Nega urinarnega katetra

Okužbe

Odgovorili bomo na vaša pisma
Moj mož ima stalni urinski kateter. Prosim, povej mi, kako naj skrbim z njim.

Prisotnost stalnega katetra za odstranitev urina iz mehurja v pacientu zagotavlja skrbno higiensko nego in pacientovo skladnost z optimalnim režimom pitja. Pacient mora pogosteje uporabljati tekočino, tako da zmanjša koncentracijo urina in tako zmanjša verjetnost za razvoj okužbe sečil. Higienski ukrepi morajo vključevati oskrbo presredka in samega katetra. Hkrati je treba upoštevati previdnostne ukrepe:
• oprati mednožje od spredaj nazaj;
• Zagotovite, da je cev katetra varno pritrjena na notranji del stegna z obližem;
• pritrdite odvodno vrečko na posteljo tako, da je pod pacientovim mehurjem, vendar se ne dotika tal;
• Prepričajte se, da cev katetra ni zvita in se ne zvija.
Za nego pacienta boste potrebovali:
• gumijaste rokavice;
• brisačo;
• ožilja;
• serviete ali papirnate brisače;
• vreča za smeti;
• vrečka za perilo;
• bombažne palčke;
• objemka;
• vrč ali posoda za pranje;
• milo.
Postopek je naslednji:
• spustite glavo postelje, tako da bolnik leži na hrbtu vodoravno;
• pacienta pokrijte z odejo in pustite medenico in noge odprte;
• postavite oljno krpo pod pacientovo zadnjico in jo položite na njo. Prosite ga, da upogne kolena in dvigne zadnjico. Če tega ne more storiti, ga obrnite na eno stran in položite krpo za olje, nato pa ga obrnite nazaj na hrbet;
• v vrč nalijte toplo vodo;
• nosite rokavice;
• stojte desno od pacienta, vzemite sponko z bombažno palčko v desno roko in vrč s toplo vodo v levi roki. Začetek presredka od zgoraj navzdol: od genitalij do anusa (po vsakem gibanju od zgoraj navzdol je treba zamenjati bombažne palčke);
• posušite kožo presredka s suho krpo v isti smeri;
• Operite in posušite 10 centimetrov katetra z bombažnimi krpicami, začenši od tam, kjer izstopa iz sečnice. Preglejte območje okoli katetra zaradi uhajanja urina;
• Pritrdite cev katetra z obližem na pacientovo notranje stegno. Da preprečite, da bi se kateter izvlekel iz vhoda v sečnico, popustite napetost cevi in se prepričajte, da je odvodna vreča pritrjena na posteljo;
• odstranite posodo, oljno krpo, odstranite rokavice;
• pacienta udobno spustite in pokrijte z odejo;
• Vprašajte, kako se bolnik počuti po posegu.
Izprazniti odvodno vrečko za urin:
• nosite rokavice;
• postavite merilno posodo za zbiranje in merjenje urina pod drenažno cevko drenažne vreče;
• Sprostite odvodno cev iz držala, ki se nahaja na strani odtočne vrečke, in odprite cevno sponko. Iztekanje urina v izmerjeno prostornino;
• zaprite sponko, obrišite konec odvodne cevi s krpo, navlaženo z alkoholom, pritrdite izhodno cev v držalo;
• Snemite rokavice in si po posegu umijte roke.

Skrb za epicistostomijo
Praviloma zdravniki dolgo časa ne zapustijo urinarnega katetra, pogosteje nastane tako imenovana epicistostomija - drenažna cevka, ki se s pomočjo operacije namesti v mehur med popkom in maternico. Pri nekaterih bolnikih je ta cevka začasno, medtem ko drugi živijo s to epruveto do konca dneva.
V tem primeru se urin izloči skozi gumijasti kateter. Kateter zamenjajte 1-krat na mesec, ker ga lahko blokirate s sečnimi solmi, razpokami med zamenjavo ali odstranitvijo, kričite. Ob prisotnosti epicistostomije potrebuje bolnik občasno pranje mehurja (vsaj 2-krat tedensko).
Doma je skrb za epicistostomijo in zbiranje urina podnevi takole.
Pri negi kože okoli epicistostomije:
• koža okoli epicistostomije se spere s toplo vrelo vodo ali raztopino furatsiline (lahko uporabite tudi šibko raztopino kalijevega permanganata);
• površina kože se posuši s prtičkom;
• Lassar pasta ali druga mazilo, ki ga priporoča zdravnik, se nanese na kožo okoli epicistostomije;
• po absorpciji se ostanek mazila odstrani s prtičkom.
Pri skrbi za epicistostomijo je potrebno spremljati delovanje odtokov. Pomembno je pravočasno opaziti pojav krvnih sledi v urinu, prenehanje izločanja urina skozi drenažo, ker je to lahko posledica blokade drenaže, izgube ali upogibanja katetra.

Pranje mehurja
Bolje je, da ta postopek zaupate zdravniku. Če nimate možnosti, da bi se vedno zatekali k pomoči specialista, se posvetujte z zdravnikom ali medicinsko sestro, da vam podrobno pove, kako se izvaja ta postopek. Naša priporočila lahko služijo le kot dodatni opomnik.
Za spiranje mehurja:
• nosite sterilne rokavice;
• rekuperirajte 200 ml sterilne raztopine furatsilina v koncentraciji 1: 5000 v sterilni brizgi Janet (bolje je, da kupite že pripravljeno raztopino v proizvodnem oddelku lekarne, kot da jo pripravite sami doma) ali 3% raztopino borove kisline;
• odklopite kateter od pisoarja;
• konec brizge vstavite v odprtino katetra;
• v mehurček nežno vbrizgajte 30-40 mililitrov raztopine;
• odklopite brizgo iz katetra;
• pod iztočno tekočino postavite pladenj ali drugo posodo;
• postopek se ponavlja, dokler se ne pojavi čista voda za pranje.
Za zbiranje urina podnevi se zunanji konec katetra potopi v pisoar, ki ga pri hoji bolniki suspendirajo pod obleko na trebuhu ali stegnu.
Ponoči in če pacient ne hodi, se zunanji konec katetra spusti v posodo, pritrjeno na posteljo.

Zamenjava pisoarja
Pri menjavi vrečke:
• pripravite čisti pisoar;
• ločite cevi za urin od katetra;
• iz uporabljenega pisoarja se izloči urin, stari pisoar se vstavi v plastično vrečko in zavrže (če pisoarja ne zamenjamo z novim, ga lahko ponovno uporabimo s pranjem z vodo in namakanjem 1 uro v 3% raztopini kloramina, nato ponovno spiramo z vodo) ;
• priključite čisti pisoar na kateter;
• po postopku odstranite rokavice in si umijte roke.

Splošna priporočila
Bolniki z epicistostomijo zahtevajo zelo skrbno nego. Priporočamo jim polno redno in ustrezno, vendar ne pretirano prehrano. Iz prehrane izključite začinjene in slano hrano ter alkohol. Priporočljivo je, da prenehate kaditi ali vsaj znatno zmanjšate število dimljenih cigaret. Spodbudite pacienta k posebnim terapevtskim vajam in sprehodom, jim pomagajte pri izvajanju. Bodite zelo strpni do kapric bolnika.

Skrb za odtoke, sonde, katetre

Za pravočasno zaznavanje prvih znakov zapletov je potrebno dnevno pregledovati mesto katetra. Mokre ali kontaminirane obloge je treba takoj zamenjati.

Rdečina in otekanje tkiv na mestu katetra kažejo na lokalno vnetno reakcijo in nakazujejo potrebo po nujni odstranitvi PVC. Med manipulacijo STC in infuzijskega sistema je zelo pomembno, da se izognemo njihovi kontaminaciji in strogo upoštevamo pravila asepse. Čas vgradnje katetra mora biti pisno zabeležen; pri odraslih je treba PVK zamenjati vsakih 48-72 ur, pri uporabi izdelkov iz krvi pa po 24 urah (pri otrocih se mesto proizvodnje spremeni le v primeru zapletov), infuzijski sistem pa se zamenja vsakih 24-48 ur. Heparinizirana izotonična raztopina natrijevega klorida se uporablja za pranje katetrov.

Cilj oskrbe uveljavljenega perifernega venskega katetra je zagotoviti njegovo delovanje in preprečiti morebitne zaplete. Da bi dosegli uspeh, je treba upoštevati vse točke visoke kakovosti delovanja kanile.

Vsaka povezava katetra je dodaten prehod za prodiranje okužbe, zato je dotikanje opreme možno le v primerih razumne potrebe. Izogibajte se ponavljajočemu stiku z rokami. Strogo pazite na asepso, delajte samo s sterilnimi rokavicami.

Zamenjajte sterilne svečke pogosteje, nikoli ne uporabljajte čepov, katerih notranja površina je lahko okužena.

Takoj po uvedbi antibiotikov koncentrirane raztopine glukoze, krvni izdelki, sperite kateter z majhno količino slanice.

Da bi preprečili trombozo in podaljšali delovanje katetra v veni, kateter sperite s fiziološko raztopino med infuzijami čez dan. Spremljajte stanje pritrditvenega obloga in ga po potrebi spremenite.

Pri negi katetra ne uporabljajte škarij!

Redno pregledujte mesto punkcije za zgodnje odkrivanje zapletov. Če otekanje, pordelost, lokalno povišanje temperature, zapora katetra, uhajanje, kot tudi boleče občutke pri dajanju zdravil, obvestite zdravnika in odstranite kateter.

Pri menjavi zavojev so škarje prepovedane. Obstaja nevarnost, da se kateter prekine, kar povzroči vstop katetra v krvni obtok.

Vsebina

1. Koncept pooperativnega obdobja

2. Težave bolnikov v pooperativnem obdobju

3. Nega kirurške rane

4. Skrb za odtoke, sonde, katetre

Reference

3. w ww.bibliofond.ru

Datum dodajanja: 2015-09-18 | Ogledi: 2541 | Kršitev avtorskih pravic

Splošna nega drenaže;

Nega drenaže

Indikacije: zagotavljanje delovanja odtokov itd., Preprečevanje zapletov, povezanih z iskanjem odtokov v votlini rane.

Gnojne rane
Rane po odprtju abscesov, flegmon
Gnojni plevrit, hemotoraks in pnevmotoraks;
Peritonitis
Abdomni abscesi
Gnojni artritis

Oprema:

Oprema za umivanje toalet.
izotonična raztopina natrijevega klorida (0,9%).
pločevinke za zbiranje odstranljive cevi.
antiseptiki (alkohol, voda).

Načela oskrbe:

1. M / s naj bolnika pomirjajo in mu pojasnijo, da se drenaža izvaja za normalno celjenje ran.

2. Da bi preprečili, da bi se postelja odtrgala od rane, se na ležišče postavi krpica za olje in posteljnina na ponjavi.

3. Bolniku ne dovolite, da spremeni položaj brez dovoljenja zdravnika.

4. Po spreminjanju položaja pacienta opazujte položaj in funkcijo drenaže.

5. Kadar se preliv namočite z obilico, ko drenaža preide v preliv preko kratkih odtokov in tamponov, jo je treba redno menjati. Stara obleka m / s nežno odstrani s sterilnim orodjem, posuši rano in kožo okoli nje, kožo zdravi z antiseptikom in s spremembo instrumentov uporabi suho obleko.

6. Dolga drenažna cev je bodisi povezana s sesalnim sistemom bodisi potopljena v posodo z raztopino furatsiline (150 ml 1: 5000) in pritrjena na posteljo.

7. Takoj odstranite akumulirani izpust iz kozarca.

8. Da bi preprečili iztekanje drenaže iz rane, jo pritrdimo na kožo s šivom in trakovi lepilnega traku.

9. Medicinska sestra označi količino izpusta, ki vstopa v plovilo na dan ali v času opazovanja (ure) v temperaturnem listu.

10. Spremembo, vlečenje, skrajšanje drenaž in tamponov mora zdravnik opraviti med naslednjo prevezavo.

11. V primeru vnetja kože okoli drenaže obvestite zdravnika.

12. Skrb za rano okoli drenaže je treba izvajati v skladu s splošnimi pravili: 1. oblačenje - 1. - 2. dan po operaciji, kasneje - v 2-3 dneh ali po indikacijah.

13. Ne sme se poskušati vstaviti padajočih odtokov in tamponov; poroča o težavah z drenažo zdravniku;

14. Pri negi odtokov z aktivno aspiracijo zagotovite, da sistem ostane nepredušen (podtlak 10-40 mm Hg)

15. Spremljanje stopnje odvajanja, njegove količine in kakovosti omogoča presojo poteka pooperacijskega obdobja, diagnosticiranje zapletov (krvavitev, perforacija votlega organa itd.).

16. Kadar drenažo blokiramo s fibrinom, sluzom (plutovinastim) ali ko jo upognemo zdravnik, blokirano drenažo speremo z antiseptiki in antibiotiki, izsesamo vsebino in ponovno vzpostavimo funkcijo.

17. Pri negi aspiracijskih odtokov s pranjem pretoka skrbno spremljajte razmerje med količino vbrizgane in aspirirane tekočine: zmanjšanje količine iztoka v primerjavi s količino vbrizgane tekočine zahteva ustavitev vnosa antiseptičnih sredstev in ugotovitev razloga.

18. Po čistih operacijah odstranimo tampone in odtoke, ki odstranijo nakopičeno kri, 2-3 dni v čisti garderobi.

19. Odtoki in tamponi, namenjeni za odvajanje eksudata, gnoja, žolča, se odstranjujejo postopoma, z zmanjševanjem ali prenehanjem praznjenja (v povprečju za 4-14 dni);

20. Odstranitev odtokov med obdelavo. M / s obdeluje kožo okoli drenaže z antiseptično raztopino, odstrani šiv, ki je prišit izsuševanje, potem pa ga odstrani zdravnik. Luknjo, ki ostane po drenaži, se posuši marmorna m / s, zdravi z jodom in zapre s sterilnim povojem.

21. Tampone občasno nadomesti, odstrani, zategne in skrajša le zdravnik, vendar najpozneje 4-6 dni po njihovi uvedbi ali predhodni manipulaciji.

22. Če je v rani več tamponov, se najprej odstrani en tampon, z naslednjimi oblogami - drugi. Če je v rani še en tampon, se nenehno zategne, skrajša in na koncu odstrani.

OPERATIVNA ZGODNJA, DRENAŽNA, GASTRIČNA SENZA IN UTRINARNA KATETA t

Pooperativno obdobje se začne po koncu operacije in se nadaljuje, dokler bolnik ne okreva ali postane invalid.

Obstaja zgodnje pooperativno obdobje - čas od zaključka operacije do odpusta pacienta iz bolnišnice in oddaljenega - od trenutka odpusta pacienta iz bolnišnice do okrevanja ali njegovega prehoda na invalidnost. Pogojno dodeliti naslednje postoperativno obdobje, prvih 3-4 dni po operaciji.

Po večjih operacijah se pacienti sprejmejo v enoto za intenzivno nego (v njegovi odsotnosti, v postoperativni oddelek).

Nega bolnika v pooperativnem obdobju

Operacija in anestezija vodita do določenih patofizioloških sprememb v telesu, ki zahtevajo kompleksno korekcijo. V kirurškem oddelku sta vodja oddelka in glavna medicinska sestra odgovorna za organizacijo in izvajanje oskrbe v pooperativnem obdobju. Številne negovalne dejavnosti so dodeljene rezidenčnim zdravnikom, srednješolskim in nižjim medicinskim osebjem.

Po koncu operacije in prebujanju pacienta iz anestezije, ko se ponovno vzpostavi neodvisno dihanje, se endotrahealna cev odstrani in pacienta v spremstvu anesteziologa in sester prenese na oddelek. Z vračanjem pacienta iz operacijske dvorane naj pripravi funkcionalno posteljo, jo namestite tako, da je primerno, da se ji približate z vseh strani, racionalno uredite potrebno opremo. Glede na stanje, naravo operacije in lajšanje bolečin je pacientu zagotovljen določen položaj v postelji.

Po operacijah na trebušnih organih je priporočljivo, da se z dvignjenim koncem glave in rahlo upognjenimi koleni postavi, kar prispeva k sprostitvi trebuha, zagotavlja počitek operativni rani, ustvarja ugodne pogoje za dihanje in krvni obtok. Če ni kontraindikacij, lahko po 2-3 urah zvijete noge, obrnete stran. To stanje preprečuje anemijo možganov, sluzi in bruhanje v dihalnem traktu. Po operacijah na hrbtenici bolnika ležijo na želodcu, na postelji, medtem ko daje ščit.

Operacija v splošni anesteziji zahteva stalno opazovanje do popolnega prebujanja in obnove spontanega dihanja. Takoj po operaciji se na območje rane postavi paket ledu za 1-2 uri za dodatno hemostazo, lokalno anestezijo in zmanjšanje vnetne reakcije, ki jo občasno odstranimo 5-10 minut.

V pooperativnem obdobju spremljajo splošno stanje, videz, frekvenco, ritem in pulziranje, globino dihanja, krvni tlak, diurezo, merijo telesno temperaturo zjutraj in zvečer, ker vročina je eden prvih znakov zastrupitve. Grozljiva temperatura z omamnimi mrzlicami hitro vodi v zmanjšanje adaptivnih reakcij telesa, elektrolitske motnje in velike izgube tekočine in je lahko eden od neugodnih prognostičnih znakov.

V pooperativnem obdobju je potrebno spremljati srčni utrip (impulzno nihanje stene arterije, ki ga povzroča sistolični val). Pri sondiranju pulza pogosteje na perifernih arterijah je treba opredeliti njegove lastnosti: pogostost, ritem, polnjenje, napetost. Kakovost impulza je odvisna od delovanja srca, tona in stanja sten posode. Pogosti pulz (več kot 90-100 utripov / min.) - tahikardija, redka (manj pogosto 60 utripov / min.) - bradikardija. Tahikardija je eden prvih znakov srčnega popuščanja. Še en pomemben znak bolezni srca je kršitev pravilnega ritma srčnega utripa. Najpogostejši tip aritmije sta ekstrasistola in atrijska fibrilacija. Ekstrasistolni pulz je definiran kot izreden prezgodnji val pulsa manjše velikosti, ki ga spremlja podaljšana kompenzacijska pavza. Za atrijsko fibrilacijo je značilno odsotnost kakršnega koli reda v pulznem ritmu: impulzni valovi različnih velikosti sledijo eden za drugim v različnih intervalih. Atrijska fibrilacija se običajno pojavi z izrazitimi poškodbami srca. Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi, ki oblikuje pulzni val in je odvisna od sistoličnega volumna srca: če je volumen normalen ali povečan, se počuti polni pulz, če je majhen, nato pa majhno polnilo.

