nevronov hrbtenjače, talamusa in hipotalamusa. Ima splošen pomirjevalni učinek na centralni živčni sistem, povečuje učinek tablet za spanje in zdravila proti bolečinam, deluje antikonvulzivno. Na vegetativno delitev

-104–

Živčni sistem nima izrazitega učinka, ne vpliva neposredno na srčno-žilni sistem, dihanje in gladke mišice. Meprobamat se uporablja za nevrozna in nevrozo podobna stanja, ki se pojavljajo z razdražljivostjo, vznemirjenostjo, anksioznostjo, strahom, afektivno napetostjo, motnjami spanja, psihoneurotičnimi boleznimi, povezanimi s somatskimi boleznimi, ter boleznimi, ki jih spremlja povečan mišični tonus.

Sibazon (sinonimi: Relanium, Seduxen, Diazepam). Uporablja se pri zdravljenju nevrotičnih, nevroznih in psihopatskih stanj. Daje dober učinek v obsesivnih državah in fobijah, zmanjšuje občutek strahu, tesnobe, afektivne napetosti. Spodbuja normalizacijo spanja. Uporablja se kot dodatno sredstvo za različne manifestacije alergijskih dermatoze [Mashkovsky MD, 1986; Toropova N.P., 1998]..

Pomirjevalna sredstva. Najpogosteje uporabljena zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju MDM, so bromidi, new-passit, tinktura baldrijana, tinktura božur, tinktura maternice in sedativne zelišča.

Bromidi (natrijev bromid, kalijev bromid) imajo sposobnost koncentracije in izboljšanja procesov zaviranja v možganski skorji. V zvezi s tem se uporabljajo v sindromu hiperaktivnosti, nevroze, histerije, povečane razdražljivosti, nespečnosti, pa tudi epilepsije in koreje.

Novo-Passit je kombiniran pripravek, sestavljen iz kompleksa izvlečkov zdravilnih zelišč in guaifenesina. Ima sedativni in anksiolitični učinek, sprošča gladke mišice. Zdravilo odpravlja strah in zmanjšuje duševni stres. Uporablja se pri korektivni terapiji MDM, kadar se pojavijo motnje spomina, povečana nevromuskularna razdražljivost, avtonomna vaskularna distopija in dermatoza, ki jo spremlja srbenje (atonski ekcem, urtikarija, nevrodermitis itd.).

Tinktura korenike baldrijana vsebuje eterično olje, katerega glavni del je ester borneola in izovalerne kisline, proste valerične kisline in borneola, alkaloidi, tanini, sladkorji in druge snovi. Pripravki baldrijana zmanjšujejo razdražljivost centralnega živčnega sistema, povečujejo učinek tablet za spanje, imajo antispazmodične lastnosti. Uporabite kot pomirjujoče.

-105 -

zdravilo za nevroze, živčno agitacijo, krče gastrointestinalnega trakta itd., samostojno ali v kombinaciji z drugimi sredstvi za pomirjanje ali srčno delovanje.

Tinktura potonje ima pomirjujoč učinek, zato se uporablja za nevrastenijo, nespečnost in vegetativno-žilne bolezni.

Tinktura maternice se uporablja kot pomirjevalo s povečano živčno razdražljivostjo, kardiovaskularnimi nevrozi in vegetativno-žilno distopijo.

Pripravki pomirjevalnih zelišč (maternice, korenike valerijane, resja, sladke detelje, šentjanževke, šmarnice v maju, kamilice itd.) Se pri zdravljenju otrok z MDM ne uporabljajo pogosto, kar ni upravičeno. Dejstvo je, da se ta zdravila lahko uporabljajo dolgo časa, brez negativnih učinkov, ne zahtevajo strogega odmerjanja, pripravijo se lahko doma, nabirajo pri starših in so med drugim etnično tesni izdelki. Prednosti teh zdravil so njihova visoka učinkovitost, "mehkobo" delovanja in možnost dolgotrajne uporabe.

