Pyelonefritis (PN) je nespecifična infekcijsko-vnetna bolezen ledvičnega intersticija z dosledno lezijo vseh ledvičnih struktur, kar vodi v nastanek fokalne nefroskleroze.

Zdravljenje pielonefritisa urejajo odredbe Ministrstva za zdravje št. 593 z dne 02-12-2004 (nefrologija) in št. 604 z dne 06-12-2004 (urologija).

Danes ni enotne klasifikacije okužb sečilnega sistema, še posebej pileonefritisa. Po ICD-10 kronični pielonefritis kot samostojna kolona ne obstaja (št. 593). Razvijalci standarda zdravljenja (Inštitut za nefrologijo, Akademija medicinskih znanosti Ukrajine) predlagajo razvrstitev kroničnega pielonefritisa v nezapleteno in zapleteno; faza procesa - faza poslabšanja; latentna faza; faza remisije. Upoštevane so dodatne značilnosti: prisotnost hipertenzije, prehodne ali kronične odpovedi ledvic.

Zelo zapleten je pijelonefritis pri moških, nosečnicah, starejših ženskah ali ob prisotnosti anatomskih in funkcionalnih anomalij ledvic ali v prisotnosti komorbiditet (ICD, ledvičnih cist, sladkorne bolezni, hiperplazije prostate itd.) Ali med invazivni urološki postopki.

Diagnostika (v nadaljevanju: št. 593, 2004).

1. Klinične značilnosti kroničnega pielonefritisa (CP).

1.1. Ko se poslabša. Klinična slika, spremembe v laboratorijskih in instrumentalnih kazalnikih so podobne tistim, ki so prisotne v akutni P., in sicer:
Klinika:

• zvišanje telesne temperature na febrilna števila;
• vročina, močan znoj;
• artralgija in mialgija;
• morda je slika bacteremičnega šoka;
• glavobol, včasih omotica;
• slabost, bruhanje;

lokalno:

• lumbalna bolečina;
• disurija, nokturija, polakiurija;
• nujno uriniranje.

Analiza urina (OAM):

• levkociturija (piurija);
• proteinurija in eritrociturija (minimalna ali odsotna);
• cylindruria.

Bucky urinski trakt in identifikacija vrste patogena:

• raven bakteriurie ≥ 105 TOS / ml;
• najpogostejši patogeni so E.Coli (75-90%), proteus (5-8%), stafilokoki (0-3%), streptokoki, klebsiella, enterobacter, pseudomonas.

Pri iskanju levkociturije brez bakteriurie: klamidija, candida, Mycobacterium tuberculosis itd.
Biokemija krvi:

• povečan C-reaktivni protein;
• alfa povečava₂- in gama globulini, po možnosti - raven sečnine in kreatinina;
• v hudih primerih zmanjšanje koncentracije celotnih beljakovin, hiperglikemije, hiperbilirubinemije;
• hiperfibrinogenemija, zmanjšanje antitrombina III in fibrinolitična aktivnost (znaki DIC).

Ultrazvok: povečanje prizadete ledvice, odebelitev in zmanjšanje ehogenosti parenhima zaradi njegovega otekanja, povečanje kortiko-medularnega indeksa, podaljšek medeničnega sistema.

1.2. Za latentni tok:
Klinika:

• periodično "vzročno" dvig telesne temperature na subfebrilne številke, včasih vročina, zlasti ponoči;
• slabost, utrujenost, glavobol;
• slabost, bruhanje;
• suha koža;
• zvišanje krvnega tlaka.

Lokalno:

• bolečino in težo v ledvenem delu;
• disurija, nokturija, polakurija;

OVK:

• levkocitoza, premik levkocitov v levo (neobvezno);
• Pospeševanje ESR.

Spremembe OAM:

• zmerna levkociturija;
• možna eritrociturija;
• zmerna proteinurija (do 1,5 g / l);
• cylindruria.

Biokemija krvi: patološke spremembe so blage in pogosteje odsotne.
Ultrazvok:

• asimetrično spreminjanje velikosti;
• razširitev in deformacija sistema čašice-medenice;
• zmanjšana velikost ledvic;
• zmanjšanje debeline parenhima;
• ne obstaja jasna diferenciacija sinusov od parenhima.

Izločevalna urografija:

• ekspanzija in deformacija skodelic, medenice in sečil;
• dimenzijska asimetrija;
• spremembe indeksov renokortičnega indeksa, pozitivnega simptoma Hodstona.

2. Laboratorijske študije.

2.1. Obvezno: na stopnji diagnoze in ob kontroli zdravljenja - OAK in biokemični krvni test z proteinogramom, določanje kreatinina in sečnine, test z dvema stekloma, določanje dnevnega izločanja beljakovin, analiza urina po Nechyporenko, C-reaktivni protein. OAM je treba spremljati za 1 p / teden in pri nadzoru zdravljenja (v obdobju preventivnega zdravljenja - 1 p / mesec). Buck raziskave urina z določitvijo občutljivosti na antibiotike - na začetku zdravljenja, na 7-10 dan, nadzor na koncu; v obdobju preventivnega zdravljenja - 1 p / 3 mesece. Poleg tega na stopnji diagnoze določimo določitev produktov razgradnje fibrina v serumu, teste delovanja jeter (ALT, AST, bilirubin in njegove frakcije), določimo raven glukoze v krvi.

2.2 Dodatno: serološka določitev protiteles v sestavi Ig G, M proti ošpicam, citomegaliji, herpesu itd. presejanje za okužbo z baklo; število levkocitov v urinu; preučevanje vsebnosti uratov, fosfatov, oksalatov v krvi in ​​njihovega izločanja z urinom; ledvično biopsijo.

3. Instrumentalni pregledi: kontrola krvnega tlaka, telesne mase, EKG, ultrazvok ledvic in sečil (če je indiciran, vsakih šest mesecev), ultrazvočni pregled trebušnih organov, rentgenski pregled sečil (enkratna diagnostika), radionuklidne študije (posredna renangiografija, dinamično in statično scintigrafijo ledvic, enkratno in po potrebi v fazi diagnoze in med spremljanjem zdravljenja).

Načela zdravljenja

Kronični PN v akutni fazi zdravimo v nefrološki bolnišnici. Zdravljenje vključuje režim, dieto, antibiotično zdravljenje in simptomatsko zdravljenje, pri čemer je treba upoštevati resnost, zaplete in sočasne bolezni. Ambulantno se izvaja v odsotnosti sindroma zastrupitve. Osnova zdravljenja je antibakterijsko zdravljenje, pri izbiri zdravila pa se upoštevajo podatki iz predhodnih študij urina.

Občutljivost flore, pogosto odkrita v urinu (zaporedna številka 593, 2004)

Načela zdravljenja kronične PN:

1. zdravljenje mora biti etiološko in patogenetsko (vključno s povečanjem odpornosti ledvic na okužbo (izboljšanje krvnega obtoka, presnovnih procesov);
2. daljši je potek zdravljenja;
3. terapija proti relapsom;
4. Zdraviliško zdravljenje.

Vsako poslabšanje se obravnava kot akutno PN, vendar traja zdravljenje do 6 tednov. Količina antibiotične terapije je določena glede na vrsto patogena, resnost bolezni, stanje delovanja ledvic.

Antibakterijsko zdravljenje CP. V skladu z odredbo 593, z akutnim ali poslabšanjem nezapletene CP, upoštevajte značilnosti sočasnih patologov kot zdravila prve izbire, nor-, cipro-, levo- in pefloksacin, amoksicilin / klavulanat, ampicilin / sulbaktam, ceftriakson, cefuroksim; alternativno, ceftibuten, cefaklor, cefuroksim, cefixim, cefoperazon, imipenem, meropenem, cefixim, genta in tobramicin. Pri poslabšanju zapletenih CP kot zdravil prve izbire se uporabljajo isti PF, ceftibuten, karbapenemi, kot dvorodna zdravila - poleg zgoraj navedenih zdravil se uporabljajo CA in aminoglikozidi, amikacin.

