Povzročitelj vaskularnih zapletov pri sladkorni bolezni je hiperglikemija. V povezavi s pojavom, ki prispeva k napredovanju ledvične patologije, vodi do bolezni ledvic, diabetične nefropatije.

Za patogenezo poškodbe ledvic so značilni odebelitev sten krvnih žil, kvantitativna in kvalitativna sprememba v celicah, proizvodnja presežne količine beljakovin s temi celicami, razvoj arteriole hialinoze.

Kršenje regulacije tlaka v ledvičnih glomerulih in posledično filtracijskih procesov. Kasneje se ledvična hipertrofija nadomesti z ledvično sklerozo, ki se kaže v hudi ledvični odpovedi.

Sladkorna bolezen in ledvice so zelo medsebojno povezane, kar dokazuje statistika: tretjina bolnikov z diabetesom, ki je odvisna od insulina, izgubi sposobnost, da se telo poškoduje s škodljivimi kemičnimi elementi zaradi poškodbe ledvic.

Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 trpijo za ledvično boleznijo v 5% primerov, vendar je njegova razširjenost skoraj desetkrat višja, tako da v celotni strukturi pojavnosti razlika v številu bolnikov v teh skupinah ni tako opazna.

Pri diabetes mellitusu so ledvice prisiljene proizvajati velike količine urina, da se znebijo odvečne glukoze in presnovkov. Toda strukturne spremembe v tkivu ledvic neizogibno zmanjšajo njihovo delovanje, zlasti v ozadju arterijske hipertenzije.

Zdravljenje ledvične patologije

Zdravljenje ledvic se mora začeti čim prej, ne le, da odpravi simptome, ampak najprej in najprej vpliva na vzrok in vsako povezavo patogeneze, je kompleksno.

Holesterol in krvni tlak je treba skrbno spremljati. Potrebno za znižanje glukoze v krvi na normalno. Zmanjšanje količine soli v prehrani je nujno. Priporoča se zeliščna zdravila - več.

Zdravljenje ledvic pri sladkorni bolezni vključuje: zaviralce ACE, ki zmanjšujejo intracelularno hipertenzijo in mikroalbuminurijo (enalapril, kaptopril, kvinapril, perindopril, ramipril, fosinopril).

Če so iz kakršnega koli razloga kontraindicirani, se lahko zatečete k antagonistom angiotenzina-2 (valsartan, irbesartan, losartan, kondesartan, telmisatran).

Priporočljivo je kombinirati ta zdravila s sulodeksidom, ki obnovi slabšo prepustnost kletnih membran ledvičnih glomerulov in zmanjša izgubo beljakovin v urinu.

Če se določena količina tekočine ne izloči iz telesa, to prej ali slej povzroči edem pljuč ali možganov, hudo hipertenzijo, aritmijo, kopičenje kislin in povečanje nevarnosti dihalne odpovedi. Hemodializa pomaga očistiti kri in pacientom omogoča življenje.

Druga možnost je presaditev zdrave ledvice iz darovalca, povezana z biološkimi, medicinskimi in socialnimi problemi, ki so popolnoma rešljivi. Presaditev ledvic kot zdravljenje diabetične nefropatije v naprednejših stopnjah daje dobre rezultate.

Kaj storiti, da ledvice ne propadejo?

Bolezni ledvic je treba preprečiti, pri sladkorni bolezni pa še bolj. Kljub temu, da je preventiva cenejša, učinkovitejša in prijetnejša od zdravljenja, je pogostnost zapostavljenih oblik bolezni precej visoka.

Z diabetesom mellitusom se povečuje tveganje okužbe sečil, kar še poslabša že tako hudo klinično sliko. Pravočasno odkrivanje in odpravljanje nalezljive patologije omogoča izogibanje skrajnim stopnjam odpovedi ledvic.

Na živce, ki nadzorujejo mehur, negativno vpliva sladkorna bolezen. Posledica tega je stanje, v katerem je moteno delovanje praznjenja mehurja in stagnacija povzroča okužbo.

Tako se okužba lahko pojavi ne samo v prvi vrsti, ampak tudi kot posledica pojava nevrogenega mehurja, ki ga povzroči smrt živčnih končičev.

Vsakdo mora razumeti: gibanje v vseh njegovih vrstah (šport, gimnastika, vadba, ples, itd.) Prispeva k aktiviranju urodinamike, to je preprečuje stagnacijo urina, normalizira krvni sladkor, zmanjšuje holesterol in naredi krvne žile čiste in elastične.

Ker so organi in tkiva v telesu močno medsebojno povezani in soodvisni, motnje v enem sistemu vodijo do odpovedi v drugem. Zato sladkorna bolezen pogosto prizadene ledvice.

V vsakem primeru, ko se pojavijo simptomi, se morate obrniti na usposobljene strokovnjake in zavrniti samozdravljenje. Zgodnja diagnoza ledvične sladkorne bolezni je ključ do uspeha.

Zdravljenje zapletov sladkorne bolezni - ledvična nefropatija

Sladkorna bolezen v sodobnem svetu je že dolgo pridobila neprijetno slavo kot neinfektivno epidemijo.

V zadnjih letih se je bolezen bistveno mlajša, med endokrinologi pa so bolniki stari 30 in 20 let.

Če imajo diabetiki tipa 1 enega od zapletov - se lahko po 5–10 letih pojavi nefropatija, potem pa s sladkorno boleznijo tipa 2 pogosto v času diagnoze.

Simptomi bolezni

Diagnoza diabetične nefropatije kaže na poraz v ledvicah filtrirnih elementov (glomeruli, tubuli, arterije, arteriole) kot posledica neuspeha v presnovi ogljikovih hidratov in lipidov.

Glavni razlog za razvoj nefropatije pri diabetikih je zvišanje ravni glukoze v krvi.

V zgodnji fazi se bolnik pojavi suh, neprijeten okus v ustih, splošna slabost in zmanjšan apetit.

Tudi med simptomi - povečanje količine izločenega urina, pogosto uriniranje zvečer.

Spremembe v kliničnih preskusih kažejo na zmanjšanje nefropatije: zmanjšanje ravni hemoglobina, specifična teža urina, zvišana raven kreatinina, itd. V naprednejših stopnjah se zgoraj omenjenim simptomom dodajajo prebavne motnje, srbenje, edemi in hipertenzija.

Diferencialna diagnostika

Da bi pravilno postavili diagnozo, mora zdravnik zagotoviti, da je delovanje ledvic neuspešno zaradi sladkorne bolezni in ne drugih bolezni.

Bolnika je treba testirati na kreatin, urin za albumin, mikroalbumin in kreatinin.

Osnovni kazalci za diagnozo diabetične nefropatije so albuminurija in hitrost glomerularne filtracije (v nadaljevanju GFR).

Hkrati pa povečanje izločanja albuminov (beljakovin) v urinu kaže na začetno fazo bolezni.

GFR v zgodnjih fazah lahko daje tudi povišane vrednosti, ki se z napredovanjem bolezni zmanjšajo.

GFR se izračuna po formulah, včasih z Reberg-Tareev testom.

Običajno je GFR enaka ali večja od 90 ml / min / 1,73 m2. Diagnozo ledvične nefropatije se postavi bolniku, če ima znižano raven GFR 3 mesece ali več in so na splošno ugotovljene nepravilnosti v urinu.

Obstaja 5 glavnih stopenj bolezni:

Zdravljenje

V zgodnji fazi bolezni bo zdravnik in endokrinolog predpisal klinična priporočila bolnika. Če ima bolnik lezijo višjo od stopnje 3, jo mora nefrolog redno opazovati.

Glavni cilji v boju proti nefropatiji so neločljivo povezani z zdravljenjem diabetesa na splošno. Te vključujejo:

1. nižje ravni sladkorja v krvi;
2. stabilizacijo krvnega tlaka;
3. normalizacijo holesterola.

Zdravila za boj proti nefropatiji

Za zdravljenje visokega krvnega tlaka pri diabetični nefropatiji so se zaviralci ACE dobro izkazali.

Na splošno imajo dober učinek na kardiovaskularni sistem in zmanjšujejo tveganje za zadnjo fazo nefropatije.

Včasih se ta skupina zdravil pri bolnikih z reakcijo pojavi v obliki suhega kašlja, zato je treba dati prednost blokatorjem receptorjev angiotenzina II. Nekoliko dražji so, vendar nimajo nobenih kontraindikacij.

Ne uporabljajte zaviralcev ACE in zaviralcev angiotenzinskih receptorjev hkrati.

Z zmanjšanjem GFR mora bolnik prilagoditi odmerek insulina in zdravil za znižanje glukoze. To lahko naredi le zdravnik na podlagi splošne klinične slike.

Hemodializa: indikacije, učinkovitost

Včasih zdravljenje z zdravili ne daje želenih rezultatov in GFR postane nižja od 15 ml / min / m2, bolniku se predpiše nadomestno zdravljenje ledvic.

Skliceval se je tudi na njeno pričanje:

• jasno povečanje ravni kalija v krvi, ki se ne zmanjša z zdravili;
• zadrževanje tekočine v telesu, ki lahko povzroči resne posledice;
• vidni simptomi pomanjkanja beljakovinske energije.

Eden od obstoječih metod nadomestnega zdravljenja, skupaj s peritonealno dializo in presaditvijo ledvic, je hemodializa.

Da bi pomagal bolniku, je povezan s posebnim aparatom, ki opravlja funkcijo umetne ledvice - očisti kri in telo kot celoto.

Ta način zdravljenja je na voljo v bolnišničnih oddelkih, saj mora biti bolnik v bližini naprave približno 4 ure 3-krat na teden.

Hemodializa vam omogoča filtriranje krvi, odstranjevanje toksinov, strupov iz telesa, normalizacijo krvnega tlaka.

Med možnimi zapleti - znižanje krvnega tlaka, okužbe.

Kontraindikacije za hemodializo so: hude duševne motnje, tuberkuloza, rak, srčno popuščanje, možganska kap, nekatere krvne bolezni, starejše od 80 let. Toda v zelo težkih primerih, ko življenje osebe ostane v ravnotežju, ni nobenih kontraindikacij za hemodializo.

Hemodializa omogoča čas, da se ponovno vzpostavi delovanje ledvic, na splošno podaljša življenje za 10-12 let. Najpogosteje, zdravniki uporabljajo to metodo zdravljenja kot začasno presaditev pred presaditvijo ledvice.

Prehrana in preprečevanje

Bolnik z nefropatijo mora uporabiti vse možne vzvode za zdravljenje. Pravilno izbrana prehrana ne pomaga le pri tem, ampak tudi izboljša splošno stanje telesa.