Napetost pulza je odvisna od višine krvnega tlaka: višji je krvni tlak, intenzivnejši je pulz. Stopnja impulzne napetosti je določena s tlakom krvi na steni arterije: več sile, ki jih morate porabiti za zaustavitev pretoka krvi v njej, višja je impulzna napetost. Če se pojavi šibek, filamentni pulz, to kaže na akutno vaskularno insuficienco (z masivnimi krvavitvami, je predvsem pogost puls šibkega polnjenja in napetosti).

V pooperativnem obdobju se za namene anestezije subkutano predpisujejo morfij, omnopon in promedol, ki se dajejo vsakih 4–5 ur prvega dne.

Če je bolniku prepovedano piti po operaciji na prebavnem traktu, je predpisano parenteralno dajanje beljakovin, elektrolitov, glukoze in maščobnih emulzij.

Ustno higieno je treba opraviti večkrat na dan, vlažno žogo (šibka raztopina sode, kalijevega permanganata), sluznice, dlesni, zobe je treba obrisati z mokrim tamponom (čajna žlička natrijevega bikarbonata in žlico glicerina na kozarec vode), podmazane ustnice Vazelin. Če bolnikovo stanje dopušča, mu moramo ponuditi vodico za ustnice. S podaljšanim postom za spodbujanje slinjenja (preprečevanje vnetja parotidne žleze slinavke) je priporočljivo žvečiti (ne pogoltniti) rezine limone, oranžne.

Skrb za povoje

V pooperativnem obdobju se spremlja pooperativna obloga rane in drenaža (večkrat na dan), pri čemer je treba paziti na varnost oblačenja, njegovo čistost, zmočiti se. Če je rana bistveno prepojena s krvnim izcedkom, opravite spremembo prevleke. Na rano se običajno nanese obloga za rano z antiseptikom (alkohol 96%, raztopina 0,5% klorheksidina).

Ali niste našli tistega, kar ste iskali? Uporabite iskanje:

Nega drenaž in katetrov

Umetno pljučno prezračevanje (ALV) je najučinkovitejše in najzanesljivejše sredstvo za zdravljenje, kadar pacientovo lastno dihanje ne more zagotoviti normalne izmenjave plina v pljučih.

Bolnik, ki je na dihalnem aparatu, je popolnoma odvisen od medicinskega osebja.

Medicinska sestra enote za intenzivno nego vsak dan deluje z bolniki na ventilatorjih. Sestra mora poznati napravo dihalnih aparatov (respiratorjev), ki se uporabljajo v oddelku, zlasti pripravo pacienta in opreme, tehniko mehanskega prezračevanja, spremljanje stanja bolnika, pravilen položaj endotrahealne cevi, pravilno delovanje aparata in njegovo obdelavo.

Pred začetkom mehanskega prezračevanja je potrebno respirator preveriti pri delu v različnih načinih. V primeru poškodbe glavnega respiratorja je potrebno imeti rezervno napravo. Pripravlja tudi endotrahealne cevi, laringoskop in rezila, brizge za napihovanje manšete in vbrizgavanje raztopin v sapnik, 2 ustnika za čiščenje ustne votline, bombažne gaze za preprečevanje grizenja endotrahealne cevi, držala za jezik, zdravila, sterilne obloge in rokavice, PVC rokav. za priključitev na vakuumski sistem.

Bolnike, ki so podvrženi daljšemu mehanskemu prezračevanju, je treba nadzorovati 24 ur na dan. Kazalniki delovanja respiratorja se vsako uro dodajo v kartico opazovanja. O vsaki spremembi stanja bolnika mora sestra nemudoma obvestiti zdravnika.

Opazovanje in nega drenaž in katetrov

Vsak dan medicinska sestra enote za intenzivno nego opravlja intravenske injekcije, kapalne infuzije, sestavlja in sterilizira komplete za odlaganje, traheostomijo, torakocentezo, lumbalno punkcijo in druge manipulacije.

Medicinska sestra je dolžna v celoti ravnati v skladu s pravili asepse, antisepse in osebne varnosti pri opravljanju vseh manipulacij in pomoči zdravniku.

Dolžnost sestre je, da spremlja stanje odtokov in odvajanje iz njih.

Paziti je treba, da se iztoki operativnih ran in votlin ne prepogibajo in ne spreminjajo aseptičnega prelivanja okoli drenaže dnevno. Ko se mokra obloga spremeni takoj. Med oblačenjem se preveri stanje fiksirne šive in kože okoli drenaže. Zavoj je fiksiran z ometom ali sterilnim samolepilnim povojem ustrezne velikosti.

Če ima bolnik več odtokov, se držijo znanih ometov, na primer: žolčnik, jetrni kanal in drugi.

Za pranje votlin skozi drenažo sestra pripravlja sterilne raztopine, brizgalke različnih kapacitet, infuzijski sistem za raztopine, Jane brizgo, sterilne obloge, pladenj, rokavice.

Sestra opazuje izpust iz odtokov. Če se iz drenaže sprosti neobdelana kri, je treba takoj poklicati zdravnika. Rezultati opazovanja se zabeležijo v listu intenzivnega opazovanja in posredujejo zdravniku.

Običajna metoda zdravljenja v intenzivni negi je terapija s kisikom. Za njegovo izvajanje z uporabo centralizirane oskrbe s kisikom. Vlažni kisik se dovaja skozi nosni kateter. 2 do 3 krat dnevno, kateter odstranimo in v drugo nosnico vstavimo novo. Za terapijo s kisikom se uporabljajo tudi parni nazofaringealni katetri, maske s kisikom na obrazu.

Tanka želodčna cevka, ki se uporablja za sesanje vsebine želodca, se odvzame vsakih 6 ur in nadomesti z novo.

Prav tako skrbi za bolnike s traheostomsko cevko. Pri skrbi za take bolnike mora sestra slediti pravilom asepse. Traheobronhialno drevo se sanitira vsakih 30-40 minut, vibracijsko masažo prsnega koša najprej opravimo 5 minut, po potrebi pa 10-12 ml slanice injiciramo v sapnik.

Prtiček pod ščitnikom kanile se spremeni 5-6-krat na dan, koža okoli kanile se zdravi z tinkturo joda.

Notranjo cevko dvakrat na dan odstranimo, razkužimo in posušimo. Pri uporabi enoslojne plastične kanile dva dni po namestitvi se zamenjajo, nato se vsak dan zamenjajo.

Venska kateterizacija in venesekcija se izvajata v aseptičnih pogojih. Intravenske infuzije se izvajajo skozi iglo ali kateter, ki se nahaja v periferni ali centralni veni. Na mesto vstopa katetra v kožo se zatesni z 2-3 kapljicami koloidnega Yi lepila BF-6. kateter je pritrjen z ometom. 3-krat na dan se izmeri in zabeleži dolžina prostega dela katetra v zgodovini. 5 ml 0,5% raztopine novokaina s 50.000 ie penicilina se vsak dan vbrizga v podkožno tkivo v območju vstopa katetra. Infuzijski sistem katetra je skrbno pritrjen, potrebno je zagotoviti, da zrak ne pride v kateter, kar je zlasti verjetno med vdihom. Po koncu naslednje transfuzije se 0,5 ml heparina injicira v kateter z iglo in zatesni z zamaškom.

Kraj punkcije vene na komolcu se spremeni vsake dva dni, takoj ko pride do znakov vnetja. Na mestu vnetja, je priporočljivo, da uporabite pol-alkohola obkladek ali obkladek z raztopino troksevazina.

V osrednji veni, ob upoštevanju pravil asepse in pravilne nege, lahko kateter traja 7 dni ali več.

Pravila za jemanje testov za boleče grlo različnih etiologij

Ko tonzilitis proizvajajo bakteriološko preiskavo materiala iz ustne votline, žrela in nosu. Vzorčenje se opravi na prazen želodec ali ne prej kot 2 uri po jedi, pitju ali izpiranju.

Za zbiranje materiala iz žrela (žrela) uporabite suhe sterilne bombažne palčke na lesenih palicah, ki so shranjene v sterilnih epruvetah. Pod vizualno kontrolo leve roke, ki pritiska na koren jezika, desno nežno injicira tampon v ustno votlino, ne da bi se dotaknil zob, sluznice ust, jezika. Če se na tonzili pojavi plak, rahlo pritisnete bris, naredite razmaz na njegovem robu. V odsotnosti materiala plaka se vzame iz praznine obeh tonzil.

Preden zdravilo vzamemo iz nosu, mu bolniku ponudimo, da mu vnaprej raznese nos, odstrani skorje in očisti nos s suhim bombažnim stenjem. V vsako nosnico se vstavi suho sterilno blazinico, ki se tesno dotika vseh strani nosnice do sten in septuma nosu.

Brise z žrelom in nosnim materialom v sterilnih epruvetah je treba takoj poslati v laboratorij za mikroskopijo in sejati na ustrezne gosto hranilne snovi. Pri transportu na dolge razdalje se uporabljajo sredstva za obogatitev ali tamponi, navlaženi s 5% raztopino glicerola s slanico. Če se sumi na davico, se hkrati pregledajo filmi in sluz iz nosu in žrela.

24. Nega bolnikov, ki se zdravijo

Pooperacijsko obdobje je čas od konca operacije do okrevanja bolnika ali njegovega prehoda v invalidnost. V tem obdobju potrebuje bolnik čim več pozornosti osebja in dobro nego.
Pooperativno obdobje je običajno razdeljeno v tri faze:
- zgodaj - se giblje od 3 do 5 dni;
- pozno - do 2-3 tedne:
- oddaljeno - nadaljuje do rehabilitacije ali pojava trajne invalidnosti.
V zgodnjem pooperativnem obdobju se kažejo vsi učinki na pacientovo telo operacije in bolezni. To je predvsem:
- psihološki stres:
- učinki škode pri poslovanju: t
- učinki anestezije:
- bolečine v pooperativni rani;
- prisiljeni položaj bolnika;
- prehrane.
Pri analizi problematike patofiziologije pooperacijskega obdobja je treba poudariti, da sta bolezen in operacija v celoti resen test za pacientovo telo, ki spreminja delovanje njegovih organov in sistemov ter povzroča spremembo krvnega obtoka in presnove. Na primer, kršitev vodnega metabolizma v pooperativnem obdobju v nekaterih primerih poslabša neracionalna predoperativna priprava. Povečana izguba vode v telesu vodi do dehidracije, krvnih strdkov, distrofičnih motenj.
Operativna travma povzroča izčrpanost beljakovin v telesu, kar je predvsem posledica povečane porabe energije med operacijo in v predoperativnem obdobju ter zaradi izgube krvi med posegom. Pri operiranih bolnikih je praviloma kombinacija motenj več vrst presnove, izmenjava vitaminov in hematopoeza pa vedno trpijo (močno povečanje števila levkocitov, zmanjšanje števila rdečih krvničk, zmanjšanje števila trombocitov, zmanjšanje strjevanja krvi).
Kompenzacijo za disfunkcijo različnih organov in sistemov v pooperativnem obdobju dosežemo z naslednjimi ukrepi:
- intravensko dajanje glukoze za boj proti acidozi v kombinaciji z insulinom, raztopino natrijevega bikarbonata;
- po ponovni vzpostavitvi motilitete prebavil - imenovanje zadostne količine tekočine za peroralno dajanje (kuhana in / ali mineralna voda, sladki čaj, 5% glukoza, Ringerjeva raztopina, slanica);
- z beljakovino beljakovin - uvedbo povečanih količin beljakovin s hrano, ponavljajočih se transfuzij plazme, krvi, beljakovin, beljakovinskih hidrolizatov;
- dovolj vnosa vitaminov v telo.
Glavni cilj zgodnjega pooperacijskega obdobja je potreba po spodbujanju procesov regeneracije in prilagajanja organizma v povezavi z novoustanovljenimi pogoji obstoja organizma kot celote. Potrebno je poskrbeti za vzdrževanje (obnavljanje) okvarjenih telesnih funkcij, za preprečevanje in zdravljenje zapletov.

24.1. Razvrstitev pooperativnih zapletov

Zgodnje pooperativno obdobje se lahko pojavi tako brez zapletov (nezapleten potek) kot tudi z zapletom (zapleten potek):
- zgodnji zapleti se običajno pojavijo v prvih 7 dneh po operaciji;
- pozni zapleti - razvije se pozneje kot 7 dni in celo po različnih obdobjih po odpustu bolnika iz bolnišnice.
Z nezapletenim potekom zgodnjega pooperacijskega obdobja se pojavljajo reaktivne spremembe zmerno, trajajo 2-3 dni. Telesna temperatura pacienta ostane v območju od 37,0 do 37,5 ° C. Bolnik ima lahko določeno zaviranje na osrednjem živčevju, viskoznost krvi se poveča. Opravljanje oskrbe v tem obdobju je potrebno spremljati funkcionalno stanje glavnih sistemov telesa in izvajati aktivnosti za preprečevanje morebitnih zapletov.
Iz pooperativne rane najdemo naslednje zaplete.
- krvavitev iz rane;
- gnojenje rane;
- dogodkov;
- pooperativna kila;
- ligature fistula.
Iz upravljanega organa (anatomska regija):
- neuspeh anastomotičnih šivov (želodec, črevo, bronhij itd.);
- krvavitev:
- tvorba striktur, cist, fistul (notranjih ali zunanjih);
- pareza in paraliza;
- gnojni zapleti (abscesi, flegmoni, peritonitis, empiema itd.).
Od kardiovaskularnega sistema:
- akutna koronarna insuficienca;
- akutni miokardni infarkt;
- tromboza in tromboflebitis;
- TELA.
S strani centralnega živčnega sistema:
- akutna cerebrovaskularna nesreča (kap);
- pareza in paraliza zaradi poškodbe CNS;
Tudi pogosto se pojavi:
- akutna ledvična, jetrna odpoved;
- pljučnica.
Postoperativne zaplete lahko predstavimo v obliki naslednje sheme (sl. 194).
Oskrbo pacienta je treba začeti takoj po koncu operacije, tj. na operacijski mizi. Če je bila operacija izvedena v splošni anesteziji, je potrebno paziti, da bolnik dobro diha in da je njegova dihalna pot bistra. Dovoljenje za prevoz da anesteziolog. Med lokalno anestezijo se pacient po operaciji preseli na gurney samostojno ali s pomočjo osebja, nato pa ga odpelje v postoperativni oddelek ali na oddelek na kirurškem oddelku (odvisno od velikosti operacije in bolnikovega stanja; odloči anesteziolog).
Bolnikovo posteljo je treba pripraviti ob prihodu iz operacijske dvorane:
- izdelano s svežim perilom;
- ogrevani s grelniki;
- Na ponjavi naj ne bi bilo nobenih gub.
Medicinska sestra mora vedeti, v kakšnem položaju mora biti bolnik po operaciji. Običajno pacienti ležijo na hrbtu. Včasih po operaciji na trebušnih organih in prsnih votlinah pacienti ležijo v Fowlerjevi poziciji (pol-sedeči položaj na hrbtu z udrtimi udovi v kolenskih sklepih).

Bolnike, ki so operirani pod anestezijo, prevažamo v enoto za intenzivno nego (intenzivna nega) na postelji iste enote. Premik iz operacijske mize v funkcionalno posteljo poteka pod nadzorom anesteziologa. Nezavestni bolnik je skrbno dvignjen iz operacijske mize in postavljen na posteljo, izogibati se je treba ostremu upogibanju hrbtenice (možna je izpah vretenc) in previsom okončin (možne so dislokacije). Prav tako je potrebno zagotoviti, da povoj ni odtrgan od pooperativne rane, drenažne cevi pa se ne odstranijo. V času prenosa bolnika v posteljo in med prevozom se lahko pojavijo znaki oslabljenega dihanja in srčne dejavnosti, zato je treba spremljati anesteziologa in medicinsko sestro-anesteziologa. Dokler se bolnik ne zave, se položi vodoravno, obrne glavo na eno stran (preprečevanje aspiracije želodčne vsebine v bronhije je potrebno - medicinska sestra mora imeti možnost, da z električno črpalko pomaga bolniku z bruhanjem). Bolnik je pokrit s toplo odejo.
Za boljšo oskrbo telesa s kisikom, se navlažen kisik dovaja preko posebne naprave. Da se zmanjša krvavitev operiranih tkiv, se na območje rane postavi ledeni mehurček za dve uri ali obremenitev (običajno z zapečateno vrečko iz klešče s peskom). Drenažne cevi so pritrjene na sistem za zbiranje vsebine rane ali votline.
V prvih dveh urah je bolnik v vodoravnem položaju na hrbtu ali z izpraznjenim koncem glave, saj je v tem položaju boljša oskrba možganov s krvjo. Med operacijami pod spinalno anestezijo se vodoravni položaj vzdržuje 4-6 ur zaradi nevarnosti ortostatske hipotenzije. Potem, ko se pacient vrne v zavest, pod glavo postavimo blazino, dvignemo stegna in kolena, da zmanjšamo stagnacijo krvi v telečjih mišicah (preprečevanje tromboze).
Optimalni položaj v postelji po operaciji je lahko drugačen, odvisno od narave in področja operacije. Na primer, pacienti, ki so bili na operacijah na trebušnih organih, potem ko jih je zavest povrnila, so postavljeni v posteljo z rahlo dvignjenimi glavami in rahlo upognjenimi nogami v kolenih in kolčnih sklepih.
Dolgotrajno bivanje bolnika v postelji je nezaželeno zaradi velikega tveganja zapletov, ki jih povzroča fizična neaktivnost. Zato je treba vse dejavnike, ki ovirajo njegovo mobilnost (odtoki, dolgoročne intravenske tekočine), upoštevati pravočasno. To še posebej velja za bolnike starejše in senilne starosti.
Ni jasnih meril za določanje časa, ko bolnik pride iz postelje. Večina se lahko vstane 2-3 dni po operaciji, vendar se uvedba sodobnih tehnologij v zdravstveni praksi zelo spreminja. Po laparoskopski holecistektomiji je dovoljeno vstati v nekaj urah in mnogi bolniki so naslednji dan odpuščeni zaradi ambulantnega zdravljenja. Zgodnje vstajanje povečuje zaupanje v ugoden izid operacije, zmanjšuje pogostost in resnost pooperativnih zapletov, zlasti tromboze dihal in globokih ven.
Že pred operacijo je potrebno bolnika naučiti, kako se lahko vstane iz postelje. Zvečer ali naslednje jutro mora bolnik že sedeti na robu postelje, kašljati, premikati se z nogami, v postelji naj čim bolj spremeni položaj telesa, aktivira gibe s svojimi nogami. Na začetku je bolnik obrnjen na stran, na stran rane, pri čemer so kolki in kolena upognjeni, kolena na robu postelje; zdravnik ali sestra pomaga pacientu, da se usede. Potem, ko je večkrat globoko vdihnil in izdihnil, je bolnik kašljal, vstal na tla, naredil 10-12 korakov okoli postelje in spet spal v posteljo. Če se stanje bolnika ne poslabša, ga je treba aktivirati v skladu s svojimi občutki in navodili zdravnika.
Sedenje v postelji ali stolu ni priporočljivo zaradi nevarnosti upočasnjenega krvnega pretoka in nastanka tromboze v globokih venah spodnjih okončin, kar lahko povzroči nenadno smrt zaradi ločitve tromba in pljučne embolije. Za pravočasno zaznavanje tega zapleta je treba dnevno izmeriti obseg okončine, palpirati telečje mišice v projekciji nevrovaskularnega snopa. Pojavnost znakov globoke venske tromboze (edem, cianoza kože, povečanje volumskega uda) je indikacija za posebne diagnostične metode (Dopplerjev ultrazvok, flebografija). Še posebej pogosto pride do globoke venske tromboze po poškodbah in ortopedskih operacijah ter pri bolnikih z debelostjo, rakom, sladkorno boleznijo. Zmanjšanje tveganja za trombozo v pooperativnem obdobju spodbuja obnova okvarjenega metabolizma vode in elektrolitov, profilaktična uporaba antikoagulantov z neposrednim delovanjem (heparin in njegovi derivati), zgodnje aktiviranje pacienta, ovijanje spodnjih okončin z elastičnimi povoji pred operacijo in prvih 10-12 dni po njem.