Diuretiki. Po sindromski obravnavi MDM se po potrebi uporabljajo diuretiki. Običajno se ta potreba pojavi pri sindromu intrakranialne hipertenzije, ko obstaja absolutna ali funkcionalna insuficienca resorpcije cerebrospinalne tekočine.

Diakarb (diamoks, fonurit, acetazolamid) je tiazidni diuretik z izrazito diuretično lastnostjo. Diuretični učinek je povezan z blokiranjem karboanhidraze, encima, ki deluje v ledvičnih tubulih, endotelijskega pleksusa možganskih prekatov, v endotelijskih celicah možganskih kapilar, v sluznici želodca, eritrocitih itd. [Markova I. V., Shaba Ribolov N.P., 1993]. Encim katalizira interakcijo CO2 s H2O in tvorbo H2CO3, ki se nato disociira na HC03 in H +. V tubulih ledvic se H + izloči v njihov lumen v zameno za reapsorpcijo natrija, HCO3 pa se delno reabsorbira in delno izloči z urinom. Ko je blokirana karboanhidraza, je ta proces moten: izločanje natrija s pomočjo ledvic (do 3-5% živega srebra, filtrirano) se poveča z vodo [Roberts R. 1984]. Inhibicija encima v endoteliju žilnega pleksusa in v kapilarah možganov proizvaja dva.

- 106 -

učinek: zmanjšana produkcija cerebrospinalne tekočine in izločanje HCO3- [Markova I.V., Shabalov N, P., 1993].

Uporaba tiazidov poveča izgubo kalija. Izločanje natrija iz telesa z uporabo tiazidov je večje kot pri vodi, zato pri dolgotrajni uporabi ni izključena možnost razvoja pomanjkanja kalija in hiponatremije. Poleg tega je pri uporabi možna hiperkalcemija zaradi zmanjšanja izločanja kalcija. Drugi neželeni učinki (čeprav redko) vključujejo presnovno alkalozo, hipofosfatemijo, hiperlipidemijo in hiperurikemijo [Markova I.V., Shabalov I.P., 1993].

Diakarb se hitro absorbira iz prebavnega trakta z največjo koncentracijo v krvi 2 uri po zaužitju. Po uvedbi diakarb bikarbonatov se intenzivneje izločajo kloridi, urin postane alkalen, zaradi česar se pri otroku lahko razvije hiperhloremična acidoza. V povezavi z navedenim je pri uporabi velikih odmerkov zdravila pogosto potrebno sočasno predpisati pripravke natrijevega bikarbonata in kalija.

Otroci, ki so med porodom utrpeli kranio-epinalno travmo, ki so nagnjeni ali v prisotnosti hipertenzivnega, vendar hidrocefalnega sindroma, dajejo diakarb po koncu neonatalnega obdobja v prvih 3 mesecih življenja, nato pa po pričanju.

I. Markov in N.P. Shabalov (1993) priporočata, da se dnevni odmerek diakarba razdeli na dva odmerka in zdravilo dajemo 2-3 krat na teden. Po njihovem mnenju pri otrocih brez prirojenih presnovnih nepravilnosti takšno zdravljenje ne povzroča zapletov.

Diakarb ima pri nekaterih vrstah majhnih napadov antiepileptični učinek. Ta učinek je pojasnjen, prvič, z razvojem acidoze v možganskem tkivu, in drugič, s povečanjem koncentracije CO v nevronih in zunajcelične tekočine zaradi zmanjšanja aktivnosti karboanhidraze [Gu-Sel, A. A., Markova I. V., 1989]. ].

