Hipospadija je prirojena patologija sečnice, kar je pogosto pri fantih. Bistvo te napake je v tem, da se luknja, skozi katero se nahaja izhod urina na zunaj, ne nahaja na mestu, ki ga določa. Hkrati penis raste hitreje kot sečnica, ki se končno konča s svojo ukrivljenostjo, če ta anomalija ni pravočasno izločena.

Razlogi

Glede na lokacijo vtičnice je ta bolezen razdeljena na več oblik:

• hypospadias capitate,
• koronarno in cirkulacijsko,
• steblo,
• scrotal,
• perineal,
• kot tetiva.

Medicinska znanost še ne more natančno povedati, kaj povzroča takšno patologijo. Vendar pa imenuje dejavnike, ki izzovejo njen videz. Te vključujejo:

• težave s prenatalnim razvojem v zgodnji nosečnosti (7-15 tednov), ki so posledica različnih razlogov;
• slaba ekologija; slaba prehrana bodoče matere;
• hormonske motnje v telesu;
• večplodna nosečnost;
• pogosto živčno preobremenitev in stres;
• pomanjkanje spanja;
• okužba ploda v maternici;
• dednost;
• pogoste nosečnosti;
• uporabo živil z motnjami (npr. herbicidi, pesticidi).

Slaba storitev se lahko uporablja tudi:

• hormonska kontracepcija pred nosečnostjo;
• zdravljenje s hormonskimi zdravili, če obstaja nevarnost spontanega splava;
• umetno osemenjevanje;
• huda bolezen gripe ali rdečke med nosečnostjo

Simptomi

Različne oblike bolezni imajo posebne znake. Vendar pa obstajajo številni simptomi, ki so skupni hipospadiji kot bolezni. Te vključujejo:

• izločanje urina na neobičajnem mestu za uriniranje,
• težave pri uriniranju ali pospeševanju,
• ukrivljenost penisa
• Draženje presredka Irine,
• psihološko nelagodje,
• kršitev spolne funkcije v odrasli dobi.

V prisotnosti ene ali druge vrste bolezni v strukturi penisa (razen njegove ukrivljenosti) je mogoče opaziti naslednje nepravilnosti:

• nerazvitost
• odsotnost ali nenormalen razvoj gobastega telesa,
• cepitev glave ali mošnje.

Diagnoza hipospadije pri otroku

Diagnosticiranje te bolezni vključuje naslednje metode:

• vizualni pregled za odkrivanje lokalizacije odprtine sečnice;
• določanje metode ekstrakcije urina (en ali več tokov);
• Ultrazvočni pregled penisa in skrotuma za določitev nepravilnosti v razvoju sečnice in moda;
• uretroskopija (študija sečnice na splošno);
• Uroflowmetry za merjenje pretoka urina;
• uretrografija (rentgenska metoda določa premer sečnice);
• cistourethrography za pregled sečnice in mehurja;
• MRI (za redke kombinacije anomalij).

Najtežje diagnosticirati oblike perinealne in skrotalne bolezni. Ta proces je še bolj zapleten zaradi takšnih pojavov, kot so:

• občutno nerazvitost fantovega penisa,
• odsotnost testisov v skrotumu.

Tukaj je problem, da se ne moti v genetskem polju otroka (včasih porodničarji vzamejo fanta s hipospadijo za dekle s patološko povečanim klitorisom). Za rešitev tega problema se preučuje kariotip (niz kromosomov). Anomalijo lahko spremljajo druge bolezni, kot so:

• dimeljska kila,
• urogenitalni sinus,
• hidronefroza,
• mielominocele in drugi.

Opravimo ultrazvočni pregled mehurja in ledvic, da jih odkrijemo ali izključimo. Če jih najdemo, se zdravljenje začne z odpravo teh bolezni.

Zapleti

Nezgodno ozdravljena bolezen bo imela za otroka in nato odraslega človeka naslednje posledice: t

• neugodje pri uriniranju;
• težave pri socializaciji otroka v otroški ekipi, psihološke težave v vsaki starosti, takoj ko otrok začne identificirati svoj spol;
• razvoj neplodnosti, spolne disfunkcije.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

• nemudoma poiščite zdravniško pomoč, če odkrijete simptome bolezni, če v porodnišnici ni bila odkrita;
• ne posegajo v hitro odpravo napake.

Kaj počne zdravnik

Popravek bolezni je možen le s kirurškim posegom. Njegova hitra odstranitev je najbolj zapleten proces v pediatrični urologiji. Zahteva visoko usposobljenost in bogate izkušnje urologa-androloga. Optimalna starost za operacijo - od šestih mesecev do leto in pol. Delovanje v poznejših letih zmanjšuje njegovo učinkovitost in učinkovitost. Končni cilj zdravljenja je:

• odstranitev ukrivljenosti penisa, ki telesu daje naraven videz;
• tvorba urinarnega kanala in glave penisa;
• izločanje sečnice v prostor, ki ga določa človeška anatomska struktura;
• odpravljanje delitve prepucija in skrotuma, kozmetične napake.

Za zdravljenje kapilarnega, distalnega stebla (kot je tetiva), koronarne hipospadije, se operacija običajno izvede v eni fazi. Da bi odstranili steblo z močnim ukrivljenjem penisa, lahko bolezen v perinealni ali skrotalni obliki zahteva zdravljenje v dveh ali treh fazah.

Preprečevanje

Nihče ne more natančno povedati, kaj je treba storiti, da vaš otrok ne trpi take nesreče. To je prirojena patologija, katere vzroki niso popolnoma razumljivi. Zato je precej težko govoriti o preventivnih ukrepih. Zato lahko preprosto priporočamo nekaj ukrepov, ki so nujni ali nesprejemljivi med pripravami na nosečnost in med potekom. Te vključujejo:

• odpraviti ali zmanjšati dejavnike, ki vplivajo na stanje ženskega telesa (slabe navade, stres, nerazumna zdravila);
• pri načrtovanju nosečnosti opravite poglobljen preventivni pregled, opravite vse teste za ugotavljanje možnih bolezni;
• se prijavite pravočasno za nosečnost in ne prezrite načrtovanih obiskov urada porodničarja-ginekologa.

Kaj je hipospadija pri dečkih: različne oblike bolezni pri otrocih, zdravljenje in operacija

Hipospadija pri dečkih je prirojena anomalija, za katero je značilna ukrivljenost penisa. Odvisno od stopnje izražanja se sečnica premakne od glave do sredine penisa ali skrotuma. To odstopanje je pogosto diagnosticirano pri novorojenčkih. Je zelo nevarno za zdravje otroka in zahteva poseben pristop k zdravljenju.

Kaj je hipospadija?

Hipospadija je bolezen pri fantih, povezana z nepravilno lokacijo sečnice in kožice penisa. Uretra je urinski kanal, skozi katerega iz urina izteka urin. Pri normalnem fiziološkem razvoju se odprtina sečnice nahaja na glavi penisa, pri hipospadiji pa se premika navzdol v mošnjo.

Sočasen simptom te bolezni je displazija prepucija (priporočamo branje: kakšna je displazija kolčnih sklepov pri novorojenčkih: fotografija). Pri bolnikih s hipospadijo ni popolnoma razvit. Ugotovili smo, da se anomalija v plodu razvije na začetku nosečnosti med nastankom urogenitalnega sistema. Odsotnost zadnje stene distalnih regij ali njen neenakomerni razvoj vodi do premika odprtine sečnice.

Vzroki otrok

Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k pojavu nenormalnosti v plodu v prvih mesecih nosečnosti.

Dečki, katerih mati so uporabljali slabe navade in so bili med nosečnostjo slabo hranjeni, imajo tveganje za razvoj patologije.

Te vključujejo:

1. Genetska predispozicija v moški liniji.
2. Hormonske napake pri nosečnicah v prvem trimesečju nosečnosti. Visoka raven hormona estrogena v telesu lahko vpliva na razvoj urogenitalnega sistema pri plodu. Takšno hormonsko neravnovesje se pogosto pojavi z umetno oploditvijo, jemanjem hormonskih zdravil v zgodnji nosečnosti, jemanjem hormonskih kontracepcijskih tabletk tik pred oploditvijo.
3. Kajenje, pitje alkohola, dodajanje živilskih proizvodov, pridobljenih z gensko spremenjenim načinom.
4. Okužba otroka skozi materino posteljico.
5. Genetske mutacije v razvoju zarodka.
6. Večplodna nosečnost.