24.2. Nega in spremljanje pooperativnih ran

Skrb za pooperativne rane je pomemben del splošne oskrbe. Pri ugodnem pooperativnem obdobju se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v rani takoj po operaciji, nato pa se njihova intenzivnost postopoma zmanjšuje, po 3-5 dneh bolečine pa praviloma prenehajo motiti bolnika. Da bi zmanjšali bolečino in preprečili krvavitev iz majhnih žil v prvih dveh urah po operaciji, se na rano nanese paket ledu.
Krvavitev je eden od vodilnih znakov vsake rane. Če je rana tesno zašita in ni krvavitve, ostane obloga suha. Z rahlim blotiranjem oblog s krvnim izcedkom je treba spremeniti le njegove zgornje plasti. V prvih 24 urah je možna zunanja krvavitev iz rane (obloga je zelo mokra s krvjo in jo je treba spremeniti ne le s higienskega, temveč tudi z diagnostičnega vidika).

Pozor! Če se povoj hitro zmoči, morate poklicati zdravnika in peljati bolnika v garderobo.

Za pravočasno odkrivanje krvavitev je treba izvajati stalno spremljanje hemodinamskih parametrov:
- pulz;
- krvni tlak;
- rdeče krvne slike.
Krvavitve po operaciji pogosteje obstajajo tri vrste:
- zunaj, ko kri vstopi v kirurško rano, povoj postane moker,
- notranjo krvavitev, ko kri vstopi v notranje votline telesa;
- drenažno krvavitev, če jo pustimo v rani.
V primerih, ko ostanejo v rani odtoki in tamponi, se obloga ponavadi namoči s krvavo vsebino (bolnik se mora tega zavedati). Pri bolnikih z odtoki (slika 195) mora medicinska sestra pripraviti in spraviti rezervoar v posteljo, da bi zbrala izpust. Da ne bi onesnažili posteljnine in postelje, na žimnico položite krpico, na povoj pa plenico. Drenažna cev se spusti v posodo z majhno količino antiseptične raztopine (pasivna drenaža) ali pa se priključi na sesalni sistem (aktivno drenažo), v katerem nastane negativen tlak. Da bi preprečili drenažo, jo pritrdimo na kožo s šivi ali trakovi z lepilnim trakom.

Po sprejemu skozi drenažo, ki se lahko vstavi v posodo (graduirana steklena posoda), izmerite količino in naravo odstranljivega, zabeležite rezultate v zgodovini bolezni. Če se izpraznitev izcedka ustavi, je treba obvestiti zdravilnega kirurga, ki ugotovi vzrok (upogibanje cevi, blokiranje s sluzjo, gnojem, fibrinom, brez eksudata) in ga odpraviti (ravnanje, spiranje cevi. Sl. 195. Odvodnjavanje. Sesanje vsebine).

Pozor! V nobenem primeru ne smemo poskušati slepo vstaviti izsušenih odtokov, saj lahko to predstavlja napačno pot, lahko pride do poškodb notranjih organov z notranjo krvavitvijo.

V garderobi (medicinsko osebje mora nositi gumijaste rokavice), bolnik previdno odstrani umazan povoj. Pletenice iz gaze, ki se držijo rane, je treba po vlaženju z antiseptično raztopino (3% raztopino vodikovega peroksida, 0,5% raztopino klorheksidina) skrbno odstraniti. Uporabljeni material se spusti v plastično vrečko. Po pregledu rane kožo zdravimo z antiseptično raztopino (jod-nat, klorheksidin, itd.), Rano zapremo s sterilnimi robčki in fiksiramo s cleolom ali krožnim povojem.
Pred odstranitvijo tamponov 30–40 minut pred postopkom se bolniku da anestetik (analgin, promedol). Tamponi se praviloma odstranijo v več fazah, najprej se zategnejo in po 1-2 dneh odstranijo.
V prvih 3-5 dneh po operaciji je možen razvoj gnojnih zapletov iz kirurške rane. Zgoščenost rane prispeva k:
- nespoštovanje pravil asepse med operacijo;
- grobo ravnanje s tkivi med operacijo;
- kopičenje serozne tekočine ali krvi v podkožnem maščobnem tkivu;
- zmanjšana imunost.
Vnetni zapleti se kažejo v vročini, znakih zastrupitve, lokalnih znakih vnetja rane (pordelost, oteklina, bolečina). Potrebno je opraviti revizijo rane. Da bi to naredil, kirurg v garderobi odstrani povoj, odstrani enega ali dveh šivov iz kože, razširi robove rane, odstrani gnojno vsebino. Kaviteto obdelamo s 3% raztopino vodikovega peroksida, nato pa nanesemo povoj z raztopino natrijevega klorida ali antiseptično raztopino (3% raztopino borove kisline, 1% raztopino dioksidina, raztopino klorheksidin diglukonata itd.). Pus se pošlje v bakteriološki laboratorij, da ugotovi rast mikroorganizmov in njihovo občutljivost na antibiotike. Rana nato zaceli z sekundarnim namenom.

V prvih sedmih dneh po operaciji na trebušnih organih se lahko robovi rane trebušne stene razlikujejo (pojava). Nenadoma postane povoj moker, izloči se velika količina oranžne tekočine, včasih pade črevesne zanke. Pri bolnikih, ki so bili podvrženi obsežni operaciji, so opazili pojavljanje. Razvoj zapletov prispeva k:
- pomanjkanje vitamina C in skupine B;
- hipoproteinemija;
- napihnjenost;
- napetost trebušne stene z močnim kašljem;
- gnojenje pooperativnih ran.
Glavna metoda zdravljenja je kirurška. Izvajamo zmanjšanje črevesnih zank in zapiranje ran. Po operaciji bolniki opazujejo strogost posteljo 5-7 dni. Za zmanjšanje napetosti trebušne stene je potrebno nositi povoj (sl. 196) ali tesno prevezovanje.
Ob odstranitvi (odstranitvi) šivov iz operativne rane (sl. 197), ki jo položimo na sterilne rokavice, bolnika zložimo na mizo v vodoravnem položaju. Rana se zdravi z antiseptično raztopino. Sterilne pincete zajamejo konice niti in jih premaknejo, dokler se ne pojavi nebarvana (bela) površina. Na tej ravni se nit razreže s sterilnimi škarjami in odstrani. V nekaterih primerih najprej ščetke odstranite skozi eno in naslednji dan ostale. Rano obdelamo z antiseptično raztopino in 24 ur zapremo s sterilnim prtičkom (sl. 198).
Šivane rane na obrazu in glavi od drugega dne potekajo po ločeni metodi.

Algoritem za oblačenje

Namen:
- ustavite krvavitev;
- preprečevanje okužb:
- celjenje ran.
Zaželeni rezultati:
- celjenje ran z primarnim namenom;
- celjenje ran v 7-10 dneh;
- pomanjkanje nevrovaskularnih motenj;
- razpoložljivost bolnikovega udobja.
Priprava postopka:
- se predstavite bolniku, mu povejte o namenu in poteku postopka;
- pranje in sušenje rok (z milom ali antiseptikom);
- pripravite vse, kar potrebujete za preliv;
- pomagajte pacientu, da se sleče in zaprosi za udoben položaj na toaletni mizi ali stolu;
- nosite rokavice.
Izvajanje manipulacije:
- s fiksnimi škarjami odstranimo fiksirni povoj (mavec ali lepilni prtiček, povoj);
- izmenično odstranimo vse 3 plasti prelivanja v smeri od enega roba rane do drugega (hrepenenje po rani poveča njegovo zevajočo in bolečino), kožo odstranimo s kroglico iz gaze ali kleščo, ko odstranimo oblogo, ne da bi ji omogočili doseči oblačenje. Posušeno pripravo je treba odstraniti z žogo, navlaženo v 3% raztopini vodikovega peroksida (včasih je bolje, če posušeno sušenje odstranimo po namakanju, če stanje rane omogoča uporabo kopeli iz tople raztopine kalijevega permanganata 1: 3000);
- uporabljen material postavite v posodo za razkuževanje;
- odstranite rokavice, roke ravnajte z antiseptiki;
- nosite sterilne rokavice;
- pregledati rano in okolico (vonj, izcedek, približevanje robov rane, otekanje, bolečina);
- kožo, ki obdaja rano, obdelamo s sterilnimi gazastimi kroglicami, jih spreminjamo po vsakem premiku in tampon premestimo iz najmanj onesnaženega območja do najbolj onesnaženih in od sredine do zunanjega dela, najprej posušimo in nato navlažimo z raztopinami za razkuževanje (etilni alkohol 70%), robovi rane 5% raztopina joda ali 1% briljantno zelena raztopina;
- odstranite nabrani eksudat (če obstaja), namakajte ga s sterilnimi kroglicami ali spirajte s 3% raztopino vodikovega peroksida, nato pa rano posušite s suhimi tamponi;
- po zdravniškem receptu nanesite na rano mazilo ali drugo zdravilo s sterilno lopatico;
- klešče v treh slojih vstavijo novo sterilno obleko;
- povoj fiksiramo z obližem, lepilom ali povojom, odvisno od lokacije rane.
Postopek prekrivanja:
- uporabite instrumente v posodi za razkuževanje;
- odstranite rokavice in jih postavite v posodo za razkuževanje;
- pranje in sušenje rok (z milom ali antiseptikom);
- obvestiti pacienta o stanju rane, ga poučiti o nadaljnjih ukrepih;
- ustrezno evidentira rezultate izvajanja v zdravstvenih evidencah.
Dodatne informacije o funkcijah metode:
- ligation v nasprotju s celovitostjo kože ni manj kot dva dni;
- oblačil se ne sme izvajati v garderobi, temveč neposredno na bolnikovem ležišču na oddelku, iz zdravstvenih razlogov, ob upoštevanju pravil asepse in antisepse (uporaba mobilne manipulacijske mize je obvezna). V 15-30 minutah po obdelavi preglejte apreturo, da preprečite krvavitev in njeno ohranitev v suhi obliki ter zagotovite zanesljivost fiksiranja.

Algoritem ligacije za gnojne bolezni kože in subkutane kuge

Priprava postopka:
- pridobiti informirano privolitev pacienta, mu povedati o namenu in poteku postopka;
- pranje in sušenje rok (z milom ali antiseptikom);
- dajanje na pečat;
- pripravite vse, kar potrebujete za preliv;
- pomagajte pacientu, da se sleče in ga prosite, naj se udobno nahaja na toaletni mizi ali stolu;
- pod oblačilno površino položite krpo za olje;
- nosite očala, zaščitna oblačila (predpasnik, maska).
Izvajanje manipulacije:
- s fiksnimi škarjami odstranimo fiksirni povoj (mavec ali lepilni prtiček, povoj);
- izmenično odstranimo vse 3 plasti prelivanja v smeri od enega roba rane do drugega (potisk čez rano poveča njeno zevajočo in bolečino), kožo odstranimo s kroglico iz gaze ali kleščo, ko odstranimo oblogo, ne da bi dosegli zadaj oblačenje. Posušeno pripravo je treba odstraniti z žogo, navlaženo v 3-odstotni raztopini vodikovega peroksida (včasih je bolje odstraniti sušene obloge po namakanju, če stanje rane omogoča uporabo kopeli iz kalijevega permanganata 1: 3000);
- uporabljen material postavite v posodo za razkuževanje;
- odstranite rokavice in jih položite v posodo za razkuževanje;
- obdelujejo roke z antiseptikom;
- nosite sterilne rokavice;
- pregledati rano in okolico (vonj, izcedek, približevanje robov rane, otekanje, bolečina);
- kožo, ki obdaja rano, zdravimo s sterilnimi gobastimi kroglicami, jih spreminjamo po vsakem gibanju in premikamo tampon iz najmanj onesnaženega območja v najbolj onesnaženo območje in od sredine navzven, najprej posušimo, nato navlažimo z antiseptičnimi raztopinami (70% etilni alkohol), robove robov namažemo s 5% raztopino jod ali 1% briljantno zelena raztopina;
- odstranite nabrani eksudat (če obstaja), namakajte ga s sterilnimi kroglicami ali spirajte s 3% raztopino vodikovega peroksida, nato pa rano posušite s suhimi tamponi;
- po zdravniškem receptu nanesite na rano mazilo ali drugo zdravilo s sterilno lopatico;
- klešče v treh slojih vstavijo novo sterilno obleko;
- na sredino pod odtok položite prtiček;
- povoj fiksiramo z obližem, lepilom ali povojom, odvisno od lokacije rane.
Postopek prekrivanja:
- uporabite instrumente v posodi za razkuževanje;
- odstranite rokavice in jih položite v posodo za razkuževanje;
- vzemite očala, zaščitna oblačila (predpasnik ali ogrinjalo, masko) in jih zavrzite v posodo ali vrečko za zbiranje perila;
- pranje in sušenje rok (z milom ali antiseptikom);
- obvestiti pacienta o stanju rane, ga poučiti o nadaljnjih ukrepih;
- ustrezno evidentira rezultate izvajanja v zdravstvenih evidencah.
Dodatne informacije o funkcijah metode:
Vsakodnevno se izvaja ligacija s gnojnimi boleznimi kože in podkožnega tkiva. Lahko se izvaja ne v garderobi, ampak neposredno ob postelji bolnika na oddelku iz zdravstvenih razlogov, ob upoštevanju pravil aseptičnih antiseptikov.
Doseženi rezultati in njihova ocena:
- čiščenje rane iz mikrobne flore;
- ustavitev razvoja gnojnega procesa;
- zgodnje zdravljenje s sekundarnim namenom, brez nastanka keloidnih brazgotin, nekroze kože, kozmetičnih napak.

24.3. Nega drenaže

Odvodi po operaciji so nastavljeni za:
- evakuacija patoloških vsebin (tekočine ali zraka);
- nadzor (hemostaza, viabilnost anastomotičnih šivov, aerostazo itd.);
- vnos v zdravilno raztopino ali aerosol.
Obstajata dve vrsti drenaže: pasivni in aktivni.
S pasivno drenažo (sl. 199) tekočina teče brez sesanja, pri aktivni (sl. 200), vsebina rane ali votline se aspirira z napravami, ki ustvarjajo konstantno (0,4 atm.) Izpust.

življenje Povoj okoli drenaže opravi zdravnik. Glavna sestra spremlja drenažo in spreminja kapaciteto, ko je napolnjena (posode za zbiranje so pritrjene na posteljo). Če ni izpusta skozi drenažo, je potrebno preveriti njegovo prehodnost (drenaža se lahko ziba, se zleka, prenese telo pacienta). V zgodovini bolezni je zabeležena količina izcedka in njegova narava (gnoj, kri itd.). Enkrat na dan se povezovalne cevi zamenjajo z novimi, stare pa se sperejo in razkužijo.

24.3.1. Nega drenaže in rane

Algoritem delovanja

Priprava postopka.
- bolniku razložijo namen in potek postopka. Pridobi informirano privolitev;
- pranje in sušenje rok (z milom ali antiseptikom);
- pripravi potrebno opremo in opremo;
- nosite rokavice.
Izvajanje manipulacije:
- odstranite povoj. Če se spodnja plast suši v rano, jo navlažite z majhno količino sterilne raztopine;
- uporabite sterilne klešče, da odstranite spodnji sloj obloge, medtem ko poskušate ne motiti položaja odtokov;
- oceni količino, naravo in vonj iztoka iz rane; določite, kako poteka zdravljenje (približevanje robov rane; ali je zabuhlost, ostra bolečina, odstopanje robov rane);
- pri izvajanju postopka v pisarni ali v plastični vrečki pri izvajanju postopka na oddelku vzemite rokavice in jih položite in uporabite v posodah za razkuževanje;
- obdelujejo roke z antiseptikom;
- pripravite paket z novimi obveznicami (robčki);
- nalijte sterilno raztopino za pranje rane v rezervoarju za raztopine;
- nosite sterilne rokavice;
- očistite rano s tamponom, potopljenim v vodikov peroksid, ki ga spremenite po vsakem premiku in tampone premaknite iz najmanj onesnaženega območja v najbolj onesnaženo od sredine navzven. Območje okrog drenaže očistite tudi v smeri od središča do zunanjega dela in nato krožno, ko se rana očisti. Za vzdrževanje drenaže v navpičnem položaju morate uporabiti objemko. Odstranite šivanje, če je odtok v rani pod njimi;
- na celotni širini kožo zgrabite drenažo s sponko in jo izvlecite na želeno dolžino (če je potrebno odstraniti vso drenažo, jo nežno povlecite, dokler ni popolnoma iz rane, jo postavite v posodo za uporabljeni material);
- posušite rano s sterilnimi robčki;
- kot je predpisal zdravnik, nanesite na rano mazilo ali drugo zdravilo s sterilno lopatico;
- pod drenažo ali okrog njega položite sterilno povojem;
- Sterilno obvezo zavarujte z obližem ali povojem. Postopek prekrivanja:
- odstranite rokavice in jih položite v posodo za razkuževanje;
- pranje in sušenje rok (z milom ali antiseptikom);
- pacientu omogoči udoben položaj; klicna tipka mora biti dosegljiva;
- ustrezno evidentira rezultate izvajanja v zdravstvenih evidencah.
Doseženi rezultati in njihova ocena:
- bolnik lahko samostojno diha, kar se izraža v enakomernih, nezapletenih stopnjah dihanja in dihanja, ki so v normalnem območju za bolnika;
- bolnik ima okrevanje pljučnega volumna - v vseh delih se sliši zvok dihanja:

- pacient ne čuti bolečine, je sposoben izvajati higienske postopke, je aktiven;
- opazili celjenje rane, obnovo funkcij.