V ta namen mora bolnik:

• minimalna uporaba beljakovinskih živil (zlasti živalskega izvora);
• omeji uporabo soli med kuhanjem;
• pri zmanjšani količini kalija v krvi dodajte hrani, bogati s tem elementom (banane, ajda, skuta, špinača itd.);
• zavržena začinjena, prekajena, kisla, konzervirana hrana;
• uporabljajo visoko kakovostno pitno vodo;
• preklopi na razdelitev obrokov;
• omejujejo živila z visoko vsebnostjo holesterola;
• daje prednost "pravim" ogljikovim hidratom.

Prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin v hrani je osnovna za bolnike z nefropatijo. Znanstveno je dokazano, da ima velika količina beljakovin v prehrani neposreden nefrotoksični učinek.

V različnih fazah bolezni ima prehrana svoje značilnosti. Za mikroalbuminarijo mora biti beljakovina v skupni prehrani 12-15%, torej ne več kot 1 g na 1 kg telesne teže.

Če ima bolnik visok krvni tlak, morate omejiti dnevni vnos soli na 3-5 g (to je približno ena čajna žlička). Hrana ne more dosalivat, dnevna vsebnost kalorij ni višja od 2500 kalorij.

V fazi proteinurije je treba vnos beljakovin zmanjšati na 0,7 g na kilogram teže, sol pa na 2-3 g na dan. Iz prehrane mora pacient izključiti vsa živila z visoko vsebnostjo soli, ki dajejo riž, ovseno kašo in zdrob, zelje, korenje, krompir, nekatere vrste rib. Kruh je lahko brez soli.

Prehrana v fazi kronične odpovedi ledvic pomeni zmanjšanje vnosa beljakovin na 0,3 g na dan in omejitev v prehrani s fosforjem. Če pacient čuti "beljakovino", mu predpisujejo zdravila z esencialnimi esencialnimi aminokislinami.

Da bi bila prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin učinkovita (to je zaviranje napredovanja sklerotičnih procesov v ledvicah), mora zdravnik doseči stabilno kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov in stabilizirati krvni tlak bolnika.

Nizko beljakovinska prehrana ne prinaša le prednosti, temveč tudi njene omejitve in slabosti. Bolnik mora sistematično spremljati raven albumina, elementov v sledovih, absolutno število limfocitov in rdečih krvnih celic v krvi. Poleg tega hranite dnevnik hrane in redno prilagajajte prehrano, odvisno od zgoraj navedenih indikatorjev.

Uporaben video

V našem videu strokovnjaki komentirajo težave z ledvicami pri sladkorni bolezni:

Diabetična nefropatija ledvic je bolezen, ki je ni mogoče pozdraviti ob enem obisku v bolnišnici. Zahteva celosten pristop in dobro vzpostavljen stik med bolnikom in zdravnikom. Samo strogo upoštevanje navodil zdravnikov lahko izboljša klinično stanje bolnika in upočasni razvoj hudih ledvičnih bolezni.

Poškodbe ledvic pri sladkorni bolezni

Ledvice so vitalni organ človeškega telesa. Pri sladkorni bolezni tipa 1 pride do okvare ledvic v 30% primerov, pri sladkorni bolezni tipa 2 v 5%. Motnje ledvic pri sladkorni bolezni se imenujejo diabetična nefropatija.

Ledvice v telesu opravljajo naslednje vitalne funkcije:

• Odstranite odvečno vodo;
• Regulirajte ravnotežje vodikovih ionov, neposredno vpliva na kislost krvi;
• Odstranite v vodi topne snovi, toksine, elektrolite.
• Ledvice uravnavajo krvni tlak, vodno-solno ravnovesje v telesu, izvajajo endokrine funkcije.

Učinki sladkorne bolezni na delovanje ledvic

Pri sladkorni bolezni se ledvice začnejo deformirati, njihove stene se zgostijo. Povečanje organa prispeva k zmanjšanju kapilar znotraj glomerulov (glomeruli filtrirajo tekočino). Te spremembe vodijo k dejstvu, da sčasoma ledvice ne obvladujejo svojega dela, lahko odstranijo manj tekočine, medtem ko se količina prečiščene krvi zmanjša.

Patološki proces lahko poteka latentno (asimptomatski), ker v telesu obstajajo dodatni glomeruli, ki stabilizirajo procese čiščenja krvi. Bolezen se lahko manifestira tudi po tem, ko dodatni glomeruli ne delajo več. V tem primeru pride do disfunkcije ne le ledvic, temveč tudi drugih organov.

Vzroki bolezni ledvic

Poleg visoke vsebnosti sladkorja na delovanje ledvic vplivajo tudi naslednji dejavniki:

1. Velika količina "slabega" holesterola v krvi;
2. Genetska predispozicija;
3. Visok krvni tlak.

Ledvične bolezni so razdeljene na 3 glavne vrste:

• Angiopatija - prizadenejo arterije velikih arterij, nastane pa predvsem progresivna ateroskleroza (tipična za sladkorno bolezen tipa 2). Vasokonstrikcija oblikuje ishemijo (kisikovo stradanje) ledvic. Posebej občutljive na ishemijo so celice, ki so odgovorne za krvni tlak. Zato se razvije arterijska hipertenzija (visok krvni tlak);
• Diabetična nefropatija - prizadeta je naprava za filtriranje ledvic, vzrok pa je sladkorna bolezen tipa 1 in tipa 2. t Razvoj nefropatije je neposredno odvisen od trajanja bolezni in njenega zdravljenja. Prvič, nefropatija razkriva beljakovine v urinu, s hujšim potekom pa se dodajajo spremembe v fundusu in povišan krvni tlak. Treba je omeniti, da je fundus očesa edino mesto v telesu, kjer lahko specialist pregleda stanje žil. Odkrite spremembe v očesu bodo podobne težavam v ledvičnih žilah;
• Kronična okužba sečil. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se zmanjša imunost, presežek sladkorja pa se nabira v urinu, zaradi česar je bogat s hranilnimi snovmi za patogeno mikrofloro. Ti vzroki povečujejo tveganje za okužbo.

Simptomi bolezni ledvic

• Zvišan krvni tlak (hipertenzija);
• Pastoznost (edem) se pojavi zaradi stoječih tekočin v telesu. Istočasno se po bolnikovem spancu nabrekne obraz in zgornji udi. Podnevi, spodnje okončine;
• Sprememba barve urina. Lahko se pojavi rdeča, temno rjava barva, kar pomeni, da je v urinu prisotna kri (pregledati jo je treba zaradi prisotnosti tumorja);
• Znaki urogenitalne okužbe - pogosto uriniranje, pekoč občutek, krči med uriniranjem. V spodnjem delu trebuha, v presredku in v urinu je bolečina vlečnega značaja, neprijeten vonj;
• Bolečina v hrbtu se pojavi, če se organska kapsula raztegne (prisotnost kamnov, tumorja) ali v prisotnosti okužbe;
• Stalno srbenje kože. Če izpuščaja ni, lahko znak kaže na odpoved ledvic.

Diagnoza bolezni ledvic

1. Analiza urina - mikroalbuminurija (pojav albumina v urinu - krvni proteini). Pomembno je vedeti, da so bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 po sladkorni bolezni starejši od 5 let in da je treba vse ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 vsako leto testirati na prisotnost mikroalbuminurije.
2. Izločevalna urografija (rentgenski pregled z uvedbo kontrastnega sredstva). Pri pregledu oceniti strukturo ledvic, sečil, interakcijo ledvic z drugimi organi. Študija je kontraindicirana pri odpovedi ledvic;
3. Ultrazvok določa prisotnost kamnov (kamni), tumorjev, znakov bloka urinarnega trakta;
4. Punčna biopsija ledvice - pod lokalno anestezijo in ultrazvočnim opazovanjem, se ledvica prebije in majhni košček ledvičnega tkiva se odstrani () tekme). Tkivo se pregleda pod mikroskopom zaradi patoloških sprememb;
5. Računalniški tomogram (CT) določa prisotnost tumorjev, kamnov, žilnih stanj.

Laboratorijski znaki bolezni

• Povečano število levkocitov v urinu - pravi vnetni proces, prisotnost okužbe;
• Eritrociti v urinu - kažejo na prisotnost krvi v njej. V kombinaciji z beljakovinami kaže na prisotnost glomerulonefritisa, diabetične nefropatije (prizadet je filtracijski aparat ledvic). Izolirana prisotnost rdečih krvnih celic kaže na mehansko poškodbo organa (tumor, tkivo);
• Beljakovine v urinu so najbolj osnovni kazalnik bolezni ledvic;
• Zmanjšana koncentracija hemoglobina. Anemija lahko kaže na odpoved ledvic;
• Zvišana raven fosforja z zmanjšano količino kalcija nakazuje napredovanje bolezni;
• Povečanje sečnine, kalija in kreatinina v krvi kaže na odpoved ledvic.

Zapleti

Nefropatija povzroči kasnejše zaplete:

• Retinopatija - poškodba temeljnih žil;
• Nevropatija je motnja živčnega sistema;
• Kronična okužba sečil;
• Ledvična odpoved je najhujši zaplet.

Zdravljenje poškodb ledvic pri sladkorni bolezni

Pri poškodbah ledvic se lahko bolnikom s sladkorno boleznijo predpisujejo zaviralci ACE (npr. Benazepril, Captopril, Enalapril), ta orodja pomagajo znižati krvni tlak in vsebnost albuminov v krvi. Zaviralci ACE zmanjšajo incidenco smrti zaradi diabetične nefropatije za 50%.

Toda ta zdravila imajo veliko stranskih učinkov: povečanje količine kalija v krvi, hudo kašelj in drugi, to negativno vpliva na delovanje ledvic in srca. Zato so zaviralci ACE nadomeščeni z zaviralci receptorjev angiotenzina 2 (Losartan, Valsartan itd.).

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Stanje bolnika se še poslabšuje, uporabljajo se ekstremni ukrepi - dializa (postopek za čiščenje umetne krvi) in presaditev ledvic (presaditev).

Do danes ima dializa dve vrsti:

• Peritonealna dializa. Kateter, ki odda tekočino, se vstavi v trebušno votlino bolnika. Velika količina tekočine se potiska skozi trebušno steno, ki odstrani vse toksine in odpadke iz telesa. Postopek se izvaja vsak dan, pri tem pa je treba zagotoviti, da je medicinska oprema sterilna, da se okužba ne prenaša;
• Hemodializa (umetna ledvica). V bolnišnici se v arterijo bolnika vstavi epruveta, skozi katero se odvzame kri za čiščenje s posebno filtrirno napravo. Že prečiščena kri ponovno vstopi v pacienta. Hemodializa poveča tveganje za okužbo, znižuje krvni tlak.

