Med vsemi vrstami raka je rak ledvic na 12. mestu, leta 2012 pa je bilo na planetu registriranih 338.000 primerov.

Umrljivost ostaja visoka: v Združenih državah v letu 2016 so pri 63.000 ljudi diagnosticirali rak ledvic, v tem času je umrlo 14.000 bolnikov.

Najvišja pojavnost je v starosti nad 55 let.

Prednost pri zdravljenju raka ledvic ima kirurška odstranitev tumorja in kemoterapija. Toda karcinom ledvičnih celic je pogosto odporen na kemoterapijo in sevanje. Zato se onkologi posveča vse več pozornosti imunoterapevtskim sredstvom in zelo selektivni ciljni terapiji.

Kaj je imunoterapija za rak ledvic?

Rak ledvic je eden izmed vrst raka, ki se dobro odziva na zdravila za imunoterapijo. Cilj imunoterapije (včasih imenovane biološka terapija) je mobilizirati bolnikov imunski sistem za boj proti rakavim celicam.

Temelji imunoterapije v onkologiji so bili postavljeni v drugi polovici XIX. Stoletja, ko je ameriški kirurg William Coley uvedel inaktivirane bakterije v tkivo sarkoma, pri čemer je opozoril na "krčenje" tumorja. Le leta kasneje je bilo mogoče pojasniti čudežni učinek imunskega odziva na bakterijske fragmente, ki so uničili tumorske celice.

Danes so bile v naši državi odobrene številne ciljne in imunoterapevtske droge za zdravljenje raka ledvic, vključno z inhibitorji imunskih kontrolnih točk (nivolumab). Visoko toksična kemoterapija postopoma postaja nadomestna, ki se uporablja le, ko so možnosti imunoterapije popolnoma izčrpane.

Kako deluje imunoterapija

Citokini

Skupina citokinov so analogi naravnih proteinskih aktivatorjev imunskega sistema. Interleukin-2 (IL-2) ali alfa-interferon je prednostno predpisan za imunoterapijo ledvičnega raka. Stopnja odziva na citokine je nizka.

V preteklosti je IL-2 služil kot prvo zdravilo za napredni rak ledvic.

Interleukin-2 ostaja pomemben, vendar resni neželeni učinki omejujejo njegovo uporabo. Tuji onkologi raje predpisujejo IL-2 relativno zdravim in robustnim bolnikom ali tistim, ki se ne odzivajo dobro na ciljna zdravila.

Čeprav se na interlevkin-2 odziva le nekaj bolnikov, lahko to zdravljenje za raka ledvic prinese obetavne dolgoročne rezultate. Danes znanstveniki aktivno iščejo označevalce, s katerimi lahko predvidimo učinkovitost IL-2 pri določenem bolniku.

Uporaba velikih odmerkov interlevkina-2 daje največjo možnost za premagovanje raka, vendar je toksičnost IL-2 neposredno odvisna od odmerka. Neželeni učinki ne omogočajo uporabe vseh možnosti interlevkina pri oslabljenih, hudo bolnih ljudeh.

Neželeni učinki interlevkina-2: t

• mentalne spremembe
• Nizek krvni tlak
• Prekomerna slabost in utrujenost
• Črevesna krvavitev
• driska in bolečine v trebuhu
• visoka temperatura
• gripi podobni simptomi
• kopičenje tekočine v pljučih
• Srčna palpitacija
• miokardni infarkt
• Poškodbe ledvic

Neželeni učinki so v redkih primerih lahko smrtni. Da bi jih pravočasno prepoznali, je potrebno nenehno kvalificirano opazovanje in analiza. Zdravilo smejo predpisovati le onkologi z ustreznimi izkušnjami.

Alpha interferon

Interferon ugodno razlikuje varnostni profil IL-2, vendar je učinkovitost monoterapije slabša od interlevkina.

Pri raku ledvic se alfa-interferon običajno uporablja v kombinaciji s ciljnim zdravilom bevacizumab (Avastin). Injiciramo subkutano trikrat na teden. Neželeni učinki so podobni prehladu: mrazenje, bolečine, zvišana telesna temperatura, slabost, slabost.

Pri dolgotrajnem zdravljenju lahko alfa-interferon povzroči izgubo teže, kronično utrujenost in depresijo.

Inhibitorji imunske kontrolne točke

Za obstoj človeškega telesa je pomembno zaščititi zdrave celice pred lastnim imunskim sistemom.

V teku evolucije so limfociti pridobili »kontrolne točke« - molekularna stikala, ki jih je treba aktivirati za začetek imunskega odziva. Celice raka pogosto uporabljajo kontrolne točke za zavajanje imunitete žrtve. Nova zdravila - zaviralci PD-1 in PD-L1 - jim dejansko odvzamejo to priložnost.

Nivolumab (Opdivo) je pomemben predstavnik zaviralcev PD-1. Z blokiranjem kontrolnih točk na površini T-limfocitov nivolumab poveča imunski odziv, upočasni rast tumorjev in prepreči pojav metastaz. Zdravilo se lahko predpiše bolnikom z rakom ledvic, ki so po zdravljenju z drugimi zdravili nadaljevali z rastjo. Uvedeno intravensko.

Drugi inhibitorji imunske kontrolne točke:

• atezolizumab (Tesentrik)
• Pembrolizumab (Keitrud)
• Durvalumab (Imfinzi)

Neželeni učinki inhibitorjev imunske kontrolne točke

Zdravila v tej skupini se dobro prenašajo, resni neželeni učinki se pojavijo redko.

Klasični neželeni učinki vključujejo:

• slabost
• Slabost
• Utrujenost
• Suhi kašelj
• Kožni izpuščaj
• bolečine v sklepih
• izguba apetita
• driska
• zaprtje

Figurativno gledano, zaviralci kontrolnih točk »zlomijo zavore« bolnikove imunosti, zato se v nekaterih primerih razvijejo nevarni avtoimunski procesi. T limfociti napadajo zdrave celice in organe gostitelja. Cilji so pljuča, koža, črevesje, jetra (hepatitis), ščitnica (tiroiditis), hipofiza (hipofizitis) in same ledvice.

Pri nivoluumabu pogostnost neželenih učinkov, povezanih s terapijo, ni odvisna od odmerka. Vzorci in čas nastopa imunsko posredovanih reakcij so relativno predvidljivi; poškodbe endokrinih žlez opazimo prej (3-4 mesece), poškodbe prebavnega trakta in ledvic - kasneje (4-6 mesecev po začetku imunoterapije).

Zelo pomembno je, da zdravnika obvestite pravočasno o morebitnih neželenih učinkih. V nekaterih primerih morate prekiniti imunoterapijo. Zdravnik lahko predpiše visoke odmerke kortikosteroidov za zatiranje imunskega sistema.

Kombinirana terapija: nove raziskave in zdravila

Zadnje desetletje je zaznamovalo nastanek impresivnega arzenala eksperimentalnih zdravil za zdravljenje karcinoma ledvičnih celic. Danes je običajno, da se dosledno predpisuje imunoterapija in usmerjena zdravila. Toda podjetja iz Združenih držav in drugih zahodnih držav izvajajo klinična preskušanja novih režimov kombinirane terapije.