24.3.2. Nega plevralne drenaže

Algoritem dejanj:

Priprava postopka:
- bolniku razložijo namen in potek postopka. Pridobi informirano privolitev;
- pranje in sušenje rok (z milom ali antiseptikom);
- pripravi potrebno opremo in opremo;
- nosite rokavice.
Postopek izvedbe:
- odstranite povoj okoli drenaže, namestite v posodo za odpadni material;
- za zdravljenje kože z antiseptičnim učinkom okoli drenaže;
- postavite sterilno oblogo okoli drenaže, jo fiksirajte z ometom ali lepilom;
- upoštevajte hidravlično zmogljivost mehurčkov. Če opazite mehurčke in pacient nima pnevmotoraksa, se lahko sumi na uhajanje zraka. Verjetno je tudi, če so mehurčki in plevralna cev stisnjena, ali če je prevelika količina mehurčkov. Preverite priključke cevi;
- vsakih 1-2 urah (odvisno od volumna odcejene tekočine ali na recept zdravnika):
- označite prostornino odcejene tekočine v rezervoarju,
- preverite drenažni sistem za mehurčke v predelu za sesalno kontrolo,
-med dihanjem preverite nihanja v hidravličnem rezervoarju;
- pri upočasnitvi ali ustavitvi odvodnjavanja izvedite pravila, ki jih je sprejela institucija, in če je dovoljeno, skrbno izvedite postopek predaje (ali, v skrajnih primerih, cev in jo držite s silo vzdolž, če ni prepovedana).
Dostava;
- vzemite cev poleg rebrne kletke in jo stisnite med prste in dlan;
- z drugo roko dvignite slušalko in jo stisnite;
- spustite prvo roko in jo premaknite v naslednji odsek cevi;
- Na enak način nadaljujte z zmogljivostjo za odcejeno tekočino.
Drsanje
- nanesite mazivo na prste ene roke in cev stisnite s prsti druge roke;
- cev pod stisnjenim delom stisnite z namaščenimi prsti in jih potisnite vzdolž cevi proti sistemu Dhenyro v drsnem gibanju.
- počasi spustite cev z neubriciranimi prsti, nato razmazajte;
- ponovite enkrat ali dvakrat. Obvestite svojega zdravnika, če iz cevke ne morete odstraniti strdkov. Bodite pozorni na možen razvoj pnevmotoraksa, hemotoraksa;
- vsakih 2 urah (ali pogosteje, če opazite spremembe) pazite;
-apretiranje, za celovitost pritrditve apreture, prostornino in vrsto kontaminacije;
-zvoki dihanja.
- vsakih 2-4 ure za merjenje glavnih kazalcev stanja telesa in temperature.
Postopek prekrivanja:
- odstranite rokavice in jih položite v posodo za razkuževanje;
- pranje in sušenje rok (z milom ali antiseptikom);
- pacientu omogoči udoben položaj; klicna tipka mora biti dosegljiva;
- ustrezno evidentira rezultate izvajanja v zdravstvenih evidencah.

24.3.3. Nega odtokov v oddelku urologije

Pri pripravi postelje je treba paziti na zagotavljanje zaščite pred izločanjem in zagotavljanje iztoka izpustov iz odtokov in katetrov v kanalizacijske rezervoarje, ki so obešeni iz postelje - plastične posode, tesno zaprte z zamaškom, v katerem je odprtina, ki ustreza kalibru cevi, ki je povezana z drenažnimi ali prehodnimi cevmi katetra (Fig. 201-203).

Pred potopitvijo drenaže v pisoar nalijemo 50-100 ml raztopine nizke barve furatsiline, ki ima antiseptični učinek in pomaga odpraviti vonj urina.
Pri dajanju operiranega pacienta je treba paziti na odtoke: morajo biti trdno pritrjeni s povojom, pravilno potopljeni v pisoar (brez upogibanja na določeno globino, ne da bi počivali na stenah ali dnu posode) (Sl. 204).
Značilen pojav za urološke posege je uhajanje urina okoli odtokov. Zato so potrebne pogoste spremembe oblačenja, ko se zmočijo. Povoji se uporabljajo brez bombažne volne, saj slednji z absorpcijo urina postane vir neprijetnega vonja in maceracije kože.
Z obilnimi izločki je treba mazati kožo z vazelinom, lassarjevo pasto (sl. 205). Preliv, ki je sestavljen iz več plasti gaze, oziroma drenaže, vrezane z roba in postavljene na vrhu v obliki hlač.
Drugi sloj prevleke je prav tako zarezan in položen od spodaj, tako da so odtoki v središču preliva. Nad nalepko z luknjami za odvodnjavanje. Na izstopu rane so iztoki vezani z gazastim trakom, nato pa je pletenica vezana okoli trebuha, drenaža pa je včasih pritrjena z lepilnim trakom.
Po operaciji na testisu in semenski vrvici se scrotalna cev obleče na suspenzor, ki je bodisi kupljen v lekarni bodisi sestra iz gaze, prepognjena v več plasteh. Trakovi, ki so privezani na trak povoja, so sešiti na konce šivega suspenzorja. V trikotni blazini suspenzorja je narejena luknja za penis.
Pri skrbi za urološke bolnike je zelo pomembno spremljanje delovanja odvodnih kanalov. Pomembno je, da pravočasno opazite prenehanje odtekanja odtoka - to je lahko posledica padca katetra ali upogibanja. Alarm je pojav v izpuščanju sveže krvi in strdkov.
Po zdravniškem receptu se mehur izpere skozi kateter, vstavljen v fistulo ali sečnico. Za to uporabite brizgo Joan. 10 ml raztopine, ki jo predpiše zdravnik, se previdno injicirajo v mehur, nato pa jo sprostite. Postopek se ponavlja, dokler se izpiralniki ne očistijo. Potrebno je strogo spoštovanje pravil asepse; vrč, brizga, raztopine - vse mora biti sterilno, nositi je treba sterilne rokavice. Če se pranje izvaja preko odtokov, ki se vnašajo v ledvico ali medenico, se za ta namen uporabi 20-gramska brizga.
Pri urološki praksi je priporočena zgodnja aktivacija bolnikov. Hkrati je treba paziti, da odtoki ne padejo ven in se ne premaknejo: lumen odtoka morate stisniti z upogibanjem in prevezovanjem konice cevi. Enako se izvede, ko se bolnik kopa.
Zelo pomemben v urološki oddelki ima dobre prezračevalne komore, redno prezračevanje. To, skupaj s pogostimi spremembami oblog in praznjenjem pisoarjev, lahko doseže dober čist zrak in odpravi specifičen vonj.
Da bi zagotovili dober pretok urina, mora biti sprejemnik nameščen pod nivojem mehurja. To je pomembno ponoči: cevi, skozi katere poteka odtok, ni treba zavrteti, kar lahko povzroči kršenje iztoka urina. Pri praznjenju urina uporabite rokavice in si umijte roke. Merilno posodo je treba namestiti pod odtočno cevjo odtočne vreče. Nato izpustite odvodno cev iz držala: odprite cevno objemko: odcedite urin v merilno posodo. Odvodna cev se ne sme dotikati sten merilne posode ali tal.
Morala bi čepiti, ne nagniti se naprej. Nato zaprite sponko, obrišite konec odvodne cevi z alkoholno blazinico in pritrdite odvodno cev v držalo. Poskrbite, da cevi, ki povezujejo kateter in odvodno vrečko, niso ukrivljene.
Za preprečevanje zapletov:
- zamenjajte kateter vsaj 3-4 tedne;
- Opazujte prehodnost katetra (pri 50% bolnikov je kateter blokiran z urinarnimi kamni);
- v primeru kršenja izločanja urina skozi kateter - izperite mehur in zamenjajte kateter.
Bolnik mora piti pogosteje, tako da je urin manj koncentriran, redno skrbeti za presredek, pranje od spredaj nazaj, s temeljitim izsuševanjem. Opazujte stanje kože na presredku.
Posebno pozornost je treba posvetiti problemu izsuševanja ledvične votline. Najpogosteje so to bolniki s hudo ledvično okvaro ali z eno samo ledvično boleznijo, kadar je nefrostomija edini možni način za podaljšanje življenja bolnika. Vseživljenjska nefrostomija se izvaja tudi pri bolnikih, pri katerih se ureter zoži zaradi neoperabilnega tumorja v medenici. Ti bolniki so opazili v ambulanti in doma, prav tako je spremenil drenažo v ledvicah.
Za drenažo se navadno uporabljajo gumijaste cevi (sl. 206) ali Pezzzerjeve kapitelne katetre (sl. 207) ali Maleko (sl. 208).
Gumijaste cevi s to metodo drenaže zaradi nezanesljivosti fiksiranja pogosto izpadajo, zato je bolje uporabiti kapitilne katetre. Vendar pa se ne uporabljajo v obročasto drenažo ledvic, v teh primerih se uporablja drenaža iz običajne gumijaste ali polivinilne cevi. V ledvicah, tako kot v mehurju, se mora odvajanje po 3-4 tednih spremeniti. Novi sterilni kateter se vstavi v ledvično fistulo na enak način kot v mehurju. Drenažna cev, ki se nahaja v ledvični medenici, mora biti trdno pritrjena na kožo. Cev je treba dodatno pritrditi na pacientovo telo z gazastim trakom, ki obdaja pacientovo telo in je pritrjen na cev ali z dvojnim vezanjem okoli njega, ali z debelo svileno ligaturo, ki je pritrjena na cev in trak gaze. Odtoke polivinilklorida je treba oviti okrog same kože s trakom lepilnega ometa in gazastim trakom ali svileno vezavo, pritrjenim na vrhu, da se prepreči zdrs z gladke površine cevi.
Pri ureterokutaneostomiji se uretre lahko vnesejo v kožo na suprapubičnih, ilikalnih ali ledvenih predelih. Običajno jih intubirajo tanke cevi, skozi katere urin teče v pisoar. Z odstranitvijo zastoja in refluksa ureterokutineostomija pomaga ohranjati delovanje ledvic dolgo časa in se od nefrostomije razlikuje po tem, da ne poškoduje ledvičnega parenhima.
Zamahne intubacijske epruvete je treba izvajati ob strogem upoštevanju pravil asepse in antiseptikov, ko so blokirane (sol, sluz in t

Urin, ki se stalno izloča iz uretrov, draži kožo, kar vodi v maceracijo in dermatitis. Za preprečevanje teh zapletov je priporočljivo mazati kožo okoli sečničnih fistul z indiferentnimi mazili (glej Dodatek 1).
Intubirne cevi, ki so neprestano v sečilih, prispevajo k razvoju kroničnega vnetnega procesa. Postopno razvijajoče se zmanjšanje tonusa zgornjih sečil vodi v stagnacijo urina, obarjanje urinskih soli in nadalje krepi vnetni proces, boj proti kateremu zavzema pomembno mesto v oskrbi te kategorije bolnikov.

24.4. Skrb za bolnike s fistulo različnih organov

Stoma pomeni luknjo (gastrostomija je luknja v želodcu, holedocho-duodenostomija je luknja med glavnim žolčnikom in dvanajstnikom). Stoma se lahko poroča z zunanjim okoljem (gastrostomija, kolostomija itd.) In ne poroča (holedokoduodenostomija, gastrojejunostomija itd.). Operacija, zaradi katere se ta luknja prekriva, se imenuje stomia (na primer, gastrostomija, holedohoduodenostomija itd.).

24.4.1. Ezofagostoma materničnega vratu

Ezofagostomija materničnega vratu preprečuje vstop vsebine ustne votline (slina, hrana) v prsni požiralnik. Morda bo potrebna pri bolniku s požiralnikom sesalnega traheala v primeru mediastinitisa zaradi perforacije požiralnika. Potreba po takšnem posegu se lahko pojavi tudi s popolno blokado spodaj ležečega požiralnika, razpadajočega neoperabilnega malignega tumorja itd. Hkrati z uvedbo esophagostoma je treba paziti na umetno hranjenje bolnika (intravensko ali skozi gastrostomno cevko).
Zgornji segment vratnega požiralnika izvlečemo skozi kirurški rez iz rane.
Mišični sloj požiralnika je zašit s platizmo, sluznico - z robom kože. Esophagostoma zapre ohlapen povoj, tako da lahko pride do prostega pretoka sline.

Ezofagostoma materničnega vratu (sl. 209) povzroča precejšnje težave, saj pogoltna slina neprestano izteka iz požiralnika. 209. Faza vsiljevanja različice na okoliško kožo, mokre in maceral esophagostomy.
Uniči jo. Zato je treba pri skrbi za esophagostomy osredotočiti na ohranjanje okolice kože. Kožo je treba namazati s pasto Lassar (možna je uporaba analogov), da se pri spreminjanju zavojev opravi skrbno stranišče.

24.4.2. Gastrostomija

Gastrostomija je umetna komunikacijska pot med želodcem in zunanjim okoljem. Gastrostomija je operacija oblikovanja luknje v želodcu (gastrostomija), skozi katero se vstavi gumijasta cev, da se vsebina izprazni ali da se bolniku zagotovi prehrana.
Zamisel o taki operaciji pripada norveškemu kirurgu Egebergu, ki je leta 1837 izrazil mnenje, da če lahko tujke odstranimo iz želodca s sečnjo v želodcu, zakaj potem ne uporabimo luknje v želodcu, da bi ji vbrizgali hrano in zdravilo.
Prednost pri teoretični utemeljitvi in tehničnem razvoju gastrostomije pripada profesorju Moskovske univerze V.A. Basovu. Leta 1842 je predstavil rezultate osmih poskusov, izvedenih na psih v Moskovskem društvu za preizkuševalce narave »Opombe o umetni poti do želodca«, v istem letu pa so bili objavljeni v reviji »Beležke medicinskih znanosti«. Prvič je gastrostomijo pri moškem izvedel francoski kirurg Sedillo leta 1849, bolnik je umrl zaradi šoka. Drugi poskus, izveden leta 1853, je bil na deseti dan napredovanja peritonitisa usoden. Prvo uspešno gastrostomijo leta 1876 je izvedel Verney, 17-letni bolnik, ki je umrl 15 mesecev po zaužitju.
Indikacije:
- če preko kardije nemogoče vbrizgati prehrano v želodec, na primer s pomembnimi opeklinami požiralnika zaradi zaužitja jedkih tekočin;
- če je nemogoče vnesti hrano skozi kardijo v želodec, na primer v primeru opeklinske stenoze ali v primeru neoperabilnega srčnega karcinoma stenoze, ko ni možnosti za paliativno intervencijo;
- v primeru nedoslednosti šivov v območju ezofagogastrostoma po resekciji kardije in pojavu fistule požiralnika, ki ga je treba razbremeniti več tednov pred spontanim celjenjem;
- po operaciji na želodcu ali obširni intervenciji na drugih organih trebušne votline za lajšanje želodca.
Hranjenje bolnika skozi cev, ki je povezana z lijakom. Hrana mora biti tekoča. Na primer, meso se prenaša skozi mešalnik in razredči z juho. Lahko uporabljate otroško hrano.
Kožo okoli stome je treba zdraviti z nevtralnimi pastami ali mazili, da preprečimo učinke želodčnega soka na kožo, ker lahko razvijejo globoke kožne spremembe.

Algoritem hranjenja za gastrostomijo

Priprava postopka:
- se predstavite pacientu, pojasnite namen in potek postopka;
- pripravi potrebno opremo in opremo, prehransko mešanico;
- nosite nesterilne gumijaste rokavice;
- pacientu pomagati pri visokem položaju.
Izvajanje manipulacije (Sl. 210).
- odstranite povoj in ga položite v vrečo ali vrečko za uporabljeni material;
- položite brisačo na epigastrični trebuh pod cevko;
- opraviti vizualni pregled cevke in okolice gastrostomije;
- odstranite objemko iz cevi za gastrostomo, pritrdite brizgo na Joan;
- preverite, ali je sonda pravilno nameščena v gastrostomiji, preverite preostalo vsebino v želodcu tako, da jo izsesate iz želodca: če volumen preseže 100 ml, ga ponovno injicirajte in pokličite zdravnika, če je volumen preostale vsebnosti manjši od 100 ml, ga vstavite nazaj in sperite cevko 30 ml tople vrele vode;
- vlijte mešanico hranil v počasni način. Po vnosu hranilne mešanice epruveto sperite s 30-50 ml vrele vode;
- odklopite brizgo Joan in zaprite cev s sponko;
- pranje pacientove kože okrog gastrostoma z milom in se posuši s prtičkom.
- preverite stanje kože, pri čemer se osredotočite na njegovo barvo na področju stome in prisotnost ali odsotnost edema in samega gastrostoma (edem sluznice želodca okrog cevi);

- nanesite plast mazila, paste ali zaščitnega gela za kožo okrog gastrostomije;
- položite sterilno krpo ali nalepko za obleko za enkratno uporabo okoli gastrostomske cevi;
- fiksiramo okoli nalepke za gastrostomijski povoj, s čimer preprečimo nastanek gub, skozi katere lahko iztekajo izločki (želodčna vsebina) iz gastrostomije;
- nežno potisnite konec cevke čez vrh povoja do kože. Postopek prekrivanja:
- uporabljeno obdelavo prelijemo v posodo ali vrečko za uporabljeni material;
- odstranite brisačo in jo vstavite v vrečko za rabljeno perilo;
- odstranite rokavice, jih položite v posodo za dezinfekcijo ali vrečo;
- umijte roke in jih osušite (z milom ali antiseptikom);
- v ustreznih zdravstvenih evidencah ustrezno evidentira rezultate postopka.

24.4.3. Enterostomy

Enterostomija je odprtje lumna tankega črevesa, ki je odprto in se skozi to odprtino povezuje z drenažo, ki jo pripeljemo ven (slika 211).
Najvišja možna enterostomska prekrivnost je duodenostomija. Duodenostomija se izvaja zelo redko, večinoma le v naslednjih primerih: z transpapilarno in transduodenalno drenažo žolčevoda, v nekaterih primerih pa s perforacijo duodenalnega divertikula.