Presaditev ledvic bistveno izboljša zdravje bolnika, vendar pri izvajanju te operacije obstajajo slabosti:

• Možnost zavrnitve presajene ledvice;
• Drage operacije;
• "Nova" ledvica je še vedno izpostavljena glukozi;
• Jemanje zdravil, ki zmanjšujejo imunost (tako da ledvica ni zavrnjena), otežuje nadzor nad potekom sladkorne bolezni.

Preprečevanje bolezni ledvic

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo skrbno spremljati svoje zdravje, izvajati naslednje dejavnosti:

1. Spremljajte krvni tlak;
2. Redno merite krvni sladkor;
3. Izogibajte se okužbi;
4. Nadzor ravni "slabega" holesterola v krvi.

Da bi preprečili diabetično nefropatijo, je treba sladkorno bolezen prenesti na kompenzacijsko stopnjo (ko je raven glukoze blizu normalne vrednosti), upoštevati je treba vnos s hrano in vadbo. Zagotovite, da je uporabljeni insulin visokokakovosten.

Zdravniki, ki se ukvarjajo z boleznijo ledvic:

• Urolog;
• Nefrolog - preučuje patologijo ledvic, ki neposredno filtrira organske aparate. Specializirana za diabetično nefropatijo, nefritis in druge bolezni;
• Strokovnjak za dializo;
• Transplantolog.

Nefropatija je najhujši zaplet diabetesa, ki vodi v smrt. Ob pojavu motečih simptomov se je treba nemudoma posvetovati s strokovnjaki.

Diabetes in ledvice. Okvare ledvic pri sladkorni bolezni in njeno zdravljenje

Na žalost sladkorna bolezen pogosto povzroča zaplete v ledvicah in so zelo nevarne. Bolezni ledvic pri sladkorni bolezni daje bolniku velike težave. Ker je za zdravljenje odpovedi ledvic potrebno redno izvajati dializne postopke. Če imate srečo, da najdete darovalca, se opravi presaditev ledvice. Diabetična bolezen ledvic pogosto povzroči bolečo smrt za bolnike.

Če je sladkorna bolezen dobra pri nadzoru krvnega sladkorja, se lahko izognemo zapletom v ledvicah.

Dobra novica je, da boste, če ohranite krvni sladkor blizu normale, skoraj zagotovo preprečili okvaro ledvic. Za to se morate aktivno vključiti v njihovo zdravje.

Prav tako boste zadovoljni, da ukrepi za preprečevanje bolezni ledvic hkrati služijo preprečevanju drugih zapletov sladkorne bolezni.

Kako sladkorna bolezen povzroča poškodbo ledvic

V vsaki ledvici ima oseba več sto tisoč tako imenovanih glomerulov. To so filtri, ki čistijo kri odpadkov in toksinov. Kri poteka pod pritiskom skozi majhne kapilarne glomerule in hkrati filtrirana. Glavni del tekočine in normalnih komponent krvi se vrne v telo. In odpadki z majhno količino tekočine prehajajo iz ledvic v mehur. Nato se odstranijo zunaj skozi sečnico.

• Katere teste morate opraviti, da bi preverili ledvice (odpre se v posebnem oknu)
• Pomembno je! Diabetes Diet
• Stenoza ledvične arterije
• Presaditev ledvice s sladkorno boleznijo

Pri sladkorni bolezni kri z visoko vsebnostjo sladkorja prehaja skozi ledvice. Glukoza potegne veliko tekočine, kar povzroča povečan pritisk v vsakem glomerulu. Zato je hitrost glomerularne filtracije najpomembnejši kazalnik kakovosti delovanja ledvic - pogosto se poveča v zgodnji fazi sladkorne bolezni. Glomeruli so obdani s tkivom, imenovanim glomerularna bazalna membrana. In ta membrana se nenormalno zgosti, tako kot druga tkiva, ki se ji pridružijo. Posledično se kapilar v glomerulih postopoma zamenjajo. Manj aktivni glomeruli ostanejo, slabše pa ledvice filtrirajo kri. Ker je v človeških ledvicah značilna rezerva glomerulov, se proces čiščenja krvi nadaljuje.

Na koncu so ledvice tako izčrpane, da se pojavijo simptomi ledvične odpovedi:

• letargija;
• glavobol;
• bruhanje;
• driska;
• srbenje kože;
• kovinski okus v ustih;
• slab zadah, kot urin;
• kratka sapa, tudi z minimalnim fizičnim naporom in počitkom;
• krči in krči v nogah, zlasti zvečer, pred spanjem;
• izguba zavesti, koma.

To se običajno pojavi po 15–20 letih sladkorne bolezni, če je bil krvni sladkor povišan, to pomeni, da je bila sladkorna bolezen slabo obdelana. Urikemija se pojavi - kopičenje dušikovih odpadkov v krvi, ki jih prizadete ledvice ne morejo več filtrirati.

Analize in preiskave ledvic pri sladkorni bolezni

Če želite pregledati ledvice zaradi sladkorne bolezni, morate opraviti naslednje teste.

• krvni test za kreatinin;
• analiza urina za albumin ali mikroalbumin;
• Analiza urina kreatinina.

Če poznamo raven kreatinina v krvi, lahko izračunamo hitrost glomerulne filtracije ledvic. Ugotovite tudi, ali obstaja mikroalbuminurija ali ne, in izračunajte razmerje med albuminom in kreatininom v urinu. Preberite več o vseh teh analizah in delovanju ledvic, glejte “Kakšne preiskave je treba opraviti za preverjanje ledvic” (odpre se v ločenem oknu).

Najzgodnejši znak težav z ledvicami pri sladkorni bolezni je mikroalbuminurija. Albumin je protein, katerega molekule imajo majhen premer. Zdrave ledvice prenašajo zelo majhno količino v urin. Takoj ko se njihovo delo nekoliko poslabša, postane albumin v urinu večji.

Zdravljenje nefropatije pri sladkorni bolezni

Eden od najbolj nevarnih in pogostih zapletov sladkorne bolezni so nenormalne spremembe v strukturi in funkciji ledvic. Približno 75% diabetikov je dovzetnih za bolezni, v nekaterih primerih smrt ni izključena.

Nefropatija, ki se je pokazala pri sladkorni bolezni in zdravljenje bolezni na strokovni ravni, nam omogoča, da se izognemo posledicam, ki so nepopravljive za zdravje.

Začetne stopnje bolezni se ne kažejo, kar pogosto povzroči pozno odkrivanje in posledično zdravljenje bolezni.

Klinična slika se lahko pojavi 10–15 let po nastopu sladkorne bolezni. Bolnik obišče zdravnika za:

• proteinurija;
• edem;
• šibkost;
• zaspanost;
• slabost;
• huda kratka sapa;
• visok krvni tlak;
• bolečine v srcu;
• neznosna žeja.

Ti simptomi kažejo na hude faze nefropatije, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč.

Načela zdravljenja

Zdravljenje diabetične nefropatije ima več smeri:

• normalizacija sladkorja v telesu;
• nadzor krvnega tlaka;
• obnavljanje presnove maščob;
• odstranitev ali prekinitev razvoja patoloških sprememb v ledvicah.

Terapija je niz dejavnosti:

• zdravljenje zdravil;
• dietna hrana;
• recepti tradicionalne medicine.

Pri hudi poškodbi ledvic se izvaja nadomestno zdravljenje ledvic.

Prav tako mora bolnik:

• povečati telesno aktivnost v razumnih mejah;
• opustijo uporabljeno navado (kajenje, alkohol);
• izboljšanje psiho-emocionalnega ozadja, izogibanje stresu;
• vzdrževanje optimalne telesne teže.

In če je v zgodnjih fazah zdravljenja predpisana v obliki preventivnih ukrepov, zanemarjeni primeri vključujejo bolj resen pristop.

Za zdravljenje diabetične nefropatije predpišejo vse metode za odpravo patologije.

Normalizacija sladkorja

Normalizacija glukoze v telesu pride v ospredje pri zdravljenju nefropatije, ker je pretiran pokazatelj sladkorja, ki je glavni vzrok bolezni.

Klinične študije so pokazale, da je, če indeks glikohemoglobina v daljšem obdobju ne presega 6,9%, mogoče preprečiti razvoj nefropatije.

Strokovnjaki dovoljujejo vrednosti glikiranih hemoglobina, ki presegajo 7% z visokim tveganjem za hipoglikemično stanje, kot tudi pri bolnikih s hudo boleznijo srca.

Za korekcijo zdravljenja z insulinom je potrebno: pregledati uporabljena zdravila, shemo njihovega vnosa in odmerjanje.

Praviloma se uporablja naslednja shema: podaljšan insulin se daje 1-2 krat na dan, zdravilo kratkotrajne izpostavljenosti - pred vsakim obrokom.

Izbira hipoglikemičnih sredstev za bolezni ledvic je omejena. Uporaba zdravil, katerih umik poteka preko ledvic, pa tudi nezaželen učinek na organ, je nezaželena.

Kadar je prepovedana patologija ledvic:

• bigvanidi, ki lahko povzročijo laktacidozo v komi;
• tiazolindioni, ki spodbujajo zadrževanje tekočine v telesu;
• glibenklamid zaradi tveganja kritičnega znižanja glukoze v krvi.

Pri diabetikih tipa 2 se priporoča uporaba najvarnejših peroralnih zdravil z nizko stopnjo izločanja ledvic:

Če diabetikov tipa 2 ni mogoče zadovoljivo nadomestiti s tabletnimi sredstvi, se strokovnjaki zatečejo k kombiniranemu zdravljenju z dolgodelujočim insulinom. V skrajnih primerih se bolnik popolnoma prenese na zdravljenje z insulinom.

Normalizacija kazalcev krvnega tlaka

Zelo pomembno je, da se v primeru pojava patoloških sprememb v ledvicah normalizirajo indeksi krvnega tlaka in odpravi tudi njihov minimalni presežek.

Krvni tlak, najprimernejša hitrost, upočasni razvoj patoloških procesov v ledvicah.

Pri izbiri zdravil upoštevajte njihov učinek na prizadeti organ. Strokovnjaki praviloma uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• Zaviralci ACE (lizinopril, enalapril). Zdravila se uporabljajo na vseh stopnjah patologije. Zaželeno je, da trajanje njihove izpostavljenosti ne presega 10-12 ur. Pri zdravljenju z zaviralci ACE je treba namizno sol zmanjšati na 5 g na dan in na izdelke, ki vsebujejo kalij.
• Zaviralci receptorjev angiotenzina (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Zdravila prispevajo k zmanjšanju splošnega arterijskega in intraglomerularnega tlaka v ledvicah.
• Saluretiki (furosemid, Indapamid).
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov (Verapamilu in drugi). Zdravila zavirajo prodiranje kalcija v celice telesa. Ta učinek prispeva k širjenju koronarnih žil, izboljšuje pretok krvi v mišicah srca in posledično odpravlja arterijsko hipertenzijo.