Ta prizadevanja omogočajo znanstvenikom, da združijo več komplementarnih mehanizmov delovanja zdravil, da bi premagali odpornost proti raku, obnovili funkcionalni imunski nadzor in povečali preživetje bolnikov.

Žal se imunoterapija za raka ledvic šele začenja razvijati. Trenutni rezultati še zdaleč niso optimalni, zato je sodelovanje v kliničnih preskušanjih novih zdravil in kombinacij pogosto prava priložnost za življenje.

Primeri režimov eksperimentalne kombinirane terapije

• Nivolumab (anti-PD-1) + ipilimumab (anti-CTLA-4)
• Atezolizumab (anti-PD-L1) + varilimumab (anti-CD-27)
• Pembrolizumab (anti-PD-1) + ipilimumab (anti-CTLA-4)
• Pidilizumab (anti-PD-1) + protitumorsko cepivo
• Tremelimumab (anti-CTLA-4) + Durvalumab (anti-PD-1)

Imunoterapija + ciljno zdravljenje:

• Pembrolizumab (anti-PD-1) + pazopanib (TKI)
• Nivolumab (anti-PD-1) + bevacizumab (anti-VEGF)
• Atezolizumab (anti-PD-L1) + bevacizumab (anti-VEGF)
• Zaviralci nivolumaba (anti-PD-1) + multikinaze
• Sunitinib (TKI) + protitumorsko cepivo

Kaj predpisujejo ameriški onkologi za rak ledvic?

Na koncu bomo predstavili nekaj zanimivih rezultatov ankete s sodelovanjem sto petdesetih vodilnih onkologov iz Združenih držav:

• Prva linija zdravljenja: zdravniki najpogosteje predpisujejo pazopanib (43%) ali sunitinib (35%).
• Druga linija zdravljenja: najpogosteje zdravniki predpisujejo nivoluumab (63%), everolimus in kabozantinib (po 9%).
• Tretja vrsta zdravljenja: voditelji so kabozantinib (23%), nivoluumab (22%), aksitinib (17%) in everolimus (15%).
• Običajno trajanje zdravljenja nivoluumaba in kabozantiniba pri ledvičnem raku je od 4 do 8 mesecev.

Imunoterapija za raka ledvic

Bolezni ledvic, tumorji ledvic - imunoterapija pri raku ledvic

Imunoterapija za raka ledvic - bolezni ledvic, tumorji ledvic

Bolniki z diagnozo raka ledvic so najpogosteje predpisani za zdravljenje v obliki imunoterapije. Ta metoda zdravljenja izboljša zaščitne funkcije telesa. Imunoterapija za raka ledvic izboljša učinke imunskega sistema, ki ustavi nastajanje tumorja in uniči nenormalne celice. Oblikujte imunski sistem v kateri koli fazi bolezni z uporabo naravnih ali sintetiziranih zdravil.

Sorte imunoterapije

Obstaja več vrst imunoterapije za rak ledvic:

• nespecifične (uporaba interferonov, interlevkinov);
• posvojitvena celična (pasivna bioterapija, pri kateri se v telo vbrizgajo celice s protitumorskim učinkom);
• specifično (zdravljenje s cepivom, terapija z monoklonskimi protitelesi, ki daje tumorsko aktivne kemoterapevtske ali radioaktivne sestavine);
• genska terapija (uvedba v celice pacientovih genov, ki kodirajo sintezo citokinov);
• presaditev matičnih celic.

Posebna terapija krepi ali slabi imunost na patogen. Nespecifična terapija se osredotoča na sposobnost imunskega sistema, da se odzove na nespecifične učinke. Aktivna terapija spremeni smer bolnikovega imunskega odziva, pasivno - nadomesti manjkajoče imunske funkcije s pomočjo donorskih celičnih encimov ali hormonov. Imunoterapija je predpisana bolnikom, starim od 5 do 60 let, to zdravljenje poveča verjetnost okrevanja za 70%.

Glavno zdravilo za imunoterapijo raka ledvic je tisto, ki vsebuje citokin - aktivirni protein imunosti

Namen in mehanizem delovanja

Imunoterapija je predpisana za povečanje ali povečanje protitumorskega učinka, za zmanjšanje negativnega vpliva izpostavljenosti sevanju in citostatikov. Stimuliran imunski sistem zmanjšuje toksične učinke, preprečuje ponovitve in nastajanje novih tumorjev, zdravi s tem povezane zaplete.

Zdravila za zdravljenje raka ledvic ne delujejo neposredno na celice, temveč aktivirajo človeško imunost. Po tem začne imunski sistem aktivno uničevanje rakavih celic. Snovi zdravil so lahko strupene, kar povzroča neželene učinke:

• zmanjšan tlak;
• nereden srčni utrip;
• slabost in bruhanje;
• slab apetit;
• krvavitve v notranjih organih;
• okvarjeno delovanje ledvic;
• izpuščaj.

Takšne manifestacije izginejo po prenehanju uporabe zdravila. Priporočljivo je, da spremljate odmerek in si na recepciji vzemite odmore. Zdravljenje poteka ločeno ali v kombinaciji z drugim zdravljenjem. Ni kontraindikacij za uporabo, zdravljenje pa se izbere na podlagi bolnikovega stanja in vrste tumorja. Med celotnim potekom zdravljenja, ki traja več mesecev, je bolnik pod nadzorom zdravnika.

Značilnosti imunoterapije za raka ledvic

Organizacija specifične imunoterapije

Za specifično imunoterapijo je značilna uporaba cepiv, ki so narejena z uporabo tumorskih celic. Cepiva zmanjšajo ponovitev za 10%. Za tumorje z metastazami cepljenje ni učinkovito. Najbolj učinkovit med cepivi se šteje za "Oncophage". Pripravimo zdravilo iz proteina toplotnega šoka in tumorskega tkiva. Oncophage zmanjša tveganje za ponovitev bolezni za 55%. Za uporabo cepiv:

• devitalizirane celice;
• gensko spremenjene žive celice;
• peptide;
• nemodificiran tumor, embrionalne celice.

Verjetnost popolnega ozdravitve raka ledvic pri bolnikih, pri katerih je bila opravljena imunoterapija, je od 60 do 80% ali več.

Organizacija nespecifične imunoterapije

Za nespecifično zdravljenje je značilna uporaba zdravila Interleukin-2. Zdravilo se injicira intravensko, učinkovito tudi z rakom ledvic z metastazami. Veliki odmerki dajejo dober imunski odziv. Med neželenimi učinki: zvišana telesna temperatura, slab apetit, slaba prebava, halucinacije. Hkratna uporaba zdravila z interferonom poveča učinkovitost zdravljenja. Učinkovitost uporabljene metode zdravljenja je odvisna od histološke strukture raka. Najboljši rezultati so bili v jasnih in mešanih oblikah, pri sarkomatoidnih tumorjih pa je učinkovitost zelo nizka. Imenovanje po kirurškem zdravljenju preprečuje ponovitev bolezni in nastanek metastaz.