24.4.3.1. Fistula prebavil (jejunostomija)

Yeunostomia je uvedba fistule za sprejem hrane pod želodec v primerih, ko je uvedba fistule na želodec nemogoča. Hejunostomija se izvaja v proksimalnem delu, na prvi zanki jejunuma. Ta intervencija je lahko dvojna. Z vstavljanjem katetra v smeri navzgor in povezovanjem s sesalnim aparatom, s pomočjo jejunostomije, lahko razbremenite anastomozo, ki se nahaja bolj oralno kot, na primer, esophageal ali gastrojejunostomija. Poleg tega lahko s pomočjo sonde in kapalke skozi vstavljeni kateter izvedete in jaunal. Pogosto ena
in isto cevko Yeynostomy uporabljamo najprej za razkladanje anastomoze in po nekaj dneh prehranjevanja bolnika.
In tukaj, kot pri želodčnih fistulah, je pomembno, da se hrana daje zlahka in zanesljivo in da nič ne teče nazaj.
Načelo oskrbe z ejunostoma je enako kot pri gastrostomiji.
Ileostomijo nalagamo na distalni del črevesne cevi v bližini cekuma. Zdaj, veliko bolj pogosto kot prej, so začeli z vsiljevanjem trajne ileostomije med popolno proktokolektomijo.

24.4.4. Cholecystostomy

Holekistostomija je poseg, ki ga je mogoče izvesti hitro in preprosto, zlahka pa ga prenašajo tudi hudo bolni bolniki. V večini primerov je to le simptomatski ukrep, v akutni fazi hude bolezni pa ta intervencija zagotavlja začasno pomoč, saj je končno zdravljenje pacienta možno le zaradi nove operacije - holecistextgomy. Cholecystostomy (sl. 212) se izvaja v vseh primerih, ko je indicirana holecistektomija, vendar je pacientovo stanje tako slabo, da bi bila odstranitev žolčnika povezana s preveliko nevarnostjo za njegovo življenje. Dno žolčnika je krožno pritrjeno na parietalno peritoneum in v votlino žolčnika je vstavljena gumijasta cev. Tu se srečujemo z dvema situacijama.
1. Če so poleg tega v operaciji odstranili vse kamne iz žolčnika in prosti žolčevod, jetrne kanale, so bradavice Vateri proste, potem po 2-3 dneh čisti rumeni žolč začne izstopati iz holecistostomije, katere količina ne presega 300- 400 ml. Stol postane normalna barva. Če odtekanje ni težko, potem se celecistostoma nekaj dni sam zapre pod običajno zaščitno oblogo.

2. Če so bili med operacijo vsi kamni odstranjeni iz žolčnika, je bila bradavica Faterja prekrita s kamnom, potem pa je po cholecystomy po 2-3 dneh ločen čisti žolč, katerega količina je 800-1500 ml na dan, iztrebki pa postanejo akolični. Pomanjkanje žolča, ki ga proizvajajo jetra, povzroča hude in hitre motnje vodno-solne bilance, pomanjkanje žolča v črevesju pa vodi do hudih prebavnih motenj in pomanjkanja vitamina K. V tem primeru je treba zagotoviti, da je bolnik pil žolč, ki v dvanajsternik 12 ni vstopil.. Toda žolč je zelo grenak. Nekateri bolniki po pomešanju z pivom (pogosteje kot moški) pijejo žolč, nekateri pa mešajo žolč z želejem (pogosteje ženske).
Algoritem preostalih manipulacij z holecistostomijo je podoben zgoraj.

24.4.5. Kolostomija

V vsakodnevni kirurški praksi obstajajo razlike glede imena različnih kolostov ali nenaravnega anusa (anus praeternaturalis). Oba koncepta zajemata odprtje debelega črevesa in ustvarjanje njegovega sporočila z zunanjim svetom. Po njeni etimologiji beseda »kolo-stoma« pomeni luknjo v debelem črevesu, skozi katero se izloči le del fekalne mase, preostali pa še vedno preidejo v spodnje dele debelega črevesa. V nasprotju s tem je anus praeternaturalis takšna odprtina v debelem črevesu, skozi katero se izloči celotna vsebina črevesja.

Kolostomo lahko opravimo na katerem koli premičnem delu debelega črevesa. Najpogostejši kraji nalaganja stomasov (sl. 213):
- cecostomija;
- transversostoma;
stomas, 5 - sigmostoma.. sigmoidostomija.

24.4.6. Umetni anus

Umetni anus je luknja v debelem črevesu, skozi katero se izpraznijo vse črevesne vsebine in nič ne pride v osnovno črevo, ker ni sporočila. Umetni anus se lahko ustvari samo na premičnem segmentu debelega črevesa (prečno, sigmoidno debelo črevo).
V nadaljevanju bomo uporabili izraz »kolostomija«, saj je v vseh primerih stoma prekrita z debelim črevesom, fekalna masa pa se do neke mere izloča, kar omogoča uporabo praktično poenotenega algoritma ukrepov.

24.4.6.1. Nega kolostomov

Z razvojem medicine se poveča število oseb, ki se zdravijo s kirurškimi posegi, ki se zaključi z uvedbo kolonske stome (sl. 214) na sprednjo trebušno steno. Odvisno od tega, kateri del črevesja je bil odstranjen, se lahko stoma nahaja na desni ali levi strani, iztok iz njega pa je lahko drugačne narave - od poltekoče (kašaste) do popolnoma okrašene.
Po operaciji bolniku s steblo debelega črevesa ni mogoče upravljati dejavnosti svojega črevesja, da bi izvedel poljubno funkcijo zadrževanja fekalnih mas in plinov. Ampak z izvajanjem preprostih priporočil in uporabo sodobnih sredstev za nego črevesne ostomije, lahko ne samo ohraniti svoj običajen način življenja, ampak tudi vrniti na delo.
Sluznica črevesa (tkivo, ki obdaja notranji del črevesja) je izredno občutljivo in ranljivo, zato je skrb za črevesno ostomo predvsem:
- zaščito pred poškodbami;
- higiensko oskrbo črevesne stome.
Tudi z najbolj skrbno nego, v presledkih, lahko črevesna stoma sprosti krvne kapljice, kar je dovoljeno in ne zahteva intervencije. Praviloma se črevesna stoma, medtem ko je v katetru, zanesljivo zaščiti pred poškodbami.
Pranje črevesne stome in kože okoli nje (prav tako je potrebna skrbna nega) morajo biti krožne spiralne gibe s toplo vodo in milom (otroški, gospodinjski), ne smete pa pozabiti, da ga ob koncu postopka operete. V ta namen lahko uporabite mehko krpo. Podoben prtiček s pro-gibi naj po pranju posuši kožo in črevesno stome. To se opravi pred mazanjem ali lepljenjem calo sprejemnika, ki je lepljen samo na čisto, suho in neobdelano površino. Če so na področju črevesne stome dlake, ki niso redke, bi se jih morali znebiti, pri tem pa skrbno ravnati z britvico ali posebno kremo. Običajno oskrba črevesne stome ne povzroča težav, razen v primeru pojava različnih zapletov.

Običajno uvedba črevesne stome ne povzroča pomembnih motenj v delovanju črevesja. Zaradi tega ni enotne prehrane za bolnike s črevesno stome. Ne glede na to pa je ob upoštevanju nekaterih težav po operaciji priporočljivo začeti jesti, vsak dan uvesti več kot enega novega izdelka in opazovati posebno nego z izdelki, ki jih telo zaznava posamično. S ciljem, da navadite črevesje na ritem dela, morate redno jesti, ne da bi se omejevali s količino zaužite hrane ali količino tekočine, ki jo pijete. Da bi uravnali delovanje črevesa, bi morala biti posledica določene prehrane, uživanja hrane, ki ima fiksirni ali laksativni učinek. Zaželeno je, da je stol dnevno, mehak in mehak. V prehrano je treba dodati prehranska vlakna. Če pacient ne trpi zaradi bolezni črevesne stene (kolitis v akutni fazi, duodenalna ulkusna bolezen), se priporoča vnos pšeničnih otrobov v fiziološki odmerek v dnevni obrok, pri čemer jih dodamo brez dodatne predelave v žlico pripravljene hrane.
Pravilen premer odprtine katetra za črevesno stome in njegove lepilne plošče je sposoben zagotoviti njegovo tesnost skozi celotno obdobje uporabe (od 3 do 7 dni) katode. Seveda je treba pri izbiri katetra upoštevati individualne značilnosti črevesne stome, njeno lokacijo, njen videz in stanje.

24.4.6.2. Kalopriemnik

Pri izbiri izdelkov za nego ni priporočljivo uporabljati domačih čelnih zobnikov (Sl. 215) in tudi uvoženih. Nič drugega kot poškodba črevesne stome, stiskanje trebuha ne prinaša tega, kar velja za vse elastične trakove, še posebej ozke.
Obstaja več različnih vrst ograj (sl. 216):
- posamezna komponenta;

- dvokomponentna:
- pregleden;
- mat;
- s filtri in brez filtrov.
Enokomponentni calaprior ima
vreča za zbiranje blata, tesnila in zunanjega lepilnega obroča v sestavi enega samega trdnega bloka. Dvokomponentni kalapriator je sestavljen iz vrečke, ki je pritrjena na lepilno ploščo, ki opravlja funkcijo "druge kože".

Algoritem uporabe lepljivih kalopriyomnikov

- pred naslednjo uporabo svežega kalapriera kožo temeljito umijte s toplo vodo in nevtralnim milo okoli stome, potem ko ste jo očistili las in ostankov lepila;
- izberejo velikost luknje v katetru, ki ustreza premeru obstoječe stome;
- če ima stoma nepravilno obliko, lahko s škarjami spremenite obliko luknje v šabloni;
- velikost izrezane luknje mora biti za 3-4 mm večja od velikosti stome. Ne smemo pozabiti, da v posteljnih bolnikih spodnji del katetra ne sme biti usmerjen na noge, temveč na hrbet;
- nanesite šablono z izrezano luknjo na prevleko zaščitnega papirja na lepilni plasti kalapriela in, če se ne ujema z nobeno črto, obkrožite obris odprte luknje s svinčnikom ali svinčnikom;
- izrežemo luknjo v sloju lepila vzdolž obrisa, pri čemer pazimo, da ne presečemo saharuma skozi;
- odstranite prevleko zaščitnega papirja z nameščeno oznako in brez naglica združite spodnji rob izrezane luknje z spodnjo mejo stome;
- Začenši od spodnjega roba plošče, nalepite kalaprim na kožo, pri čemer pazite, da se na lepilni plošči ne oblikujejo gubice, kar lahko privede do uhajanja kalorij;
- nalepimo napravo na kožo za minuto, ročno pritisnemo rob luknje ob stomi;
- Odstranitev sprejemnika katetra poteka v obratnem vrstnem redu, začenši od zgornjega roba slednjega.

Pri splakovanju krvnih posod med naslednjim praznjenjem vsebine ne dovolite, da voda pride v zgornji del vrečke, da ne pride do sloja lepila, kar vodi do prezgodnjega odlepljanja vrečke in pri uporabi dvokomponentnih kalifre. pranje tablice, ki stoji na telesu. V primeru pekočega občutka pod lepljivim slojem takoj odstranite kaliphir in se obrnite na strokovnjaka, ker je to lahko dokaz alergijske reakcije.

Pozor! Kalorifer za enkratno uporabo se nanese na kožo samo enkrat, njegova večkratna uporaba pa ni dovoljena.

Pogosti vzroki za uhajanje v lovilcu krvi:
- Slaba adhezija na koži blizu stome. Koža okoli stome mora biti suha in čista. Ko ste z roko prilepili nalepljeni kalaprique na kožo, ga držite 1-2 minuti, da zagotovite dobro oprijemljivost.
- Nepravilna velikost odprtine katetra in stome. Če velikost stome in velikost izrezane luknje ne sovpadata, to lahko povzroči uhajanje vsebine pod ploščo za lepilo, kar povzroči kršitev tesnosti katetra.
- Nepravilnosti na površini kože ali gubah na mestu, kjer se kalaprius lepi na področje stome. Prisotnost nepravilnosti kože ali gub na mestu lepljenja katode lahko prispeva k uhajanju vsebine vrečke. Morda uporaba posebnih orodij, ki odpravlja možnost uhajanja.
- Spremembe v koži blizu kolostome. Draženje kože na področju kolostomije je lahko vzrok za slabo oprijemljivost katetra.
- Nepravilen kot zlaganja vrečke. Očitno je, da če vreča ni usmerjena na ustrezen način, bo teža vsebine katodnega sprejemnika ustvarila silo zavijanja na lepilni plošči katodnega sprejemnika in bo prispevala k njenemu hitremu luščenju. Včasih je ta kot nekoliko drugačen od strogo vertikalnega in ga mora vsak pacient sam določiti na podlagi individualne konfiguracije telesa.
- Nepravilno praznjenje katode. Običajno se lovilec izprazni, ko njegova vsebina zavzame 1/3 do 1 / g prostornine. Neupoštevanje tega pravila lahko povzroči, da vsebina pade pod plast lepila in odlepi kartušo.
Izjemno visoka temperatura. Znatno povečanje telesne temperature ali zunanjega zraka lahko povzroči spremembo strukture lepljive plasti - njenega »taljenja«. Podobne situacije se lahko pojavijo
kot posledica bivanja na zelo vročem mestu (npr. v savni) ali bolezni, ki jih spremlja znatno povečanje temperature. Ob podobni priložnosti v podobnih situacijah je potrebno pogostejšo spremembo kalopriemnika.
- Neustrezni pogoji shranjevanja kalopriyomnikov. Neupoštevanje pravil za shranjevanje sprejemnikov kalorij (na primer v toplem ali vlažnem prostoru) lahko povzroči spremembo njihovih lepilnih lastnosti, ki jih je treba upoštevati. Običajno je priporočljivo shranjevanje kateterjev na suhem in hladnem mestu.
- Uporaba starih besedil. Rok uporabnosti kalopriyomnikov omejen in individualen za vsako vrsto kalopriemnika. Seveda, pacientova želja, da s seboj nosi določeno zalogo bokobrana, vendar je ne prevelika.

Algoritem koristi pri debelem črevesu

Priprava postopka:
- razjasniti s prisotnim zdravnikom vrsto katetra in potrebo po spremembi načrta oskrbe črevesne stome;
- bolniku pojasnite prihajajoči postopek. Pojasnite vsako stopnjo, ko je končana, in pustite, da bolnik postavlja vprašanja ali samostojno opravlja kateri koli korak v postopku;
- pacientu omogočiti, da opazuje individualnost postopka - postavi zaslon, pomaga pacientu, da zavzame ležeč položaj;
- pranje (z milom in antiseptikom) in suhimi rokami;
- pripravi vso potrebno opremo;
- pacienta ovijte z listom ali plenico pod črevesno stome (omejitev manipulacijskega polja);
- pripravite čisto kalorijo;
- na zgornji strani papirja, ki se drži na koži, narišemo krog premera 3-4 mm, ki je večji od obstoječe črevesne stome (povprečna velikost črevesne stome je 2,5-3,5 cm);
- uporabite posebno predlogo s standardnimi luknjami, ki ustrezajo velikosti črevesne stome. Postavite predlogo z izrezano luknjo na prevleko zaščitnega papirja lepilnega sloja kalapriereja in, če se ne ujema z nobeno črto, sledite obrisu izrezane luknje s svinčnikom. Izrežite luknjo v sloju lepila vzdolž konture, pazite, da ne prerežete skozi kalipriem skozi. Izvajanje manipulacije:
- nosite gumijaste rokavice.
- izklopite in previdno odstranite stari kalapriat. Odstranitev samic za proizvodnjo, začenši z njenega zgornjega roba. Vrečko za enkratno uporabo zavrzite v plastično vrečko za smeti, zapustite zapiralno napravo za ponovno uporabo. Ko ponovno uporabite kalopri, izpraznite vrečko v posodo, pri čemer ste prej pritrdili spodnji del vrečke z objemko in izmerite količino blata. Operite objemko in jo obrišite s toaletnim papirjem. Nanesite dezodorirno sredstvo na dno vreče;
- zamenjajte rokavice in jih uporabite v rezervoarju za razkuževanje;
- kožo okoli črevesne stome operemo s toplo vodo in milom, odstranimo iz ostankov lepila prejšnjega katetra;
- nežno očistite črevesno stome in kožo okoli pacientove črevesne stome z milom in vodo, pobrišite kožo suho;
- preveriti stanje kože v območju črevesne stome in same črevesne stome, da bi odkrili edem črevesne sluznice;
- odstranite rokavice in jih položite v posodo za razkuževanje;
- Roke ravnajte z antiseptikom in nosite nove rokavice.
- obdelajo kožo (v nasprotju z njeno integriteto) okoli črevesne stome z zaščitnim pripravkom (cinkova mazilo, stomagesin, Lassar pasta ali druga sredstva, ki se uporabljajo v ustanovi);
- odstranite prevleko zaščitnega papirja z nalepko na njej in združite spodnji rob izrezane luknje z spodnjo mejo črevesne stome;
- pritrdite čisto kalapico na pacientovo kožo ali na obroč kalaprije;
- lepilo (s spodnjim robom plošče) iztrebke na kožo, stiskanje roke 1-2 minuti in preprečevanje nastajanja gub, skozi katere lahko pride do uhajanja iz črevesne stome;
- ko uporabljate kalabiceur za večkratno uporabo, pritrdite njegove robove na napravo za zaščito pred kožo z ometom. Pas pritrdite na rob prostora.
Postopek prekrivanja:
- odstranite rokavice in jih položite v posodo za razkuževanje;
- pranje in sušenje rok (z milom ali antiseptikom);
- ustrezno evidentira rezultate izvajanja v zdravstvenih evidencah.