Popravek presnove lipidov

Pri poškodbah ledvic vsebnost holesterola ne sme presegati 4,6 mmol / l, trigliceridi - 2,6 mmol / l. Izjema je bolezen srca, pri kateri mora biti raven trigliceridov manjša od 1,7 mmol / l.

Za odpravo te kršitve je treba uporabiti naslednje skupine zdravil:

• Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Zdravila zmanjšujejo proizvodnjo encimov, ki sodelujejo pri sintezi holesterola.
• Fibrati (fenofibrat, klofibrat, cprofibrat). Zdravila znižujejo raven maščobe v plazmi z aktiviranjem metabolizma lipidov.

Odprava ledvične anemije

Ledvična anemija se pojavi pri 50% bolnikov z okvaro ledvic in se pojavi v fazi proteinurije. V tem primeru indeksi hemoglobina ne presegajo 120 g / l pri ženskah in 130 g / l pri predstavnikih močne polovice človeštva.

Postopek vodi do pomanjkanja hormona (eritropoetina), ki prispeva k normalnemu tvorjenju krvi. Ledvično anemijo pogosto spremlja pomanjkanje železa.

Pacientova telesna in duševna zmogljivost se zmanjša, spolna funkcija se zmanjša, moti se apetit in spanje.

Poleg tega anemija prispeva k hitrejšemu razvoju nefropatije.

Za dopolnitev ravni železa se daje intravensko Venofer, Ferrumlek itd.

Elektrolitsko ravnovesje

Sposobnost enterosorbentov, da absorbirajo škodljive snovi iz prebavnega trakta, prispeva k znatnemu zmanjšanju toksičnosti telesa, ki ga povzroča okvarjeno delovanje ledvic in uporabljenih zdravil.

Enterosorbente (aktivni ogljik, Enterodez, itd.) Predpiše zdravnik individualno in jih jemljemo eno do pol do dve uri pred obroki in zdravili.

Visoke ravni kalija v telesu (hiperkalemija) se izločajo s pomočjo kalijevih antagonistov, raztopine kalcijevega glukonata in insulina z vsebnostjo glukoze. Ob neuspehu zdravljenja je možna hemodializa.

Izločanje albuminurije

Tudi z intenzivno nefropatijo poškodovani glomeruli povzročajo prisotnost beljakovin v urinu.

Prepustnost ledvičnih glomerulov se obnovi s pomočjo nefroprotektivnega zdravila Sulodexide.

V nekaterih primerih, da se popravi albuminurija, strokovnjaki predpisujejo pentoksifilin in fenofibrat. Zdravila imajo dober učinek, vendar razmerje med tveganjem neželenih učinkov in koristmi, ki jih imajo strokovnjaki, ni v celoti ocenjeno.

Dializa - čiščenje krvi skozi posebno napravo ali skozi peritoneum. S to metodo je nemogoče zdraviti ledvice. Njegov namen je zamenjati organ. Postopek ne povzroča bolečin in ga bolniki običajno prenašajo.

Za hemodializo se uporablja posebna naprava - dializator. Z vstopom v aparat se kri znebi strupenih snovi in ​​odvečne tekočine, kar pomaga ohranjati elektrolit in alkalno ravnovesje ter normalizira krvni tlak.

Postopek se izvaja trikrat na teden in traja vsaj 4–5 ur v zdravstvenih razmerah in lahko privede do:

• slabost in bruhanje;
• znižanje krvnega tlaka;
• draženje kože;
• povečana utrujenost;
• kratka sapa;
• motnje srca;
• anemija;
• amiloidoza, pri kateri se beljakovine nabirajo v sklepih in kitah.

V nekaterih primerih se opravi peritonealna dializa, indikacije za katere ni možno hemodializo:

• motnje strjevanja krvi;
• nezmožnost pridobitve potrebnega dostopa do plovil (pod znižanim tlakom ali pri otrocih);
• kardiovaskularna patologija;
• željo pacienta.

Pri peritonealni dializi se kri očisti skozi peritoneum, ki je v tem primeru dializator.

Postopek se lahko izvede tako v medicini kot doma dva ali večkrat na dan.

Kot posledica peritonealne dialize lahko opazimo naslednje:

• bakterijsko vnetje peritoneuma (peritonitis);
• moteno uriniranje;
• kila.

Dializa se ne izvaja, kadar:

• duševne motnje;
• onkološke bolezni;
• levkemija;
• prejšnji miokardni infarkt v kombinaciji z drugimi kardiovaskularnimi boleznimi;
• odpoved jeter;
• ciroza.

Če je postopek imenovanja zavrnjen, mora strokovnjak utemeljiti svoje mnenje.

Presaditev ledvic

Edina osnova za presaditev organov je končna faza diabetične nefropatije.

Uspešna operacija lahko dramatično izboljša zdravje bolnika.

Operacija se ne izvaja z naslednjimi absolutnimi kontraindikacijami:

• nezdružljivost bolnika in organa darovalca;
• novi maligni tumorji;
• bolezni srca in ožilja v akutni fazi;
• hude kronične bolezni;
• zapostavljeni psihološki pogoji, ki bodo preprečili bolniško postoperativno prilagoditev (psihoza, alkoholizem, odvisnost od drog);
• aktivne okužbe (tuberkuloza, HIV).

Možnost izvajanja operacije v primeru presnovnih motenj, kot tudi v primeru različnih ledvičnih bolezni: membranskega proliferativnega glomerulonefritisa, hemolitičnega uremičnega sindroma in drugih bolezni odloča strokovnjak za vsak primer posebej.

Prehrana za diabetično nefropatijo je ena od metod kompleksne terapije.

Načela prehrane se glasijo:

• Zmanjšanje dnevnega vnosa beljakovin pomaga zmanjšati količino dušikovih toksinov v telesu. Priporoča se uporaba prehranskega mesa in rib z nadaljnjim prehodom na beljakovine, pridobljene iz rastlin.
• V nekaterih primerih je priporočljivo zmanjšati vnos soli na 5 g na dan. Vključitev v prehrano paradižnika in limoninega soka, česna, čebule, stebla zelene bo pripomoglo k hitri prilagoditvi prehrani brez soli.
• Na podlagi rezultatov preskusov specialist ugotovi možnost povečanja ali zmanjšanja porabe živil, ki vsebujejo kalij.
• Režim pitja se lahko omeji le v primeru hudega edema.
• Hrano je treba kuhati na pari ali na pari.

Seznam dovoljenih in prepovedanih izdelkov sestavi zdravnik in je odvisen od stopnje bolezni.

Ljudska pravna sredstva

Zdravljenje diabetične nefropatije je možno z uporabo folk zdravil v fazi okrevanja ali v zgodnjih fazah bolezni.

Za ponovno vzpostavitev delovanja ledvic se uporabljajo mesne juhe in čaji iz brusnic, jagod, kamilice, brusnic, oreškov, šipka in sadja trte.

Dober učinek za ledvice in zmanjšanje ravni sladkorja v telesu imajo vrelo vodo (1 l), napolnjeno s suhim krpastim zrnjem (50 g). Po infundiranju tri ure pijača porabi ½ skodelice za en mesec.

Za znižanje holesterola je zaželeno, da se hrani doda oljčno ali laneno olje - 1 čajna žlička. 2-krat čez dan.

Breze (2 žlici), napolnjene z vodo (300 ml) in zavrejo, prispevajo k normalnemu delovanju brstov. Vztrajati v termosu 30 minut. Uporabite toplo juho 50 ml do 4-krat na dan pred obroki 14 dni.

Trajna hipertenzija bo pomagala odpraviti alkoholno tinkturo propolisa, ki se zaužije 3-krat na dan, 20 kapljic v četrt ure pred obroki.

Priporočljivo je tudi, da pripravite decoctions z uporabo lubenice celuloze in skorje, ali jesti sadje brez predhodne obdelave.

Ko pride do sladkorne bolezni, mora biti bolnik zelo previden glede stanja svojega telesa. Zgodnje odkrivanje diabetične nefropatije je ključ do uspešnega zdravljenja.

Diabetična nefropatija: spoznajte vse, kar potrebujete. Njeni simptomi in diagnoza so podrobno opisani spodaj z uporabo krvnih in urinskih testov ter ultrazvočnega pregleda ledvic. Glavna stvar je o učinkovitih metodah zdravljenja, ki omogočajo ohranjanje krvnega sladkorja 3,9-5,5 mmol / l, ki je stabilen 24 ur na dan, kot pri zdravih ljudeh. Sistem dr. Bernsteina za nadzor diabetesa tipa 2 in tipa 1 pomaga pri zdravljenju ledvic, če nefropatija ni šla predaleč. Več o tem, kaj je mikroalbuminurija, proteinurija, kaj storiti, če vaše ledvice bolijo, kako normalizirati krvni tlak in kreatinin v krvi.

Diabetična nefropatija je poškodba ledvic, ki jo povzroča zvišana raven glukoze v krvi. Tudi kajenje in hipertenzija uničita ledvice. V 15-25 letih v diabetiku lahko oba organa propadeta, potrebna pa bo tudi dializa ali presaditev. Ta stran podrobno opisuje ljudska pravna sredstva in uradno zdravljenje, da bi se izognili odpovedi ledvic ali vsaj upočasnili njen razvoj. Podana so priporočila, katerih izvajanje ne le ščiti ledvice, ampak tudi zmanjšuje tveganje za srčni infarkt in možgansko kap.

Diabetična nefropatija: podroben članek

Spoznajte, kako sladkorna bolezen prizadene ledvice, simptome in algoritem za diagnosticiranje diabetične nefropatije. Razumeti, katere teste morate opraviti, kako dešifrirati njihove rezultate, kako koristna je ultrazvok ledvic. Preberite o zdravljenju z dieto, drogami, ljudskimi zdravili in prehodu na zdrav način življenja. Opisani so odtenki zdravljenja ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t Podrobnosti o tabletah, ki znižujejo krvni sladkor in krvni tlak. Poleg njih boste morda potrebovali statine za holesterol, aspirin, zdravila za anemijo.