Simptomi različnih oblik patologije

Znaki bolezni se razlikujejo glede na vrsto patologije, vendar je pogost simptom motnja v razvoju distalnega dela sečnice.

V nekaterih delih urinarnega kanala je lahko kavernozno telo nerazvito ali popolnoma odsotno. Če se sfinkter oblikuje brez poškodb, se težave z uriniranjem s to abnormalnostjo ne pojavijo. Obstaja več oblik patologije:

• Najpogostejša oblika je capitatum hypospadias, ki se diagnosticira pri večini bolnikov. Značilne za to vrsto patologije so nizka lega zunanje odprtine sečnice s precejšnjim zoženjem (metostenoza) in odsotnostjo frenuluma, kar vodi do bolečega uriniranja (priporočamo branje: kako in zakaj prerežemo frenulum?). Ukrivljenost penisa s kapitelno hipospadijo se povečuje s puberteto. Operacija v zgodnji starosti normalizira razvoj penisa pri dečku in preprečuje težave z uriniranjem.
• Koronarna oblika bolezni je precej redka. Odprtje sečnice v tej patologiji se nahaja na ravni koronarnega sulkusa. Bolnik ima pomembno ukrivljenost spolnega organa in težave pri uriniranju.
• Pri hipozapiji stebla bolnik nima možnosti normalnega uriniranja. Za to obliko je značilna velika deformacija penisa in bolečina med erekcijo.
• Za obliko hipotapije je značilna huda poteza bolezni. Odprtje sečnice se nahaja v skrotumu in ga deli na dve polovici. Spolni organ je nerazvit in močno zvit. Uriniranje je mogoče le sedenje, spolno življenje ne more biti.
• V obliki mednožja bolezni se odprtje urinarnega kanala nahaja za mošnjo, razdeljeno na dva dela. Dolžina penisa pri bolniku ne presega 10 cm.

Oblike hipospadije

Posledice in zapleti

Hipospadija je zapletena zaradi draženja kože, ki se neprestano pojavi na koncu sečnice, okužb urogenitalnega sistema, zmanjšane plodnosti. Operacija za odpravo nepravilnosti je lahko polna naslednjih negativnih posledic: t

• fistula sečnice;
• zožitev notranjega lumna sečnice;
• divertikula izločilnega kanala;
• zmanjšanje ali popolno pomanjkanje občutljivosti glave penisa.

Resne posledice bolezni so najpogosteje označene s perinealnimi in skrotalnimi oblikami hipospadije. Zmanjšujejo kakovost življenja moških in povzročajo duševne motnje.

Diagnostični ukrepi

Hipospadija pri otroku lahko diagnosticira neonatolog pri prvem pregledu po rojstvu. Včasih anomalije spolnih organov otežujejo določanje spola novorojenčka. V tem primeru je predpisan ultrazvok notranjih organov.

Pri pregledu pacienta s hipospadijo je vrsta bolezni določena z lokacijo in obliko odprtine sečnice ter stopnjo ukrivljenosti fantovega genitalnega organa. S to patologijo so značilne povezane anomalije organov urogenitalnega trakta. Za njihovo določanje se opravijo dodatni pregledi (MRI medeničnih organov, uretroskopija, uretrografija).

Ena od metod za diagnosticiranje patologije je slikanje magnetne resonance medeničnih organov otroka.

Zdravljenje in operacija

Glede na to, da je hipospadija pri otroku neposredno povezana s fiziološkim razvojem genitalnega organa, ga lahko odstranimo le kirurško. Podobne operacije so bile izvedene v XIX. Stoletju, v sodobni medicini pa je približno 200 postopkovnih postopkov.

Glavni cilj operacije je popraviti obliko penisa in spremeniti smer sečnice, katere odprtje naj se nahaja na pravem mestu. Vrsta hipospadije pri otroku določa, kako dolgo bo operacija trajala. Standardni postopek traja praviloma največ tri ure in vključuje več korakov:

• ravnanje oblike penisa;
• popravljanje smeri sečnice;
• dajanje pravilne lokacije odprtine sečnice;
• odstranjevanje prepucija.

Kirurško zdravljenje hipospadije v 95% primerov daje pozitiven rezultat. Po posegu se otroci zdravijo z zdravili, ki popolnoma obnovi funkcije spolnega organa. Usmeritev penisa lahko enostavno določimo s fotografijami, posnetimi pred in po postopku.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili patologom genitalnega organa nerojenega otroka, naj ženska med nosečnostjo zmanjša vpliv naslednjih negativnih dejavnikov:

Hipospadija pri otrocih

Hipospadija je prirojena nenormalnost sečnice (MK). To je precej pogosta prirojena napaka, ki jo opazimo pri 3 otrocih na 1000 novorojenčkov, in ta patologija se je povečala. Okvara je odsotnost zadnje stene sečnice ali MK. Večinoma je ta patologija pri dečkih, pri dekletih zelo redka.

Razlogi

Razlogi za nastanek te okvare pri otrocih niso v celoti ugotovljeni. Strokovnjaki menijo, da lahko privede do:

• genetske motnje v obliki genskih mutacij;
• dedni dejavnik (včasih je takšna prirojena napaka razvoja opažena že več generacij);
• hormonska terapija, predpisana ženski z ogroženim spontanim splavom;
• hormonske motnje v telesu nosečnice v obdobju 9-12 tednov (med tem gestacijskim obdobjem so položeni sečni organi zarodka);
• hormonska kontracepcija, ki se uporablja v letu pred nosečnostjo;
• in vitro oploditev (hormonska terapija se pogosto uporablja med nosečnostjo);
• okoljske nesreče;
• uživanje hrane, ki vsebuje herbicide in pesticide, ki lahko vplivajo na hormone ploda.

Simptomi

Običajno se zunanja odprtina MK nahaja na vrhu glave penisa, med hipospadijo pa jo lahko najdemo na spodnji površini penisa, v predelu njegovega trupa, v območju koronarnega sulkusa, na skrotumu ali v predelu perineala. Glede na to se te oblike bolezni razlikujejo:

• glava;
• stebla;
• scrotal;
• koronarna;
• perinealna;
• "Hipospadija brez hipospadije".

Pri dekletih s to patologijo je odprtina MK v vagini.

Oblika glave (najlažja) se pojavi v 75% primerov. Perinealne in skrotalne oblike so hude razvojne napake. V kakršni koli obliki je ukrivljenost (v različni stopnji resnosti) penisa. Razlog za to je neusklajenost med skrajšano dolžino MC in normalno dolžino kavernoznih teles penisa.

Eden od stalnih simptomov pomanjkljivosti je tudi displazija prepucija: lahko se razcepi ali se nahaja na vrhu penisa, obešena v obliki »kapuco«.

Hipospadija je lahko neodvisna razvojna anomalija, vendar se lahko kombinira z drugimi, hujšimi prirojenimi okvarami (in ne samo s sečilom). Izolirana okvara se izraža z blažjimi oblikami ("hipospadija brez hipospadije", oblika glave).

Pogosto obstaja kombinacija hude hipospadije in ženskega ali moškega psevdohermafroditizma, v katerem so notranje spolovila istega spola in zunanji spolni organi nasprotnega. Obstajajo lahko druge motnje urogenitalnega sistema: vezikoureteralni refluks, kriptorhizem, urogenitalni refluks, hidronefroza itd.

S kapitalizirana oblika anomalije prepucij pri nerazviti. Odprtje sečnice (pogosto zoženo) se nahaja na glavi penisa in nekoliko doseže vrh. Ukrivljenost kavernoznih teles penisa je rahlo izražena. Starši otroka se pritožujejo zaradi spremenjenega tipa penisa in izločanja urina v tankem toku.

Za koronoidna oblika Značilen je položaj zunanje zožene odprtine MC v območju koronarnega sulkusa. Koža se vleče v obliki "kapuco". Tok urina je usmerjen pod kotom do ukrivljenega penisa.

S stebla Uretra se odpre na različnem nivoju trupa bistveno ukrivljenega penisa. Za uriniranje mora otrok izvleči penis v želodec.