Cefalosporini se pogosto uporabljajo.

• Generacija CS I (cefazolin, "cefazolin, cefaleksin", "cefaleksin") je na splošno neučinkovita.
• Druga generacija zdravil (cefuroksim "cefuroksim") ima višjo odpornost na beta-laktamaze enterobakterij (vključno s Klebsiella, Protea), uporabljajo pa se pri zdravljenju kroničnih okužb sečil, vendar se prednostno dajejo zdravilom III generacija.
• Celice tretje generacije cefotaksim ceftotaksim in ceftriakson ceftriakson imajo podobne protimikrobne lastnosti: visoka aktivnost do enterobakterij, streptokok, manj - stafilokokkam (razen MRSA). Ceftazidim in cefoperazon " Cefoperazon je zelo aktiven proti piocijanovi. Kompleksna zdravila (cefoperazon + sulbactam = sulperacef) so bolj učinkovita glede na stafilokoke in gr "-" MO, ki proizvajajo beta-laktamazo. Cefixime in Ceftibuten Ceftibuten se razlikuje od parenteralne CA v spektru, vendar imajo izrazito odpornost na beta-laktamaze in visoko aktivnost proti črevesni skupini HCV.
• CA IV generacija (cefepime " target = "_ blank"> cefepime, cefpyr " target = "_ blank"> cefpyr) ima širok antimikrobni spekter, se uporabljajo za hude bolnišnične (multirezistentne) okužbe.

Fluorokinoloni (PC) se pogosto uporabljajo pri bolnikih z okužbami sečil, pri čemer upoštevajo njihovo visoko učinkovitost proti vodilnim patogenom. Med poslabšanjem kroničnega pielonefritisa, ofloksacina, "ciljne-x-prazne", ofloksacina, levofloksacina, v skladu z zaporedno številko 593). Ustvarjajo visoko koncentracijo tako v parenhimu ledvic kot tudi v urinu.

Zeliščni pripravki se pogosto uporabljajo za patogenetsko terapijo. Eden od pogosto uporabljenih je Canephron " target = "_ blank"> Canephron (v ukrajinskem jeziku, analog - Trinefron " target = "_ blank"> Trinephron, vsebuje tisoče tisoč zel, lovage koren, rožmarin listi), ki je antiseptično, protivnetno, antispazmodično protibakterijski, diuretični učinek, zmanjšuje prepustnost kapilar ledvic, kar ustreza patogenezi razvoja patološkega procesa pri pielonefritisu, izboljšuje delovanje ledvic in krepi učinek antibiotične terapije.

Za simptomatsko zdravljenje Lespenefril se uporablja kot diuretik in antiazotemično zdravilo za kronično ledvično bolezen, ki poveča ledvično filtracijo, poveča izločanje natrija in v manjši meri kalij, poveča diurezo, poveča izločanje dušikovi toksini z urinom zmanjšajo azotemijo.

Spremljanje bolnikov. Prvi urin urkposev nadzor opravi 7-10 dan po normalizaciji kliničnih in laboratorijskih parametrov. Pri potrjenem izkoreninjenju - pregled po enem mesecu ali nadaljevanje zdravljenja (ponavljajoče se zdravljenje). Če je patogen odkrit v urinu v baccoseumu, nadaljujte z zdravljenjem do popolnega izkoreninjenja z drugo skupino zdravil (za 7-14 dni). Identifikacija specifičnih patogenov (z okužbo z baklo) poteka 1,5 meseca po zaključku zdravljenja.

Terapija proti relapsom. Glavni vzroki za ponovitve bolezni je: bolezen ponovila ponovno okužbo in nepravilnega zdravljenja (diferencirani lahko okužba in ponovitev bolezni je mogoče le z rednim pregledom mikrobiologichnogo urina tudi vzroki lahko :. Napačna razlaga rezultatov bakissledovaniya urin, neustrezne protimikrobna odmerkov, trajanje zdravljenja nezadosten in preprečevanje.

Zdravljenje proti relapsom se izvaja od 2 mesecev do 2 let. Na primer: 1 teden v mesecu - brusnični sok, juha iz jagod, vitamini. 2, 3 tedne - poljska preslica (1 des. Spoon), sladki koren (1 žlica. L.), medvjed (1 des. Žlica), 4 tedne - antibakterijska zdravila. Ali:

1 mesec: breza, hmeljni storžki, krimska vrtnica (cvetje); 2 meseca: jagodno sadje, poljska preslica; 3 mesece: listi medenice, listi brusnice, boki + prva 2 tedna vsakega meseca - ehinacea (ali imunal), ekstrakt aloe.

Mineralna voda: zaužitje mineralne vode tipa "Naftusya" 150-200 ml 3-4 krat na dan za 30 minut pred obroki, poteka 24 dni. Mineralne vode „Luzhanskaya“, „Polyana Kupel“, „Dana“ se lahko uporabljajo v enakem režimu odmerjanja.

Preprečevanje poslabšanja kronične PN: rehabilitacija žarišč okužbe, odpravljanje vzrokov, ki preprečujejo odtekanje urina, dejavniki tveganja, zlasti asimptomatska bakteriurija pri nosečnicah. Uporabite kateter le v skrajnih primerih, ki mu sledi imenovanje antibakterijskih sredstev. V obdobju remisije je prikazano zdraviliško zdravljenje (Truskavec, Myrgorod, Morshin). Merila za učinkovitost zdravljenja PN: klinična in laboratorijska remisija - odsotnost kliničnih manifestacij, normalizacija laboratorijskih parametrov krvi, zmanjšanje levkociturije, odsotnost diagnostično pomembnih bakteriurij.

Hipertenzivni sindrom. Prisotnost hipertenzije pri bolnikih s pielonefritisom zahteva zmanjšanje vnosa soli in živil s povečano vsebnostjo (klobase, prekajeno meso, ostri siri, šunka). Ne morete jesti kumarice, prekajeno meso, svež koper in peteršilj - živila, bogata s solmi in eteričnimi olji. Antihipertenzivna zdravila se običajno predpisujejo pri diastoličnem tlaku nad 95 mm Hg. Izbrana zdravila so zaviralci ACE. Več antihipertenzivnega zdravljenja je opisano v poglavju "Protokoli bolezni bolnikov z arterijsko hipertenzijo in prehranjevanjem neronov".

Številka št. 4, ki jo je pripravil kandidat medicinskih znanosti. N.V. Khomyak

L A B O R O R O V O S S R O S L N A L

Diagnostični center Medicinske akademije
Ponuja široko paleto laboratorijskih testov, ki omogočajo natančno in hitro, na sodobno opremo, pregledati bolnike vseh starosti z boleznimi sečil.

Kronični pielonefritis. Kronični cistitis

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2010 (Odlok št. 239)

Splošne informacije

Kratek opis

Protokol "Kronična kronična cistitis"

Koda ICD-10: N 11.1; N 30.1

Razvrstitev

Klasifikacija (M. Ya Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. S pretokom - akutnim, kroničnim.

2. zapletena (navedite prirojene malformacije).

4. Glede na funkcijo ledvic (5 stopenj stopnje glomerulne filtracije).

Diagnostika

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza: bolečine v ledvenem delu, edem, spremembe v urinu, hipertermija.

Fizikalni pregled: bolečina v spodnjem delu hrbta, trebuh, bolečina pri uriniranju.

Laboratorijski testi: levkocitoza, pospešen ESR, bakteriurija, levkociturija, proteinurija, urinska kultura.