Furosemid (lasix) - derivat antranilne kisline - je eden od tako imenovanih diuretikov. Dva učinka - diuretik in vazodilatacija (predvsem krčne žile). Oba učinka sta povezana s povečano aktivnostjo prostaglandina. Širitev žil poveča njihovo zmogljivost, zmanjša hitrost srca, kar prispeva k bolj učinkoviti aktivnosti. Diuretični učinek furosemida je odstranitev odvečne vode in natrija iz telesa [Markova I.V., Shabalov N.P., 1993]. Neželeni učinki furosemida

- 107 -

pojavijo pri zelo visokih odmerkih ali pri dolgotrajni uporabi. Najpogosteje so opazili dehidracijo in hipovolemijo, motnje elektrolitske uravnoteženosti: hipokalemijo, hiponatremijo, hipokloremijo, hipokloramično in hipokalemično alkalozo, nenormalnosti mineralizacije kosti in nefrokalcinozo s trajanjem zdravljenja več kot 12 dni [Vеnkatamana R. et al. Kasev S., 1990], ototoksičnost, ki vodi do prehodne in trajne izgube sluha [Green T., 1987]. Ototoksičnost furosemida je še posebej nevarna za otroke, ki tehtajo manj kot 1,5 kg ob rojstvu [Mirochnik M., 1983].

Triampur compositum je zdravilo povprečne učinkovitosti, ki vključuje hidroklorotiazid in triamteren. Ima diuretični in hipotenzivni učinek. Poveča izločanje natrijevih ionov, klora in ekvivalentnih količin vode.

Protialergijska zdravila. Njihov obseg je precej širok. Vendar pa je treba opozoriti, da je uporaba teh zdravil - le posindromnaya terapija, ki ne odpravlja glavnih motenj, ki jih povzročajo travme, okužbe, itd, in je povezana predvsem s perinatalno encefalopatijo. Zato bodo zdravila v tej skupini le zmanjšala pojav alergij, vendar jih sploh ne bodo odpravila.

Od velikega števila snovi z antialergijskimi učinki se primarno uporabljajo antihistaminični pripravki, ki ne vplivajo na sintezo in izločanje histamina, ki se v mnogih oblikah alergije sintetizira in z njim tekmujejo za posedovanje receptorja. Obstajajo H-blokatorji (difenhidramin, tavegil, suprasit, diprazin, fenkarol, diazolin, dimeton) in ns-blokatorji (cimetidin, ranitidin, famotidin).

H-blokatorji se vežejo na histaminske receptorje očesnih mišic, srce, kapilare, preprečujejo (ali zmanjšujejo) povečanje tonusa mišic črevesja, bronhijev, maternice, znižanje krvnega tlaka, povečajo prepustnost kapilar, razvoj hiperemije, edeme in srbenje. Pri tem se uporabljajo pri različnih alergijskih stanjih (urtikarija, angioedem, seneni nahod, alergijski rinitis, konjunktivitis). Neuspešni so pri anafilaktičnem šoku, napadih astme (astmatični bronhitis), saj so konkurenčni (vendar ne fiziološki) antagonisti histamina in ne odpravljajo njegovih učinkov.

-108–

Veliko teh zdravil daje pomirjevalni in hipnotični učinek (difenhidramin, diprazin, suprastin, v manjši meri fenkarol in tavegil), okrepijo delovanje anestetikov in sedativov.

H1-blokatorji zavirajo imunsko fazo alergijskega procesa in pri dolgotrajni uporabi zmanjšajo nastajanje protiteles. Zato njihova uporaba ni smiselna, če bolnik nima manifestacij alergijskega procesa. Z drugimi besedami, razširjeno mnenje, da je treba uporabiti blokatorje H1 za preprečevanje alergijskih reakcij pri prehladu, nima resnih razlogov [Usov I.N. et al., 1994].

Eden od modernih in široko uporabljanih blokatorjev H-receptorjev je klaritin (loratadin). Njegov protialergijski učinek se pojavi 30 minut po jemanju zdravila in traja 24 ur, ne vpliva na absorpcijo zdravilne učinkovine klaritin. Zdravilo v kompleksnem zdravljenju se uporablja za alergijske dermatoze, srbenje, kronični ekcem in nevrodermatitis pri otrocih z MDM.

Zaviralci H2 preprečujejo delovanje histamina na različnih delih prebavil, zato so predpisani za razjedo želodca in dvanajstnika, ezofagitis, gastritis, duodenitis in različne diskinezije.