S scrotal ali scrotal Anomalija MK luknja, ki se nahaja na skrotumu ali med deblo penisa in skrotuma. Ukrivljenost penisa je izrazita, v nekaterih primerih je opaziti atipično lokacijo. Uriniranje je možno le v sedečem položaju. V zunanjih spolnih organih je pomembna podobnost s stenami in povečanimi klitorisi.

Oblika kavčuka razvojne okvare imajo takšne manifestacije: odprtina sečnice se nahaja na presredku, pojavlja se razcep skrotuma in izrazita ukrivljenost penisa. Struktura zunanjih spolnih organov je mešana.

Uriniranje je možno v sedečem položaju. V teh primerih se opravi genetski pregled za diagnozo in zahteva posvet z endokrinologom.

V nekaterih primerih prirojena napaka le v krajši dolžini MC in njena zunanja odprtina se običajno nahaja. Ta oblika bolezni se imenuje "Hipospadija brez hipospadije".

Ta oblika razkriva tudi deformacijo penisa, katerega vzrok ni le nerazvita sečnica, temveč tudi displazija kože s prisotnostjo veznega tkiva vzdolž MC.

Diagnostika

Diagnozo običajno postavimo v porodniško sobo, ko otroka pregledamo. Pri hudih razvojnih okvarah je pomembno določiti spol novorojenčka. Za pravi hermafroditizem je značilna prisotnost obeh jajčnikov in mod.

Ženski psevdo-hermafroditizem se kaže v močno povečanem klitorisu pri dekletu. Včasih ima kožico, ki prehaja do malih sramnih ustnic. Vhod v nožnico je normalen, majhne sramne ustnice.

V primeru ženske hipospadije so sramne ustnice praktično odsotne, vagina je nerazvita. Vhod v nožnico in zunanja odprtina MK sta prekrita z debelo sluznico.

Manifestacije moškega psevdohermafroditizma so: nezadostnost obeh testisov, nerazvitost penisa, hipospadija in nerazvita moda.

Zdravljenje

Hipospadije se zdravijo le kirurško in po možnosti v zgodnji starosti: od 6 mesecev. do 1,5-2 leta. Kirurško zdravljenje v tej starosti bo omogočilo normalen razvoj kavernoznih teles v prihodnosti. V nasprotnem primeru bo nadaljnji nenormalni razvoj penisa v prihodnosti povzročil kršitev spolnosti.

Primerjava treh vrst operacij

Uspeh operacije je odvisen od poklicne ravni kirurga. Po statističnih podatkih je 90-95% operacij uspešnih.

V blagi obliki se izvede samo ena operacija. V kompleksnejših oblikah hipospadije se rekonstruktivna plastična kirurgija izvaja v več fazah. Zoženi zunanji del atipično lociranega MC, ki krši uriniranje, je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje.

Glavni cilji operacij za hipospadijo:

• odstranitev ukrivljenosti kavernoznih teles penisa;
• plastični manjkajoči oddelek MK dovolj premera;
• lokacijo zunanje odprtine sečnice na vrhu glave z vzdolžno smerjo, da se zagotovi direkten urinski tok brez ovinkov in brizganja;
• največjo odpravo kozmetičnih napak.

Prva faza operacije je namenjena zapiranju okvare kože in nastanku manjkajočega dela sečnice z uporabo skrotalnega zavihka ali prepucija.

Druga faza kirurškega zdravljenja se izvaja v predšolski dobi (stara 4-6 let). V teku te operacije se plastika sečnice izvaja s premerom najmanj 6 mm, tako da defekt sečnice ne preprečuje rasti penisa, da bi ustvaril pogoje za normalno uriniranje.

Ko se ugotovi kombinirana prirojena patologija v urinarnem sistemu (npr. Vezikoureteralni refluks), se najprej popravijo zgornji in spodnji urinarni trakt, nato pa operacija za hipospadijo.

Če se odkrije "hipospadija brez hipospadije", se med prvo operacijo izrežejo vlaknene vrvice v sečnici, da se izravnajo kavernozni organi penisa. Druga faza operacije je izvedba plastičnih MK (kot pri drugih oblikah hipospadije).

Po kirurškem zdravljenju se bolniki opazujejo do pubertete. Uspešno opravljene operacije v bodoče ne vplivajo na spolno funkcijo pacienta in zagotavljajo njegovo psihosocialno prilagoditev.

Nadaljevanje za starše

Pri ugotavljanju hypospadias po rojstvu otroka ne sme panike. Potrebno je opraviti popoln pregled otroka, da se ugotovi morebitna komorbidnost.

Po natančni diagnozi v zgodnjem otroštvu se izvede kirurško zdravljenje (v eni ali več fazah). Otroci nimajo niti spominov na operacijo in se razvijajo skupaj s svojimi vrstniki.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Hipospadijo ponavadi odkrije neonatolog v porodnišnici ali pediater. Potrebno je posvetovanje s kirurgom ali plastičnim kirurgom. Pri dekletih je obvezno posvetovanje z ginekologom. Prikazan je pregled urologa. Pri hudih malformacijah, ko je težko določiti spol rojenega otroka, se posvetuje z genetikom in endokrinologom.

Kako se znebiti hipospadije pri otroku

Hipospadija je posebna prirojena bolezen, za katero je značilen nenormalen razvoj fantovega penisa v maternici. Uretra pri otrocih s to patologijo ni na konici penisa, ampak na skrotumu, presredku ali spodnjem delu penisa.

Hipospadija je zelo redka bolezen, po statističnih podatkih se pojavlja pri treh otrocih od tisoč. Bolezen se pri plodu začne razvijati v 10-14 tednih nosečnosti, ko se oblikujejo sečnica in kavernozni organi. Zaznavanje bolezni pri otroku je lahko bodisi po rojstvu bodisi z ultrazvokom med nosečnostjo v drugem ali tretjem trimetru.

Obstaja več oblik bolezni, odvisno od lokacije odprtine sečnice na penisu:

• koronarna - sečnica se nahaja na robu glave penisa, nedaleč od kraja, kjer bi bilo idealno, v bližini koronarnega sulkuza. Koronarna hipospadija pri otrocih je najbolj blaga oblika;
• steblo - odprtje sečnice se nahaja na različnih nivojih telesa. Med uriniranjem se tok urina ne usmeri naprej, ampak navzdol. Oblika stebla skoraj vedno spremlja ukrivljenost penisa;
• skrotalna (ali penis-skrotalna) oblika - luknja, ki se nahaja v korenu penisa ali na meji mošnje in penisa. Uriniranje pri dečkih je možno le na ženskem tipu, to je v sedečem položaju;
• perinealna - odprtina se nahaja v presredku, sam organ je ukrivljen, skrotum je razdeljen. Uriniranje je možno le med sedenjem;
• brez hipospadije. Za to obliko patologije pri otrocih je značilno mesto odpiranja sečnice na vrhu organa, vendar je sam zaradi ukrivljenosti sečnice ukrivljen.

Vse oblike bolezni, ne glede na to, kako dobro se počutijo otroci, zahtevajo takojšnjo diagnozo in zdravljenje.

Simptomi

Nemogoče je, da ne opazimo hipospadije pri otroku. Bolezen ima izrazite simptome, pediater, ki po rojstvu pregleda dečke, bo nujno posvečal pozornost patologiji.

Znaki hipospadije vključujejo:

• vidna atipična ukrivljenost moškega organa;
• sproščanje urina na napačnem mestu;
• pogosto in / ali težko uriniranje;
• pri odraslih - nezmožnost izvršiti intimno dejanje ali težave med spolnim odnosom.

Razlogi

Hipospadija je prirojena anomalija. Med življenjem osebe se ne more pojaviti.

Možni vzroki za hipospadijo so naslednji dejavniki:

• večplodne nosečnosti, zlasti pri ženskah, ki imajo težave z nošenjem otroka;
• nalezljive bolezni matere, ki so bile otroku prenesene skozi placento;
• pogoste nosečnosti pri ženskah pred rojstvom fanta s patologijo (vključno s tistimi, ki so se končale s spontanimi splavi ali splavi);
• uporaba prepovedanih drog za nosečnice;
• negativni okoljski dejavniki, pri katerih je nosečnica ostala;
• slabe navade nosečnice - zloraba alkohola, odvisnost od drog, kajenje;
• hude oblike gripe, rdečkice med porodom;
• različne genetske motnje, vključno z dednostjo.