Imunoterapija za raka ledvic

Na voljo, čeprav redki, podatki o primerih regresije tumorja ledvic pri bolnikih z metastazami kažejo na pomembno vlogo imunskega sistema.

Pripravki za imunsko terapijo tumorjev ledvic se imenujejo modifikatorji biološkega odziva (BRM). Te snovi povečajo učinek imunskega sistema na raka. Regulirajo intenzivnost in trajanje imunskega odziva. Ta zdravila so lahko naravna in sintetizirana.

Nekatere BRM lahko povečajo naravno odpornost.

Ena od pomembnih skupin BRM so citokini, ki vsebujejo interlevkin-2 in interferone. To so snovi, ki jih sintetizira imunski sistem. Pri raku ledvic se lahko uporabljajo tako individualno kot v kombinaciji.

Zlasti interlevkin-2 (IL-2) je ojačevalec biološkega odziva, ki se uporablja v napredovalnih stopnjah raka ledvic. Spodbuja rast dveh vrst levkocitov: T-limfocitov in ti. "Naravni morilci" (NK-celice). Vloga T-limfocitov je, da prepoznajo rakavo celico in dajejo imunskemu sistemu znak prisotnosti nenormalnih celic. NK celice se na ta signal odzivajo s preoblikovanjem v ti. limfokinom aktivirane celice (LAC), ki uničijo rakasti tumor.

Leta 1992 je FDA odobrila uporabo IL-2 pri zdravljenju metastatskega raka ledvic. Genetsko rekombinantni IL-2, ki je znan kot proleukin, proizvaja Novartis in se uporablja v različnih režimih zdravljenja. To zdravilo se lahko uporablja na več načinov: intravensko, subkutano in v obliki intravenskih infuzij. Razvijajo se druge metode uvajanja te droge.

Nedavne študije pri bolnikih z dolgotrajnim preživetjem, ki so prejemale terapijo z visokim odmerkom IL-2, so pokazale, da je ta vrsta zdravljenja zelo učinkovita pri nekaterih bolnikih z metastatskim rakom ledvic, ki lahko prenašajo velike odmerke tega zdravila. zdravljenje napredovalnega raka ledvic. V nekaterih primerih zdravljenje z IL-2 omogoča dolgoročno remisijo ledvičnega raka (do 10 let ali več).

Vendar pa skupaj s pozitivnim učinkom zdravljenje z IL-2 spremljajo pomembni neželeni učinki. Med stranskimi učinki zdravljenja IL-2 so opazili: slabost, bruhanje, znižanje krvnega tlaka, srčne aritmije, drisko, kožni izpuščaj, izgubo apetita, krvavitev v prebavilih, zmedenost, halucinacije, vročino.

Večina teh neželenih učinkov se preneha samostojno po prekinitvi zdravljenja z IL-2.

Interferoni so tudi snovi, ki jih sintetizira imunski sistem. Široko se uporabljajo pri zdravljenju različnih virusnih bolezni, kot tudi pri raku, samostojno ali v kombinaciji z drugimi zdravili.

Običajno se dajejo subkutano večkrat na teden. Interferoni vplivajo na življenjski proces rakavih celic, upočasnjujejo njihovo rast in povečujejo občutljivost za učinke drugih celic imunskega sistema.

Obstajajo tri glavne vrste interferonov: alfa, beta in gama. Najbolj raziskan pri zdravljenju raka ledvic je interferon alfa.

V nekaterih študijah je bila skupna pogostnost učinkovitosti interferona alfa 13%. Vendar pa je pri bolnikih z boljšim splošnim stanjem (brez simptomov bolezni), ki so bili podvrženi nefrektomiji in pljučnim metastazam, učinkovitost interferona alfa 6% - 10%. Poleg tega je bilo dokazano, da učinkovitost zdravljenja z interferonom v primerjavi s hormoni ali kemoterapijo daje najboljše rezultate.

Učinek uporabe interferona alfa je počasna regresija tumorja. Povprečen čas od začetka zdravljenja do videza učinka interferona je 3 do 4 mesece.

Najpogostejši neželeni učinki interferonske terapije so gripi podobni simptomi. Med njimi so zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v mišicah, glavobol, izguba apetita in utrujenost. Z nadaljevanjem zdravljenja ti simptomi postanejo manj izraziti. Včasih lahko pride do zmanjšanja telesne mase, levkopenije, ekstrasistole, zmanjšanega libida in depresije. V hudih primerih je treba zdravljenje prekiniti.

Nekatere nedavne študije kažejo, da je združevanje imunoterapije s kemoterapijo bistveno bolj učinkovito kot samo imunoterapija, čeprav je treba te podatke še potrditi.

+7 495 66 44 315 - kje in kako zdraviti raka

Danes lahko v Izraelu rak dojke popolnoma ozdravimo. Po podatkih izraelskega ministrstva za zdravje je trenutno 95% preživetja te bolezni v Izraelu. To je najvišja številka na svetu. Za primerjavo: po podatkih Nacionalnega registra raka se je incidenca v Rusiji leta 2000 povečala za 72% v primerjavi z letom 1980, stopnja preživetja pa je 50%.

Do danes velja standard zdravljenja za klinično lokaliziran rak prostate (tj. Omejen na prostato) in zato ozdravljiv, bodisi različni kirurški postopki bodisi terapevtske metode sevanja (brahiterapija). Stroški diagnosticiranja in zdravljenja raka prostate v Nemčiji se gibljejo od 15.000 € do 17.000 €

Tovrstno kirurško zdravljenje je razvil ameriški kirurg Frederick Mos in se že 20 let uspešno uporablja v Izraelu. Opredelitev in merila za delovanje v skladu z metodo Mos je razvila American College of Operation Mosa (ACMS) v sodelovanju z Ameriško akademijo za dermatologijo (AAD).

• Rak dojk
• Oncoginekologija
• Rak pljuč
• Rak prostate
• Rak mehurja
• Rak ledvic
  • Benigni tumorji ledvic
  • Rak ledvic - dejavniki tveganja
  • Rak ledvic - Simptomi
  • Rak ledvic - razvrstitev
  • Rak ledvic - metastaze
  • Rak ledvic - diagnoza
  • Laboratorijski testi za rak ledvic
  • Zdravljenje raka ledvic
  • Operacija za zdravljenje raka ledvic
  • Kemoterapija raka ledvic
  • Radioterapija za raka ledvic
  • Imunoterapija za raka ledvic
  • Hormonsko zdravljenje za raka ledvic
  • Rak ledvic - vprašanja zdravniku
  • Wilmsov tumor
  • Zdravljenje raka ledvic v Izraelu
• Rak požiralnika
• Rak želodca
• Rak jeter
• Rak trebušne slinavke
• Kolorektalni rak
• Rak ščitnice
• Rak kože
• Rak kosti
• Tumorji možganov
• Zdravljenje raka na kibernetski nož
• Nano-nož pri zdravljenju raka
• Zdravljenje raka s protonsko terapijo
• Zdravljenje raka v Izraelu
• Zdravljenje raka v Nemčiji
• Radiologija pri zdravljenju raka
• Rak krvi
• Popoln pregled telesa - Moskva

Zdravljenje raka z nano nožem

Nano-nož (Nano-Knife) - najnovejša tehnologija radikalne obravnave raka trebušne slinavke, jeter, ledvic, pljuč, prostate, metastaz in ponovitev raka. Nano-Knife ubije tumor mehkega tkiva z električnim tokom, kar zmanjša tveganje poškodb bližnjih organov ali krvnih žil.