1. Kako diabetes vpliva na ledvice?
2. Kakšna je razlika med zapletom ledvic pri sladkorni bolezni tipa 2 in tipa 1?
3. Simptomi in diagnoza diabetične nefropatije
4. Kaj se zgodi, če ledvice prenehajo delovati?
5. Zakaj diabetična nefropatija zmanjšuje krvni sladkor?
6. Kakšne teste krvi in ​​urina morate opraviti? Kako razumeti njihove rezultate?
7. Kaj je mikroalbuminurija?
8. Kaj je proteinurija?
9. Kako holesterol vpliva na zaplete sladkorne bolezni ledvic?
10. Kako pogosto morajo diabetiki opraviti ultrazvok ledvic?
11. Kakšni so znaki diabetične nefropatije na ultrazvoku?
12. Diabetična nefropatija: stopnje
13. Kaj naj naredim, če me prizadenejo ledvice?
14. Kako za zdravljenje sladkorne bolezni, da shranite ledvice?
15. Katere tablete, ki znižujejo krvni sladkor, predpisujejo?
16. Katera zdravila za pritisk morate vzeti?
17. Kako se zdraviti, če imate diagnozo diabetične nefropatije in je v urinu veliko beljakovin?
18. Kaj bi moral narediti bolnik z diabetično nefropatijo in visokim krvnim tlakom?
19. Katera so dobra zdravila za ledvice?
20. Kako zmanjšati kreatinin v krvi pri sladkorni bolezni?
21. Ali je mogoče obnoviti normalno stopnjo glomerularne filtracije ledvic?
22. Kateri prehrani je treba upoštevati pri diabetični nefropatiji?
23. Kako dolgo živijo diabetiki pri kronični odpovedi ledvic?
24. Presaditev ledvice: prednosti in slabosti
25. Kako dolgo lahko živi diabetik s presajeno ledvico?

Teorija: minimalno zahtevana

Ledvice se ukvarjajo s filtriranjem odpadkov iz krvi in ​​izločanjem v urin. Proizvajajo tudi hormon eritropoetin, ki spodbuja nastanek rdečih krvnih celic - rdečih krvnih celic.

Krv občasno prehaja skozi ledvice, ki odstranjujejo odpadke iz nje. Prečiščena kri še kroži. Strupi in presnovni produkti, kot tudi odvečna sol, raztopljeni v veliki količini vode, tvorijo urin. To se pretaka v mehur, kjer se začasno shrani.

Telo fino uravnava, koliko vode in soli se mora izločati z urinom in koliko ostane v krvi, da vzdržuje normalno raven krvnega tlaka in elektrolitov.

Vsaka ledvica vsebuje približno milijon filtrirnih elementov, imenovanih nefroni. Glomerul majhnih krvnih žil (kapilar) je ena od komponent nefrona. Hitrost glomerularne filtracije je pomemben kazalnik, ki določa stanje ledvic. Izračuna se na osnovi kreatinina v krvi.

Kreatinin je eden izmed produktov razgradnje, ki ga odstranijo ledvice. Pri ledvični odpovedi se kopiči v krvi skupaj z drugimi odpadki, bolnik pa čuti simptome zastrupitve. Težave z ledvicami lahko povzročijo sladkorno bolezen, okužbo ali druge vzroke. V vsakem od teh primerov merimo hitrost glomerularne filtracije, da ocenimo resnost bolezni.

Kako diabetes vpliva na ledvice?

Povišan krvni sladkor poškoduje filtrske elemente ledvic. Sčasoma izginejo in se nadomestijo z brazgotinami, ki ne morejo čistiti krvi iz odpadkov. Manj ostanejo filtrirni elementi, slabše delujejo ledvice. Na koncu se ne ukvarjajo več z odstranitvijo odpadkov in zastrupitvijo. V tej fazi bolnik potrebuje nadomestno zdravljenje, da ne bi umrl - dializa ali presaditev ledvic.

Filtrski elementi, preden umrete, postanejo »polni lukenj«, začnejo »puščati«. Preidejo v beljakovine urina, ki ne bi smele biti tam. Albumina v povišanih koncentracijah.

Mikroalbuminurija je sproščanje albumina v urinu v količini 30-300 mg na dan. Proteinurija - albumin najdemo v urinu v količini več kot 300 mg na dan. Mikroalbuminurija lahko preneha, če je zdravljenje uspešno. Proteinurija je resnejši problem. Šteje se, da je nepovraten in da je bolnik začel razvijati ledvično odpoved.

Čim slabši je nadzor nad sladkorno boleznijo, tem večje je tveganje za končno stopnjo ledvične bolezni in hitreje lahko pride. Možnosti za popolno odpoved ledvic pri diabetikih niso zelo visoke. Ker večina od njih umre pred srčnim infarktom ali možgansko kapjo, preden se pojavi potreba po nadomestnem zdravljenju ledvic. Vendar se tveganje poveča pri bolnikih, pri katerih je diabetes kombiniran s kajenjem ali kronično okužbo sečil.

Poleg diabetične nefropatije je lahko tudi stenoza ledvične arterije. To je blokada aterosklerotičnih ploščic ene ali obeh arterij, ki hranijo ledvice. Hkrati se krvni tlak zelo poveča. Zdravila za hipertenzijo ne pomagajo, tudi če vzamete več vrst tablet hkrati.

Stenoza ledvične arterije pogosto zahteva kirurško zdravljenje. Sladkorna bolezen povečuje tveganje za to bolezen, saj spodbuja razvoj ateroskleroze, tudi v žilah, ki hranijo ledvice.

Ledvice za sladkorno bolezen tipa 2

Značilno je, da je sladkorna bolezen tipa 2 nekaj let skrita, medtem ko je odkrit in začel zdraviti. Vsi ti leti, zapleti postopoma uničijo telo bolnika. Ne obidejo ledvic.

Po podatkih v angleškem jeziku je do diagnoze 12% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 že imelo mikroalbuminurijo, 2% bolnikov pa ima proteinurijo. Med rusko govorečimi bolniki so te številke nekajkrat višje. Ker imajo prebivalci zahodnih držav navado redno opravljati preventivne zdravstvene preglede. Zaradi tega so pravočasno odkrili kronične bolezni.

Sladkorna bolezen tipa 2 se lahko kombinira z drugimi dejavniki tveganja za kronično ledvično bolezen:

• visok krvni tlak;
• zvišan holesterol v krvi;
• pri bližnjih sorodnikih so bili primeri bolezni ledvic;
• bili so primeri zgodnjega srčnega infarkta ali kapi v družini;
• kajenje;
• debelost;
• starosti

Kakšna je razlika med zapletom ledvic pri sladkorni bolezni tipa 2 in tipa 1?

Pri sladkorni bolezni tipa 1 se ledvični zapleti običajno pojavijo 5–15 let po začetku bolezni. Pri sladkorni bolezni tipa 2 se ti zapleti pogosto ugotovijo takoj ob diagnozi. Ker sladkorna bolezen tipa 2 ponavadi traja več let v latentni obliki, preden bolnik vidi simptome in ugiba, da preveri svoj krvni sladkor. Do postavitve diagnoze in začetka zdravljenja bolezen prosto uničuje ledvice in celotno telo.

Sladkorna bolezen tipa 2 je manj huda bolezen kot sladkorna bolezen tipa 1. Vendar pa se pojavlja 10-krat pogosteje. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 so najbogatejša skupina bolnikov, ki jih oskrbujejo dializni centri in specialisti za presaditev ledvic. Epidemija sladkorne bolezni tipa 2 narašča po vsem svetu in v rusko govorečih državah. To prispeva k delu strokovnjakov za zdravljenje zapletov ledvic.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 je bolj pogosta pri bolnikih z nefropatijo, pri katerih se je bolezen začela v otroštvu in adolescenci. Za ljudi, ki imajo sladkorno bolezen tipa 1 v zrelih letih, tveganje za težave z ledvicami ni zelo veliko.

Simptomi in diagnoza

V prvih mesecih in letih diabetične nefropatije in mikroalbuminurije ne povzročajo nobenih simptomov. Bolniki opazijo težave le, če so že dosegli končno stopnjo ledvične bolezni. Na začetku so simptomi nejasni, kot je prehlad ali kronična utrujenost.

Zgodnji znaki diabetične nefropatije:

• šibkost, utrujenost;
• zamegljeno razmišljanje;
• otekanje nog;
• visok krvni tlak;
• pogosto uriniranje;
• pogosto je treba ponoči priti do stranišča;
• zmanjšanje odmerkov tablet inzulina in sladkorja;
• šibkost, bledica in anemija;
• kožni srbež, izpuščaj.

Le malo bolnikov lahko sumi, da so ti simptomi posledica poslabšanja delovanja ledvic.

Kaj se zgodi, če ledvice prenehajo z diabetesom?

Diabetiki, ki so preveč leni, da bi se redno testirali s krvjo in urinom, lahko ostanejo v zadnjem stadiju srečne nevednosti, začetku končne odpovedi ledvic. Na koncu pa se kažejo znaki zastrupitve, ki jih povzroča bolezen ledvic:

• slab apetit, izguba telesne mase;
• koža je suha in srbeča;
• hude otekline, mišični krči;
• otekanje in vreče pod očmi;
• slabost in bruhanje;
• motnje zavesti.

Zakaj diabetična nefropatija zmanjšuje krvni sladkor?

Pri diabetični nefropatiji v zadnji fazi odpovedi ledvic se lahko raven krvnega sladkorja zmanjša. Z drugimi besedami, potreba po insulinu se zmanjša. Odmerek moramo zmanjšati, da se izognemo hipoglikemiji.

Zakaj se to dogaja? Insulin se uniči v jetrih in ledvicah. Ko so ledvice močno poškodovane, izgubijo sposobnost odstranjevanja insulina. Ta hormon ostane dalj časa v krvi in ​​stimulira celice, da absorbirajo glukozo.

Terminalna odpoved ledvic je katastrofa za diabetike. Zmožnost zmanjšanja odmerka insulina je šibka tolažba.

Katere teste je treba opraviti? Kako dešifrirati rezultate?

Za natančno diagnozo in izbiro učinkovitega zdravljenja je potrebno opraviti teste:

• beljakovin (albumin) v urinu;
• razmerje albumin in kreatin v urinu;
• kreatinina v krvi.

Kreatinin je eden izmed produktov razgradnje proteina, ki ga ledvice vključujejo v izločanje. Če poznamo raven kreatinina v krvi, kot tudi starost in spol osebe, lahko izračunamo hitrost glomerulne filtracije. To je pomemben kazalnik, na podlagi katerega se ugotavlja stopnja diabetične nefropatije in predpisuje zdravljenje. Zdravnik lahko predpiše tudi druge teste.

Pod 3,5 (ženske)

Pri pripravi na zgoraj naštete krvne in urinske teste se morate vzdržati resnih fizičnih naporov in piti alkohol 2-3 dni. V nasprotnem primeru bodo rezultati slabši, kot je v resnici.

Kaj pomeni stopnja glomerularne filtracije ledvic?

Glede na rezultat krvnega testa za kreatinin je treba določiti normalno območje glede na spol in starost, izračunati pa je treba tudi stopnjo glomerularne filtracije ledvic. Čim višja je številka, tem bolje.

Kaj je mikroalbuminurija?