Zdravljenje

Morate razumeti, da zdravljenje hipospadije pri otrocih ni mogoče odložiti. Če se ta težava pojavi pri otroku, je treba čim prej stopiti v stik z urologi in kirurgi, ki potrebujejo kvalificirano pomoč. Edina možnost zdravljenja bolezni je operacija. Kakršne koli medicinske ali fizioterapevtske metode za zdravljenje otroka iz patologije ne bodo delovale. Optimalna starost za operacijo pri dečku je od 7 mesecev do eno leto in pol. V tej starosti so fantje že dovolj veliki, da dobro prenašajo splošno anestezijo, vendar so še vedno majhni, da bi se spomnili teh neprijetnih dogodkov zanje.

Operacija je zelo pomembna, preden otrok dopolni šest let, saj ima zdravljenje v starejši starosti pri otrocih precej nizke rezultate.

Zdravljenje hipospadije je zelo zahtevna operacija, zahteva nenavadne izkušnje in poglobljeno znanje urologa-kirurga. Zato morajo starši dojenčkov, ki imajo takšno patologijo, zelo pazljivo izbrati strokovnjaka, ki bo deloval na drobtinicah. Pred operacijo je zelo pomembno, da pregledate vse teste in študije, ki jih je priporočil zdravnik, da bi zmanjšali tveganja med operacijo.

Po zaključku operacije je otrok pod strogim nadzorom zdravnikov. Po 4-6 dneh po operaciji, s pozitivnimi napovedmi, se odpusti domov. Za še nekaj mesecev je treba otroka redno pokazati zdravniku.

Včasih lahko po operaciji pride do zapletov:

• zoženje sečnice;
• genitalne deformacije;
• fistula na mestu hipospadije, ki se je nahajala na penisu ali skrotumu pred zdravljenjem.

Če dojenček ne deluje pravočasno, to je v zgodnjem otroštvu, kasneje, v odraslem in najstniškem življenju, ima lahko takšne težave:

• neestetski videz penisa;
• neugodje med fizično intimnostjo, ki lahko vodi do psiholoških težav. Človek se umakne, razdražljiv. V tem primeru je psihološka obravnava že potrebna;
• neplodnost, saj sperma pri osebi s hipospadijo ne more doseči zadnje stene vagine, ki je potrebna za oploditev;
• motenega urinarnega procesa, kar ima za posledico kopičenje ostankov urina v mehurju, kar lahko kasneje privede do vnetnih procesov v mehurju, prostati in ledvicah.

Preprečevanje

Da bi se izognili tako neprijetni bolezni, kot je hipospadija, je potrebno skrbeti za njegovo zdravje še pred spočetjem in načrtovati nosečnost. Najmanj šest mesecev pred predvideno spočetjem naj bi nosečnica in oče obiskala kliniko, opravila vse teste, ki so jih priporočili zdravniki, in po potrebi opravili zdravljenje.

Če se je nosečnost že začela, si mora nosečnica prizadevati, da se izogne ​​neprijetnim posledicam v obliki bolezni novorojenčka.

Treba je izključiti vpliv škodljivih dejavnikov na organizem bodoče matere, kot so alkohol, kajenje, stres, prekomerno telesno vadbo, jemanje zdravil brez posvetovanja z dobrimi zdravniki.

Med nosečnostjo je treba pravilno jesti, vključno z beljakovinami in veliko količino kakovostne zelenjave in sadja v prehrani.

Registracija v nosečnici za nosečnice mora biti najkasneje enajsti teden po oploditvi.

Po rojstvu otroka je pomembno, da otroku pravočasno pokažete zdravniku in opravite potrebno zdravljenje.

Vse, kar morate vedeti o hipospadiji pri otrocih

> Hipospadija je prirojena razvojna anomalija urogenitalnega sistema, ki se kaže v nerazvitosti urinarnega kanala in je povezana z okvarjenim nastankom cevke sečnice pri intrauterinem razvoju ploda.

Zanj je značilno veliko število lokalizacijskih možnosti za odprtje sečnice, stopnja njegovega razvoja in dolžine. V večini primerov to patologijo spremlja ukrivljenost penisa in displazija prepucija.

Pogosto se lahko hipospadija pojavi v kombinaciji s kriptorhizmom, lažnim hermafroditizmom, hipogenitalizmom in drugimi.

Glede na lokacijo odprtja sečil lahko hipospadijo razdelimo na:

• hipospadija penisa;
• skrotalna hipospadija;
• scrotal-perineal.

Hipospadija penisa pri otrocih je razdeljena na naslednje oblike:

Pri capitate hypospadias se odprtina sečnice odpre nekoliko pod mestom, kjer bi morala biti normalna.

V tej obliki patologije, fantje, praviloma ne doživljajo neprijetnosti pri uriniranju, penis pa se skoraj ne upogiba.

V večini primerov se kirurško zdravljenje ne uporablja. Plastiko uporabljamo le, če je zožena zunanja odprtina sečnice.

Treba je omeniti, da imajo fantje s capitate hypospadias povečano tveganje za specifične oblike uretritisa ali genitalnih bradavic. Nekateri bolniki so opazili kršitev uriniranja, zmanjšanje pretoka urina ali brizganje, nekateri morajo urinirati na ženski vrsti (skvot).

Seveda lahko takšne neprijetnosti negativno vplivajo na duševno stanje fanta. Takšni otroci so običajno zaprti, prisilno odtujeni od svojih vrstnikov. Ko pridejo na kliniko, se izogibajo drugim pacientom in raje se o svojem problemu pogovorijo z zdravnikom.

V adolescenci, med puberteto pri fantih, se v nekaterih primerih lahko pojavijo težave z erekcijo, lahko pa pride tudi do nepopolnosti spolnih občutkov.

Kakšna je optimalna starost za kirurško zdravljenje?

Strokovnjaki menijo, da otroci, stari od šest do osemnajst mesecev, to operacijo in njene posledice najbolje prenašajo. Prav tako preprečuje nastanek nepopravljivih sprememb v kavernoznih telesih penisa in ne vpliva na njegov nadaljnji razvoj.

Otroci, ki so bili operirani pred starostjo treh let, se niso spominjali operacije.

Metode za diagnozo hipospadije

Diagnoza hipospadije ne povzroča posebnih težav. Diagnoza je narejena na podlagi primarnega pregleda in za pojasnitev zaznavanja zoženja odprtine sečnice, uporabite uroflowmetry, to je merjenje pretoka uriniranja.

Veliko staršev ima vprašanje: »Ali je treba otroka upravljati s kapitelno hipospadijo? Konec koncev se s to patologijo simptomi bolezni skoraj ne pojavijo. " Strokovnjaki verjamejo, da je z vsako obliko hipospadije vredno zdravljenja, tudi s capitatumom.

Poročali so o številnih primerih, pri katerih so bolniki, ki niso bili operirani in so se zdravili z urologi s to obliko hipospadije, pritoževali zaradi nespecifičnega uretritisa.

Njegove metode so precej različne. Lahko se pojavijo v eni ali več stopnjah, odvisno od resnosti patologije.

Na primer, za zdravljenje capitate, coronoid in stebla hypospadias pri otrocih, se uporabljajo enostopenjske operacije. Danes je varno reči, da je problem zdravljenja hipospadije popolnoma rešen.

1. Odprava deformacije kavernoznih teles.
2. Ustvarjanje odsotnega oddelka sečnice. Moral bo rasti, ko penis raste v procesu odraščanja.
3. Zunanja odprtina sečnice se mora odpreti na vrhu glave in biti vzdolžno usmerjena tako, da se tok urina ne pljuska in je ravna.
4. Izravnavajte vse kozmetične napake, kolikor je mogoče, da preprečite nastanek psiho-emocionalnih kompleksov in nenormalnosti pri bolniku.

Na uspešen potek pooperativnega obdobja vplivajo:

• splošno stanje otroka in sposobnost telesa za regeneracijo ter prisotnost spremljajočih bolezni;
• tehnika in raven spretnosti kirurga;
• Kakovost materialov za katetre in obveze;
• zgodnje aktiviranje otroka po operaciji;
• razumevanje staršev o naravi problema in sodelovanje z zdravnikom in medicinskim osebjem.