Instrumentalne študije:

1. Ultrazvok ledvic: znaki pielonefritisa, neenakomerne konture ledvic, deformacija ledvičnega sistema, prisotnost prirojene patologije ledvic, Doppler sonografija ledvičnih žil - ledvični krvni pretok je v različnem obsegu moten.

2. Intravenska urografija - zmanjša se delovanje ledvic, znaki pielonefritisa z različnimi stopnjami destruktivnih sprememb.

3. Cistografija - konture mehurja gladke, jasne, znake ali nobenih znakov cistitisa.

4. Cistoskopija - znaki kroničnega cistitisa različnih oblik.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki: kardiolog, nevropatolog in okulist za oceno sprememb v mikrovislih oči ali v prisotnosti arterijske hipertenzije.

Minimalni pregled pri bolnišnici:

3. Vzorec Zimnitsky.

4. kreatinin, celotne beljakovine, transaminaze, timol in bilirubin.

Glavni in dodatni diagnostični ukrepi:

1. Popolna krvna slika (6 parametrov), hematokrit.

2. Določanje kreatinina, preostalega dušika, sečnine.

3. Izračun stopnje glomerularne filtracije po Schwarzovi formuli.

4. Določanje skupnih beljakovin, sladkorja.

5. Določanje ALT, AST, holesterola, bilirubina, skupnih lipidov.

Akutni pielonefritis pri odraslih

Akutni pielonefritis pri odraslih

• Rusko društvo za urologijo

Kazalo vsebine

Ključne besede

• akutni pielonefritis
• okužbe zgornjih sečil

Okrajšave

BLRS - beta-laktamaza z razširjenim spektrom (razširjeni spekter beta laktamaz)

HIV - virus imunske pomanjkljivosti

DLT - oddaljena litotripsija

Vitalne in esencialne droge - bistvena in bistvena zdravila

CFU - enota, ki tvori kolonije

CT - računalniška tomografija

ICD-10 - Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija

MRI - slikanje z magnetno resonanco

Hitrost sedimentacije ESR - eritrocitov

Ultrazvok - ultrazvok

CKD - ​​kronična ledvična bolezen

Kronična odpoved ledvic - kronična odpoved ledvic

CHPN - perkutana punkcijska nefrostomija

Izrazi in opredelitve

Kronična ledvična bolezen - poškodba ledvic ali zmanjšanje njihove funkcije 3 mesece ali več.

Kronična odpoved ledvic - sindrom ledvične disfunkcije, ki vodi do razpada vode, elektrolitov, dušika in drugih vrst presnove.

Perkutana punkcijska nefrostomija je minimalno invazivna kirurška intervencija za namestitev zunanje drenaže (nefrostomije) v trebušni sistem ledvic.

Simptom Pasternatskogo - bolečine v ledvicah, ko prisluškovanje, ki mu sledi kratkoročni videz ali povečano eritrociturijo.

Rebergov test je metoda, s katero se ocenjuje izločevalna sposobnost ledvic glede na očistek endogenega kreatinina v krvi in ​​urinu.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Pijelonefritis je nespecifičen infekcijsko-vnetni proces, za katerega je značilna hkratna ali zaporedna poškodba ledvičnih rež in ledvičnega parenhima (predvsem intersticijskega tkiva) [3].

1.2 Etiologija in patogeneza

Nezdružljiv pielonefritis lahko povzročijo Escherichia coli (75 - 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) in drugi patogeni: Enterobacteriaceae (razen E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia. Zapleten pielonefritis - vse zgoraj navedeno, kot tudi P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp. in Providencia spp., stafilokoki in glivice.

1.3 Epidemiologija

Incidenca akutnega pielonefritisa je 100 bolnikov na 100 tisoč ljudi [3].

1.4 Kodiranje ICD 10

N10 - akutni tubulo-intersticijski nefritis

1.5 Razvrstitev

Primarni akutni pielonefritis, ki se razvije v intaktni ledvici, se razlikuje (brez razvojnih nenormalnosti in vidnih kršitev urodinamike zgornjih sečil) in sekundarnega akutnega pielonefritisa, ki se pojavlja v ozadju bolezni, ki vplivajo na prehod urina: nepravilnosti v razvoju ledvic in sečil; urolitiaza; ureteralne strikture različnih etiologij; Ormondova bolezen; vezikoureteralni refluks in refluksna nefropatija; adenom in sklerozo prostate; skleroza vratu mehurja; nevrogenega mehurja (zlasti hipotoničnega tipa); tumorji sečil.

Z lokalizacijo je lahko postopek enostranski ali dvostranski.

Razlikujemo tudi stopnje akutnega pielonefritisa:

• serozno vnetje
• gnojno vnetje,
• apostematski pielonefritis,
• ledvični karbunk,
• ledvični absces [2–4, 8].

2. Diagnoza

2.1 Pritožbe in anamneza

Za akutni pielonefritis je značilna triada kliničnih znakov: bolečine v ledvenem delu, zvišana telesna temperatura in spremembe v urinu (obstruktivni pielonefritis, analiza urina je lahko brez patologije).

Poleg tega lahko pride do nespecifičnih težav s splošno slabostjo, glavobolom, žejo, slabostjo, bruhanjem, napihnjenostjo itd. Možen je razvoj disurije - pogosto boleče uriniranje različne stopnje, zlasti če poteka akutnega pielonefritisa spremlja cistitis [1-3, 5, 8, 9].

Pri jemanju anamneze je treba upoštevati, da se primarni akutni pielonefritis lahko pojavi pri praktično zdravih ljudeh po hipotermiji ali stresnih situacijah. Pogosto ta bolezen otežuje potek cistitisa [3].

• Med raziskavo je priporočljivo, da se pojasni prisotnost pacienta:

• žarišča kronične okužbe; nenormalnosti ledvic in sečil;
• bolezni, ki lahko povzročijo kršitev prehoda urina iz ledvic;
• motnje presnove ogljikovih hidratov in stopnja njihove korekcije;
• imunske pomanjkljivosti, ki izhajajo iz kakršnekoli bolezni ali povzročene z zdravili.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Priporočljivo je zbirati podatke o prenesenih vnetnih boleznih infekcijske etiologije, antibakterijskih zdravil in njihovi učinkovitosti. Nosečnicam priporočamo, da ugotovijo trajanje nosečnosti in značilnosti njenega poteka.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

2.2 Fizični pregled

• Priporočena palpacija ledvičnega področja za identifikacijo bolečine in opredelitev Pasternatskega simptoma.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Z razširjeno klinično sliko akutnega pielonefritisa upoštevajte:

• povišana telesna temperatura> 38 ° C (včasih z mrzlico);
• bolečina na palpaciji v ledvicah s prizadete strani (pozitiven simptom akutnega pielonefritisa);
• pozitiven simptom Pasternacka s prizadete strani.

Resnost simptomov se lahko giblje od blage bolečine v ledvenem predelu in nizke temperature do vročice in hude bolečine pri palpaciji v ledvičnem predelu (z gnojnim pielonefritisom) [1–3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Laboratorijska diagnoza

• Priporočljivo je opraviti splošno analizo urina

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: analiza urina omogoča odkrivanje povečanja števila levkocitov (v večini primerov nevtrofilcev) in bakteriurije. Možna je majhna proteinurija (do 1 g / dan) in mikrohematurija [1–3, 5, 6, 8, 9]. Priporočljivo je opraviti bakteriološko analizo urina.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: bakteriološka analiza urina vam omogoča, da ugotovite povzročitelja bolezni za imenovanje ustrezne antibiotične terapije. Ta analiza je še posebej pomembna z neučinkovitostjo terapije [7, 10, 11, 16].