Zdravljenje raka na kibernetski nož

Tehnologijo CyberKnife je razvila skupina zdravnikov, fizikov in inženirjev na Univerzi Stanford. Ta tehnika je bila odobrena s strani FDA za zdravljenje intrakranialnih tumorjev avgusta 1999 in za tumorje na drugih delih telesa avgusta 2001. V začetku leta 2011. delovalo približno 250 naprav. Sistem se aktivno distribuira po vsem svetu.

Zdravljenje raka s protonsko terapijo

PROTON TERAPIJA - radiokirurgija protonskega žarka ali močno nabitih delcev. Prosto gibljejo protoni se pridobivajo iz vodikovih atomov. V ta namen služi posebna naprava za ločevanje negativno nabitih elektronov. Preostali pozitivno nabiti delci so protoni. Pri pospeševalniku delcev (ciklotron) se protoni v močnem elektromagnetnem polju pospešijo po spiralni poti do ogromne hitrosti, ki je enaka 60% hitrosti svetlobe - 180 000 km / s.

Imunoterapija za raka ledvic

Pustite komentar

Bolniki z diagnozo raka ledvic so najpogosteje predpisani za zdravljenje v obliki imunoterapije. Ta metoda zdravljenja izboljša zaščitne funkcije telesa. Imunoterapija za raka ledvic izboljša učinke imunskega sistema, ki ustavi nastajanje tumorja in uniči nenormalne celice. Oblikujte imunski sistem v kateri koli fazi bolezni z uporabo naravnih ali sintetiziranih zdravil.

Sorte imunoterapije

Obstaja več vrst imunoterapije za rak ledvic:

• nespecifične (uporaba interferonov, interlevkinov);
• posvojitvena celična (pasivna bioterapija, pri kateri se v telo vbrizgajo celice s protitumorskim učinkom);
• specifično (zdravljenje s cepivom, terapija z monoklonskimi protitelesi, ki daje tumorsko aktivne kemoterapevtske ali radioaktivne sestavine);
• genska terapija (uvedba v celice pacientovih genov, ki kodirajo sintezo citokinov);
• presaditev matičnih celic.

Posebna terapija krepi ali slabi imunost na patogen. Nespecifična terapija se osredotoča na sposobnost imunskega sistema, da se odzove na nespecifične učinke. Aktivna terapija spremeni smer bolnikovega imunskega odziva, pasivno - nadomesti manjkajoče imunske funkcije s pomočjo donorskih celičnih encimov ali hormonov. Imunoterapija je predpisana bolnikom, starim od 5 do 60 let, to zdravljenje poveča verjetnost okrevanja za 70%.

Glavno zdravilo za imunoterapijo raka ledvic je tisto, ki vsebuje citokin - aktivirni protein imunosti

Namen in mehanizem delovanja

Imunoterapija je predpisana za povečanje ali povečanje protitumorskega učinka, za zmanjšanje negativnega vpliva izpostavljenosti sevanju in citostatikov. Stimuliran imunski sistem zmanjšuje toksične učinke, preprečuje ponovitve in nastajanje novih tumorjev, zdravi s tem povezane zaplete.

Zdravila za zdravljenje raka ledvic ne delujejo neposredno na celice, temveč aktivirajo človeško imunost. Po tem začne imunski sistem aktivno uničevanje rakavih celic. Snovi zdravil so lahko strupene, kar povzroča neželene učinke:

• zmanjšan tlak;
• nereden srčni utrip;
• slabost in bruhanje;
• slab apetit;
• krvavitve v notranjih organih;
• okvarjeno delovanje ledvic;
• izpuščaj.

Takšne manifestacije izginejo po prenehanju uporabe zdravila. Priporočljivo je, da spremljate odmerek in si na recepciji vzemite odmore. Zdravljenje poteka ločeno ali v kombinaciji z drugim zdravljenjem. Ni kontraindikacij za uporabo, zdravljenje pa se izbere na podlagi bolnikovega stanja in vrste tumorja. Med celotnim potekom zdravljenja, ki traja več mesecev, je bolnik pod nadzorom zdravnika.

Značilnosti imunoterapije za raka ledvic

Organizacija specifične imunoterapije

Za specifično imunoterapijo je značilna uporaba cepiv, ki so narejena z uporabo tumorskih celic. Cepiva zmanjšajo ponovitev za 10%. Za tumorje z metastazami cepljenje ni učinkovito. Najbolj učinkovit med cepivi se šteje za "Oncophage". Pripravimo zdravilo iz proteina toplotnega šoka in tumorskega tkiva. Oncophage zmanjša tveganje za ponovitev bolezni za 55%. Za uporabo cepiv:

• devitalizirane celice;
• gensko spremenjene žive celice;
• peptide;
• nemodificiran tumor, embrionalne celice.

Verjetnost popolnega ozdravitve raka ledvic pri bolnikih, pri katerih je bila opravljena imunoterapija, je od 60 do 80% ali več.

Organizacija nespecifične imunoterapije

Za nespecifično zdravljenje je značilna uporaba zdravila Interleukin-2. Zdravilo se injicira intravensko, učinkovito tudi z rakom ledvic z metastazami. Veliki odmerki dajejo dober imunski odziv. Med neželenimi učinki: zvišana telesna temperatura, slab apetit, slaba prebava, halucinacije. Hkratna uporaba zdravila z interferonom poveča učinkovitost zdravljenja. Učinkovitost uporabljene metode zdravljenja je odvisna od histološke strukture raka. Najboljši rezultati so bili v jasnih in mešanih oblikah, pri sarkomatoidnih tumorjih pa je učinkovitost zelo nizka. Imenovanje po kirurškem zdravljenju preprečuje ponovitev bolezni in nastanek metastaz.

Zdravljenje raka ledvic: kirurgija, ciljno zdravljenje, imunoterapija

Rak ledvic (ali karcinom ledvičnih celic) je maligna novotvorba, ki se razvije iz epitelijskih celic proksimalnih tubul ali zbiralnih tubulov (mikroskopske strukture, v katerih se oblikuje urin in regulira njegova sestava). Med vsemi vrstami raka je približno 3%, pri čemer je enaka pogostnost moških in žensk. Običajno so bolne osebe, starejše od 60 let. V skoraj polovici primerov se tumor odkrije po naključju, z ultrazvočnim pregledom ledvic za druge bolezni ali za profilaktične namene. To vam omogoča, da začnete zdravljenje v relativno zgodnji fazi, ko so možnosti okrevanja precej visoke (čeprav je približno četrtina primerov bolezni še vedno diagnosticirana v sorazmerno poznih fazah).

Zdravljenje se začne z operativnimi metodami, ki so še vedno osnovne. Če je potrebno, jih dopolnjujejo imuno - in ciljno zdravljenje, kemoterapija in izpostavljenost sevanju v tej patologiji je predpisana zelo redko.