Algoritem pranja kolostomov

Stomski budilni algoritem

Postopek priprave:
- s svojim zdravnikom preverite vrsto opreme in potrebo po spremembi načrta oskrbe stome;
- pojasniti postopek kot celoto pacientu ali njegovi družini. Pojasnite vsako stopnjo, ko napreduje, in pustite bolniku, da postavi vprašanja ali izvede kateri koli korak v postopku;
- zagotoviti sposobnost za ravnanje v skladu s postopkom na ležečem položaju;
- pranje in sušenje rok (z milom ali antiseptikom);
- Nosite sterilne rokavice.
Izvajanje manipulacije:
- podmazati kazalec s sterilnim vazelinskim oljem;
- nežno vstavite prst v stomo in ponovite gibanje naprej in nazaj;
- obdelajo kožo okoli stome;
- pritrdite novo katodo.
Postopek prekrivanja:
- odstranite rokavice in jih položite v posodo za razkuževanje;
- pranje in sušenje rok (z milom ali antiseptikom);
- zabeleži rezultate izvajanja v zdravstveno dokumentacijo.
Dodatne informacije o značilnostih metode
Priporočljivo je, da pacienta in njegove sorodnike trenirate za nego stome. Kateter je treba izprazniti tako, da ga napolnimo z U2 ali 3/3 prostorninami iztrebkov in plinov, v nasprotnem primeru se lahko zlomi sklep okoli stome.
Praviloma uvedba ostom ne uvaja strogih omejitev za pacientovo življenje. Hkrati se bolniku praviloma priporoča, da se v prvih mesecih po operaciji vzdrži pomembnega fizičnega napora. Z istim namenom se lahko za preprečevanje pojava parakolostomske hernije priporoča nošenje povoja.
Nič manj problemov kot parakolostomske kile lahko povzroči tako pogosta zapleta, kot je prolaps sluznice izločenega črevesa. V tem primeru začne stoma izgledati kot nogavica. Seveda je padajoči del poškodovan, se začne krvaviti, ulcerirati itd. Edini osvoboditev od zgoraj opisanih zapletov je operacija, ki praviloma ni obsežna, ampak nujna.
Pogosto lahko slišite ugovore naivne narave, na primer, da ne želim biti operiran, ker ko ležim, se prolaps umakne notri (ali kila izgine).
Takšno napačno razumevanje je treba takoj pojasniti. Vsakič, ko bo izguba sluznice vedno večja, ker izpadajoči del sluznice »povleče« preostanek, poleg tega pa obstaja resnična nevarnost kršitve, ko je motena oskrba s krvjo v padajočem delu črevesa in stanje postane življenjsko nevarno.
Na žalost moramo priznati, da je veliko bolnikov, ki so bili odpuščeni iz bolnišnice, pozabili slediti priporočilom za stomato prsta. Toda ta preprost postopek je zanesljivo zagotovilo, da stoma ne bo začela rasti, ker jo telo zaznava kot »ekstra« in se ga želi znebiti. Iz nekega razloga ta postopek včasih povzroči nerazumen strah, čeprav se po načelu, da to počne, ne razlikuje od čiščenja nosu majhnih otrok. Ali mora biti prst v rokavici podmazan z vazelinom. Hkrati pa huda zožitev stome skoraj vedno pripelje do operacijske mize.
Nazadnje, v zvezi z nižjim (neaktivnim) delom črevesja pri tistih, s katerimi je ostala. Pranje tega dela črevesja je treba opraviti približno enkrat na dva do dva tedna, pri čemer se uporabi približno kozarec kamilice ali odrezka žajblja. To je lahko edini način, da se ta del črevesja pripravi za rekonstruktivno kirurgijo, kar je priporočljivo narediti 6-8 mesecev po nanosu stome.
Doseženi rezultati in njihova ocena
Pacient je sposoben in s 100% natančnostjo dokazuje neodvisno izvedbo manipulacije. Bolnik je v udobnem stanju, koža okoli ostomy brez vidnih sprememb. Bolnik se počuti udobno.
Najbolj zastavljena vprašanja o gastrorezistentnih bolnikih:
- Katero kalorijo naj uporabim?
- Bo drugi opazili, da nosim kalorij?
- Ali moram nositi pas?
- Kako pogosto bo treba zamenjati predel?
- Kje je najbolje zamenjati kateter?
- Kaj bom potreboval?
- Kako spremeniti cathose?
- Ali se bom lahko vrnil k svojemu delu?
- Kdaj bom dovolj pripravljen?
- Kaj pa moje družbeno življenje?
- Kako gre s športom in hobiji?
- Ali bom še potoval?
- Ali bom lahko po namestitvi stome dobil otroka?

24.4.7. Tracheostomy

Za zdravljenje nekaterih bolezni je potrebno opraviti operacijo - traheotomijo, da se zagotovi dostop do zraka v človeška pljuča. Pri daljšem zdravljenju je treba uporabiti traheostomijo (sl. 217).
Beseda "traheotomija" izhaja iz grških besed traheja - dihalni vrat in tom - disekcija; beseda "traheostomija" vključuje še eno grško besedo - stoma - luknjo.
S tem v mislih se traheostomija imenuje operacija disekcije sapnika (odsek grla), ki ji sledi vstavljanje kanile v lumen ali ustvarjanje stome s šivanjem robov trahealnih in kožnih ran, da se zagotovi dihanje ali endolaryngeal, endotrahealni in endobronhialni diagnostični in terapevtski ukrepi.

Prvo traheotomijo je pripravil zdravnik predavatelj Antonio Brasavol (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555), bolnik, ki se je zadušil z grlom in se je oživil pred prisotnimi.
Do danes je veliko bolnikov, za katere je ta operacija rešila življenje. Kar nekaj ljudi ima trajno traheostomijo in zato živijo, dihajo in delajo. Samo v Sankt Peterburgu je približno dva tisoč takih bolnikov.

Pozor! Traheostomija zagotavlja možnost življenja - dihanje in izmenjavo plina v pljučih!

Funkcija nosu je izgubljena. Nos opravlja precej pomembne funkcije:
- filtrira in razkužuje zrak;
- segreje zrak na 36 ° in ga navlaži na 98%;
- daje vonj;
- sodeluje pri oblikovanju okusnih občutkov.
Zato se mora bolnik s traheostomijo naučiti zapolniti te pomanjkljivosti.
Spreminjanje dejanja dihanja! Izključitev iz dihanja nosu in žrela včasih vodi do;
- sprejem v pljuča ni dovolj vlažen in topel zrak;
- lažja okužba dihalnih poti med epidemijami.

24.4.7.1. Izbira prave cevi za traheotomijo

Po traheotomiji je potrebno pobrati traheostomsko kanilo. Nevarnost zaznavanja prolapsa traheostomske cevi iz sapnika v bližnje tkivo traheje se opazi predvsem v zgodnjem pooperativnem obdobju, ko kanal kanile še ni nastal. K temu zapletu prispevajo: kratek in debel vrat pacienta, kašelj, aktivna in prekomerna upogibnost ter podaljšanje glave, razvoj emfizema, hematom, vnetje mehkih tkiv vrat. Premik in še bolj izguba kanile iz sapnika v prvih dneh po traheostomiji lahko povzroči ovire za dihanje. Nevarnost blokade enega od bronhijev traheostomske kanile predolgo (intubacija enega od bronhijev vodi v razvoj atelektaze nasprotnih pljuč).
Obstaja nevarnost draženja bifurkacije sapnika s koncem dolge cevi s kanilo, ki povzroča konstanten kašelj in neugodne spremembe v delovanju kardiovaskularnega sistema. V takih primerih se obrnite na otorinolaringologa.

24.4.7.2. Nega bolnika

Traheostomija je odprta rana, ki jo je treba hraniti v skladu s pravili asepse. Zato je treba obloge okoli traheostomije v prvih dneh spremeniti 5-6-krat na dan.
Potrebno je zaščititi kožo okoli traheostomije zaradi možnosti nastanka cone maceracije povrhnjice, za katero se uporablja mazilo z madeži kože, predpisano s priporočilom zdravnika.
Po nanosu traheostome je treba izvajati stalno ustno nego. Upoštevanje asepse in antiseptikov pri negi traheostomije in aspiracija traheobronhialnega drevesa je pravilo, ki ga je treba strogo upoštevati. To je učinkovito preprečevanje infekcijskih zapletov, ki so možni po traheostomiji. Pomembno je trajno odstraniti sluz iz traheobronhialnega drevesa z aktivnim kašljem ali sesanjem, saj je možna delna ali popolna blokada traheostomske kanile s posušeno ali odebeljeno traheobronhialno sluzjo.
Strogo upoštevanje metod aspiracije sluzi je potrebno:
- zunanji premer sesalnega katetra mora biti manjši od polovice premera traheostomske cevi;
- katetri morajo biti poltogi, saj togi kateter poškoduje sluznico, mehki kateter pa ne dovoljuje njegovega vnosa v spodnje dele sapnika in v bronhije, se zlahka zlepi med aspiracijo;
- trajanje posameznega sesanja ne sme presegati 5 sekund, intervali med posameznim sesanjem pa morajo biti vsaj 5 sekund;
- pred in po sesanju je priporočljivo pacientu zagotoviti zrak za dihanje, obogaten s kisikom;
- kateter je treba vstaviti in odstraniti iz sapnika počasi in previdno (atraumatično);
- med aspiracijo je potrebno izvleči sesanje katetra na trahealno sluznico in bronhije, saj to poškoduje sluznico, kar poveča tveganje za infekcijske zaplete in povzroči nastanek brazgotin; najmanj trauma je zagotovljena z uporabo katetrov s stransko odprtino in s slepim stožčastim ukrivljenim koncem.
Pred vsakim sesanjem iz traheostomije je treba izvajati udarno in vibracijsko masažo prsnega koša približno 5 minut, kar olajša odstranitev izpljunka. Z istim namenom se lahko pred sesanjem v traheostomijo vnese 10-15 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

24.4.7.3. Vlaženje

Da vdihnjen zrak ne draži sluznice, je potrebno vdihavati zrak skozi traheostomijo in sluznico sapnika. To se doseže:
- periodična uporaba inhalatorjev;
- uporaba »umetnega nosu« različnih struktur in dihanje skozi vlažno gazo (vse te metode povečujejo odpornost na dihanje, kar zmanjšuje njihovo vrednost);
- redno vnašanje v traheostomijo 1-2 ml 4% vodne raztopine natrijevega bikarbonata ali raztopine kemopsina itd.; t
- zagotavljanje visoke vlažnosti pacienta (dovolj vodnega režima, potrebna količina infuzijske terapije). Visoka hidracija v traheostomiji je učinkovita preventiva in metoda za premagovanje suhega sapnika in bronhijev, preprečevanje nastajanja debele in viskozne sekrecije v njih.

24.4.7.4. Nega cevi s traheostomijo

Pravilna izbira kakovostne traheostomske cevi in redno vzdrževanje je pomemben dejavnik pri zmanjševanju zapletov. V procesu dihanja skozi traheostomsko cevko je pogosto zamašena z gosto sluzjo. Pri izvajanju spremembe traheostomske cevi je treba upoštevati, da se traheostomski potek oblikuje v 3-5 dneh. Spreminjanje zunanje cevi kovinske traheostomične kanile ali plastične traheostomske kanile pred tem časom je lahko tehnično težko.
Če je treba ta postopek opraviti v prvih dneh po nanosu traheostome, ga mora zdravnik opraviti,
lastnik tehnike trahealne kanulacije. Vendar v prvih dneh po traheostomiji običajno ni indikacij za zamenjavo zunanje cevi s kovinsko kanilo ali plastično termoplastično kanilo. V prvih dneh po operaciji se notranja cev kovinske kanile vzame 2-3-krat na dan, izpere, očisti z vato, privije na prožno sondo z razrezom in se zavre. Po vrenju se cev posuši, naolji z oljem (vazelin, breskev itd.) In prenese v zunanjo cev. Plastična kanila je dobro sanitizirana brez odstranitve iz traheostome. V naslednjih dneh odstranimo, po potrebi speremo, operemo, očistimo, steriliziramo z vrenjem in vstavimo nazaj.
Potreba po spiranju in sterilizaciji plastične kanile se običajno pojavi po 1-2 tednih. Iz teh cevi se sputum dobro odmakne, so veliko manjše od kovinskih cevi, nagnjene k blokadi s sušenjem ali debelim sluzom. Toda te cevi, če je potrebno, se odstranijo iz traheostomske odprtine, izperejo z navadno in vrelo vodo, zdravijo z antiseptičnim (furatsilinom) in vstavijo nazaj v sapnik.
Z obilnim tvorjenjem viskoznega sputuma je treba traheostomske cevi odstraniti iz sapnika in jih večkrat dnevno očistiti. Notranja cev kovinske traheostomične kanile je vstavljena skozi kanal zunanje cevi. Uvedba plastične cevi se najprej izvede s sagitalno razporeditvijo ščita. Potem je kanila previdno in zagotovo vstavljena v sapnik, hkrati pa se njen ščit prenese na čelno ravnino. Uvod v sapnik plastične kanile običajno povzroči refleks kašlja.
Pri menjavi plastičnih cevi ali zunanjih cevi kovinskih kanil uporabite cevi istega premera. Če se za lažje vstavljanje v sapnik uporabi cev manjšega premera, se hitro pojavi zoženje traheostomije. Sčasoma zaradi tega ni mogoče uvesti kanile, ki zadostuje za prosto dihanje v sapnik in lahko zahteva kirurško podaljšanje traheostomije.

24.4.8. Skrb za bolnike z epicistostomijo

Pri nekaterih boleznih, ki kršijo naravni tok urina, na primer adenoma prostate, nastane velik presek mehurja. Med to operacijo se lahko oblikuje epistastomija - suprapubična fistula mehurja (luknja v mehurju za preusmerjanje urina).
Če epicistostomy ostanejo dolgo ali trajno, se urin odceja skozi Pezzerjev in Petrovikov kapitelni kateter, ki, če se fistula oblikuje, ne zahteva fiksacije.
Kateter se vsaj enkrat mesečno zamenja, da se prepreči njegovo blokiranje s sečnimi solmi, poškodba in trganje glave, ko se nadomesti. Bolniku je treba pokazati, kako namestiti kateter, če je po nesreči izpadel. Distalni konec katetra skozi cev se poveže s pisoarjem. Če bolnik hodi, je pisoar pritrjen na spodnji del noge ali na stegno, če leži, pa je pisoar obešen na okvir postelje.
Urostomija ni bolezen. To ime je dano luknji, ki je bila operativno izvedena skozi trebušno steno po odstranitvi celotnega mehurja ali njegovega dela. Odstranjevanje urostomije je običajno trajno. Stoma se nahaja na desni strani trebušne votline in se izpušča 2-3 cm, urin neprekinjeno vstopa v uropriemnik, opremljen z anti-refluksnim ventilom.
Glavne indikacije za urostomijo:
- rak mehurja;
- skrčen mehur;
- urinska inkontinenca;
- prirojene anomalije;
- radioterapija;
- poškodbe
Pri obravnavi nege kože so ključnega pomena preventivni ukrepi (sl. 218). S stomom nenehno izteka urin, zato je pomembno preprečiti stik s kožo. To je pogosto težko narediti v primerih, ko je urostomija pod nivojem kože (umik) ali v primeru brazgotine okrog stome. Vpliv alkalij na kožo je glavni vzrok poškodb. Priporočljivo je uporabiti čistilni losjon, ki ima bakteriostatski in fungistatski učinek, da bi zmanjšali tveganje za okužbo. Jemanje askorbinske kisline (vitamina C) bo zmanjšalo tveganje za okužbe sečil in kože.

Drug izdelek za nego je pasta iz borove kisline. Zagotavlja blage bakteriostatične in fungistatske učinke, ohranja pravilen pH kože. Če fosfatne kristale tvori wok-pic. 218. Pri pranju epikistorjev stome je treba uporabiti raztopino stome. Namizni kis, razredčen 5-krat. Pogosto pranje stome in kože okoli nje bodo odstranili kristale, profilaktična uporaba kisa pa bo preprečila njihovo nadaljnje tvorjenje.
Pri izbiri naprave je pomembno paziti na lepilno površino, ki mora biti zanesljiva in ne izpostavljena urinu. Poleg tega je treba embalažo izprazniti, opremiti z protipovratnim ventilom in povezati z nočnimi sistemi za shranjevanje. Takšen sistem bo zagotovil preprečevanje pojava refluksa.
Pogosto se pri bolnikih z nadpubično drenažo mehurja pojavijo napačni, boleči, boleči nagoni k uriniranju, rezanje vzdolž sečnice in v glavi penisa. Te občutke opazimo v primerih, ko je cistostomska odprtina zelo nizka, neposredno nad sramnimi kostmi. Glava katetra stoji proti vratu mehurja in povzroča hudo draženje. Podobne bolečine lahko bolnika motijo, če soli urina pridejo v vrat mehurja, če ni dovolj izprane. Takšni bolniki so pokazali temeljito pranje mehurja, imenovanje analgetikov, spazmolitikov, vključno v obliki rektalnih svečk, intravezikalno dajanje raztopin lokalnih anestetikov. Pri dolgotrajnem izsuševanju mehurja na meji kože in fistulnem poteku okoli katetra se hitro razpadejo granulati. Elektrokoagulirati jih je treba ali jih karotizirati z 5% raztopino lapisa.
Pri majhnem številu bolnikov je bilo zaradi vitalnih razlogov izvedeno enkratno ali dvostransko ureterokutaneostomijo. V tem primeru se uretre lahko vnesejo v kožo v suprapubični, ilikalni ali ledveni regiji. Ponavadi so intubirane s tankimi polietilenskimi cevmi. Urin se zbira v pisoarju. Z odstranitvijo zastoja in refluksa ureterokutineostomija pomaga ohranjati delovanje ledvic dolgo časa in se od nefrostomije razlikuje po tem, da ne poškoduje ledvičnega parenhima. Izpiranje epruvet je treba opraviti z majhnimi količinami antiseptičnih raztopin (5-6 ml) pod nizkim tlakom. Pranje cevi, ki vdirajo v sečevod z velikimi količinami tekočine in pod pritiskom, vodi do refluksa z vsemi neželenimi posledicami. Pranje intubacijskih cevk je treba izvajati pod strogim pravilom asepse in antiseptikov, ko pa so blokirane (sol, sluz itd.), Jih takoj zamenjajte.
Urin, ki se stalno izloča iz uretrov, draži kožo, kar vodi v maceracijo in dermatitis. Za boj proti tem zapletom je priporočljivo podmazati kožo okoli sečevodnih fistul z indiferentnimi mazili ali maščobami (olje šipka itd.)
Pogosto se pojavi krakalna kontrakcija kožne sečninske anastomoze, ki povzroči motnjo prehoda urina in razvoj hidroureteronefroze, pielonefritisa. Da bi preprečili nastanek striktur med zamenjavo intubatorjev, je treba izvesti zelo previdno zatrtje, s čimer se izognemo poškodbam ureterjev z udarci velikih velikosti.
Pranje mehurja skozi drenažno cev poteka z razkužilnimi raztopinami (kalijev permanganat 1: 5000, furatsilin 1: 5000; 2-3% raztopina borove kisline itd.). Rešitve naročite v lekarni. Morda njihovo kuhanje doma. Furacilin se raztopi v vreli vodi (2-3 tableti na 250 ml vode); borova kislina (10 g na 500 ml vode), nekaj kristalov kalijevega permanganata pred pojavom šibke rožnate barve. Pred injiciranjem v mehur je treba tekočino ohladiti na telesno temperaturo.
Namen pranja ni samo vzdrževanje prehodnosti drenažne cevi, temveč tudi evakuacija produktov vnetja (gnoj, sluz, krvni strdki, urinske soli) iz mehurja.
Oprema:
- raztopine za izpiranje mehurja (250-500 ml);
- razkužilne raztopine za zunanjo uporabo; raztopina joda; briljantno zelena; 76% alkohola; betadin);
- plastična ali steklena brizga za Joan (150 ml);
- rezervoar za odvajanje vode za pranje (bazen za ledvice, posodo);
- pincete;
- Škarje;
- Gazirane prtičke in kroglice;
- lepilni omet
Algoritem uspešnosti:
Bolnik je v ležečem položaju. Na stran pacienta je nameščen zabojnik za odvajanje vode za pranje (ledvični bazen, posoda itd.). Pred pranjem se zunanji konec katetra loči od pisoarja in zdravi z antiseptično raztopino (dioksidin, klor-heksidinski diglukonat).
Odstranjena je aseptična nalepka okoli katetra. Joanova brizga je napolnjena z raztopino za pranje mehurja, povezana s katetrom. 40-50 ml raztopine se počasi injicira v mehur, nato se kateter stisne s prsti, brizga se loči, kateter se pošlje v posodo, prsti se razkrojijo in izplavalna tekočina izteče iz katetra. Postopek je treba ponoviti 2-3 krat, dokler tekočina za izpiranje iz cevi ne postane prosojna. Običajno se na pranje uporabi približno 250-300 ml raztopine za razkuževanje. S pravilno nameščenim katetrom in oblikovanim fistulnim potekom raztopina za razkuževanje brez težav preide v mehur in se spusti nazaj skozi kateter.
V primeru nezadostnega izpiranja lahko urinaste soli pridejo v vrat mehurja z nadaljnjim pojavom bolečine. Takšni bolniki so pokazali temeljito pranje mehurja, imenovanje analgetikov, spazmolitikov, vključno v obliki rektalnih svečk, intravezikalno dajanje raztopin lokalnih anestetikov.