Hormonski pripravki, zlasti hormoni skorje nadledvične žleze (glukokortikoidi: kortizon, hidrokortizon) in njihovi sintetični analogi (prednizon, prednizolon, deksetazon, sinalar, lokakorten) imajo izrazito antialergijsko aktivnost. Hormonska zdravila so zelo učinkovita pri sistemski alergijski dermatozi za čas njihove uporabe. Vendar pa njihova uporaba vedno narekuje razmišljanje o neželenih resorptivnih učinkih in nasprotni učinek na lastne endokrine žleze. V tem smislu so sinalar in lokorten bolj primerni za zunanjo uporabo, ker se praktično ne absorbirata skozi kožo in nimata resorpcijskega učinka.

Veliko težje je stanje, ko otrok razvije pljučne alergije v ozadju manifestacij sistemske alergijske dermatoze (včasih morda tudi manjših): prvič, napadi astmatičnega bronhitisa in nato bronhialna astma. Za njih je značilna ponovitev bronhialne obstrukcije, ki se kaže v obliki napadov astme.

-109-

Obstrukcija bronhijev je posledica akutnega spazma gladkih mišic bronhijev, otekanja sluznice malih bronhijev, blokade bronhijev s sputumom. Izzivalni dejavniki so akutne respiratorne virusne okužbe, medsebojne bolezni, psiho-emocionalni stres, nenadzorovana uporaba simpatikomimetikov, močno zmanjšanje ali ukinitev steroidnih hormonov. V teh primerih skupaj z vročimi kopelmi za noge, uporabo bronhodilatatorjev in uvedbo aminofilina, uporabite zdravila, kot so prednizolon in deksametazon, da dosežete zanesljiv učinek desenzibilizacije. Ta zdravila imajo protivnetno, antialergijsko, imunosupresivno, anti-eksudativno in antipruritično delovanje.

Njihov imunosupresivni učinek je povezan z zaviranjem sproščanja citokinov (interlevkin 1, 2; y-interferon) iz limfocitov in makrofagov. Drugi učinki so posledica stabilizacije celičnih membran, membran organelov, lizosomov, zmanjšane prepustnosti kapilar, izboljšane mikrocirkulacije.

Z uporabo hormonskih zdravil je treba vedno vedeti, da tudi njihova kratkotrajna uporaba, ki jo spremlja resorptivno delovanje, v telesu pušča globoko in dolgotrajno sled, ki je kodirana v genom "zainteresiranih" celic.

Pri vprašanjih o posyndromnem zdravljenju somatskih in avtonomnih motenj pri MDM je nemogoče prezreti medicinske pristope pri zdravljenju klopov, mucanja in enureze.

Za korekcijo majhnih hiperkinezij (tik) se običajno uporabljajo kombinacije utrjevalcev (vitamini, zlasti skupine B, pripravki kalcija, ATP) in benzodiazepinskih pomirjevalnih sredstev (fenazepam, diazepam itd.). V prisotnosti hiperkineze se običajno ne uporabljajo nootropiki, saj lahko poslabšajo obstoječe motnje. Izjema je fenibut, ki ima skupaj z nootropicami umirjeno lastnost. Pogosto se za zdravljenje tik uporablja Sonapax (Melleril), ki je predpisan v odmerkih 20-60 mg / dan, zdravljenje pa se nadaljuje, dokler hiperkineza ne izgine, potem pa se zdravilo postopno ukine.

S. B. Arsentiev et al. (1987) predlagajo za kompleksno patogenetsko zdravljenje majhne hiperkineze kombinacijo nevroleptikov (haloperidol) za blokado

-110-

družinske receptorje, litijeve soli (za inhibiranje nastajanja in izločanja dopamina in preprečevanje nastajanja dopaminskih receptorjev) in benzodiazepine (za aktiviranje benzodiazepinskih receptorjev in povečanje celotnega GABA receptorskega mehanizma, ki izvaja inhibicijo GABA).