Kirurško zdravljenje raka ledvic

Radikalna nefrektomija

Najpogosteje uporabljena metoda od začetka 20. stoletja do danes ostaja odstranitev organa skupaj z okoliškim maščobnim tkivom in nadledvično žlezo.

Indikacije za radikalno nefrektomijo:

• velikost tumorja več kot 4 cm v kombinaciji z nezmožnostjo resekcije ledvic (pri T1 - 2 N0M0).
• lokalno napredovalni rak: kalitev onkraj meje Gerotusove fascije - tvorba vezivnega tkiva, ki omejuje celulozo ledvic: vendar brez oddaljenih metastaz. Prizadeta je ena od skupin regionalnih bezgavk (T 3 - 4, N 0 - 1, M0).
• širjenje tumorjev v območju ledvične in / ali spodnje vene cave.
• kot simptomatski ukrep - za zmanjšanje tumorske zastrupitve, bolečine, obilne izgube krvi z urinom.
• Paliativna nefrektomija je indicirana za metastatski rak pred ciljno terapijo.

Skupaj z ledvico se lahko odstranijo bezgavke, onkolog odloči o vprašanju limfadenektomije posebej, odvisno od velikosti tumorja in verjetnosti metastaz.

Operacijo lahko izvedemo s tradicionalnimi odprtimi in laparoskopskimi metodami. Laparoskopija je manj travmatična in manj verjetno, da bo povzročala zaplete, vendar je priporočljivo, da jo izvajate le, dokler tumor ne zraste v sosednjih strukturah.

Resekcija ledvic

Odstranitev dela telesa skupaj z neoplazmo znotraj zdravega tkiva. Takšna operacija je bolj zaželena v primeru majhnega tumorja in normalne funkcije druge ledvice.

Absolutne indikacije za resekcijo (kadar ni drugih možnosti):

• onkološka posamezna ledvica;
• tumorji obeh ledvic;
• ledvična odpoved, pri kateri je serumski kreatinin> 250 µmol / l.

Relativne indikacije za resekcijo:

• kronično ledvično odpoved, serumski kreatinin 150 - 250 µmol / l;
• druge urološke patologije (kamni, hiperplazija prostate) z ohranjeno ledvično funkcijo.

Najbolj upravičena resekcija ledvic pri raku je 1. stopnja: tumor je do 4 cm, ne presega meja organa, limfne vozle niso prizadete in ni metastaz. Ekscizija se običajno opravi na odprt način, v zadnjem času pa so se začele razvijati laparoskopske in robotske tehnike.

Enukleacija tumorjev

Ta intervencija odstrani karcinom iz katerega koli dela ledvic. Vendar je operacija dovoljena le, če je tumor obdan z gosto vezivno tkivo (vlaknasto) kapsulo. Tumor se »izloči« iz okoliških tkiv skupaj s kapsulo, medtem ko ni vedno gotovo, da se rakaste celice niso razširile preko njenih meja.

Ekstrakorporalna resekcija

Tehnično težko operacijo, ki se izvaja, ko je konvencionalna resekcija nemogoča, v primerih, ko je treba ohraniti sam organ. Ledvica se loči od žilnega snopa, prenese na led (zamrznjena fiziološka raztopina) in odstrani tumor, nato pa se vse poškodovane strukture skrbno obnovi, organ postavi v telo in posode se šivajo (včasih je potrebno namestiti protetično arterijo). Hlajenje ohranja sposobnost ledvic kljub razmeroma dolgoročnemu posegu.

Cryo in radiofrekvenčna ablacija

Uničenje neoplazme s hitrim zamrzovanjem (krioablacijo) ali pod vplivom radiofrekvenčnih elektromagnetnih valov, ki segrejejo tkivo na koagulacijsko temperaturo proteina. Te tehnike se priporočajo za bolnike z majhnimi tumorji, kjer splošno stanje ne omogoča običajnega delovanja.

Kriozenzor ali vir elektromagnetnih valov se injicira transdermalno v območje tumorja pod nadzorom CT ali MRI, potem pa se tumor ohladi na temperaturo 40 stopinj.

Cryoablation (cryodestruction) in radiofrekvenčna ablacija se lahko izvede med normalnim odprtim postopkom dostopa - v tem primeru se kombinirajo z resekcijo ledvic.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so lahko povezane s splošnim stanjem bolnika, kadar obstaja tveganje, da ne bo operiran, in s prevalenco tumorja, ko tumorja ni mogoče takoj odstraniti.

Pri metastatskem raku se uporabljajo ciljne terapije in imunoterapija.

Farmakoterapija

Ciljno zdravljenje

Ciljno zdravljenje raka ledvic (iz angleškega ciljnega cilja) je zdravljenje z zdravili, ki blokirajo delovanje malignih celic na ravni specifičnih molekularnih mehanizmov, ki obstajajo le v spremenjenih strukturah in zagotavljajo razvoj karcinoma. V nasprotju s tradicionalno kemoterapijo, ki zavira vse aktivno delitvene celice, so ciljna zdravila bolj selektivna.

• Sorafenib (Nexavar): 400 mg 2-krat na dan;
• Sunitinib (Sutent): 50 mg / dan;
• Pazopanib (tukaj): 800 mg 1-krat na dan;
• Axitinib: začetni odmerek 5 mg / dan, z normalno toleranco 2 tedna - povečanje odmerka do 7 mg 2-krat na dan, z normalno toleranco po 2 tednih - do 10 mg 2-krat na dan;
• Bevacizumab (Avastin): 10 mg / kg 1-krat v 2 tednih;
• Nivalumab: 3 mg / kg vsaka 2 tedna;
• Temsirolimus (Torisel): 25 mg enkrat na teden;
• Everolimus (Afinitor): 10 mg 1-krat na dan.

Onkolog izbere posebno kombinacijo zdravil in režim zdravljenja na podlagi bolnikovega splošnega stanja, prognostičnih označevalcev, prenašanja določenega sredstva in odziva tumorja na opravljeno zdravljenje.

Imunoterapija

Imunoterapija za raka ledvic je postala ena prvih terapij metastatskega raka. Njegov cilj je obnoviti imunski odziv proti tumorju. Kot vsa tuja sredstva, atipične celice proizvajajo beljakovinske antigene, ki jih ne najdemo v zdravem telesu. Toda tumor se uči "skriti" te antigene iz imunskega sistema. Imunoterapija naredi rakave celice "vidne", nato pa se telo sama bori.

Zdravila, ki vsebujejo interferon-alfa, povzročajo, da so rakaste celice prepoznavne za limfocite. Vzporedno s tem krepijo aktivnost naravnih celic ubijalk: posebna vrsta limfocitov, ki so odgovorni za uničevanje tumorskih celic in celic, ki jih prizadenejo virusi. Poleg tega sredstva, ki temeljijo na interferonu, upočasnijo delitev rakavih celic in aktivirajo njihovo apoptozo (naravno smrt).