• Bakteriurijo več kot 10? 4 CFU / ml pri akutnem pielonefritisu je priporočljivo obravnavati kot klinično pomembno.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Pripombe: v 80% primerov je povzročitelj E. Coli (sevi z dodatnimi dejavniki virulence, zlasti P. pili). Drugi uropatogeni so lahko enterokoki (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. in Pseudomonas spp.

• Priporočljivo za klinično in biokemično analizo krvi.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: klinična analiza krvi za odkrivanje hematoloških znakov akutnega pielonefritisa - nevtrofilne levkocitoze s premikom v levo in povečano hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR). Biokemična analiza krvi omogoča razjasnitev funkcionalnega stanja ledvic in jeter.

2.4 Instrumentalna diagnostika

• Priporočljivo je, da se ultrazvok (Dopplerjev ultrazvok) in Doppler sonografija opravita najkasneje 24 ur od sprejema v bolnišnico.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: opravljanje ultrazvoka vam omogoča diagnosticiranje edema ledvičnega parenhima in njegovih žariščnih sprememb ter dopplerografijo - za oceno stopnje motenj krvnega pretoka. Razširitev sistema skodelice in medenice kaže na kršitev iztoka urina iz ledvic in sekundarno naravo bolezni [1-3, 5, 6, 8, 9].

• Če obstaja sum kronične ledvične bolezni (CKD), se priporoča Rebergov test.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Priporočljivo za pregled in izločanje urografije.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: izvajanje pregleda urografija vam omogoča, da diagnosticirati calculous naravo akutnega pielonefritisa, in izločajo urography - stanje ledvic in sečil, kot tudi prehod urina.

• Priporočljivo za računalniško tomografijo (CT) in magnetnoresonančno slikanje (MRI),

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Pripombe: CT in MRI lahko razkrijejo destruktivni proces v ledvicah in sekundarno naravo akutnega pielonefritisa, če po ultrazvokih in izločilni urografiji ni mogoče razjasniti diagnoze (akutni pielonefritis na ozadju rentgenskega kamna).

3. Zdravljenje

Zdravljenje akutnega pielonefritisa mora vključevati odpravo infekcijsko-vnetnega procesa in rehabilitacijo sečil v ozadju ustreznega pretoka urina iz ledvic.

3.1 Nefarmakološko zdravljenje

• Pri akutnem pielonefritisu in obnovljenem prehodu urina je priporočljivo vzdrževati zadostno diurezo.

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zaupanja - 1b) [21]

Opombe: količina tekočine, ki jo pijete, mora biti 2000-2500 ml / dan.

• Priporočamo uporabo diuretik pristojbin, utrjene decoctions (sadne pijače) z antiseptičnimi lastnostmi (brusnice, lingonberry, jagnjetina).

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zaupanja - 1b) [21]

• Pri sočasnem kongestivnem srčnem popuščanju in visoki arterijski hipertenziji ni priporočljivo domnevati, da je pijača obilna ali pomembna.

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zaupanja - 1b) [21]

Pripombe: v nasprotju s presnovo ogljikovih hidratov, pijan tekočina ne sme vsebovati sladkorja.

3.2 Zdravljenje z drogami

• Za zdravljenje akutnega pielonefritisa priporočamo antibiotično zdravljenje.

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zaupanja - 1b) [21]

Opombe: pri akutnem pielonefritisu je uspeh neposredno odvisen od empirične izbire antibakterijske terapije.

Določiti je treba izbiro zdravila:

• spekter in občutljivost etioloških sevov uropatogena;
• učinkovitost njihove uporabe za posebne indikacije v kliničnih študijah;
• toleranca in neželene reakcije;
• stroški;
• razpoložljivosti.

• Pred pridobitvijo rezultatov bakteriološke urinske kulture priporočamo empirično zdravljenje.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Načela empirične antibiotične terapije vključujejo:

• Predpostavka možnega patogena (ali več patogenov) nam omogoča, da določimo naravno občutljivost tega mikroorganizma na antibakterijska zdravila.
• Analiza predhodne antibiotične terapije ob upoštevanju vrzeli v spektru delovanja predhodno uporabljenih neučinkovitih zdravil.
• Ob upoštevanju funkcionalnega stanja ledvic in jeter (pri kronični odpovedi ledvic (CRF) in / ali cirozi jeter se lahko režim zdravljenja bistveno spremeni).
• Preprečevanje razvoja protimikrobne odpornosti mikroorganizmov (predpisovanje ustreznih odmerkov zdravil, ki omejujejo uporabo antibiotikov proti škodljivcem).
• Upoštevanje ekonomskih vidikov (če je mogoče, se izogibajte uporabi dragih antibakterijskih sredstev).

• Po opravljeni bakteriološki analizi urina z identifikacijo patogena in ugotavljanju njegove občutljivosti na antibiotike je priporočena izbira ustrezne antibiotične terapije s korekcijo empirične terapije.

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1a)

• Če se akutni pielonefritis prvič zazna v življenju in je bolnik sprejet pred domom in še ni prejemal antibakterijskih zdravil, je priporočljivo, da je povzročitelj E. coli (E.coli).

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1a)

Opombe: Vendar pa kot povzročitelj bolezni ni mogoče izključiti in gram-pozitivne flore.

• Kot prva linija zdravljenja je priporočljivo, da se fluorokinoloni za obdobje od 7 do 10 dni imenujejo kot izbrana zdravila za zdravljenje akutnega pielonefritisa, če je raven odpornosti E. coli na njih v tej regiji 10%), pred začetkom bakterioloških podatkov priporočamo začetno empirično zdravljenje z aminoglikozidi ali karbapenemi. občutljivost na druge antibiotike [21,22].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1a)

• V primeru resnega stanja bolnika z akutnim pielonefritisom se priporoča nujna hospitalizacija.

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1a) [21]

Opombe: to je potrebno, da se izključi prisotnost zapletenih dejavnikov in parenteralno antibakterijsko zdravljenje. Po izboljšanju bolnikovega stanja so možni nadaljnji peroralni antibiotiki (korakno zdravljenje).

Podatki o terapiji z antibiotiki za akutno nezapleteno blago in hudo pijelonefritis so predstavljeni v tab. 1, 2.

Tabela 1 - Antibakterijska terapija za akutno nezapleteno blagega pielonefritisa

Družinski zdravnik

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa (zelo podroben in razumljiv članek, veliko dobrih priporočil)

Okorokov A.N.
Zdravljenje bolezni notranjih organov:
Praktični vodnik. Zvezek 2.
Minsk - 1997.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis je kronični nespecifični infekcijsko-vnetni proces s prevladujočimi in začetnimi poškodbami intersticijskega tkiva, ledvičnega medeničnega sistema in ledvičnih tubulov z naknadnim vpletanjem glomerulov in ledvičnih žil.

1. Način

Bolnikova shema je odvisna od resnosti stanja, faze bolezni (poslabšanje ali remisija), kliničnih znakov, prisotnosti ali odsotnosti zastrupitve, zapletov kroničnega pielonefritisa, stopnje CRF.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika so:

• hudo poslabšanje bolezni;
• razvoj težko popravljive arterijske hipertenzije;
• napredovanje CRF;
• kršitev urodinamike, ki zahteva obnovitev prehoda urina;
• pojasnitev funkcionalnega stanja ledvic;
• o razvoj strokovne rešitve.