24.4.9. Spremljanje dihalnega sistema

V pooperativnem obdobju je možen razvoj akutne respiratorne odpovedi zaradi odložene anestezije, prav tako pa ne pozabite na preprečevanje pooperativne pljučnice, ki je lahko vzrok smrti pacienta.
Preventivni ukrepi v pooperativnem obdobju:
- zgodnje aktiviranje bolnikov:
- antibiotična profilaksa;
- ustrezen položaj v postelji, dihalne vaje;
- redčenje sputuma (uporaba encimskih pripravkov in ekspektoransov);
- uporaba refleksne terapije, stimuliranje dihanja (gorčični ometi, pločevinke);
- masaža;
- različne dejavnosti fizioterapije.
V prvih urah po kirurškem posegu se zmanjša pljučno prezračevanje (simptomi so bolečina rane, plitko dihanje). V pljučih (sl. 219) se lahko kopiči sluz, kar vodi v prenehanje prezračevanja na njihovih področjih, atelektazo in kasneje - pljučnico. Resen zaplet je asfiksija, ki se pojavi, ko se jezik zruši in dihalne poti blokirajo zaradi bruhanja. Z zlomom jezika je prepihovanje diha, smrčanje, pacient postane modrina. V takih primerih je potrebno pacientovo spodnjo čeljust hitro potegniti naprej in v ustno votlino vstaviti kanal.
Da bi preprečili asfiksijo, ki jo povzroča bruhanje v dihalnih poteh, je treba glavo vnaprej obrniti na stran, po bruhanju je treba bolnika izprati z vodo. Ko bruhanje vstopi v dihalne poti, je močan kašelj, cianoza kože in sluznice ter slabo dihanje. Med nujno bronhoskopijo se sapnik in bronhije razbremeni sesanjem bruhanja in sluzi, bronhije speremo s fiziološko raztopino, injiciramo antibiotike. V naslednjih dneh se antibiotiki dajejo parenteralno (za preprečevanje pljučnice).

Da bi utekočili izpljunke, bolniki (še posebej kadilci, s kroničnimi boleznimi pljuč in bronhijev) so predpisani za izkašljevanje, inhalacije s sodo in sredstva, ki širijo bronhije (aminofilin itd.). V prvih 2-3 dneh po operaciji se za lajšanje bolečin med izkašljevanjem uporabljajo lajšalniki bolečine, učinek opazimo 20-30 minut po injiciranju, medtem ko pacienta držimo med kašljanjem, da zmanjšamo bolečino v rani. Pravilno kašljanje in globoko dihanje (dihalne vaje) bolnikov je treba poučiti v predoperativnem obdobju. Potrebno je večkrat na dan narediti 20-25 globokih vdihov in izdihov, napihniti gumijaste kroglice, kamere itd. Medicinska gimnastika, če to dopušča stanje, se mora začeti od prvega dne po operaciji, zlasti v primeru bronhopulmonalnih bolezni. Izboljšanje prezračevanja pljuč prispeva k zgodnjemu aktiviranju bolnikov po operaciji (zgodnje vstajanje, hoja, terapevtske vaje). Da bi preprečili stagnirno pljučnico, naj bo bolnik v postelji v pol sedečem položaju pod kotom 30-35 °, pogosto obrnjen na levo in desno stran; koristna masaža prsnega koša, gorčični omet, banke.
Potem, ko se bolniku dovoli samostojno hojo, se odpravi potreba po uporabi zdravil in profilaksi; pacient mora pod vodstvom inštruktorja fizikalne terapije opravljati vsakodnevne dihalne vaje.

Algoritem oskrbe dihalnih poti

Priprava postopka:
- oceniti raven zavesti pacienta, stanje dihalnega sistema, osnovne vitalne znake;
- bolniku razložiti namen in potek postopka (če je pri zavesti), pridobiti soglasje;
- pranje in sušenje rok (z milom ali antiseptikom);
- izvaja postopke, ki pospešujejo ločevanje sputuma (posturalna drenaža, vibracijska masaža prsnega koša);
- pripravi potrebno opremo;
- izklopite alarmni sistem enote za umetno dihanje;
- nositi zaščitna oblačila (predpasnik, maska, očala);
- Nosite sterilne rokavice.
Postopek izvedbe:
- Odprite paket s sterilnim aspiracijskim katetrom. Kateter ne sme presegati polovice notranjega premera endotrahealne ali traheostomske cevi;
- odprite posodo za sesanje, napolnite s sterilno slanico;
- pritrdite sterilni sesalni kateter na povezovalno cev električne črpalke;
- preverite nivo pritiska tako, da na izstopu iz katetra postavite levi palec na senzor;
- preoksigenat s 100% kisikom 2-3 minute;
- obdelajte sterilno gazo, navlaženo z 70-odstotnim alkoholom, stičišče endotrahealne cevi in katetra;
- Odklopite ventilator od bolnika. Sanacija traheje in bronhijev:
- Previdno vstavite sterilni kateter v endotrahealno ali traheostomsko cevko, dokler se ne ustavi, ko se električna črpalka izklopi. Z rehabilitacijo desnega bronhusa obrnite glavo na levo, z rehabilitacijo levega bronhija - v desno. Vklopite električno sesalno napravo in s pazljivimi rotacijskimi gibi odstranite kateter iz dihalnega trakta, opravite sesanje;
- sledite življenjskim funkcijam. Ko se nasičenost s kisikom zmanjša pod 94-90%, se pojavi bradikardija, motnje ritma in drugi zapleti, ki nemudoma ustavijo postopek, prezračite s 100% kisikom, obvestite svojega zdravnika;
- kateter potopite v sterilno slanico in sesajte, da odstranite kocke in izpljunke iz katetra.
Ponavljajte aspiracijo večkrat, dokler se dihalne poti ne obnovijo.

Pozor! Sesanje ne izvajajte več kot 10-15 sekund!

V presledkih med aspiracijo izvajamo umetno prezračevanje pljučnega aparata.
Nega manšete:
- preverite napihovanje manšete cevi s stiskanjem med palcem in kazalcem;
- sprostite zrak iz manšete z brizgo;
- aspiracijo iz sapnika z uporabo zgornjega postopka;
- Napolnite manšeto z zrakom z brizgo, da ustvarite tesno tesnilo.
Manipulacijo izvajamo vsake 2-4 ure.
Preden odstranite zrak iz manšete, se prepričajte, da v nazofarinksu in orofarinksu ni vsebine.
Če je potrebno, pred aspiracijo, reorganizirajte zgornje dihalne poti:
- sterilne katetere, ki aspirirajo vsebino nosnih kanalov.
Vsebina vsakega nosnega kanala in orofaringc aspirata z različnimi katetri.
Če želite odpreti usta, uporabite ustnik za odvajanje jezika - držalo jezika, za odvajanje obraza - lopatico.
Za zdravljenje ustne votline s sterilno fiziološko raztopino uporabite sterilne tampone iz gaze, klešče in objemko.
- Proces nosnih prehodov s sterilno slanico;
- ponovimo aspiracijo vsebine ustne votline s katetrom, dokler se popolnoma ne odstrani;
- uporabljenih instrumentov, medicinskih pripomočkov in potrošnega materiala, da jih dajo v posodo z razkužilno raztopino.
Če ima bolnik traheostomijo, naredite traheostomsko oblogo za rane (sprememba obloge poteka vsakih 8 ur).
Postopek prekrivanja:
- hitrost dovajanja kisika nastavite na raven, predpisano pred sesanjem;
- oceni stanje dihalnega sistema in vitalnih znakov;
- izklopite stroj za sesanje;
- ovijte kateter za sesanje okoli roke s sterilno rokavico;
- odklopite sesalni kateter od povezovalne cevi;
- odstranite rokavico, ovijte jo nad kateter;
- uporabljene materiale postavite v posodo z raztopino za razkuževanje;
- preverite tesnost dihalnega kroga, pravilnost lokacije cevi, prisotnost tekočine v vlažilniku dihalnega aparata;
- pranje in sušenje rok (z milom ali antiseptikom);
- omogoči alarmni sistem enote za umetno dihanje;
- ustrezno evidentira rezultate izvajanja v zdravstvenih evidencah.

24.4.10. Spremljanje delovanja srca in ožilja

V pooperativnem obdobju se najpogosteje pojavljajo zapleti, kot so miokardni infarkt, tromboza in trombembolija pri bolnikih s hipertenzijo, sladkorno boleznijo, ki so imeli predhodni miokardni infarkt, debelost, starostno in senilno starost. Za pravilno diagnozo in s tem za pravilno zdravljenje z uporabo srčnega monitorja.
V zgodnjem pooperativnem obdobju srca so najpogosteje opazili naslednje zaplete:
- aritmije;
- akutni miokardni infarkt;
- akutna kardiovaskularna odpoved;
- srčni zastoj.

Stanje srčno-žilnega sistema ri £ r20 KaNit
med operacijo, potem ko je bolnik prenesen iz operacijske mize in
med prevozom bolnika na kirurški oddelek ali na enoto za intenzivno nego. Po operaciji pod splošno anestezijo anesteziolog nadzira in se orientira kot zunanje manifestacije:
- barva kože in sluznice;
- krvni tlak;
- pulz;
in o strojni kontroli vitalnih funkcij telesa.
Za infarkt miokarda je značilna bolečina v srcu ali za prsnico, ki sega do leve lopatice. Srčni napad se lahko pojavi atipično (bolečina je lokalizirana v epigastrični regiji), pri sladkorni bolezni pa v 30-50% primerov pride do neboleče oblike miokardnega infarkta. V vseh primerih bolezni opazimo pojav akutne kardiovaskularne insuficience, izražene v različnem obsegu. V takem primeru je nujno nujno poklicati zdravnika in jasno izpolniti vsa njegova imenovanja.
Če se raztopine med transportom še naprej infundirajo, je treba spremljati položaj igle ali katetra v veni, paziti, da v infuzijski sistem ne vstopi zrak v veno. Najpogostejši zaplet v teh trenutkih je akutna srčnožilna insuficienca, ki se hitro razvije:
- bleda koža in sluznice;
- cianoza ustnic;
- hladen znoj;
- povečan srčni utrip (šibko polnjenje in napetost, včasih filiformna);
- povečano dihanje;
- znižanje krvnega tlaka.
V takih primerih je treba ugotoviti vzrok kardiovaskularne insuficience in najprej izključiti krvavitev s kirurškega območja (zdrs ligature iz posode, potiskanje tromba).
Zunanja hemoragija se zlahka diagnosticira (krvavitev se pojavi v operativni rani). Možna je krvavitev skozi drenažo (ko začne kri teči skozi drenažo, ki ostane v rani ali v neki votlini). Veliko težje je diagnosticirati notranje krvavitve (v trebuhu, prsni votlini, želodcu itd.), Zlasti nevarnost zaradi bolezni, ki jih povzročajo moteni hemokagulacijski procesi (mehanska zlatenica, sepsa, trombocitopenija itd.).
Zdravljenje je odvisno od vira in intenzivnosti krvavitve. Ko se kapilarna krvavitev uporablja lokalno:
- hladno na območju rane;
- Tamponadne rane;
- tlačni povoj;
- zdravila za trombogenezo (fibrinogen, trombin, hemostatska goba itd.).
Sistematično injicirajo zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi (stenjska sol, etamzilat-aminokaprojska kislina itd.). Pomembno je, da se spomnimo potrebe po hitri zdravstveni oskrbi, ker Nadaljevanje pretoka krvi ogroža življenje bolnika. Če sumite na pojav tega ali kakšnega drugega zapleta, mora medicinska sestra nemudoma obvestiti zdravnika.
Pogost zaplet v postoperativnem obdobju je tromboza in trombembolija, ki ju povzročajo trombi, najpogosteje nastali v globokih venah spodnjih okončin, kot tudi na mestu venepunkcije ali podaljšanega stajanja venskih katetrov.
V spodnjih okončinah nastane tromb v venskih sinusih gastronemijskih mišic in v globokih venah nog med operacijo ali prvi dan po njem. Za globoko vensko trombozo je značilna bolečina v telečjih mišicah, rahlo otekanje stopala, bolečine v telečkih mišicah pri palpaciji in projekcija žilnega snopa. Še posebej nevarne so tako imenovani plavajoči krvni strdki, saj se lahko odlomijo tudi z majhnim fizičnim naporom, kašljanjem.
Prekinitev krvnih strdkov iz krvi se pretaka v pljučne arterije, kar povzroča trombembolijo. Ko pride do velikega krvnega strdka, je pljučna arterija blokirana in nastopi trenutna smrt. Blokada njenih manjših vej se kaže v ostrih bolečinah v prsih, oteženo dihanje in modrini kože obraza, vratu in zgornjega dela prsnega koša.

24.4.11. TELA klasifikacija

Lokalizacija se spreminja (AV Pokrovsky, 1979):
- tromboembolija majhnih vej pljučne arterije, pogosto na obeh straneh ali na desni in nikoli ne vodi v smrt;
- tromboembolija lobarne in segmentne veje pljučne arterije, ki se konča v smrti v 6% primerov;
- tromboembolija debla in glavnih vej pljučne arterije, ki povzroči smrt v 60-75% primerov.
Glede na klinični potek bolezni se razlikujejo štiri glavne klinične oblike bolezni (NA Rzayev, 1970, GA Ryabov, 1978):
I oblika - fulminantna - ustreza masivni trombemboliji pljučne arterije ali njenih glavnih vej, v kateri se smrt zgodi v prvih 5-10 minutah po akutnem zastoju srca ali asfiksiji;
Oblika II - akutna - ustreza tromboembolizmu ene od glavnih vej pljučne arterije, se pojavi z nenadnim nastopom akutne bolečine za prsnico, težavami pri dihanju in kolapsom. Bolniki umrejo v prvih 24 urah;
Oblika III - subakutna - ustreza tromboembolizmu lobarne in segmentne arterije s trajno trombozo. Rezultati so odvisni od vzroka tromboembolije in s tem povezanih bolezni, ki se kažejo v obliki pljučnega infarkta;
IV oblika - kronična - ustreza tromboembolizmu majhnih arterij pljuč v kombinaciji s trombozo. Klinično se kaže v obliki pljučnega infarkta.
Tromboza se najpogosteje pojavlja pri:
- krčne žile;
- globoki venski tromboflebitis (posttrombotični sindrom);
- po dolgotrajnih travmatičnih operacijah;
- pri bolnikih z rakom: t
- v starosti;
- z debelostjo;
- pri dehidriranih bolnikih;
- z dolgim bivanjem v postelji.
Trombozno profilakso sestavljajo:
- zavijanje spodnjih okončin z elastičnimi povoji pred operacijo, med in po njem;
- zgodnja motorična aktivnost v postelji in zgodnje dvigovanje in hoja;
- dajanje antikoagulantnih zdravil (antikoagulantov) neposredno (heparin, fraksiparin) in posrednega (pelentan, neodicumarin, varfarin itd.) delovanja;
- izvajanje sistematičnega spremljanja sistemov strjevanja krvi in antikoagulacije.