Kot monoterapija so rekombinantni interferoni učinkoviti v zgodnjih fazah raka ledvic v kombinaciji z radikalno nefrektomijo. Pri diseminiranih oblikah (večkratnih metastazah) lahko upočasnijo proces, stopnja ozdravitve pa je 15–20%.

Interferoni se uporabljajo v kombinaciji s ciljnimi terapijskimi zdravili ali v kombinaciji z interlevkinom-2, ki ne vpliva neposredno na tumorske celice, ampak stimulira aktivnost T- in B-limfocitov, naravnih celic ubijalk, uravnava nastajanje gama interferonov. Tako zavira aktivnost atipičnih celic posredno preko aktivacije imunskega sistema.

Kemoterapija

Kemoterapija za raka ledvic se redko uporablja, ker je ta tumor neobčutljiv na kemoterapijo. Zato se predpisuje samo bolnikom, ki so neobčutljivi na imunsko in ciljno zdravljenje. Uporabljene droge:

• Capecibine;
• Gemcitabin;
• Cisplatin;
• Doksorubicin;
• 5-fluorouracil.

Radioterapija

Rak ledvic je neobčutljiv na izpostavljenost sevanju. Z metastazami možganov pa LT izboljša kakovost in trajanje življenja, ki sicer ne presega meseca.

Obdobje obnovitve

Rehabilitacija po odstranitvi ledvic ni hiter proces, saj je operacija obsežna in travmatična. Poleg tega preostali edini organ nosi dvojno obremenitev. Včasih so mislili, da to ni pomembno, ker darovalci ledvic ne trpijo po odstranitvi organov. Toda pri bolnikih z rakom ledvic je verjetnost za razvoj ledvične odpovedi večja kot pri zdravih darovalcih, zato morajo redno spremljati delovanje organov.

Prvi dan po operaciji lahko bolnik leži na hrbtu.

Ker popolna nepremičnost povzroča trombozo, so potrebne kompresijske nogavice. Gimnastika je obvezna: gibanje stopal gor in dol, desno in levo. Da bi preprečili stagnirno pljučnico, potrebujete dihalne vaje, na primer napihovanje balonov.

Obračanje na stran in vstajanje je dovoljeno 1 do 2 dni. Zgodnja aktivacija preprečuje trombembolične zaplete in kongestivno pljučnico. Ko prvič hodite, boste morda potrebovali pomoč. Postopoma naj bi se povečala obremenitev in trajanje sprehoda, vse do "sprehodov" po hodniku oddelka.

Prva dva do tri mesece okrevanja so omejene telesne dejavnosti: dvigovanje uteži je strogo prepovedano (implicitna teža je več kot 3 kg). Dovoljene počasne sprehode.

Prehrana bo treba upoštevati skozi vse življenje: omejiti sol in živila z visoko vsebnostjo: kumarice, konzervirane in polizdelke. Presežek soli zadrži tekočino in preobremeni preostalo ledvico. Dnevna poraba je 5 g, ta številka pa vključuje sol, ki je že prisotna v proizvodih.

Kljub dejstvu, da je pri kronični ledvični odpovedi beljakovina omejena, mora biti vsebnost beljakovin v hrani po nefrektomiji 0,6–0,8 g / kg telesne mase.

V prvih petih letih je potrebna nadaljnja oskrba in redni pregledi, vključno s spremljanjem delovanja preostalega organa. Če ne trpi, se po 5 letih opazovanja odstrani. Ko pride do ene same ledvice (pielonefritis, urolitiaza, ciste), postane ambulantno zdravljenje vseživljenjsko.

Rak ledvic

Rak ledvic je maligna neoplazma, ki v strukturi onkološke patologije odrasle populacije predstavlja 3%. Šteje se, da je najpogostejši tip tumorja ledvic. Ugotovljeno je bilo, da se pri moških bolezen pojavi 2-krat pogosteje kot neoplazma ledvic pri ženskah.

Starostna struktura je zelo raznolika. Največja pojavnost je v obdobju od 40 do 70 let.

Kaj je znano o vzrokih?

Posebni razlogi niso določeni. Poraz ledvičnega parenhima je povezan z:

• dednost;
• kajenje;
• hormonske spremembe;
• poklicne nevarnosti (stik z azbestom);
• kakovost pitne vode.

Štejejo se kot dejavniki tveganja.

Dobili smo več informacij o vzrokih degeneracije urotelije (epitelij, ki pokriva medenico). Rakotvorne kemikalije vključujejo:

• benzidin, amini, arzen;
• prehodni celični karcinom medenice je pogostejši med prebivalci;
• kajenje je povezano s številom cigaret in trajanjem "izkušenj", ugotovljeno je bilo, da se produkti razkroja triptofana kopičijo v urinu kadilcev, ki so kancerogeni v strukturi;
• v medenici kamna povzroča draženje in rast epitelij, kar prispeva k pojavu karcinoma skvamoznih celic;
• hipertenzija in diuretik zdravljenje poveča tveganje za raka za 2-krat.

Kaj so tumorji ledvic?

Tumorji ledvic so razdeljeni po poreklu:

• primarno - pojavijo se znotraj telesa;
• metastatski - prinesejo s krvjo iz različnih prizadetih tkiv.

Glede na lokalizacijo tumorjev:

• enostranski (rak desne ledvice ali levo);
• dvostranski;
• eno samo ledvico.

V zvezi z ledvičnimi strukturami:

Glede na histološko strukturo:

• benigne;
• maligni (pogostejši).

Med malignimi novotvorbami parenhima so najpogostejši: t

• karcinom ledvičnih celic - najpogosteje zaznan pri odraslih;
• Wilmsov tumor (imenovan tudi nephroblastoma) - večinoma so bolni otroci;
• sarkom.

V medenici se razvije:

• prehodni celični in skvamozni celični karcinom;
• tumor na sluznicah;
• sarkom.

V terminologiji onkologa se izraz »diferenciacija tumorskih celic« uporablja za označevanje stopnje malignosti simptomov. Maligne celice izhajajo iz normalnih, postopoma izgubijo svoje funkcije:

• diferencirane tumorje lahko ločimo po vrsti tkiva;
• slabo diferenciran - težko pripisati določenemu organu ali tkivu;
• nediferencirani - za njih je značilna popolna izguba funkcije, celica se lahko samo množi, je najbolj nevarna vrsta, za katero je značilna hitra postopna rast.

Mednarodna klasifikacija je sprejela sistem TNM. Kombinacija alfanumerične oznake označuje:

• T (tumor) - velikost tumorja, kalitev v okoliških tkivih, nadledvične žleze, venski sistem;
• N (nodi limphatici) - prizadetost bezgavk;
• M (metastaze) - proces metastaz.

Stopnje raka ledvic

Za optimalno izbiro zdravljenja je treba določiti stopnjo razvoja raka.

1. faza - velikost tumorja do 7 cm, mesto znotraj ledvične kapsule.

Stopnja 2 neoplazme presega 7 cm, vendar do sedaj ne presega meja ledvičnih meja.

3. stopnja - ima 2 možnosti:

• tumor preraste v velike žile ali v peri renalno celulozo, ne vpliva na nadledvične žleze, bezgavke in fascijo, ki pokrivajo površino ledvične kapsule (Gerota);
• tumor vseh velikosti, vendar ne presega fascialnih listov, sega do najbližjih limfatičnih žil in vozlišč.