V vsaki fazi bolezni bolniki ne smejo biti izpostavljeni ohlajanju, prav tako so izključene pomembne fizične obremenitve.
Pri latentnem poteku kroničnega pielonefritisa z normalno ravnjo krvnega tlaka ali blage hipertenzije, pa tudi z ohranjeno ledvično funkcijo, niso potrebne omejitve načina.
Pri poslabšanju bolezni je režim omejen, bolnikom z visoko stopnjo aktivnosti in zvišano telesno temperaturo pa je treba počivati. Dovoljen je obisk jedilnice in stranišča. Pri bolnikih z visoko arterijsko hipertenzijo, ledvično insuficienco je priporočljivo omejiti motorično aktivnost.
Z odpravo poslabšanja, izginotja simptomov zastrupitve, normalizacije krvnega tlaka, zmanjšanja ali izginotja simptomov kronične ledvične bolezni se razširi bolnikov režim.
Celotno obdobje zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa do popolne širitve režima traja približno 4-6 tednov (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medicinska prehrana

Prehrana bolnikov s kroničnim pielonefritisom brez arterijske hipertenzije, edemov in KBS se malo razlikuje od običajne prehrane, tj. priporočena hrana z visoko vsebnostjo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov. Mlečno-zelenjavna prehrana izpolnjuje te zahteve, dovoljeno je tudi meso in kuhane ribe. V dnevni obrok je potrebno vključiti jedi iz zelenjave (krompir, korenje, zelje, pesa) in sadje, bogato s kalijem in vitamini C, P, skupine B (jabolka, slive, marelice, rozine, fige itd.), Mleko, mlečne izdelke ( skuta, sir, kefir, kisla smetana, kislo mleko, smetana), jajca (kuhana mehko kuhana, umešana jajca). Dnevna energijska vrednost prehrane je 2000-2500 kcal. V celotnem obdobju bolezni je omejena na sprejem pikantnih jedi in začimb.

V odsotnosti kontraindikacij bolniku svetujemo, da dnevno zaužije 2-3 litre tekočine v obliki mineralne vode, alkoholnih pijač, sokov, sadnih pijač, kompotov, želeja. Sok iz brusnic ali sadni napitek je še posebej uporaben, saj ima antiseptični učinek na ledvice in sečil.

Prisilna diureza prispeva k lajšanju vnetnega procesa. Omejitev tekočine je potrebna le, če je poslabšanje bolezni spremljano s kršitvijo urinskega odtoka ali arterijske hipertenzije.

V obdobju poslabšanja kroničnega pielonefritisa je uporaba kuhinjske soli omejena na 5-8 g na dan, v primeru kršenja urinskega odtoka in arterijske hipertenzije - do 4 g na dan. Zunaj poslabšanja, pri normalnem krvnem tlaku je dovoljena praktično optimalna količina kuhinjske soli - 12-15 g na dan.

V vseh oblikah in na kateri koli stopnji kroničnega pielonefritisa je priporočljivo v prehrano vključiti lubenice, melone in buče, ki so diuretiki in pomagajo očistiti sečnice s klicami, sluzi in majhnimi kamni.

Z razvojem CRF se količina beljakovin v prehrani zmanjša, pri hiperazotemiji je predpisana prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin, s hrano, ki vsebuje kalij, s hiperkaliemijo (za podrobnosti glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi").

Pri kroničnem pielonefritisu je priporočljivo 2-3 dni predpisati predvsem kislo hrano (kruh, moke, meso, jajca), nato pa 2-3-dnevno alkalizacijsko prehrano (zelenjava, sadje, mleko). To spremeni pH urina, intersticijsko ledvico in ustvarja neugodne pogoje za mikroorganizme.

3. Etiološko zdravljenje

Etiološko zdravljenje vključuje odpravo vzrokov za moteno prehod urina ali ledvične cirkulacije, zlasti venske, in antiinfektivno zdravljenje.

Okrevanje izločanja urina se doseže z uporabo kirurških posegov (odstranitev adenoma prostate, ledvičnih kamnov in okužb sečil, nefropeksija za nefroptozo, plastika sečnice ali medeničnega segmenta itd.), Tj. Okrevanje prehoda urina je potrebno za tako imenovani sekundarni pielonefritis. Brez prehoda urina v zadostni meri, uporaba antiinfektivne terapije ne daje trajne in dolgotrajne remisije bolezni.

Antiinfektivno zdravljenje kroničnega pielonefritisa je pomemben dogodek tako za sekundarno kot za primarno varianto bolezni (ki ni povezana z oslabljenim odtokom urina skozi urinarni trakt). Izbira zdravil je narejena ob upoštevanju vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike, učinkovitosti predhodnih zdravljenja, nefrotoksičnosti zdravil, stanja delovanja ledvic, resnosti kronične odpovedi ledvic, učinka urinske reakcije na aktivnost zdravil.

Kronični pielonefritis povzroča najrazličnejša flora. Najpogostejši povzročitelj je Escherichia coli, poleg tega pa lahko bolezen povzročijo enterokoki, vulgarni Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, manj pogosto glive, virusi.

Pogosto kronični pielonefritis povzročijo mikrobna združenja. V nekaterih primerih bolezen povzročijo L-oblike bakterij, tj. transformirane mikroorganizme s izgubo celične stene. L-oblika je prilagodljiva oblika mikroorganizmov kot odgovor na kemoterapevtska sredstva. L-oblike brez lupin so najpogosteje uporabljene antibakterijske snovi nedostopne, vendar ohranjajo vse toksično-alergijske lastnosti in so sposobne podpirati vnetni proces (z običajnimi metodami ni mogoče zaznati bakterij).

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa so uporabili različna antiinfektivna zdravila - uroantiseptiki.

Glavni povzročitelji pielonefritisa so občutljivi na naslednja antiseptična sredstva.
E. coli: visoko učinkoviti so levomicetin, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kislina, nitrofuranske spojine, sulfonamidi, fosfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin so zelo učinkoviti; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kislina so zmerno učinkoviti.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin so zelo učinkoviti; Levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kislina, nitrofurani, sulfonamidi so zmerno učinkoviti.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin so zelo učinkoviti.
Enterococcus: Ampicilin je zelo učinkovit; Karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ki ne tvori penicilinaze): visoko učinkovit penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin; Karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi so zmerno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ki tvori penicilinazo): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; tetraciklini in nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Streptokok: visoko učinkovit penicilin, karbenicilin, cefalosporini; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Okužbe z mikoplazmo: tetraciklini, eritromicin so zelo učinkoviti.

Aktivno zdravljenje z uroantiseptiki se mora začeti od prvih dni poslabšanja in nadaljevati, dokler se ne odpravijo vsi simptomi vnetnega procesa. Po tem je potrebno predpisati zdravljenje proti relapsu.

Osnovna pravila za predpisovanje antibiotične terapije so:
1. Skladnost antibakterijskega sredstva in občutljivosti mikroflore v urinu.
2. Odmerek zdravila je treba upoštevati ob upoštevanju stanja ledvične funkcije, stopnje ESRI.
3. Razmisliti je treba o nefrotoksičnosti antibiotikov in drugih antiseptikov ter predpisati najmanj nefrotoksičnosti.
4. Če ni terapevtskega učinka v 2-3 dneh po začetku zdravljenja, je treba zdravilo spremeniti.
5. Z visoko stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, hude zastrupitve, hudega poteka bolezni, neučinkovitosti monoterapije je potrebno kombinirati urano-antiseptična sredstva.
6. Treba si je prizadevati za doseganje reakcije urina, najbolj ugodnega za delovanje antibakterijskih sredstev.

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja antibakterijska sredstva: antibiotiki (tabela 1), sulfa, nitrofuranske spojine, fluorokinoloni, nitroksolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotiki

3.1.1. Penicilinski pripravki
Če etiologija kroničnega pielonefritisa ni znana (patogen ni identificiran), je bolje izbrati peniciline s spektrom razširjene aktivnosti (ampicilin, amoksicilin) ​​iz zdravil skupine penicilinov. Ta zdravila aktivno vplivajo na gramno negativno floro, večina gram pozitivnih mikroorganizmov, vendar stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo, niso občutljivi na njih. V tem primeru jih je treba kombinirati z oksacilinom (ampioksom) ali uporabiti visoko učinkovite kombinacije ampicilina z zaviralci beta-laktamaze (penicilinaze): nezin (ampicilin + sulbaktam) ali augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin in azlocilin imata izrazito anti-škodljivo aktivnost.