Kaj naj iščem pri izbiri klinike in kirurga?

Najprej ugotovite, kakšni so simptomi balanopostitisa.

Želite izvedeti, kako za zdravljenje asthenozoospermije folk pravna sredstva? Potem pa tukaj.

In tukaj: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html lahko izveste, kako zdraviti fimozo doma.

Najtežji je izbor specialista in klinike, kjer se bo otrok zdravil. Dejansko, ne da bi bili strokovnjaki na tem področju, je težko objektivno oceniti spretnost in strokovnost zdravnika ter tehnično podporo klinike.

Obstaja veliko primerov neuspešne plastike, ki zahtevajo naknadno večstopenjsko korekcijo.

Katere točke je treba paziti pri izbiri zdravstvene ustanove in kirurga?

Najprej morate paziti na izjave samega zdravnika, ampak na povratne informacije njegovih bolnikov. Lahko jih najdete v velikem številu na forumih in blogih na internetu.

Drugič, najbolj znani in slavni kirurg ni vedno najboljši v poslu (ta izjava je večinoma veljala za post-sovjetske države).

Mogoče je, da je mlajši in manj znani zdravnik, ki se nenehno udeležuje konferenc in seminarjev iz njegove specialnosti, bolj kvalificiran in usposobljen strokovnjak.

Tretjič, rezultati zdravljenja so v veliki meri odvisni od kakovosti pooperativne oskrbe. Pozornost je treba nameniti tehnični podpori klinikam in usposobljenosti srednjega in nižjega osebja institucije.

Za zdravljenje hipospadije se je zatekel k operaciji. Optimalna starost za to je od 6 mesecev do 3 let.

Tudi po uspešnem zdravljenju naj bo bolnik na dolgotrajnem opazovanju pri urologu pred začetkom pubertetnega obdobja za pravočasno odkrivanje napak v razvoju penisa in njihovo izločanje.

Hipospadija

Hipospadija je malformacija urogenitalnega sistema pri moških, za katero je značilno proksimalno premikanje zunanje odprtine sečnice na dnu glave penisa, v območju koronarnega sulkusa, gredi penisa, skrotuma in perineuma. Hipospadijo spremljajo ukrivljenost penisa, motnje uriniranja, draženje kože s presredkom z urinom, psihološko neugodje in spolne motnje. Diagnoza hipospadije vključuje vizualni pregled, ultrazvočni pregled mošnje in penisa, uretroskopijo, uretrografijo, uroflowmetrijo. Korekcija hipospadije se izvede kirurško z uporabo uretroplastike.

Hipospadija

Hipospadija je prirojena razvojna anomalija penisa in sečnice, ki jo spremlja distopija mesa na ventralni površini penisa. Hipospadija je ena izmed najpogostejših malformacij spodnjega urinarnega trakta pri moških, druga pa le stopnja metatostenoze in fimoze. Pri pediatrični urologiji se hipospadija pojavi s pogostnostjo 1 primera na 500–400 novorojenčkov, kar predstavlja 1-4% med vsemi urološkimi patologijami. Za razliko od moške hipospadije se ženska hipospadija šteje za izredno redko patologijo, ki se nahaja na stičišču urologije in ginekologije. Kot del tega pregleda bodo upoštevane različne oblike hipospadije pri dečkih.

Vzroki hipospadije

Znano je, da je nastanek hipospadije posledica kršenja embriogeneze pri 7-14 tednih nosečnosti, in sicer odklona normalnih procesov diferenciacije osnovnega epitela in zaprtja uretrnega jarka. Med dejavniki, ki povzročajo takšne motnje, se imenujejo endokrine motnje pri nosečnicah, učinki na plod alkohola, toksične zdravilne in kemične snovi, zgodnja toksikoza nosečnosti itd.

Glede na opravljeno raziskavo je najpogostejša oblika hipospadije opažena pri otrocih, spočetih po postopku IVF, saj se taka nosečnost pogosto pojavi pri zapletih. Pogosto je hipospadija sestavni del kromosomskih bolezni (Edwardsov sindrom, Patauov sindrom in sindrom mačjega krika). Družinski primeri hipospadije se pojavijo v 10-20% primerov.

Razvrstitev

Glede na stopnjo nerazvitosti sečnice se razlikujejo naslednje oblike hipospadije:

• capitate - na dnu glansnega penisa se odpre zunanja odprtina sečnice;
• koronalni - odpre se zunanja odprtina sečnice v območju koronarnega sulkusa;
• steblo - zunanja odprtina sečnice se odpre na trupu penisa;
• scrotal - zunanja odprtina sečnice se odpre na skrotumu;
• perinealna - zunanja odprtina sečnice se odpre v predelu mednožja.

Poleg teh oblik se pojavlja tudi ti hipospadija brez hipospadije (akordna hipospadija), pri kateri pride do deformacije kavernoznih teles penisa s pravilno lokacijo zunanje odprtine sečnice.

Kapitirne in koronoidne oblike pripadajo sprednji hipospadiji; steblo - do medija; scrotal in perineal - nazaj. Različne oblike hipospadije se lahko kombinirajo z ukrivljenostjo penisa (ventralno, lateralno, dorzalno, rotacijsko) in obstruktivno uriniranje.

Simptomi

• Kapitalizirana oblika hipospadije se pojavi v 75% primerov in je najlažja in najpogostejša oblika pomanjkljivosti. Zunanja odprtina sečnice je nizka, običajno zožena (metostenoza), zaradi česar je težko urinirati. Lahko pride do ukrivljenosti penisa, ki se povečuje z začetkom spolne aktivnosti.
• Koronarno obliko hipospadije spremlja moteno uriniranje in izrazita ukrivljenost penisa. Urin se izloča v tankem toku, z naporom; otrok nenehno urinira na nogah, zaradi česar se penis dvigne ob uriniranju.
• Izvirajoča oblika hipospadije ima lahko več možnosti, saj se meso lahko nahaja na različnih ravneh zadnje površine penisa. Mokrenje moškega tipa (stoječe) je zelo težko: otroci so prisiljeni urinirati sedenje ali vleči penis do želodca. Znatno izrazita deformacija penisa je erekcija bolečine. Spolno življenje s to obliko hipospadije je možno, če pa se zunanja odprtina sečnice nahaja bližje dnu penisa, potem v času ejakulacije sperma ne vstopi v nožnico.
• Skrotalna oblika hipospadije je najhujša manifestacija patologije. Zunanja odprtina sečnice se odpre na skrotumu, ki jo deli na 2 dela. Penis je dramatično nerazvit in zvit, spominja na hipertrofiran klitoris; Mošnjiček je po videzu podoben velikemu sramu. Ob rojstvu se lahko fantje s to obliko hipospadije zamenjajo z dekleti z adrenogenitalnim sindromom (prirojena hiperplazija nadledvične žleze). Uriniranje v skrotalni obliki hipospadije se lahko izvede le s sedenjem; zaradi nerazvitosti in deformacije penisa postane spolno življenje nemogoče. Draženje kože urina mošnje povzroči rdečino in vnetje.
• Za perinealno obliko hipospadije je značilna lokacija mesusa za skrotumom. Pri bolnikih je penis definiran, razcepljena skrotum, ki pogosto otežuje določanje spola otroka. Medslovenske in skrotalne oblike hipospadije so pogosteje kot druge kombinirane s kriptorhizmom, dimeljsko kilo, vodenico testikularnih membran.
• Pri hipospadiji tipa tetive je kratka, nerazvita sečnica, ki zahteva ukrivljenost penisa do vrha. Meatus, medtem ko je pravilno nameščen. Ko je erekcija penisa ukrivljena v obliki loka, ki jo spremlja bolečina, otežuje ali onemogoča spolne odnose.
• Za žensko hipospadijo je značilna vaginalna ektopija zunanje odprtine sečnice in jo spremljajo ponavljajoče se okužbe sečil (uretritis in cistitis), vulvitis in vulvovaginitis, pogosto s znaki hermafroditizma in psevdohermafroditizma.