Mikroalbuminurija je pojav beljakovin (albumin) v urinu v majhnih količinah. To je zgodnji simptom diabetične okvare ledvic. Šteje se za dejavnik tveganja za srčni infarkt in možgansko kap. Mikroalbuminurija velja za reverzibilno. Zdravila, dostojno nadzorovanje glukoze in krvnega tlaka lahko zmanjšajo količino albumina v urinu na normalno vrednost že več let.

Kaj je proteinurija?

Proteinurija - prisotnost beljakovin v urinu v velikih količinah. Zelo slab znak. To pomeni, da je srčni napad, kap ali terminalna odpoved ledvic tik za vogalom. Zahteva nujno intenzivno zdravljenje. Poleg tega je morda čas za učinkovito zdravljenje že zamujen.

Če najdete mikroalbuminurijo ali proteinurijo, se morate posvetovati z zdravnikom, ki zdravi ledvice. Ta specialist se imenuje nefrolog in ga ne smemo zamenjevati z nevrologom. Prepričajte se, da beljakovine v urinu ne povzroča nalezljiva bolezen ali poškodba ledvic.

Morda je preobremenitev postala vzrok za slab rezultat analize. V tem primeru bo ponovna analiza po nekaj dneh dala normalen rezultat.

Kako holesterol v krvi vpliva na razvoj zapletov sladkorne bolezni na ledvicah?

Uradno verjamemo, da povišan holesterol v krvi spodbuja razvoj aterosklerotičnih plakov. Ateroskleroza hkrati prizadene veliko žil, vključno s tistimi, skozi katere teče kri v ledvicah. Razume se, da morajo diabetiki jemati statine iz holesterola, kar bo odložilo razvoj ledvične odpovedi.

Vendar je hipoteza o zaščitnem učinku statinov na ledvice sporen. Resni neželeni učinki teh zdravil so dobro znani. Jemanje statinov je smiselno, da se izognete ponovnemu infarktu, če ste že imeli prvi. Seveda mora zanesljivo preprečevanje ponavljajočega se infarkta vključevati številne druge ukrepe poleg jemanja tablet za holesterol. Težko pijete statine, če niste doživeli srčnega napada.

Prehod na prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov običajno izboljša razmerje med “dobrim” in “slabim” holesterolom v krvi. Normalizira se ne le raven glukoze, ampak tudi krvni tlak. Zaradi tega se zavira razvoj diabetične nefropatije. Za rezultate krvnih preiskav za sladkor in holesterol, ki vam ustreza in zavidajo svojim prijateljem, je treba strogo upoštevati dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Treba je popolnoma opustiti prepovedane izdelke.

Kako pogosto morajo diabetiki opraviti ultrazvok ledvic?

Ultrazvok ledvic omogoča preverjanje, ali so v organih pesek in kamni. Tudi z raziskavo lahko odkrijemo benigne tumorje ledvic (ciste).

Zdravljenje sladkorne bolezni ledvic: pregled

Vendar pa je ultrazvok skoraj neuporaben za diagnosticiranje diabetične nefropatije in spremljanje učinkovitosti njegovega zdravljenja. Veliko bolj pomembno je redno jemati krvne in urinske teste, ki so podrobneje opisani zgoraj.

Kakšni so znaki diabetične nefropatije na ultrazvoku?

Dejstvo je, da diabetična nefropatija ne daje skoraj nobenih znakov ultrazvoka ledvic. Na videz so lahko bolnikove ledvice v dobrem stanju, tudi če so njihovi filtri že poškodovani in ne delujejo. Resnična slika vam bo dala rezultate preiskav krvi in ​​urina.

Diabetična nefropatija: razvrstitev

Diabetična nefropatija je razdeljena na 5 stopenj. Zadnji se imenuje terminal. V tej fazi je potrebno nadomestno zdravljenje, da se bolnik izogne ​​smrti. Ima dve vrsti: dializo večkrat na teden ali presaditev ledvic.

V prvih dveh fazah ponavadi ni simptomov. Diabetično poškodbo ledvic lahko odkrijemo le s testi krvi in ​​urina. Upoštevajte, da ultrazvok ledvic ne prinaša veliko koristi.

Ko se bolezen premakne na tretjo in četrto stopnjo, se lahko pojavijo vidni znaki. Vendar pa se bolezen razvije gladko, postopoma. Zaradi tega se bolniki pogosto navadijo nanj in ne sprožijo alarma. Očitni simptomi zastrupitve se pojavijo le v četrti in peti fazi, ko ledvice skoraj ne delujejo.

• DN, stopnja MAU, CKD 1, 2, 3 ali 4;
• DN, proteinurija z ohranjeno ledvično funkcijo za izločanje dušika, CKD 2, 3 ali 4;
• DN, faza PN, CKD 5, zdravljenje PTA.

DN - diabetična nefropatija, MAU - mikroalbuminurija, PN - odpoved ledvic, CKD - ​​kronična ledvična bolezen, PRP - nadomestno zdravljenje ledvic.

Proteinurija se običajno začne pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in tipa 1, ki imajo bolezensko zgodovino 15–20 let. Če se ne zdravi, se lahko končna odpoved ledvic pojavi po dodatnih 5-7 letih.

Kaj naj naredim, če imam ledvice sladkorno bolezen?

Najprej se prepričajte, da boli ledvice. Morda ne boste imeli težav z ledvicami, ampak osteohondroza, revmatizem, pankreatitis ali kakšna druga bolezen, ki povzroča podoben bolečinski sindrom. Za natančen vzrok bolečine se morate posvetovati z zdravnikom. To je nemogoče storiti sami

Samozdravljenje lahko resno poškoduje. Zapleti sladkorne bolezni na ledvicah običajno ne povzročajo bolečine, temveč zgoraj navedene simptome zastrupitve. Ledvični kamni, ledvična kolika in vnetje najverjetneje niso neposredno povezani z okvarjenim presnovo glukoze.

Zdravljenje diabetične nefropatije je namenjeno preprečevanju ali vsaj odložitvi začetka odpovedi ledvic končne faze, pri čemer je potrebna dializa ali presaditev organa darovalca. Sestoji iz vzdrževanja dobrega krvnega sladkorja in krvnega tlaka.

Potrebno je spremljati raven kreatinina v krvi in ​​beljakovin (albumin) v urinu. Uradna medicina priporoča tudi spremljanje holesterola v krvi in ​​njegovo zmanjšanje. Toda mnogi strokovnjaki dvomijo, da je to resnično koristno. Terapevtski ukrepi za zaščito ledvic zmanjšajo tveganje za srčni infarkt in možgansko kap.

Kaj potrebuje diabetik, da reši ledvice?

Seveda je pomembno jemati tablete za preprečevanje zapletov ledvic. Diabetiki so običajno predpisane več skupin zdravil:

1. Tlačne tablete so predvsem zaviralci ACE in blokatorji receptorjev angiotenzina II.
2. Aspirin in druga antitrombocitna zdravila.
3. Statini iz holesterola.
4. Zdravila za anemijo, ki lahko povzroči odpoved ledvic.

Vsi ti pripravki so podrobno opisani spodaj. Vendar ima prehrana pomembno vlogo. Jemanje zdravil ima mnogo manjši učinek kot dieta, ki jo spremlja diabetik. Glavna stvar, ki jo morate storiti, je, da se odločite za prehod na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Preberite več spodaj.

Ne zanašajte se na ljudska zdravila, če želite zaščititi pred diabetično nefropatijo. Zeliščni čaji, infuzije in decoctions so koristni le kot vir tekočine za preprečevanje in zdravljenje dehidracije. Nimajo resnega zaščitnega učinka na ledvice.

Kako zdraviti sladkorno bolezen v ledvicah?

Najprej uporabljajo dieto in inzulinske injekcije, da ohranijo krvni sladkor čim bližje normalnemu. Ohranjanje glikiranega hemoglobina HbA1C pod 7% zmanjša tveganje za proteinurijo in odpoved ledvic za 30–40%.

Uporaba metode dr. Bernsteina vam omogoča, da ohranite stabilnost sladkorja v normalnih razmerah, kot pri zdravih ljudeh, in glikirani hemoglobin je pod 5,5%. Verjetno te številke zmanjšajo tveganje za hude ledvične zaplete na nič, čeprav uradne študije tega ne potrjujejo.

Obstajajo dokazi, da se z dosledno normalno ravnjo glukoze v krvi ledvice, prizadete zaradi sladkorne bolezni, zacelijo in obnovijo. Vendar je to počasen proces. V fazah 4 in 5 diabetične nefropatije na splošno ni mogoče.

Uradno priporočena hrana z omejevanjem beljakovin in živalskih maščob. Možnost uporabe diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov je obravnavana spodaj. Pri normalnih vrednostih krvnega tlaka je treba omejiti vnos soli na 5-6 g na dan, pri povišanih - do 3 g na dan. Pravzaprav ni zelo majhna.

1. Prenehajte kaditi.
2. Preberite članek »Alkohol pri sladkorni bolezni« in pijte več, kot je tam navedeno.
3. Če ne pijete alkohola, potem sploh ne začnite.
4. Poskusite izgubiti težo in zagotovo ne boste pridobili več odvečne telesne teže.
5. S svojim zdravnikom se pogovorite, kakšna je telesna dejavnost za vas in telesna dejavnost.
6. Redno merite krvni tlak in merite krvni tlak.

Ni čarobnih tablet, tinktur in še posebej folk zdravil, ki bi lahko hitro in enostavno obnovila ledvice, ki jih je prizadela sladkorna bolezen.

Čaj z mlekom ne pomaga, ampak nasprotno je škodljiv, saj mleko poveča sladkor v krvi. Karkade - priljubljena čajna pijača, ki pomaga pri pitju čiste vode. Boljše niti ne poskušajte folk zdravil, v upanju, da ozdravi ledvice. Samozdravljenje teh organov za filtriranje je zelo nevarno.

Katera zdravila so predpisana?

Bolniki, ki so v eni ali drugi fazi odkrili diabetično nefropatijo, običajno uporabljajo več zdravil hkrati:

• tablete za hipertenzijo - 2-4 vrste;
• statini za holesterol;
• antiagregacijska sredstva - aspirin in dipiridamol;
• zdravila, ki vežejo presežek fosforja v telesu;
• morda celo zdravilo za anemijo.

Jemanje več tablet je najpreprostejša stvar, ki jo lahko naredite, da bi se izognili ali odložili pojav končne ledvične bolezni. Naučite se postopnega zdravljenja za sladkorno bolezen tipa 2 ali spremljanje diabetesa tipa 1. Skrbno upoštevajte priporočila. Prehod na zdrav način življenja zahteva več resnih prizadevanj. Vendar ga je treba izvajati. Znebite se zdravil ne bo delovalo, če želite zaščititi vaše ledvice in živeti dlje.

Katere tablete znižujejo krvni sladkor so primerne za diabetično nefropatijo?