3.1.2. Droge skupine cefalosporinov
Cefalosporini so zelo aktivni, imajo močan baktericidni učinek, imajo širok antimikrobni spekter (aktivno vplivajo na gram-pozitivno in gramno negativno floro), vendar imajo le malo ali nič vpliva na enterokoke. Samo ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid) ima aktivni učinek na psevdomuskularni bacil iz cefalosporinov.

3.1.3. Karbapenemi
Karbapenemi imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivna in gram-negativna flora, vključno s Pseudomonas aeruginosa in stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo-beta-laktamazo).
Pri zdravljenju pielonefritisa iz zdravil te skupine se uporablja imipineum, vendar vedno v kombinaciji s cilastatinom, saj je cilastatin inhibitor dehidropeptidaze in zavira reaktivno inaktivacijo imipinema.
Imipineum je rezerva za antibiotike in je indiciran za hude okužbe, ki jih povzročajo številni odporni sevi mikroorganizmov, kot tudi za mešane okužbe.

3.1.5. Pripravki aminoglikozidov
Aminoglikozidi imajo močan in hitrejši baktericidni učinek kot beta-laktamski antibiotiki, imajo širok protimikrobni spekter (gram-pozitivna, gramno negativna flora, modri gnoj bacil). Ne smemo pozabiti na možen nefrotoksični učinek aminoglikozidov.

3.1.6. Pripravki iz linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imajo bakteriostatski učinek, imajo precej ozek spekter delovanja (gram pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo; anaerobi, ki ne tvorijo spore). Linkozamini niso aktivni proti enterokokom in gramno negativni flori. Odpornost mikroflore, zlasti stafilokokov, se hitro razvija v smeri linkozaminov. Pri hudih kroničnih pijelonefritisih je treba linkozamine kombinirati z aminoglikozidi (gentamicinom) ali drugimi antibiotiki, ki delujejo na gram-negativne bakterije.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatski antibiotik, aktivni proti gram-pozitivnim, gram-negativnim, aerobnim, anaerobnim bakterijam, mikoplazmi, klamidiji. Pseudomonas aeruginosa je odporna na kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomicin - baktericidni antibiotik s širokim spektrom delovanja (deluje na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, je prav tako učinkovit proti patogenom, odpornim na druge antibiotike). Zdravilo se izloči nespremenjeno v urinu, zato je zelo učinkovito pri pielonefritisu in se celo šteje za rezervno zdravilo za to bolezen.

3.1.9. Upoštevanje reakcije urina
Pri imenovanju antibiotikov za pielonefritis je treba upoštevati reakcijo urina.
Z kislo urinsko reakcijo se poveča učinek naslednjih antibiotikov: t
- penicilin in njegove polsintetične droge;
- tetraciklini;
- novobiocina.
Ko alkalni urin poveča učinek naslednjih antibiotikov:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Zdravila, katerih delovanje ni odvisno od reakcijskega okolja: t
- kloramfenikol;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfanilamidi

Sulfonamidi pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom se uporabljajo manj pogosto kot antibiotiki. Imajo bakteriostatične lastnosti, delujejo na gram-pozitivne in gram-negativne koke, gram-negativne "palice" (E. coli), klamidijo. Vendar pa enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi niso občutljivi na sulfonamide. Učinek sulfonamidov se poveča z alkalnim urinom.

Urosulfan - dajemo 1 g 4-6-krat na dan, medtem ko v urinu ustvarimo visoko koncentracijo zdravila.

Za kombinirane pripravke sulfonamidov s trimetoprimom je značilen sinergizem, izrazit baktericidni učinek in širok spekter delovanja (gram pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, vključno s penicilinom, gramno negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazma). Zdravila ne delujejo na pseudomonas bacillus in anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - kombinacija 5 delov sulfametoksazola in 1 del trimetoprima. Daje se peroralno v tabletah po 0,48 g pri 5-6 mg / kg na dan (v 2 odmerkih); intravensko v ampulah po 5 ml (0,4 g sulfametoksazola in 0,08 g trimetoprima) v izotonični raztopini natrijevega klorida 2-krat dnevno.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola in 0,08 g trimetoprima v 1 tableti) se daje peroralno 2-krat na dan s povprečnim odmerkom 5-6 mg / kg na dan.
Lidaprim je kombinirani pripravek, ki vsebuje sulfametrol in trimetoprim.

Ti sulfonamidi se dobro raztopijo v urinu, skoraj ne izpadajo v obliki kristalov v sečilih, vendar je še vedno priporočljivo piti vsak odmerek zdravila s soda-vodo. Med zdravljenjem je potrebno tudi nadzorovati število levkocitov v krvi, saj je možen razvoj levkopenije.

3.3. Kinoloni

Kinoloni temeljijo na 4-kinolonu in so razvrščeni v dve generaciji:
I generacija:
- nalidoksična kislina (nevigramon);
- oksolinska kislina (gramurine);
- pipemidovska kislina (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (cyprobay);
- Ofloksacin (Tarvid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolitsin);
- lomefloksacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. I generacija kinolonov
Nalidoksična kislina (Nevigramone, Negram) - zdravilo je učinkovito za okužbe sečil, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije, razen za Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovit je proti gram-pozitivnim bakterijam (staphylococcus, streptococcus) in anaerobom. Deluje bakteriostatično in baktericidno. Pri jemanju zdravila v notranjost ustvari veliko koncentracijo v urinu.
Z alkalnim urinom se poveča antimikrobni učinek nalidiksične kisline.
Na voljo v kapsulah in tabletah po 0,5 g, ki se daje peroralno v 1-2 tabletah 4-krat dnevno vsaj 7 dni. Pri dolgotrajnem zdravljenju uporabite 0,5 g 4-krat na dan.
Možni neželeni učinki zdravila: slabost, bruhanje, glavobol, omotica, alergijske reakcije (dermatitis, zvišana telesna temperatura, eozinofilija), povečana občutljivost kože na sončno svetlobo (fotodermatoza).
Kontraindikacije za uporabo zdravila Nevigrammon: nenormalne funkcije jeter, odpoved ledvic.
Nalidoksične kisline se ne sme dajati hkrati z nitrofurani, ker to zmanjšuje antibakterijski učinek.

Oksolinska kislina (gramurin) - na antimikrobnem spektru gramurina je blizu nalidiksične kisline, učinkovita je proti gram-negativnim bakterijam (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Na voljo v tabletah po 0,25 g, dodeljene 2 tableti 3-krat na dan po obroku vsaj 7-10 dni (do 2-4 tedne).
Neželeni učinki so enaki kot pri zdravljenju z Nevigrammonom.

Pipemidova kislina (palin) - je učinkovita proti gramno negativni flori, kot tudi pseudomonas, stafilokoki.
Na voljo v kapsulah po 0,2 g in tabletah po 0,4 g. Imenuje se po 0,4 g 2-krat na dan 10 dni ali več.
Prenašanje zdravila je dobro, včasih slabost, alergijske kožne reakcije.

3.3.2. Kinoloni II generacije (fluorokinoloni)
Fluorokinoloni so nov razred sintetičnih antibakterijskih sredstev širokega spektra. Fluorokinoloni imajo širok spekter delovanja, aktivni so proti gramno negativni flori (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram pozitivni bakteriji (stafilokoki, streptokoki), legioneli, mikoplazmi. Vendar pa so enterokoki, klamidija in večina anaerobov neobčutljivi na njih. Fluorokinoloni dobro prodirajo v različne organe in tkiva: pljuča, ledvice, kosti, prostate imajo dolgo razpolovno dobo, zato jih lahko uporabljate 1-2 krat dnevno.
Neželeni učinki (alergijske reakcije, dispeptične motnje, dysbiosis, agitacija) so precej redki.