Diagnoza hipospadije

Previden pregled novorojenčka, ki ga opravi neonatolog, omogoča diagnozo hipospadije skoraj takoj po rojstvu. Da bi pravilno določili spol novorojenčka z nepravilnostmi spolnih organov, je v nekaterih primerih potrebna določitev ultrazvoka medeničnega organa. Ker lahko hipospadija spremlja več kot 100 genetskih sindromov, potrebuje genetsko svetovanje.

Nadaljnje pregledovanje in opazovanje otroka s hipospadijo opravljajo pediatrični urologi, pediatrični endokrinologi, pediatrični ginekologi. Pri pregledu pacienta s hipospadijo se posveti pozornost zunanji odprtini sečnice, njeni velikosti in obliki; Izkaže se narava in stopnja uriniranja, prisotnost ukrivljenosti penisa med erekcijo, predvsem spolni odnos.

Ker se hipospadija pogosto kombinira z drugimi malformacijami urinarnega sistema (vezikoureteralni refluks, hidronefroza itd.), So za otroke indicirani ultrazvok ledvic in ultrazvok mehurja. Pri pregledu otroka s hipospadijo bodo morda potrebne posebne študije: uretroskopija, uretrografija, uroflowmetrija, MRI medeničnih organov.

Zdravljenje hipospadije

Zdravljenje hipospadije je kompleksna naloga urologije in plastične kirurgije, katere cilj je obnoviti funkcionalno uporabnost penisa in odpraviti kozmetično napako. V tem primeru se daje prednost zgodnjim kirurškim intervencijam (1-3 let.). Trenutno se uporablja veliko število enostopenjskih in postopnih kirurških metod korekcije hipospadije.

Z nepomembno distopijo metatusa z metostenozo je mogoče omejiti na metotomijo; v drugih primerih je plastična operacija uretre prikazana z uporabo lokalnih loput in prostih presadkov. Glavne faze operacije pri hipospadiji so popravek ukrivljenosti penisa, rekonstrukcija manjkajočega dela sečnice (uretroplastika) in normalno nameščen mesus (metoplastika). Ko je kriptorhizem hkrati spuščal modo v mošnjo.

V pooperativnem obdobju se odstranitev urina izvede s kateterizacijo mehurja ali uvedbo cistostomije v 7-14 dneh. Po odstranitvi katetra se po potrebi razširi sečnica.

Napoved

Kirurško zdravljenje hipospadije omogoča doseganje dobrih funkcionalnih in kozmetičnih rezultatov v 75% -95% primerov. Zgodnja korekcija hipospadije zagotavlja ponovno vzpostavitev normalnega uriniranja, polni razvoj penisa, odpravo travme na psiho otroka.

Zapleti kirurške korekcije hipospadije lahko vključujejo strikture sečnice, divertikulum sečnice, fistulo sečnice, izgubo občutljivosti glave penisa. Zapleti se pogosto pojavljajo v proksimalnih oblikah hipospadije (scrotal, perineal).

Otroke, ki so kirurško popravili hipospadijo, spremlja pediatrični urolog, dokler ne doseže rasti penisa. V tem času je pri otrocih in mladostnikih potrebno spremljati naravo uriniranja, obliko toka urina in erekcijo.

Hipospadija pri otrocih

Verzija: Klinična priporočila Ruske federacije (Rusija)

Splošne informacije

Kratek opis

Zveza pediatrov Rusije

Klinične smernice: hipospadija pri otrocih

Hipospadija je ena izmed najpogostejših malformacij penisa, katere glavni simptom je distopija zunanje odprtine sečnice na ventralni površini penisa. Tudi značilni simptomi bolezni so cepitev penisa in prepucijsko kožico "predpasnika" z odvečno kožo na hrbtni in pomanjkanje na ventralni površini. Resnost okvare in kompleksnost njene korekcije v veliki meri določata deformacijo kavernoznih teles, ki se pojavi pri približno 25% bolnikov s hipospadijo [1].

Razvrstitev

Etiologija in patogeneza

Epidemiologija

Ta patologija se v povprečju pojavi pri 1 od 300 novorojenčkov (Yu.I. Isakov 1974, NA Lopatkin 1998). V letih 1980-1990. pogostost hipospadije se je podvojila. Študija ameriških centrov za nadzor bolezni je pokazala, da se je pogostnost hipospadije povečala z 20,2 na 39,7 na 10 000 fantov (od 1970 do 1993). V različnih regijah se pogostnost hipospadije spreminja od 1 do 4.000 do 1 v 125 fantov [4].

Klinična slika

Simptomi, tokovi

Diagnostika

Bolnik ali starši (skrbniki) se lahko pritožijo zaradi nenavadne oblike penisa, lokacije odpiranja sečnice na ventralni površini penisa, pretoka urina v nenavadni smeri, dejanje uriniranja le v sedečem položaju.

Hipospadija pri otrocih - klinične oblike in vrste operacij za zdravljenje

Hipospadija je anomalija v razvoju prednjega dela sečnice in penisa, pri čemer je zunanja odprtina kanala sečnice pomaknjena glede na normalno lego in se nahaja na spodnji površini penisa, proksimalno od konice glave.

Prva omemba hipospadije se nanaša na drugo stoletje našega štetja, ko je bila ta patologija opisana v Galenovih spisih in je bil prvič uporabljen. V prvem tisočletju AD je bila amputacija penisa višja od točke odpiranja kanala sečnice.

Sčasoma so se zdravniki postopoma učili, kako s plastiko odstraniti prirojeno napako (v medicinski literaturi je opisanih več kot 300 različnih metod plastike uretralnega kanala). Večina plastičnih metod je bila uvedena v zadnjih 60 letih, vendar so bile osnovne tehnike predlagane pred več kot stoletjem.

Slika 1 - Nenormalna lokacija odprtine sečnice med hipospadijo. Vir ilustracije - http://diseaseszoom.com/

Trenutno je edino zdravljenje za hipospadijo pri otrocih operacija. Razlog za intervencijo je kozmetična in funkcionalna obnova normalne anatomije penisa.

Bližje osnove penisa in moda se odpira sečnica, večja je verjetnost upogibanja curka pri uriniranju navzdol, kar lahko vodi do edinega možnega uriniranja v sedečem položaju na stranišču.

Prisotnost nenormalnega razvoja sečnice lahko vodi do neplodnosti: nenormalen položaj zunanje sečnice moti proces ejakulacije in vodi do zmanjšanja / nezmožnosti oploditve nožnice in materničnega vratu med spolnim odnosom, neprijetnih / bolečih občutkov med erekcijo.

Sodoben razvoj metod anestezije, medicinskih instrumentov, prelivov, antibakterijske terapije je izboljšal rezultate kirurškega zdravljenja, zmanjšal pojavnost zapletov in omogočil hkratno odpravo okvare v prvem letu življenja otroka. [1-3]

1. Predisponirajoči dejavniki

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost za razvoj hipospadije pri novorojenčku [1]: t

1. 1 Verjetnost hipospadije pri novorojenčku v družini, katere član je bil predhodno diagnosticiran s to patologijo, je 7%.
2. 2 Včasih je hipospadija povezana z endokrinimi motnjami pri otroku.
3. 3 Otroci, ki so preveč mladi ali starejši matere.
4. 4 Nizka porodna teža.
5. 5 Povečanje pogostosti pojava patologije v zadnjih 20 letih lahko kaže na vpliv okoljskih dejavnikov (pesticidov, dejavnikov, ki kršijo hormonsko ravnovesje nosečnice).
6. Jemanje peroralnih kontraceptivov pred zanositvijo ne vpliva na povečano verjetnost hipospadije pri otrocih.
7. Uporaba peroralnih kontracepcijskih sredstev po zanositvi povečuje tveganje za razvoj srednje in posteriorne hipospadije.

2. Kako se pojavijo hipospadije?

Hipospadija je prirojena napaka, ki se pojavi med fetalnim razvojem, med 8. in 20. tednom nosečnosti [1].

Do 8. tedna nosečnosti se zunanji spolni organi moških in ženskih zarodkov ne razlikujejo; Od osmega tedna nosečnosti se genitalije fantov razvijajo v moškem tipu pod vplivom moškega spolnega hormona - testosterona. Med rastjo penisa se utor sečnice premakne iz podnožja trupa na raven baze glave.