Žal je treba najbolj priljubljeno zdravilo metformin (Siofor, Glucophage) izključiti že v zgodnjih fazah diabetične nefropatije. Ne moremo je jemati, če je stopnja glomerularne filtracije ledvic pri bolniku 60 ml / min in še manj. To ustreza kreatininu v krvi:

• za moške - nad 133 mmol / l
• za ženske - nad 124 mol / l

Spomnimo se, da je višji kreatinin, slabše delujejo ledvice in nižja je stopnja glomerularne filtracije. Že v zgodnji fazi diabetičnih zapletov ledvic je treba metformin izključiti iz režima zdravljenja, da bi se izognili nevarni laktatni acidozi.

Uradno lahko bolniki z diabetično retinopatijo jemljejo zdravila, ki povzročajo, da trebušna slinavka proizvede več insulina. Na primer Diabeton MV, Amaril, Maninil in njihovi analogi. Vendar pa so ta zdravila na seznamu škodljivih tablet za sladkorno bolezen tipa 2. t Porabijo trebušno slinavko in ne zmanjšajo smrtnosti pacientov in jo celo povečajo. Bolje, da jih ne uporabljate. Diabetiki, ki imajo zaplete v ledvicah, morajo zamenjati tablete, ki znižujejo sladkor, z inzulinom.

Nekatera zdravila za sladkorno bolezen lahko vzamete, vendar previdno, po posvetu z zdravnikom. Praviloma ne morejo zagotoviti dovolj dobrega nadzora glukoze in ne dajejo možnosti zavrnitve inzulinskih posnetkov.

Katere tablete pritiska morate vzeti?

Zelo pomembne so hipertenzivne tablete, ki pripadajo skupinam zaviralcev ACE ali blokatorjem receptorjev angiotenzina II. Ne samo znižujejo krvni tlak, temveč tudi zagotavljajo dodatno zaščito za ledvice. Jemanje teh zdravil pomaga odložiti začetek končne faze ledvične bolezni več let.

Poskusite ohraniti krvni tlak pod 130/80 mmHg. Čl. Če želite to narediti, je običajno treba uporabiti več vrst zdravil. Začnite z zaviralci ACE ali zaviralci receptorjev angiotenzina II. Dodajajo še več zdravil iz drugih skupin - zaviralcev beta, diuretikov (diuretikov), zaviralcev kalcijevih kanalov. Posvetujte se s svojim zdravnikom, da predpiše primerne kombinirane tablete, ki vsebujejo 2-3 aktivne snovi pod eno ovojnico, ki jih je treba vzeti enkrat dnevno.

Zaviralci ACE ali blokatorji receptorjev angiotenzina II na začetku zdravljenja lahko povečajo raven kreatinina v krvi. Posvetujte se s svojim zdravnikom, kako resno je to. Najverjetneje zdravila ni treba preklicati. Prav tako lahko ta zdravila povečajo raven kalija v krvi, zlasti če se kombinirajo med seboj ali z diuretiki.

Zelo visoke koncentracije kalija lahko povzročijo zastoj srca. Da bi se temu izognili, ne smemo kombinirati zaviralcev ACE in blokatorjev receptorjev angiotenzina II, kot tudi zdravil, ki se imenujejo diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Krvne preiskave kreatinina in kalija ter urina za beljakovine (albumin) je treba testirati enkrat na mesec. Ne bodite leni, da to storite.

Ne uporabljajte na lastno pobudo statinov za holesterol, aspirina in drugih antitrombotičnih zdravil, zdravil in prehranskih dopolnil za anemijo. Vse te tablete lahko povzročijo resne neželene učinke. Posvetujte se s svojim zdravnikom o potrebi, da jih vzamete. Tudi zdravnik bi se moral ukvarjati z izbiro zdravil za hipertenzijo.

Pacientova naloga ni, da bi bil leni, da bi se redno testiral in se, če je potrebno, posvetoval z zdravnikom, da popravi zdravljenje. Primarno sredstvo za doseganje dobre ravni glukoze v krvi je insulin, ne sladkorna bolezen.

Kako se zdraviti, če imate diagnozo diabetične nefropatije in je v urinu veliko beljakovin?

Zdravnik vam bo predpisal več vrst zdravil, ki so opisana na tej strani. Vse predpisane tablete je treba jemati dnevno. To lahko odloži kardiovaskularno katastrofo, potrebo po dializi ali presaditvi ledvice že več let.

Dr. Bernstein priporoča prehod na prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, če razvoj zapletov ledvične sladkorne bolezni še ni prešel točke brez vrnitve. Hitrost glomerularne filtracije ne sme biti nižja od 40-45 ml / min.

Dober nadzor sladkorne bolezni temelji na treh stebrih:

1. Spoštovanje diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.
2. Pogosto merjenje krvnega sladkorja.
3. Injekcije skrbno izbranih odmerkov podaljšanega in hitrega insulina.

Ti ukrepi omogočajo ohranjanje stabilne ravni glukoze, kot pri zdravih ljudeh. Hkrati se ustavi razvoj diabetične nefropatije. Poleg tega lahko ob upoštevanju stabilnega normalnega krvnega sladkorja oboleli ledvici sčasoma ponovno vzpostavijo svojo funkcijo. Razume se, da se bo stopnja glomerularne filtracije povečala, beljakovine pa bodo izginile iz urina.

Vendar doseganje in ohranjanje dobrega nadzora nad sladkorno boleznijo ni lahka naloga. Da bi se s tem spopadli, mora imeti bolnik visoko disciplino in motivacijo. Navdušuje vas osebni primer dr. Bernsteina, ki je popolnoma odstranil beljakovine v urinu in obnovil normalno delovanje ledvic.

Brez prehoda na prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov ni mogoče normalizirati sladkorja pri sladkorni bolezni. Na žalost je prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov kontraindicirana za diabetike, ki imajo nizko stopnjo glomerularne filtracije, še bolj pa se je razvila končna stopnja odpovedi ledvic. V tem primeru morate poskusiti presaditev ledvic. Več o tej operaciji preberite spodaj.

Kaj bi moral narediti bolnik z diabetično nefropatijo in visokim krvnim tlakom?

Prehod na prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov izboljša ne le krvni sladkor, ampak tudi holesterol in krvni tlak. Po drugi strani pa normalizacija glukoze in krvnega tlaka zavira razvoj diabetične nefropatije.

Če pa se je ledvična odpoved razvila do poznejše faze, je prepozno za prehod na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Ostaja le, da vzamete tablete, ki jih je predpisal zdravnik. Resnična možnost za odrešitev lahko da presaditev ledvice. To je podrobno pojasnjeno spodaj.

Od vseh zdravil za hipertenzijo, zaviralci ACE in blokatorji receptorjev angiotenzina II najbolje ščitijo ledvice. Treba je jemati le eno od teh zdravil, ki jih ni mogoče kombinirati med seboj. Lahko pa ga kombiniramo z jemanjem zaviralcev beta, diuretikov ali blokatorjev kalcijevih kanalov. Običajno predpisane priročne kombinacije tablet, ki vsebujejo 2-3 aktivne sestavine pod eno lupino.

Kaj so dobra ljudska zdravila za zdravljenje ledvic?

Skrb za zelišča in druga ljudska zdravila za težave z ledvicami je najslabša stvar, ki jo lahko naredite. Tradicionalna medicina sploh ne pomaga pri diabetični nefropatiji. Izogibajte se šarlatanom, ki vam zagotavljajo drugače.

Ljubitelji folk zdravil hitro umre zaradi zapletov sladkorne bolezni. Nekateri od njih relativno hitro umrejo zaradi srčnega napada ali kapi. Drugi pred smrtjo umirajo zaradi težav z ledvicami, gnilobe nog ali slepote.

Med ljudskimi zdravili za diabetično nefropatijo, imenovano brusnice, jagode, kamilice, brusnice, rowan, šipak, trpotec, breze in suhe krpice. Od navedenih zeliščnih pripravkov pripravljajo čaje in decoctions. Ponavljamo, da nimajo pravega zaščitnega učinka na ledvice.

Zanimajte se za prehranska dopolnila za hipertenzijo. Najprej gre za magnezij z vitaminom B6, pa tudi za tavrin, koencim Q10 in arginin. Delajo nekaj dobrega. Lahko jih jemljete poleg zdravil, ne pa namesto tega. V hudih fazah diabetične nefropatije so lahko ti dodatki kontraindicirani. O tem se posvetujte z zdravnikom.

Kako zmanjšati kreatinin v krvi pri sladkorni bolezni?

Kreatinin je ena od vrst odpadkov, ki jih ledvice odstranijo iz telesa. Bližje stopnji kreatinina v krvi, boljše delovanje ledvic. Bolezni ledvice se ne spopadajo z odstranitvijo kreatinina, ker se kopiči v krvi. Glede na analizo kreatinina se izračuna hitrost glomerulne filtracije.

Za zaščito ledvic so diabetiki pogosto predpisani tableti, imenovani zaviralci ACE ali blokatorji receptorjev angiotenzina II. Prvič po začetku jemanja teh zdravil se lahko poveča raven kreatinina v krvi. Vendar se bo kasneje verjetno zmanjšala. Če imate zvišane vrednosti kreatinina, se pogovorite s svojim zdravnikom, kako resno je to.

Ali je mogoče obnoviti normalno stopnjo glomerularne filtracije ledvic?

Uradno velja, da se hitrost glomerularne filtracije ne more povečati, potem ko se je znatno zmanjšala. Vendar pa je verjetno, da se ledvična funkcija pri diabetikih lahko ponovno vzpostavi. Da bi to naredili, morate ohraniti stabilen normalni krvni sladkor, kot pri zdravih ljudeh.

Za dosego tega cilja lahko uporabite postopno zdravljenje za sladkorno bolezen tipa 2 ali sistem za spremljanje sladkorne bolezni tipa 1. Vendar pa to ni lahko, še posebej, če so se že razvili zapleti sladkorne bolezni na ledvicah. Bolnik mora imeti visoko motivacijo in disciplino za vsakodnevno zavezanost.

Prosimo, upoštevajte, da če je razvoj diabetične nefropatije mimo točke brez vrnitve, potem je prepozno za prehod na prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Točka brez povratka je hitrost glomerularne filtracije 40-45 ml / min.

Diabetična nefropatija: prehrana

Uradno se priporoča, da se glikirani hemoglobin ohrani pod 7% z uporabo prehrane, omejene z beljakovinami, in živalskih maščob. Najprej poskušajo nadomestiti rdeče meso za piščanca in še bolje za rastlinske vire beljakovin. Nizkokalorični obroki brez maščobe (prehrana št. 9) so dopolnjeni z injekcijami inzulina in zdravili. To je treba opraviti previdno. Bolj okvarjeno delovanje ledvic, manjši je potreben odmerek insulina in tablet, večje je tveganje prevelikega odmerjanja.