Ciprofloksacin (Cyprobay) je »zlati standard« med fluorokinoloni, saj je boljši od antimikrobnega učinka mnogih antibiotikov.
Na voljo v tabletah po 0,25 in 0,5 g in v vialah z raztopino za infundiranje, ki vsebuje 0,2 g cyprobiala. Dodeljena znotraj, ne glede na vnos hrane 0,25-0,5 g, 2-krat na dan, z zelo hudo poslabšanjem pielonefritisa, zdravilo najprej dajemo intravensko, 0,2 g 2-krat na dan, nato pa nadaljujemo oralno dajanje.

Ofloksacin (Tarvid) - na voljo v tabletah po 0,1 in 0,2 g in v vialah za intravensko dajanje 0,2 g.
Najpogosteje se ofloksacin predpisuje 0,2 g dvakrat dnevno peroralno, za zelo resne okužbe, zdravilo najprej dajemo intravensko v odmerku 0,2 g 2-krat na dan, nato pa ga prenesemo na peroralno uporabo.

Pefloksacin (abaktal) - na voljo v tabletah po 0,4 g in 5 ml ampule, ki vsebujejo 400 mg abaktala. Dodeljeno znotraj 0,2 g 2-krat na dan med obroki, v primeru resnega stanja, 400 mg intravensko uvedemo v 250 ml 5% raztopine glukoze (abakal ne moremo raztopiti v raztopini soli) zjutraj in zvečer, nato pa ga prenesemo v zaužitje.

Norfloksacin (Nolitsin) se proizvaja v tabletah po 0,4 g, ki se dajejo peroralno po 0,2-0,4 g 2-krat na dan, za akutne okužbe sečil 7-10 dni, pri kroničnih in ponavljajočih se okužbah - do 3 mesece.

Lomefloksacin (maksakvin) - proizveden v tabletah po 0,4 g, peroralno 400 mg 1-krat na dan 7-10 dni, v hujših primerih lahko uporabite daljšo (do 2-3 mesece).

Enoksacina (Penetrex) - na voljo v tabletah po 0,2 in 0,4 g, ki se dajejo peroralno po 0,2-0,4 g, 2-krat na dan, ni mogoče kombinirati z NSAID (pojavijo se lahko napadi).

Ker imajo fluorokinoloni izrazit učinek na patogene okužbe sečil, se štejejo kot sredstvo izbire pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. Pri nezapletenih okužbah sečil je dovolj tridnevno zdravljenje s fluorokinoloni, z zapletenimi okužbami sečil, zdravljenje se nadaljuje 7–10 dni, pri kroničnih okužbah sečil pa je možno, da je uporaba daljša (3-4 tedne).

Ugotovljeno je bilo, da se fluorokinoloni lahko kombinirajo z baktericidnimi antibiotiki - antiseksoničnimi panicilini (karbenicilinom, azlocilinom), ceftazidimom in imipenemom. Te kombinacije so predpisane za pojav bakterij, odpornih na monoterapijo s fluorokinoloni.
Poudariti je treba nizko aktivnost fluorokinolonov v povezavi s pnevmokoki in anaerobi.

3.4. Nitrofuranske spojine

Nitrofuranske spojine imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki; gram-negativni bacili - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neobčutljiv na nitrofuranske spojine anaerob, pseudomonas.
Med zdravljenjem imajo lahko nitrofuranske spojine neželene stranske učinke: dispeptične motnje;
hepatotoksičnost; nevrotoksičnost (poškodbe osrednjega in perifernega živčnega sistema), zlasti pri odpovedi ledvic in dolgotrajnem zdravljenju (več kot 1,5 meseca).
Kontraindikacije za imenovanje nitrofuranskih spojin: hude bolezni jeter, odpoved ledvic, bolezni živčnega sistema.
Naslednje nitrofuranske spojine se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa.

Furadonin - na voljo v tabletah po 0,1 g; dobro absorbira v prebavnem traktu, ustvarja nizke koncentracije v krvi, visoko - v urinu. Imenuje se znotraj 0,1-0,15 g 3-4-krat na dan med ali po obroku. Trajanje zdravljenja je 5-8 dni, v odsotnosti učinka v tem obdobju pa je nepraktično nadaljevati zdravljenje. Učinek furadonina se poveča s kislim urinom in oslabi, kadar je pH urina> 8.
Zdravilo se priporoča za kronični pijelonefritis, vendar neprimerno za akutni pielonefritis, saj ne ustvarja visoke koncentracije v tkivu ledvic.

Furagin - v primerjavi s furadoninom se bolje absorbira v prebavnem traktu, bolje se prenaša, vendar je njegova koncentracija v urinu nižja. Na voljo v tabletah in kapsulah po 0,05 g in v obliki praška v pločevinkah po 100 g
Uporablja se interno na 0,15-0,2 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni. Če je potrebno, zdravljenje ponovite po 10-15 dneh.
V primeru hudega poslabšanja kroničnega pielonefritisa se lahko intravenozno injicira topni furagin ali solafur (300-500 ml 0,1% raztopine na dan).

Nitrofuranske spojine so dobro kombinirane z antibiotiki aminoglikozidi, cefalosporini, vendar ne v kombinaciji s penicilini in kloramfenikolom.

3.5. Kinolini (8-hidroksikinolinski derivati)

Nitroksolin (5-NOK) - na voljo v tabletah po 0,05 g. Ima širok spekter protibakterijskega delovanja, tj. prizadene gram-negativno in gram-pozitivno floro, hitro se absorbira v prebavnem traktu, izloča nespremenjena z ledvicami in ustvari visoko koncentracijo v urinu.
Imenuje se v notranjosti po 2 tableti 4-krat na dan vsaj 2-3 tedne. V odpornih primerih je predpisanih 3-4 tablete 4-krat na dan. Po potrebi se lahko prijavite za dolga dva tedna mesečno.
Toksičnost zdravila je zanemarljiva, možni so neželeni učinki; prebavne motnje, kožni izpuščaji. Pri zdravljenju 5-NOC urin postane žafran rumeno.

Pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pijelonefritisom je treba upoštevati nefrotoksičnost zdravil in prednost dati najmanj nefrotoksičnim - penicilin in polsintetični penicilini, karbenicilin, cefalosporini, kloramfenikol, eritromicin. Najbolj nefrotoksična aminoglikozidna skupina.

Če ni mogoče določiti povzročitelja kroničnega pielonefritisa ali pred prejemom podatkov o antibiogramu, je treba predpisati antibakterijska zdravila širokega spektra delovanja: ampioks, karbenicilin, cefalosporine, kinolone nitroksolin.

Z razvojem CRF se zmanjšajo odmerki uroanteptikov in povečajo intervali (glej "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi"). Aminoglikozidi niso predpisani za CRF, nitrofuranske spojine in nalidiksična kislina je mogoče predpisati za CRF le v latentnih in kompenziranih fazah.

Ob upoštevanju potrebe po prilagoditvi odmerka pri kronični ledvični odpovedi je mogoče ločiti štiri skupine protibakterijskih zdravil:

• antibiotiki, katerih uporaba je možna v običajnih odmerkih: dikloksacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotiki, katerih odmerek se zmanjša za 30% s povečanjem vsebnosti sečnine v krvi za več kot 2,5-krat v primerjavi z normo: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ta zdravila niso nefrotoksična, vendar se pri CKD kopičijo in povzročajo neželene učinke;
• antibakterijska zdravila, katerih uporaba pri kronični odpovedi ledvic zahteva obvezno prilagoditev odmerka in intervale dajanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
• protibakterijska zdravila, katerih uporaba ni priporočljiva za hudo kronično boleznijo ledvic: tetraciklini (razen doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.

Zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi za kronični pielonefritis poteka sistematično in dolgo časa. Začetni potek protibakterijskega zdravljenja je 6-8 tednov, v tem času pa je treba doseči zatiranje povzročitelja infekcije v ledvicah. Praviloma je v tem obdobju mogoče doseči odpravo kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. V hudih primerih vnetnega procesa se uporabljajo različne kombinacije antibakterijskih sredstev. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih zdravil. Pripravke Nalidixic kisline lahko kombiniramo z antibiotiki (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotiki združujejo 5-NOK. Popolnoma se kombinirajo in medsebojno krepijo učinek baktericidnih antibiotikov (penicilini in cefalosporini, penicilini in aminoglikozidi).

Ko bolnik doseže remisijo, je treba nadaljevati antibakterijsko zdravljenje v presledkih. Ponavljajoče se programe antibiotične terapije bolnikov s kroničnim pijelonefritisom predpisujemo 3-5 dni pred pričakovanim pojavom znakov poslabšanja bolezni, tako da faza remisije traja dolgo časa. Ponavljajoče se tečaje antibakterijske obdelave potekajo 8-10 dni z zdravili, pri katerih je bila predhodno identificirana občutljivost povzročitelja bolezni, ker v latentni fazi vnetja in v remisiji ni bakteriurie.

V nadaljevanju so opisane metode za zdravljenje ponovitve bolezni pri kroničnem pielonefritisu.

A. Ya Pytel priporoča zdravljenje kroničnega pielonefritisa v dveh fazah. V prvem obdobju se zdravljenje izvaja neprekinjeno z zamenjavo antibakterijskega zdravila z drugim vsakih 7 do 10 dni, dokler se ne pojavi trajno izginotje levkociturije in bakteriurie (za obdobje vsaj dveh mesecev). Po tem se za 4-5 mesecev izvaja intermitentno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili za 15 dni z intervali 15–20 dni. Z dolgotrajno dolgotrajno remisijo (po 3-6 mesecih zdravljenja) ne morete predpisati antibakterijskih sredstev. Po tem se izvaja zdravljenje proti relapsu - zaporedna (3-4-krat na leto) uporaba antibakterijskih sredstev, antiseptikov, zdravilnih rastlin.

4. Uporaba NSAID

V zadnjih letih je bila obravnavana možnost uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri kroničnem pielonefritisu. Ta zdravila imajo protivnetni učinek zaradi zmanjšanja oskrbe z energijo mesta vnetja, zmanjšajo prepustnost kapilar, stabilizirajo membrane lizosomov, povzročijo blag imunosupresiven učinek, antipiretik in analgetičen učinek.
Poleg tega je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil namenjena zmanjšanju reaktivnih učinkov, ki jih povzroča infekcijski proces, preprečevanju proliferacije, uničenju vlaknenih ovir, tako da antibakterijska zdravila dosežejo vnetno žarišče. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da lahko dolgotrajna uporaba indometacina povzroči nekrozo ledvičnih papil in okvaro ledvične hemodinamike (Yu A. Pytel).
Od nesteroidnih protivnetnih zdravil je najprimernejši Voltaren (diklofenak-natrij), ki ima močan protivnetni učinek in je najmanj strupen. Voltaren je predpisan 0,25 g 3-4 krat na dan po obroku za 3-4 tedne.

5. Izboljšanje ledvičnega pretoka krvi

Okvarjen krvni pretok v ledvicah ima pomembno vlogo v patogenezi kroničnega pielonefritisa. Ugotovili smo, da se pri tej bolezni pojavlja neenakomerna porazdelitev krvnega pretoka skozi ledvice, ki se izraža v hipoksiji skorje in flebostazi v medularni snovi (Yu.A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V zvezi s tem, v kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa, je treba uporabiti zdravila, ki popravljajo motnje cirkulacije v ledvicah. V ta namen se uporabljajo naslednja sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- poveča elastičnost eritrocitov, zmanjša agregacijo trombocitov, poveča glomerularno filtracijo, ima rahel diuretični učinek, poveča dovod kisika na območje, ki ga prizadene ishemično tkivo, in volumen ledvičnega pulza.
Trental se daje peroralno po 0,2-0,4 g 3-krat na dan po obroku, po 1-2 tednih se odmerek zmanjša na 0,1 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.

Curantil - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, dodeli se 0,025 g 3-4-krat na dan 3-4 tedne.

Venoruton (troksevazin) - zmanjšuje prepustnost in edem kapilar, zavira agregacijo trombocitov in rdeče krvne celice, zmanjšuje poškodbo ishemičnih tkiv, povečuje pretok kapilarne krvi in ​​venski odtok iz ledvic. Venoruton je polsintetični derivat rutina. Zdravilo je na voljo v kapsulah po 0,3 g in 5 ml ampule z 10% raztopino.
Yu A. Pytel in Yu M. Esilevsky predlagata, da je treba za zmanjšanje trajanja zdravljenja za poslabšanje kroničnega pielonefritisa poleg antibakterijske terapije venoruton predpisati intravensko v odmerku 10-15 mg / kg 5 dni, nato pa 5 mg / kg 2-krat. cel dan zdravljenja.

Heparin - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, ima protivnetno in protie-komplementarno imunosupresivno delovanje, zavira citotoksični učinek T-limfocitov, v majhnih odmerkih ščiti intime krvnih žil pred škodljivim učinkom endotoksina.
V odsotnosti kontraindikacij (hemoragične diateze, razjede želodca in dvanajstnika) se heparin lahko daje med kompleksnim zdravljenjem kroničnega pielonefritisa s 5000 U, 2-3 krat na dan pod kožo trebuha 2-3 tedne, nato pa postopno zmanjšanje odmerka nad 7-10 dni do popolne odpovedi.

6. Funkcionalna pasivna gimnastika ledvic.

Bistvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic je v periodični menjavi funkcionalne obremenitve (zaradi namena saluretika) in stanja relativnega počitka. Saluretiki, ki povzročajo poliurijo, pomagajo povečati mobilizacijo vseh rezervnih zmogljivosti ledvic z vključitvijo velikega števila nefronov v aktivnost (v normalnih fizioloških razmerah je le 50-85% glomerulov v aktivnem stanju). V funkcionalni pasivni gimnastiki ledvic se povečuje ne le diureza, temveč tudi ledvični pretok krvi. Zaradi nastale hipovolemije se poveča koncentracija protibakterijskih snovi v krvnem serumu in v ledvičnem tkivu ter poveča njihova učinkovitost v območju vnetja.

Kot sredstvo za funkcionalno pasivno gimnastiko ledvic se pogosto uporablja lasix (Yu.A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Imenovan 2-3 krat na teden 20 mg lasix intravensko ali 40 mg furosemida v notranjosti z nadzorom dnevne diureze, vsebnostjo elektrolitov v krvnem serumu in biokemičnih krvnih parametrih.

Negativne reakcije, ki se lahko pojavijo med pasivno gimnastiko ledvic:

• dolgotrajna uporaba metode lahko vodi do izčrpanja rezervne zmogljivosti ledvic, kar se kaže v poslabšanju njihove funkcije;
• nenadzorovana pasivna gimnastika ledvic lahko vodi do motenj v ravnotežju vode in elektrolitov;
• pasivna gimnastika ledvic je kontraindicirana v nasprotju s prehodom urina iz zgornjih sečil.

7. Rastlinska zdravila

V kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa se uporabljajo zdravila, ki imajo protivnetno, diuretsko in z razvojem hematurija - hemostatični učinek (tabela 2).