Pločevnik sečnice, ki obdaja utor med kavernoznimi (kavernoznimi) telesi na spodnji površini penisa, se zapre vzdolž srednje črte in tvori cev za sečnico. Postopek zapiranja kosov papirja v cevi poteka od podnožja penisa do glave.

Zapiranje prednje sečnice v kanalu poteka proti proksimalni, zadnji postelji. Sprednje in zadnje cevi kanala sečnice so zaprte. Ta teorija je podprta z dejstvom, da je največja pogostost pojavljanja hipospadije v regiji podlage glave (subkroni).

Koža je položena v obliki kožne gube, ki se razteza od podnožja glave in raste v stranskih smereh, pokriva glavo. Kršitev zaprtja listov sečnice s hipospadijo moti nastanek prepucija, kar vodi v njegovo premikanje v zadnji smeri.

V redkih primerih pride do nastanka utorov glave z normalno razvito prepucijsko kožico (megaameatus z neokrnjeno kožico).

V povezavi s hipospadijo se pogosto pojavijo akordi (prameni), ki pri otroku vodijo do ventralne ukrivljenosti penisa. Ukrivljenost je posledica neravnovesja v rasti tkiv hrbtnega in ventralnega dela penisa (v primeru patologije je opaziti normalno stopnjo rasti in razvoja kavernoznih teles in okoliških tkiv hrbtnega odseka ter upočasnjeno rast sečnice in sosednjih tkiv ventralnega dela penisa).

3. Vzroki za patologijo

Navedli smo glavne vzroke hipospadije penisa pri novorojenčkih [1,2]:

1. 1 Genetski dejavniki. Verjetnost hipospadije pri otroku je višja, če gre za anomalijo pri očetu ali dedku.
2. 2 Endokrine motnje. Zmanjšanje ravni androgenov, zmanjšanje koncentracije androgenih receptorjev lahko povzroči motnje v razvoju zunanjih spolnih organov, razvoj hipospadije. Poročilo Aaronson in drugi ugotavlja, da je 66% fantov z zmerno stopnjo bolezni in 40% fantov s hudo hipospadijo imelo težave s sintezo testosterona v modih. Z razvojem prirojenih okvar v penisu in skrotumu so povezane mutacije v hormonu 5-alfa reduktaza, kar vodi do pretvorbe testosterona v dihidrotestosteron, ki ima močnejši učinek. Incidenca hipospadije pri otrocih, ki so spočeti pozimi, je višja, kar je povezano z zimskimi spremembami v hipotalamično-hipofiznem sistemu kot odziv na spremembe v dolžini dnevne svetlobe.
3. 3 Okoljski dejavniki lahko vodijo do hormonskega neravnovesja in nenormalnega razvoja sečninskega kanala. Ženski spolni hormoni, estrogeni, lahko vodijo do razvojnih motenj. Dokazan je bil učinek pesticidov in peroralnih kontraceptivov po spočetju na povečano tveganje za hipospadijo pri novorojenčku.
4. 4 Skupni učinek več dejavnikov, opisanih zgoraj.

4. Epidemiologija

Svetovna statistika o pojavnosti hipospadije je 0,26-2,11 primerov na 1000 živorojenih fantov [1–3].

Po ameriški medicinski statistiki se patologija diagnosticira pri enem od 250 novorojenčkov.

Pogostost patologije je večja pri beli populaciji.

5. Kaj je hipospadija?

Najpogosteje so hipospadije razvrščene glede na stopnjo premika zunanje odprtine sečnice [3].

Sl. 2 - Vrste hipospadij. Vir ilustracije - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Spredaj (glanularna hipospadija - odprtina sečnice se premakne v predelu glave penisa; podkorola (koronarna hipospadija) - se odpre sečnica v žlebu med glavo in deblom penisa). Te oblike najdemo v 50% primerov.
2. 2 Srednja (zunanja odprtina sečnice je premaknjena v območje debla penisa, lahko se odpre na distalni, srednji ali proksimalni tretji, pojavlja se v 20% primerov).
3. 3 Zadnje: scrotal-stem (pena-scrotal), scrotal in perineal (najdemo v 30% primerov).

Hipospadija brez hipospadije je nenormalen razvoj, pri katerem je penis samo ukrivljen, ne da bi premaknil odprtino sečnice. Ta možnost se nanaša na prirojeno ukrivljenost penisa.

6. Inšpekcijski pregled otroka

1. 1 Pred pregledom otrokovih staršev se zbere zgodovina prisotnosti podobne patologije pri enem od bližnjih sorodnikov, zdravnik pa lahko pojasni informacije o možnih dejavnikih tveganja za razvoj bolezni [1-3].
2. 2 Preverjanje hipospadije pri novorojenčkih poteka vsem, brez izjeme, v prvih dneh življenja.
3. 3 Med pregledom in ročnim pregledom zdravnik opozarja na: lokacijo, premer zunanje odprtine sečnice, prisotnost ločitve kavernoznih teles, videz lista preputija (prepucija), velikost penisa, prisotnost lokov erekcije.
4. 4 Med pregledom in palpacijo zdravnik pregleda skrotum za testise, da izključi kriptorhizem (kombinacija kriptorhizma s hipospadijo je 10%), prisotnost / odsotnost prirojene dimeljske kile (v 9-15% primerov se patologija razvoja sečnice združuje z odprtim vaginalnim procesom peritoneja, kongenitalna dimeljska kila).
5. 5 Huda hipospadija v kombinaciji s kriptorhizmom / monorhizmom (enkratna / dvostranska nedosegljivost testisov v mošnjo), dvojne genitalije zahtevajo popolno genetsko in endokrinološko preiskavo takoj po rojstvu, da se izključijo motnje spolnega razvoja otroka.

7. Indikacije za operacijo

Da bi ugotovili indikacije za kirurško zdravljenje, je treba ugotoviti, katere rezultate je treba doseči kot rezultat operacije, katere kršitve je treba odpraviti - kozmetične in / ali funkcionalne [1-3].

Funkcionalne okvare, ki so indikacije za operacijo, vključujejo:

1. 1 zadnja hipospadija;
2. 2 Ventralno odstopanje curka med uriniranjem, brizganjem curka;
3. 3 Stenoza zunanje odprtine sečnice;
4. 4 Ukrivljeni penis.

Kozmetične indikacije za operacijo:

1. 1 neobičajno mesto zunanje odprtine kanala sečnice;
2. 2 Split penis glavo;
3. 3 rotacijski penis s premikom srednje šive;
4. 4 Anomalije razvoja prepucija;
5. 5 Zdrobljen skrotum.

Vsak kirurški poseg spremlja tveganje zapletov, zato je treba pred operacijo otrokovim staršem pojasniti indikacije za operacijo in morebitne zaplete.

Operacija v hipospadiji poteka z namenom, da se vzpostavi normalna oblika penisa, odstranijo zavoji, oblikuje nov kanal sečnice, povzame zunanja odprtina novega kanala do konice glave penisa.

Osnovna načela delovanja na sečnici:

1. 1 Minimalna poškodba tkiva med operacijo;
2. 2 Točkovna uporaba elektro koagulacije;
3. 3 Nasipanje napake brez napetosti tkiva;
4. 4 Uporaba za plastične zavihke z dobro vaskularizacijo;
5. 5 Zapiranje napake z največjim možnim številom plasti tkanine;
6. 6 Takojšnje okrevanje okvare z inverzijo epitela.

8. Možnosti kirurškega zdravljenja

Trenutno ponujajo veliko različnih metod za odpravo prirojenih malformacij sečnice.

Po popolni oceni anatomije penisa se koža odstrani, koža se preveri, da ne pride do zadrževalnih »skakalcev«, ustvarja pa se tudi umetna erekcija, ki diagnosticira ukrivljenost penisa.

Osnovne tehnike za ponovno vzpostavitev normalne anatomije sečilnega kanala so primarna tvorba zunanje sečnice, uporaba tehnik tkivnih presaditev in tehnike podaljšanja sečnice.

Skozi celotno zgodovino operacij za izločanje hipospadije so najpogosteje uporabljali metode popravila sečnice s kožnim presadkom na koži. V zadnjih desetletjih pa je bila uvedena tehnika, ki se je dotaknila prejšnjih operacij - operacije incizije in tubularizacije plošče sečnice (TIP).