24.4.12. Spremljanje funkcij prebavnega sistema

V prvih urah po operaciji je zaradi preostalega učinka narkotičnih snovi in sprostitve sfinkterjev možno pasivno puščanje kislih želodčnih vsebnosti v dihalne poti in pojav bruhanja. Zato je potrebno sprejeti ustrezne preventivne ukrepe (vodoravni položaj z obračanjem glave na stran).
Po operaciji na trebušnih organih opazimo zmanjšanje salivacije, ki je lahko posledica uporabe atropina, motenega metabolizma vode in elektrolitov, zastrupitve in odsotnosti fiziološkega dražljaja (hrane). Posledično se razvijejo suha usta, motijo se procesi epitelne luščenje v ustni votlini. Zaradi odsotnosti (majhne količine) sline z baktericidnimi lastnostmi se v ustni votlini ustvarijo ugodni pogoji za razvoj mikrobov, kar lahko privede do vnetja dlesni (gingivitis), jezika (glositis), licih sluznice in razjede (aftozni stomatitis).. Še posebej nevarno je prodiranje mikrobov v kanale žlez slinavk z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa v parotidnih žlezah (parotitis). Zato je treba pred operacijo in po njej skrbno spremljati stanje ustne votline. Najprej je treba pred operacijo reorganizirati kariozne zobe.
Po operaciji se za povečanje salivacije predpišejo dražila za slinjenje:
- limona z lupino;
- žvečilni gumi;
- proizvodi, ki povzročajo slinjenje (kefir, jogurt, sok);
- vsakodnevno umivanje zob z zobno pasto;
- izperite usta z 2-odstotno raztopino sode, decoction of chamomile, žajbelj;
- razjed (aphthaeus) obdelamo z 1% raztopino briljantno zelene barve.
V primerih razvoja mumpsa so predpisani postopki fizioterapevtskega segrevanja (pol-alkoholne obloge, UHF-terapija, elektroforeza z antibiotiki itd.), V času gnojenja pa se odpre absces.
V zgodnjem pooperativnem obdobju so lahko slabost, kolcanje, bruhanje, napenjanje posledica anestezije. Nekateri so kmalu mimo, drugi so zelo trmasti in so manifestacija življenjsko nevarnih zapletov (črevesna obstrukcija, peritonitis). Po zagotovitvi prve pomoči mora medicinska sestra o tem takoj obvestiti zdravnika.
Kolcanje je povezano s konvulzijskimi kontrakcijami diafragme, ki jo spremlja močan vdih z značilnim zvokom. Krčenje diafragme je refleksna reakcija na draženje, ki izhaja iz trebušne votline (preliv želodca s plini, tekočino, ki pritiska na diafragmo in jo razbije, kar vodi do ritmičnih kontrakcij). Dolgotrajno koleno je izjemno resno stanje, ki zahteva nujno oskrbo. Kratkoročne kolenice se pogosto pojavijo kot odgovor na hitro polnjenje želodca, zlasti suho hrano. Hiccups z žolčnika bolezni, po kirurškem posegu v trebušno votlino, črevesne obstrukcije, nevroze, in motnje možganske cirkulacije so lahko bolj dolgotrajno. Ko pomagate pacientu, ga morate pomiriti, mu dati udoben položaj, odtrgati oblačila, ki ovirajo dihanje, omogočiti dostop do svežega zraka, dati bolniku nekaj požirkov vode, svetovati, naj zadrži dih. Zdravljenje kolcanja se začne z izpostavljenostjo diafragmi in želodcu. Najprej medicinska sestra poskuša spremeniti položaj bolnikovega telesa. V položaju na bolnikovi strani med operacijami na organih prsnega koša, kolcanje preneha. Učinkoviti ukrepi, kot so požiranje kosov ledu, sesanje kosov limone, včasih sladkor z 2-3 kapljicami validola. Zadrževanje dihanja, globoke vdihi prispevajo tudi k odstranitvi kolcanja. Dober učinek je odvajanje želodca s sondo, uvedba 0,1% raztopine atropina - 1 ml subkutano, cerucal - 2-6 ml intravensko ali intramuskularno.
Belching - izhod iz votline želodčnega plina skozi požiralnik. Pri vreščanju lahko uhajajo plini in zrak, ki pri požiranju vstopi v želodec. Belching je posledica sprostitve želodca in peritoneuma. Pri zdravi osebi lahko pride do prebujanja, če se želodec preveč napolni s hrano. Pri boleznih želodca je lahko belching pogosto kisla, z boleznijo žolčnika - gnilo, s kopičenjem velike količine zraka v želodcu - zraku. Belching ni bolezen, ampak simptom, zato s pogostim belching, da moti bolnika, je treba osnovno bolezen zdraviti. Če je podrigivanje povezano s prenajedanjem, omejite količino hrane, ki jo jemljete enkrat. Po jedi je priporočljivo, da ne ležete, temveč hodite. Ne jedite pred spanjem.
Slabost je neprijeten občutek v zgornjem delu trebuha (v epigastrični regiji), občutek teže, včasih spremlja bledenje obraza, povečano potenje, palpitacije, slinjenje in upočasnitev dihalnih gibov. Slabost pogosto povzroči bruhanje. Pri slabosti se bolnikom z nizko kislostjo želodčnega soka predpisuje žlica naravnega želodčnega soka med obroki ali tableto cerkusa.
Bruhanje je nenamerno izločanje vsebine želodca skozi usta (včasih skozi nos) - kompleksen refleksni akt, ki vključuje mišice želodca, trebušne prepone, sprednje trebušne stene ter epiglotisa in mehkega neba, kar povzroči izbruh bruhanja iz želodca skozi usta. Bruhanje je lahko znak resne bolezni živčnega sistema, arterijske hipertenzije, zastrupitve, draženja sluznice jezika, žrela, mehkega neba in gastrointestinalnega trakta.
Cilj: zagotoviti nujno oskrbo za preprečevanje aspiracije bruhanja.
Oprema: plenica, ogrinjalo ali predpasnik, bazen (vedro), kuhana voda, ledvični pladenj, rokavice, 2% raztopina natrijevega bikarbonata, serviete, stojalo.
Izvajanje manipulacije (če je bolnik zavesten):
- takoj poklicati zdravnika;
- namestite pacienta, če njegovo stanje omogoča, če ne, nato pa obrnite glavo na eno stran, odstranite blazino;
- obleči bolniško ogrinjalo za krpo ali plenico ali krpo iz olja;
- na pacientovo stopalo položite medenico (vedro);
- med bruhanjem držite pacientovo glavo, položite roko na njegovo čelo;
- po bruhanju pacienta splaknite z vodo ali raztopino sode;
- pustite bruhanje v medenici do prihoda zdravnika;
- razkužiti rokavice, bruhati, predpasnik iz klešče po naročilu št. 288 in št. 408.
Zapleti:
- vdihavanje - bruhanje, ki vstopa v dihalne poti;
- prehod posameznega bruhanja na večkratno;
- pojav krvi v bruhanju.
Pomoč pri pojavu krvi v bruhanju
Pri pojavu krvi v bruhanju je potrebno:
- takoj poklicati zdravnika;
- bolnika položiti vodoravno;
- dvignite spodnji del postelje;
- postavite mehurček z ledom na trebuh;
- pripravi potrebne priprave;
- pomirite bolnika in nadzorujete njegovo stanje.
Po operacijah na trebušnih organih skoraj vse bolnike moti motorična aktivnost črevesja (pareza), kar otežuje promocijo vsebine skozi prebavni trakt. Posledično se v njem pojavijo procesi fermentacije in razpadanja, pojavijo se znaki zastrupitve, plini se ustavijo, ni blata, pride do zmerne napetosti v trebuhu - ne sliši se napenjanje, peristaltični črevesni hrup, tolkalni zvok se določi s timpaničnim podtonom.
Boj proti parezi prebavil vključuje nespecifična in specifična sredstva in ukrepe.
Nespecifični ukrepi vključujejo zgodnje aktiviranje pacientov v postelji (obračanje na njihovo stran, zgodnje dvigovanje in hojo, terapevtske vaje), pravočasno ukinjanje narkotičnih analgetikov, ki zavirajo gibljivost črevesja, pa tudi enteralno hranjenje.
Posebna zdravila so: medicinski (cerucale itd.), Učinki fizioterapije (električna stimulacija), mehansko čiščenje debelega črevesa s pomočjo parne cevi in klistirjev.

Pozor! Po operacijah na črevesu je prepovedana kategorična uporaba laksativov, saj lahko to povzroči katastrofalne posledice:

- anastomoza zaradi nesolventnosti;
- invaginacije (črevesna vsaditev v črevesje);
- črevesne obstrukcije in peritonitisa.
Ko pride do meteorizma, se v debelo črevo vnese cev za odvod plina, ki ima premer 1,5 cm do globine 30-40 cm, v debelo črevo pa se vstavi aktivno oglje, ki zmanjša količino plina v črevesju. V odsotnosti neodvisnega blata črevo čistimo 4-6 dni (odvisno od stopnje črevesne anastomoze) s pomočjo čistilnega klistirja.
Če se operacija izvaja na levi polovici debelega črevesa, uporabite hipertonične klice (100 ml 10% vodne raztopine natrijevega klorida). Če ni učinka, dodajte 30 ml 3% raztopine vodikovega peroksida ali tekočega parafina, ki se uporablja tudi peroralno v 1 žlici 3-4 krat na dan.
Pojavi črevesne pareze po operacijah, ki jih ne spremlja odprtina črevesja, praviloma izginejo v 2-3 dneh (v odsotnosti zapletov).
Če se črevesna motorična aktivnost ne obnovi, kar je najpogosteje povezano z razvojem vnetnih zapletov, se postopoma preplavi s plini in stagnirno vsebino, ki se skozi zevajoče sfinkterje sprosti v želodec. V trebuhu se še povečuje volumen, bolniki se pritožujejo zaradi občutka teže pri epi-gastriji, slabosti in bruhanja (zeleno bruhanje, pogosto z neprijetnim vonjem). Peristaltika ni zaznana, pri pretresanju trebuha pa se v črevesju pojavlja značilen hrup iz preplavljenega tekočine. Bledice intgumentov, pogost puls je opazen, temperatura se pogosto dvigne. Povečanje tlaka v trebušni votlini zaradi prelivanja črevesja in želodca s stagnirno vsebino povzroči pritisk na diafragmo, zmanjšanje njenega izleta in poslabšanje prezračevanja pljuč. Pojavi se dihalna odpoved, zasoplost, cianoza sluznice. V takih primerih je treba želodec izprazniti s tanko sondo, ki jo vstavimo skozi nosni prehod (zaznavanje na želodcu). Vsebina želodca se izprazni z Joanovo brizgo, želodec se opere z 2% raztopino sode in hladno vodo, dokler se ne pojavi čista voda za pranje. Ko se v želodcu nabira majhna količina tekočine, se pere, ko se vsebina kopiči (običajno zjutraj in zvečer - delno zaznavanje). Če se stoječa tekočina nabira v želodcu v velikih količinah, se sonda pusti v njem 5-7 dni ali več do odstranitve pareze, ki se pritrdi na nos z lepilnimi trakovi. Število in narava vsebine, ki je bila evakuirana iz želodca, je zabeležena v anamnezi.
Hrana je parenteralna. Po odstranitvi črevesne pareze preidejo na enteralno prehrano v skladu z naravo prenesene operacije. Po operacijah, ki niso povezane z trebušnimi organi (hernioplastika), se smejo po 2-3 urah po operaciji piti vodo v 20-30 minutah. V prvih 1-2 dneh omejite vnos hrane, ki vsebuje veliko sladkorja in vlaknin, zaradi tveganja za razvoj napetosti. Od 2-3 dni se odpravijo prehranske omejitve.
Po operaciji na želodcu in črevesju prva dva dni se potreba po vodi in hranilih zadovoljiva s parenteralnim dajanjem potrebne količine vode za telo, elektrolitov, beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. Možna je tudi enteralna prehrana (skozi sondo, vneseno v tanko črevo). Od tretjega dne dalje se bolnikom dovoli piti vodo v požirkih, juhi - prehrani 0, nato pa preidejo na dieto 1a in 1.
Bolnikom na operaciji debelega črevesa je dovoljeno piti od dneva po operaciji. Od drugega dne je predpisana dieta brez tekočine v tekoči in poltekoči obliki.
Če se pojav pareze poveča, je treba v 2-3 dneh zdravljenja izključiti prisotnost pooperativnega peritonitisa. V takih primerih se z ustrezno klinično sliko izvede druga operacija - relaparotomija.
Resen zaplet je lahko razvoj jetrne odpovedi, pri kateri:
- poslabšanje splošnega stanja: t
- slabost:
- glavobol;
- hipodinamija;
- možna zlatenica.
Pokličite zdravnika.
Če operacija ni bila izvedena na trebušnih organih, se motnja gibanja (peristaltika) prebavnega trakta ponavadi ne pojavi. Včasih pride do razvoja refleksnega bruhanja, zakasnjenega blata. Če je blato odsotno 2-3 dni po operaciji, je treba črevesje izprazniti s čistilnim klistirjem.

24.4.13. Spremljanje delovanja urinarnega sistema

Že pred operacijo je potrebno bolnika naučiti uriniranja v ležečem položaju in tako preprečiti zadrževanje urina. Prav tako je treba zagotoviti higienske pogoje uriniranja, zlasti pri ženskah.
V prvih 2-4 dneh in po težkih operacijah, kot tudi ob sočasni bolezni ledvic, je treba izmeriti količino dnevnega urina. To je potrebno za oceno ne le delovanja ledvic, ampak tudi za oceno stopnje hemodinamskega okrevanja, obnovitve izgubljene tekočine in učinkovitosti anti-šok in detoksifikacijske terapije. Hkrati pa ne smemo pozabiti, da pride do izgube tekočine skozi ekstrarenalno pot (z emetičnimi masami, skozi drenažo in obloge, skozi pljuča med dispnejo, skozi kožo s povečanim potenjem). Te izgube in količino urina je treba zabeležiti v zgodovini bolezni. Običajno pacient sprosti 1,5-2 litra urina na dan, izločanje manjše količine urina pa se imenuje oligurija, odsotnost pa je anurija.
Uriniranje je lahko odsotno, če je sečnica kršena (pri moških, v primeru adenoma prostate), psihološki dejavniki so včasih pomembni, na primer, bolnik ne more urinirati v oddelku ob prisotnosti tujcev. V tem primeru morate posteljo ograditi z zaslonom ali, če je mogoče, povabiti vse, da zapustijo komoro.
Za sprostitev mehurja segrevajte toploto (steklenico tople vode s toplo vodo na območje mehurja), da povečate potrebo po uriniranju, odprite pipo z vodo, vlijte vodo v medenico. V odsotnosti učinka se izvaja kateterizacija mehurja.
Resen zaplet je razvoj ledvične odpovedi, za katero je značilno:
- zmanjšanje diureze:
- glavoboli;
- slabost, bruhanje:
- zmanjšan apetit:
- povečanje telesne teže;
- oteklina:
- nespečnost;
- srbeča koža:
- povečanje azotemije.
V tem primeru morate poklicati zdravnika.
Poskrbljeno je za kožo, ustno votlino, nastavitev klistiranja z 2% raztopino sode za izpiranje toksinov iz črevesne sluznice, nastavitev in nadzor kapljanja tekočine, vključno z raztopino sode; Pomembno je, da sledite prehrani z omejevanjem beljakovin, tekočine, soli, izdelkov, ki vsebujejo kalij.

24.4.14. Motnje presnove ogljikovih hidratov

Lahko se razvije hipoglikemična koma, za katero so značilne šibkost, lakota, potenje (nujno dajanje sladkega čaja, sladkor, čokolada), vznemirjenost, tresenje, šibek, pogost pulz (dajanje 20-30 ml raztopine glukoze), krči, izguba zavesti (intenzivno zdravljenje) ).
Morda razvoj in hiperglikemično komo, ki se kaže: utrujenost, glavobol, izguba apetita, slabost, vonj acetona iz ust (nujno kri in urin za sladkor, vnos insulina). Pojavijo se hiperemija obraza, izguba zavesti, padec krvnega tlaka, povečan srčni utrip, hrupno globoko dihanje (injicira se 40 do 70 U insulina s pripravki za srce).

Preskusne postavke:

1. Načrtovane operacije se prekličejo, če:
a. Menstruacija.
b. Rahlo povišanje telesne temperature.
c. ORVI v blagi obliki.
d. Prisotnost furunkuloze.
e. Prisotnost kompenziranega diabetesa.
2. Vse zadeva zaplete iz operativne rane, razen: t
a. Krvavitev
b. Hematomi.
c. Infiltrati
d. Bolečina v rani.
e. DOGODEK
3. Preoperativni ukrepi, ki zmanjšujejo tveganje okužbe operativnih ran, so:
a. Higienska kopel.
b. Antibiotska terapija.
c. Brij kožo.
d. Čiščenje prebavil.
4. Postoperativni zapleti so lahko posledica:
a. Neustrezna predoperativna priprava.
b. Značilnosti operacije.
c. Značilnosti anestezije.
d. Neustrezna postoperativna oskrba.
5. Znaki pooperativne okužbe rane:
a. Povečana bolečina.
b. Vztrajna vročina.
c. Pojavnost znakov zastrupitve.
d. Infiltracija robov ran.
e. Nenadni povoji;
f. Pojavnost znakov disfunkcije notranjih organov.
6. Dodatek:
Neuspeh šivov pooperativne rane, zaradi katerega notranji organi migrirajo izven anatomske votline, se imenuje ____________________ (odgovor z veliko črko v nominativnem primeru).
7. Znaki dogodkov:
a. Povečana bolečina.
b. Vztrajna vročina.
c. Pojavnost znakov zastrupitve.
d. Infiltracija robov ran.
e. Nenadni povoji.
f. Pojavnost znakov disfunkcije notranjih organov.
8. Prireditev prispeva k:
a. Okužba ran.
b. Neustrezna telesna dejavnost.
c. Zaprtje.
d. Kašelj
9. Dodatek:
Kavitacija znotraj rane, ki vsebuje tekočino (razen krvi), se imenuje ____________________ (odgovor z veliko črko v nominativnem primeru).
10. Prazno sivo je treba razlikovati najprej s:
a. Dogodki.
b. Hematoma.
c. S prezračevanjem.
11. Odtoki so nameščeni za:
a. Nadzor funkcij notranjih organov.
b. Zagotavljanje odtoka eksudata.
c. Hemostatični nadzor.
d. Uvajanje zdravil.
e. Neoperativno pranje votlin.
12. Zapleti, ki lahko nastanejo zaradi vgradnje drenaže: t
a. Izguba zaradi odvodnjavanja.
b. Migracija drenaže v votlino.
c. Širjenje okužbe z drenažo.
d. Nastanek boleče rane ali organa.
13. Znaki nadaljevanja intrakavitarnega krvavitve: t
a. Izpraznite skozi drenažo tekoče krvi.
b. Iztekanje drenaže tekoče krvi s strdki.
c. Izcedek skozi drenažo krvi, ki je v procesu koagulacije.
14. Postoperativni zapleti se lahko kažejo kot disfunkcija katerega koli
Napačno.
15. Trajanje pooperativnega obdobja je odvisno od: t
a. Narava bolezni.
b. Stanje bolnika.
c. Nujnost delovanja.
d. Metoda anestezije.
16. Glavni cilji zgodnjega pooperativnega obdobja so:
a. Ustavitev krvavitve.
b. Vzdrževanje in obnova okvarjenih telesnih funkcij.
c. Preprečevanje in zdravljenje zapletov.
d. Ustrezno lajšanje bolečine.
17. Preprečevanje globoke venske tromboze prispeva k: t
a. Dolgo bivanje bolnika v postelji.
b. Zgodnje dviganje in hoja.
c. Elastično ovijanje spodnjih okončin.
d. Normalizacija metabolizma vode in soli.
18. Trajanje bivanja ledu na področju pooperativne rane je: t
a 20 minut.
c. 5-6 ur.
d. 24 ur
19. Kaj je treba storiti, ko je povoj hitro prepojen s krvjo?
a. Odstranite zgornje plasti obloge in jih nadomestite z novimi.
b. Uvedite hemostatike.
c. Pokličite zdravnika.
20. Koža okoli črevesne fistule se zdravi:
a. Tinktura joda.
b. Testenine lassar.
c. Alkohol
d. Posušen.
21. Dodatek:
Nastala fistula votlega organa, ki je posledica patološkega procesa z drugim votlim organom ali okoljem, se imenuje __________________________ (odgovor z veliko črko v nominativnem primeru).
22. Za dopolnitev:
Umetno vsiljena fistula votlega organa z okoljem se imenuje ___________________ (odgovor z veliko črko v nominativnem primeru).
23. Da bi preprečili vnetje ustne votline v pooperativnem obdobju, se imenuje:
a. Izdelki, ki povzročajo slinjenje (limona, sok).
b. Usta izperite z 2% raztopino sode.
c. Izpiranje ust z juho iz kamilice.
d. Prepoved pitja.