Zadnja faza 4 je možna v dveh različicah:

• tumor presega meje fasete Gerotusa, raste v nadledvične žleze, možna je metastaza v regionalne bezgavke;
• Tumor je kakršne koli velikosti, se nahaja zunaj ledvic, metastaze obstajajo v regionalnih bezgavkah, kot tudi v drugih organih.

Tumorji v ledvičnem parenhimu

V nadaljevanju so navedene možnosti za najpogostejše tumorske procese.

Karcinom ledvičnih celic

Karcinom ledvičnih celic je lokaliziran v kortikalni snovi, izvira iz epitelija tubulov. Nanaša se na najpogostejšo onkološko patologijo ledvic. Čeprav so moški po 40 letih najbolj dovzetni za bolezni, se je pojavila težnja po »pomlajevanju«.

Glede na morfološko strukturo predstavlja šest tipov:

• jasna celica ali hipernefrom (v razponu od 60 do 85%);
• kromofilna ali papilarna (od 7 do 14%);
• kromofobna (od 4 do 10%);
• onococite (od 2 do 5%);
• celice zbirnih kanalov (od 1 do 2%);
• mešani obliki.

Najpogostejša oblika je jasen celični karcinom, imenovan tudi adenokarcinom ali hipernefroidni rak ledvic. Opažen je spodbujevalni učinek debelosti, diabetes mellitus na razvoj tumorja. Klinične manifestacije so pogosto manjše, zato se bolniki zdravijo v napredni fazi.

Glede na stopnjo diferenciacije je tumorsko tkivo razdeljeno na 5 vrst. Označeni so s črko G. Večje število (od G1 do G4), manj so podobne tumorske celice normalne.

Glede na pogostost oddaljenih metastaz pri raku ledvic so razdeljene na naslednji način:

• v pljučih;
• v kostnem tkivu;
• v jetrne celice;
• v možgane.

Metastaze se lahko pojavijo nekaj let po odstranitvi ledvic s primarnim tumorjem.

Klinične manifestacije vključujejo:

• bruto hematurija (vidne nečistoče v urinu);
• bolečine v ledvenem delu, po možnosti v obliki ledvične kolike, intenzivnost je odvisna od stopnje procesa;
• moška varikokela (razširitev testisov);
• otipljiva gosta tvorba v spodnjem polu ledvic;
• zmerno povečanje telesne temperature za dolgo obdobje, redko pride do velikega števila, bolnik drget;
• glavoboli na ozadju hipertenzije;
• pomanjkanje apetita;
• šibkost;
• hujšanje

V tem članku lahko izveste več o kliničnih manifestacijah raka ledvic in značilnostih njegove diagnoze.

Diferencialno diagnozo karcinoma ledvičnih celic je treba izvesti z:

1. Cistična ledvica - tvorba se lahko palpira, na ultrazvoku je mehka in elastična, CT pa izgleda kot telo z zmanjšano ehogenostjo, vendar z jasnimi konturami. Onkologi menijo, da se lahko rak razvije v cisti. Zato je za vse intervencije priporočena citološka vsebina.
2. Hidronefroza - palpirana je ne trdna tvorba, ultrazvok in izločilni urogram dajejo končno sliko.
3. S policističnimi - s palpacijo se določijo trdi udarci, v diagnostiki pomagajo strojne metode.
4. Ledvični absces - celo med ultrazvokom in izločanjem urografije lahko pomotoma obravnavamo kot tumor, računalniško tomografijo, angiografsko preiskavo pomoči krvnih žil.

Podobna rentgenska in ultrazvočna slika novotvorbe se pojavi, ko:

• limfogranulomatoza;
• ne-Hodgkinov limfom;
• tvorba arteriovenske fistule;
• metastaz v raku ledvic drugih organov.

Značilnosti nebroblastoma

Nephroblastoma ali Wilmsov tumor se razvije pri otrocih, starih od 2 do 5 let. Manj pogosto v drugih skupinah. Pri odraslih - zelo redki primeri. Enako pogost pri dekletih in fantih. Samo v 5% primerov nephroblastoma prizadene obe ledvici.

Domneva se, da je vzrok kršitev embrionalnega razvoja. Med genetskimi mutacijami je glavna vloga skupine genov, ki ustvarjajo predispozicijsko tkivo v ledvičnem parenhimu. Po rojstvu otroka se lahko spremenijo v normalne celice ali pa ostanejo in kasneje ponovno rojeni v maligne.

Tumor je povezan s prirojenimi nepravilnostmi sečil:

Včasih ima otrok hkrati pomanjkanje šarenice.

Klinične manifestacije so enake kot pri raku ledvičnih celic pri odraslih. Hematurija se pojavi pri vsakem desetem bolniku. Bolečina je neobičajna. Nastanejo le s pomembno rastjo tumorja v peritoneumu, jetrih, trebušni preponi.

Fant se dobro počuti. Ob pregledu zaznajo velik, gladek tumor v trebuhu. Hrapavost je redka. Metastaze se ne razlikujejo od raka ledvic pri odraslih. Povečana verjetnost tromboze na ravni ledvične in spodnje vene.

Rak v ledvični medenici

Lokalizacija raka v medenični regiji se pojavi v 7-10% vseh primerov tumorjev ledvic. primarni tumorji izvirajo iz urotelije. Glede na histologijo so maligne epitelne neoplazme razdeljene glede na tip celice v:

• prehodni celični karcinom - pojavlja se pri skoraj 99% bolnikov;
• karcinom skvamoznih celic - stopnja detekcije od 1 do 8%;
• adenokarcinom je zelo redka oblika.

Pomembna značilnost je možnost nastanka več žarišč malignosti (malignosti). Na podlagi tega je rak medenice razdeljen na:

• posamezna neoplazma;
• večkratno (pri 20% bolnikov).

Pri klasifikaciji medeničnih lezij nastajajo tumorji:

• lokalizirane - znotraj medenice;
• regionalno - kalijo v drugih ledvičnih strukturah, tkivih in organih ledvic, bezgavkah;
• metastatski - razširiti na oddaljene organe.

Primer večkratne maligne lezije v medenici je papilarni rak ledvic (do 16% vseh medeničnih tumorjev). Nastane iz prehodnega epitela. Ta oblika je še posebej pogosta na Balkanu (25%).

Posebnost metastaz je porazdelitev urina na uretre in mehur. Rakotvorne snovi, ki so se nakopičile v krvi, povzročajo nastanek papilome. Nato se ponovno rodijo v papilarnem raku ledvic.

Metastatski žarki imajo bolj agresivne lastnosti. Rast se začne z urotelijo, tu se lahko ustavi ali prodre globoko v mišice.

Med simptomi raka medenice so najpomembnejši:

• hematurija je opažena pri 95% bolnikov, ker ji njeni bolniki pridejo k zdravniku;
• bolečine v križu - polovica bolnikov.

Pogostejši simptomi, kot so izguba teže, izguba apetita, nizka temperatura, se pojavljajo manj pogosto. Disurični simptomi so odkriti pri 10% bolnikov.