Če menimo, da je zamuda mielinacije glavni vzrok za pojav klopov in sinkineze, potem obstajajo dvomi o potrebi po tako agresivnem in masivnem posegu v presnovo mediatorja, zlasti v tkivu možganov zorenja. S našega stališča je patogenetski učinek pri takšnih priporočilih malo, posledice močnega in dolgotrajnega posega v presnovo kateholaminov pa so pomembne. Istočasno dolgoročni rezultati te metode zdravljenja niso bili analizirani.

Pri zdravljenju mucanja in različnih zamud pri razvoju govora se široko uporabljajo nootropil, cavinton, krepilna sredstva, pomirjevala in prehranska dopolnila z visoko vsebnostjo biogenih lipidov (lecitin itd.).

Še vedno ni enotnega mnenja o zdravljenju enureze. Kljub že obstoječim in že omenjenim indikacijam, da manifestacije tega neprijetnega trpljenja skoraj vedno sovpadajo s prisotnostjo znakov piramidne insuficience, še vedno prevladuje stališče o nevrotični naravi enureze. Številni raziskovalci ponujajo vrednost neodvisne bolezni in ponujajo najrazličnejše, včasih medsebojno izključujoče se metode in metode za zdravljenje. Skoraj vsi raziskovalci se strinjajo, da mora biti zdravljenje enureze celovito. V zvezi s tem se na prvem mestu običajno nahajajo krepilna terapija (vitamini, kalcijev gluten, preparati železa, izboljšanje tvorbe krvi itd.) In psihoterapija (kot nevroza!).

Veliko pozornosti namenjamo zdravilom: pomirjevalom (sibazon, fenazem, meprobamat, fenibut itd.), Antidepresive in nevroleptike. V nekaterih primerih so celo predlagali električni (!?). Pogosto uporabljamo hormone - antidiuretski hormon hipofize (kapljice ali prah v nosu ponoči) ali njegove sintetične ali polsintetične analoge, na primer 1-desamino-8-0-arginin vazopresin - DTsAVP (Temerina E., 1998). na

-111-

visoka vodna resorpcija v tubulih ledvic brez vpliva na filtracijo v glomerulih. Navedeno zdravilo je obetavno za simptomatsko zdravljenje, saj ima povečan antidiuretični učinek, medtem ko se druge lastnosti (ki so lastne vazopresinu) v njej potlačijo. Poleg tega je zelo odporna na presnovno razgradnjo.

Od drugih tovrstnih zdravil se je desmopresin (adiuretin-diabetes, nosne kapljice) v Evropi zelo razširil. Zdravilo je predpisano za 3 mesece. Začetni odmerek za otroke od 5 do 9 let - 2 kapljici / dan, starejši od 9 let - 3 kapljice / dan, čemur sledi povečanje za 1 kapljico na 2 dni do popolnega izginotja "mokrih nočitev". Največji odmerek za majhne otroke - 7 kapljic / dan. Kapljice se vkapajo pred spanjem na nosnem septumu. Zdravljenje poteka z omejitvijo vnosa tekočine zvečer in popolno odpravo vnosa tekočine po vkapanju zdravila. Pri večini otrok se enureza ustavi že pri 3-4 kapljicah [Temerina E., 1998].

Zdi se nam, da je od predlaganih medicinskih metod simptomatskega zdravljenja enureze opisano najbolj primerno in smotrno, še posebej, ker njegova uporaba ne opisuje stranskih učinkov. Hkrati je treba opozoriti, da glavna povezava v patogenezi enureze ostaja nespremenjena.

V zvezi s tem menimo, da je zelo pomemben dogodek pojav monografije A. V. Papayana "Enureza pri otrocih" [SPb: Foliant, 1998], kjer je podana temeljita kritična analiza velikega števila domačih in tujih publikacij, analizirana različna stališča in rezultati lastnih opazovanj. z našega stališča je navedena najbolj pravilna, znanstveno utemeljena interpretacija enureze, njenih vzrokov, mehanizmov razvoja in zdravljenja.