Tehnika TIP omogoča korekcijo tako distalne kot proksimalne hipospadije, dokaj enostavno jo je doseči, spremlja jo manjše število in pogostost zapletov [4].

8.1. Delovanje programa TIP

Konica glave penisa je zašita, da se penis lahko prilagodi med operacijo, ligatura se uporablja tudi za pritrditev urinskega katetra na poznejši položaj.

Nato se vzdolž notranjega roba prepucija izvede prečni rez, zarezo začne na ventralni strani penisa in se nadaljuje v prečni smeri. Koža se umakne na dno penisa.

Ustvari se umetna erekcija, ki vam omogoča, da zagotovite odsotnost ukrivljenosti penisa.

V prisotnosti ventralne ukrivljenosti vzdolž hrbtne površine penisa se plicacija (nastajanje krat) tkiva opravi nasproti mesta največje ukrivljenosti, kar vodi v korekcijo oblike penisa.

Sl. 3 - 1. faza (TIP). Vir ilustracije - Kirurška tehnika Atlas Snodgrass za popravilo hipospadije. Oddelek za pediatrično urologijo, Medicinska univerza v Dallasu in Southwest Medical Center Univerze v Teksasu v Dallasu, TX, ZDA 683-693.

Sledita dve vzdolžni rezi vzdolž vidne povezave kril glave penisa z uretralno ploščo. V skladu s tehniko ohranjanja vaskularizacije tkiv se izvaja mobilizacija kril glave penisa. Mobilizacija kril glave je potrebna za možnost njihove konvergence brez pretirane napetosti.

Sl. 4 - 2. faza (TIP). Vir je enak.

Ključna faza operacije je vzdolžni zarez ploščice sečnice. V sečni mehur je vstavljen urinski kateter, zunanji del pa je pritrjen z ligacijo na glavo penisa. Pločevina sečnice je tubularizirana (nastaja nova sečninska cev) s šivom. Za tvorbo novega dela sečnice uporabljamo neprekinjen dvovrstni šiv.

Sl. 5 - 3. faza (TIP). Vir je enak

Iz mesnate lupine, ki se nahaja tik pod kožo penisa, se na nogah izreže list, na njem se tvori osrednji rez, rezana plošča se premakne na ventralno površino penisa, pokriva novo nastali del sečnice.

Sl. 6 - 4. faza (TIP). Vir je enak

Nad površino oblikovane neourethre, premaknjene lopute mesnatih membran, se šivajo mobilizirana krila penis glave.

Sl. 7 - 5. faza (TIP). Vir je enak

Koža penisa se šiva z intradermalnim kozmetičnim šivom. Pri ohranjanju kožice kožo zapiramo v plasti od znotraj navzven.

Sl. 8 - Stopnja 6 (TIP). Vir je enak

8.2. Beckova operacija

Rez je rezan okoli oboda zunanje odprtine sečnice. Rez se nadaljuje navpično navzgor, razdeli glavo in navzdol, mobilizira sečnico [5].

Mobilizirana sečnica se premakne na vrh glave, v predhodno oblikovano zarezo, ki jo fiksirajo ligature v končni luknji. Rana se šiva.

Sl. 9 - Beckovo delovanje s hipospadijo. Vir ilustracije - Atlas operacij na organih sečil. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Metoda Hecker-Bardengoyerja

Ob robnem rezu okoli zunanje odprtine sečnice se rez razteza navpično navzdol, mobilizira se uretra [5]. Skozi vrh tunela se ustvari ostra pot.

V novo oblikovanem predoru se mobilizira sečnica. Konec sečnice je pritrjen na glavo z ligaturami. Rana se šiva.

Sl. 10 - Stopnje delovanja Hecker-Bardengoier. Vir - [5]

Sl. 11 - Stopnje delovanja Hecker-Bardengoyera (konec). Vir - [5]

8.4. Metoda Khopolka-Marion

Skozi glavo penisa se tvori predor, ki povezuje vrh glave z zunanjo odprtino sečnice. V oblikovani kanal se vstavi vodnik [5]. Koža se mobilizira pod zunanjo odprtino sečnice in izrežemo kvadratni kožni zavihek.

Iz oblikovane lopute nastane cev s kožo navznoter, ki poteka skozi kanal do vrha glave. Oblikovana "nova uretra" je pritrjena na vrhu glave z ločenimi šivom. Kožni defekt na spodnji površini penisa se šiva.

Sl. 12 - Faze delovanja Crested Seal-Marion. Vir - [5]

Slika 13 - Faze delovanja Crest-Marion (konec). Vir je enak

9. Postoperativno obdobje

V pooperativnem obdobju je treba paziti na oskrbo rane (potrebno je redno prelivanje) in vzpostavljen urinski kateter.

• Da bi preprečili infekcijske zaplete, bolnikom predpišemo antibakterijsko zdravljenje, ki se izvaja, dokler se ne odstrani urinski kateter.
• Starši imajo navodila, kako na površino operirane glave uporabiti antibakterijsko mazilo. Mazilo se uporablja pri vsaki menjavi plenice, pri vsakem uriniranju otroka.
• Ob prisotnosti bolečine se bolniku predpišejo narkotični analgetiki.

10. Pomožno hormonsko zdravljenje

Pred operacijo lahko fantje z zelo majhnimi velikostmi penisa predpisujejo hormonsko terapijo. Rast penisa se pospešuje na podlagi injekcij in mazil testosterona, injekcij humanega horionskega gonadotropina.

11. Kdaj upravljati otroka?

Do leta 1980 je bila izvedena operacija za odpravo hipospadije pri dečkih, starejših od 3 let, saj je menila, da bi večja velikost penisa olajšala izvedbo operacije.

Vendar pa lahko operacija v tej starostni skupini privede do pomembnih fizioloških in psiholoških motenj.

Trenutno se praviloma plastična kirurgija za odpravo nepravilnosti razvoja sečnice in penisa izvaja v starosti 6-18 mesecev.

Zakaj otroci delujejo tako zgodaj? Zakaj ne čakati?

1. 1 Anestezija je sorazmerno varna že v starosti šestih mesecev, zato se ta minimalni interval po rojstvu ohrani. Ker je otrok v starosti 5-6 mesecev še vedno večino časa v plenicah, bo staršem veliko lažje spremljati njegovo pooperativno rano in jo obdelovati. Urinski kateter lahko preprosto postavite v plenico, otroka pa lahko izpraznite dan po operaciji.
2. V zgodnji starosti so tkiva najbolj plastična in se zelo dobro zdravijo.
3. 3 Otrok še nima erekcij, kar zmanjšuje tveganje nesolventnosti šivov in okužbe rane.
4. 4 Manj psihološke travme. Otrok v prihodnosti se ne bo spomnil svoje bolezni in zadnje operacije.

12. Kako dolgo traja operacija?

Trajanje operacije je odvisno od resnosti hipospadije. V povprečju traja operacija 2-3 ure, vključno s časom, porabljenim za anestezijo. Pri velikih poškodbah sečnice traja operacija do 4-5 ur.

13. Katero vrsto anestezije uporabljamo?

Za anestezijo se uporablja splošna anestezija v povezavi s prevodnostjo ali lokalno anestezijo.

14. Dinamično opazovanje

Praviloma se po operaciji otroka opazijo pri lokalnem urologu dve leti. V tem časovnem intervalu najdemo večino možnih pooperativnih zapletov.

1. 1 Zgodnje izločanje iz bolnišnice prispeva k zgodnjemu pozabljanju otroka na prisotnost patologije, ki jo je opravil.
2. 2 Pregled urologa je potreben 5-7 dni po operaciji. Med inšpekcijskim pregledom odstranimo postoperativno prevleko.
3. 3 Staršem se naroči, naj pooperativno rano uporabijo antibakterijsko mazilo 4-5 krat na dan in pri vsaki menjavi plenic.
4. Drugi obisk poteka v 10-14 dneh po operaciji. Med pregledom se odstrani urinski kateter.
5. 5 Intervali obiskov lokalnega urologa - 1, 3, 6 mesecev po operaciji, 2 leti po operaciji v odsotnosti zapletov.