Ali je mogoče diagnosticirati tumor z ultrazvokom?

Učinek ultrazvoka na tkiva v telesu je podoben odzivu na odmev. Zato se slika na monitorju imenuje ehogram. Metoda omogoča diagnosticiranje tumorja zaradi gostote tkiva. Na žalost daje le splošne informacije o lokaciji, velikosti in zunaj kapsule. Toda v diferencialni diagnozi ne pomaga.

Če gostota tumorskih celic ni bistveno drugačna od normalne, se neoplazma šteje za eho-negativno, ne moremo je zaznati z ultrazvokom. V praksi se uporablja za spremljanje punktne biopsije, smer igle.

Težave z zdravljenjem raka ledvic

Rak ledvic je treba zdraviti v zgodnji fazi, ko so tumorske celice površinsko, ne rastejo v organ in ne dajejo metastaz. Metodo zdravljenja izberemo po popolnem pregledu.

Nekirurške metode vključujejo:

• kriorazgradnja - zamrzovanje rastočih celic s tekočim dušikom;
• radiofrekvenčna ablacija - uporaba visokofrekvenčnih radijskih valov samo za majhne tumorje, ki niso povezani s plovili;
• Ciljno zdravljenje raka ledvic - imenovanje zdravil s ciljnim učinkom na degenerirana tkiva;
• učinka sevanja na tumorske celice.

Izvajamo imunoterapijo za raka ledvic, da bi okrepili boj proti malignim tumorjem v telesu. Α-Interferon se uporablja samostojno ali v kombinaciji z Interleukinom. Učinek se pojavi pri 1/5 bolnikov kot bolj ali manj dolgotrajna remisija.

Kemoterapija za raka ledvic je izgubila svoj pomen. To je posledica nizke občutljivosti karcinoma ledvičnih celic na citostatike. Tumor izloča biološko aktivne snovi, ki zmanjšujejo učinke zdravil. Še naprej predpisujte Vinblastin, 5-fluorouracil v kombinaciji z imunoterapijo.

Radioterapija je tudi neučinkovita. Ne predpisujejo ga vsi onkologi. Ni dvoma, da se metoda uporablja pri zdravljenju raka ledvic z metastazami v možgane, pljuča in kosti.

Pri zdravljenju lokaliziranih tumorjev se uporablja kirurška metoda. Najpogostejša operacija radikalne nefrektomije. Odstranitev ledvic pri raku se izvede skupaj z okoliškimi maščobami, regionalnimi bezgavkami (diafragmalno, bifurkacijsko).

Če je tumor vzniknil v venskem sistemu, je treba odstraniti del žil. Ista usoda je pripravljena za nadledvične žleze med kalivanjem tumorja v zgornjem polu.
Operacija, ki ohranja organe, se imenuje delna resekcija ledvic z odstranitvijo tumorjev majhne velikosti (do 4 cm). Prikazano je:

• pri raku edine ledvice;
• dvostranska poškodba ledvic;
• s popolnoma okvarjeno funkcijo druge ledvice.

V zadnjih letih so operativne tehnike z laparoskopom postale pogoste. Te operacije z dobrim rezultatom so vključene v zdravljenje raka ledvic v Izraelu.

Bolniki v poznejši fazi z metastazami ne morejo odstraniti ledvic. Uporabite terapevtske metode izpostavljenosti. Skupni delež takih bolnikov doseže 30%.

Redko odstranite ledvice skupaj z metastazami. Temu sledi hud bolečinski sindrom, trajna izguba krvi. Po odstranitvi je mogoče odpraviti anemijo s terapevtskimi metodami za lajšanje bolečin.

Pri zdravljenju Wilmsovih tumorjev pri otrocih se uporabljajo kirurške metode v kombinaciji s kemoterapijo in radioterapijo. Upoštevata se velikost in diferenciacija tumorja, starost otroka.

V enostranskem procesu se ledvica odstrani s peritonealnim pristopom, v primeru dvostranske lezije pa se ledvice ne odstranijo in obe ledvici se delno odstranita.

Ta operacija se izvaja tudi v prisotnosti oddaljenih metastaz.

Pomembno je, da je Wilmsov tumor občutljiv na izpostavljenost sevanju. Vendar radioaktivno sevanje moti razvoj otroka. Zato se v postoperativnem obdobju uporablja le omejeno v primerih prognostično neugodnih pretočnih tumorjev. Pred operacijo je ta vrsta raka ledvic najbolj ciljno zdravljenje.

Za kemoterapijo pri otrocih uporabljamo citostatike:

Odmerki so predpisani glede na težo in starost otroka.

Za zmanjšanje toksičnih učinkov zdravil z uporabo pulznega zdravljenja - kratki tečaji velikih odmerkov. Zdravljenje raka ledvic z ljudskimi zdravili je strogo prepovedano. Pod vplivom uporabljenih zdravil se zaščitna reakcija telesa znatno zmanjša. Broji zelišč lahko povzročijo neželene reakcije.

Kako jesti bolnika z rakom ledvic?

Prehrana za rak ledvic mora pomagati telesu, ki ostane po operaciji, vendar ne povzroča draženja. Zato prehrana za rak ledvic temelji na ravnovesju med stroški energije in potrebami beljakovin.

Ni priporočljivo s prehrano:

• kumarice in kumarice, konzervirana hrana;
• prekajeno meso in ribji izdelki;
• bogate juhe;
• jedi iz gob;
• izdelki s soljo (sir, klobase, klobase);
• mastne mesne in ribje jedi, mast;
• stročnice;
• pecivo in pecivo s smetano;
• gazirane pijače;
• alkohol, močan čaj in kavo.

• kuhano ali pečeno meso, juhe;
• mlečni izdelki (skuta, kefir, kisla smetana);
• žita;
• dovolj sadja in zelenjave.

Kaj čaka bolnika?

Prognoza za rak ledvic je odvisna od oblike tumorja in od stopnje, ko začne zdravljenje:

1. Z zgodnjim odkrivanjem in popolnim zdravljenjem v prvi fazi parenhimskega raka lahko zdravimo do 90% bolnikov.
2. Če je bolnik odkrit v drugi fazi, se pričakuje dolga remisija pri polovici bolnikov, ki so bili operirani. Izguba pred zdravljenjem z več kot 10% telesne teže ima negativen učinek.
3. Z ustrezno terapijo in prisotnostjo metastaz ne živi več kot 15% bolnikov 5 let.
4. Pri rakavih prehodnih celicah medenice je uspešno zdravljenje opaženo pri 90% bolnikov.
5. Če je tumor zrastel v notranjosti, lahko zadovoljiv rezultat dosežemo pri 15% bolnikov.
6. Pri širjenju na okoliške organe in prisotnosti metastaz še ni mogoče doseči pozitivnega zdravljenja.
7. Zgodnja odstranitev Wilmsovega tumorja pri 90% otrok vodi v koristne učinke.

Na prognozo vpliva stopnja diferenciacije malignih celic. Vsi simptomi, ki so podobni navedenim simptomom, zahtevajo takojšnjo obravnavo zdravnika.