Mnogi zdravniki verjamejo, da prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov škoduje ledvicam, pospešuje razvoj diabetične nefropatije. To je težko vprašanje, ki ga je treba natančno razumeti. Ker je izbira prehrane najpomembnejša odločitev, ki jo mora narediti diabetik in njegovi sorodniki. Vse je odvisno od prehrane pri sladkorni bolezni. Zdravila in insulin imajo veliko manjšo vlogo.

Julija 2012 je bil objavljen članek v angleškem jeziku v klinični reviji Ameriškega združenja za nefrologijo o učinkih prehrane z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in nizko vsebnostjo maščob na ledvice. Rezultati študije, pri kateri je sodelovalo 307 bolnikov, so dokazali, da prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov ne škoduje. Test je bil izveden od 2003 do 2007. Udeležilo se ga je 307 debelih ljudi, ki želijo izgubiti težo. Polovica od njih so predpisali nizkoogljično dieto, v drugi polovici pa nizko kalorično dieto z zmanjšano vsebnostjo maščob.

Udeleženci so bili opazovani v povprečju 2 leti. Redno so merili serumski kreatinin, sečnino, dnevni volumen urina, izločanje albumina, kalcija in elektrolitov v urinu. Prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov je povečala dnevni volumen urina. Vendar ni bilo znakov zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije, nastanka ledvičnih kamnov ali mehčanja kosti zaradi pomanjkanja kalcija.

Razlike v izgubi teže med udeleženci obeh skupin ni bilo. Za diabetike pa je prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov edina možnost, da ohranite stalno raven sladkorja v krvi, da se izognete njenim skokom. Ta dieta pomaga nadzorovati motnje v presnovi glukoze, ne glede na njen vpliv na telesno težo.

Hkrati s hrano z zmanjšano vsebnostjo maščob, preobremenjeno z ogljikovimi hidrati, diabetiki zagotovo škodijo. Študija, opisana zgoraj, so se udeležili ljudje, ki nimajo sladkorne bolezni. Ne daje možnosti, da bi odgovorili na vprašanje, ali prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov pospešuje razvoj diabetične nefropatije, če se je že začela.

Informacije od dr. Bernsteina

V nadaljevanju je podana osebna praksa dr. Bernsteina, ki ni podprta z resnimi raziskavami. Pri bolnikih z zdravimi ledvicami je hitrost glomerulne filtracije 60-120 ml / min. Visoka raven glukoze v krvi postopoma uničuje filtrske elemente. Zaradi tega se hitrost glomerulne filtracije zmanjša. Ko pade na 15 ml / min in manj, bolnik potrebuje dializo ali presaditev ledvic, da se izogne ​​smrti.

Dr. Bernstein verjame, da je prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov lahko predpisana, če je hitrost glomerularne filtracije nad 40 ml / min. Cilj je, da se sladkor zniža na normalno in ohrani stabilno normalno 3,9-5,5 mmol / l, tako kot pri zdravih ljudeh.

Da bi dosegli ta cilj, morate ne le slediti dieti, temveč uporabljati celotno postopno zdravljenje za sladkorno bolezen tipa 2 ali program za nadzor diabetesa tipa 1. Obseg dejavnosti vključuje prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, kot tudi nizke odmerke insulina, jemanje tablet in telesne dejavnosti.

Pri bolnikih, ki so dosegli normalno raven glukoze v krvi, se ledvice začnejo okrevati in diabetična nefropatija lahko popolnoma izgine. Vendar pa je to mogoče le, če razvoj zapletov ni šel predaleč. Stopnja glomerularne filtracije 40 ml / min je mejna vrednost. Če je dosežena, lahko bolnik sledi le prehrani, omejeni z beljakovinami. Ker lahko dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov pospeši razvoj končne ledvične bolezni.

Ponavljamo, da lahko te informacije uporabljate na lastno odgovornost. Možno je, da prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov škoduje ledvicam in višji stopnji glomerularne filtracije kot 40 ml / min. Formalnih študij varnosti za diabetike ni bilo.

Ne omejite se na dieto, ampak uporabite celoten obseg ukrepov, da ohranite raven glukoze v krvi stabilno in normalno. Še posebej razumeti, kako normalizirati sladkor zjutraj na prazen želodec. Testov krvi in ​​urina za teste delovanja ledvic ni mogoče testirati po hudem fizičnem naporu ali pitju. Počakajte 2-3 dni, sicer bodo rezultati slabši, kot je v resnici.

Kako dolgo živijo diabetiki pri kronični odpovedi ledvic?

Upoštevajte dve situaciji:

1. Stopnja glomerularne filtracije ledvic ni zelo nizka.
2. Ledvice ne delujejo več, bolnika zdravimo z dializo.

V prvem primeru lahko poskusite ohraniti stabilno raven sladkorja v krvi, tako kot pri zdravih ljudeh. Preberite več o postopnem zdravljenju za sladkorno bolezen tipa 2 ali za spremljanje sladkorne bolezni tipa 1. Skrbno izvajanje priporočil bo omogočilo upočasnitev razvoja diabetične nefropatije in drugih zapletov ter celo povrnilo idealno delovanje ledvic.

Pričakovana življenjska doba diabetesa je lahko enaka kot pri zdravih ljudeh. To je zelo odvisno od motivacije pacienta. Vsakodnevno sledenje zdravilnim priporočilom dr. Bernsteina zahteva izjemno disciplino. Vendar v tem ni nič nemogoče. Dejavnosti nadzora sladkorne bolezni trajajo 10-15 minut na dan.

Pričakovana življenjska doba diabetikov, ki se zdravijo z dializo, je odvisna od tega, ali imajo možnost čakati na presaditev ledvic. Obstoj bolnikov z dializo je zelo boleč. Ker se nenehno počutijo slabo in slabo. Prav tako strog urnik postopkov čiščenja jim preprečuje, da bi vodili normalno življenje.

Uradni ameriški viri pravijo, da vsako leto 20% bolnikov na dializi zavrne nadaljnje postopke. Zato v bistvu storijo samomor zaradi neznosnih pogojev svojega življenja. Ljudje z odpovedjo ledvic na terminalu živijo, če želijo počakati na presaditev ledvic. Ali če želijo dokončati nekaj posla.

Presaditev ledvice: prednosti in slabosti

Presaditev ledvic zagotavlja bolnikom boljšo kakovost življenja in daljše trajanje kot dializa. Glavna stvar, ki izgine vezava na kraj in čas dializnih postopkov. Zaradi tega imajo bolniki priložnost za delo in potovanje. Po uspešni presaditvi ledvic lahko zmanjšate prehranske omejitve, čeprav mora hrana ostati zdrava.

Slabosti presaditve v primerjavi z dializo so kirurško tveganje, pa tudi potreba po jemanju imunosupresivnih zdravil, ki imajo stranske učinke. Nemogoče je vnaprej napovedati, koliko let bo presaditev trajala. Kljub tem pomanjkljivostim večina bolnikov izbere kirurški poseg, ne pa dialize, če imajo možnost prejeti donorsko ledvico.

Presaditev ledvic je običajno boljša od dialize

Čim manj časa pacient preživi na dializi pred presaditvijo, tem boljša je prognoza. V idealnem primeru morate opraviti operacijo, preden je potrebna dializa. Presaditev ledvic se izvaja pri bolnikih, ki nimajo raka in nalezljivih bolezni. Operacija traja približno 4 ure. Med tem ne odstranijo bolnikovih organov za filtriranje. Donorska ledvica je nameščena v spodnjem delu trebuha, kot je prikazano na sliki.

Kakšne so značilnosti pooperativnega obdobja?

Po operaciji so potrebni redni pregledi in posvetovanja s strokovnjaki, zlasti v prvem letu. V prvih mesecih se krvni testi vzamejo večkrat na teden. Poleg tega se njihova pogostnost zmanjšuje, vendar bodo še vedno potrebni redni obiski v zdravstveni ustanovi.

Kljub uporabi imunosupresivnih zdravil se lahko pojavi zavrnitev presajene ledvice. Njegovi simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, zmanjšano izločanje urina, otekanje, bolečine v ledvičnem območju. Pomembno je pravočasno sprejeti ukrepe, ne zamuditi trenutka, nujno se posvetovati z zdravniki.

Vrnitev na delo bo približno 8 tednov. Vendar ima vsak bolnik svojo lastno situacijo in hitrost okrevanja po operaciji. Priporočljivo je, da sledite prehrani z omejitvijo hrane in maščob. Piti morate veliko tekočine.

Moški in ženske, ki živijo s presajeno ledvico, imajo pogosto celo otroke. Ženskam svetujemo, da zanosijo ne prej kot eno leto po operaciji.

Kako dolgo lahko živi diabetik s presajeno ledvico?

Grobo presaditev ledvice podaljša življenje diabetesa za 4-6 let. Natančnejši odgovor na to vprašanje je odvisen od številnih dejavnikov. 80% diabetikov po presaditvi ledvic živi vsaj 5 let. 35% bolnikov lahko živi 10 let ali več. Kot lahko vidite, so možnosti za uspeh operacije precejšnje.

Dejavniki tveganja za nizko pričakovano življenjsko dobo:

1. Diabetik je dolgo časa čakal na presaditev ledvic, 3 leta ali dlje je bil zdravljen z dializo.
2. Starost bolnika v času operacije je stara več kot 45 let.
3. Izkušnje sladkorne bolezni tipa 1 25 let ali več.

Ledvica iz živega darovalca je boljša od trupla. Včasih se skupaj s kadaverično ledvico presadi tudi trebušna slinavka. Posvetujte se s strokovnjaki o prednostih in slabostih takšne operacije v primerjavi s konvencionalno presaditvijo ledvic.

Ko se presajena ledvica navadno ustvari, lahko na lastno odgovornost preklopite na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Ker je edina rešitev, da se sladkor vrne v normalno stanje in ohrani stabilno normalno. Do sedaj tega ne bo odobril noben zdravnik. Če pa boste sledili standardni prehrani, bo raven glukoze v krvi visoka in galopira. Ista stvar, ki se je zgodila vašim domačim ledvicam, se lahko hitro zgodi presajenemu organu.

Ponavljamo, da je možno po presaditvi ledvic preiti na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov le na lastno nevarnost in tveganje. Najprej se prepričajte, da imate dobre rezultate za kreatininski krvni test in hitrost glomerularne filtracije nad pragom.

Prehrana diabetikov, ki živijo s presajeno ledvico, ni bila odobrena. V zvezi s tem vprašanjem ni raziskav. Vendar pa lahko na straneh v angleškem jeziku najdete zgodbe ljudi, ki so prevzeli tveganje in so dobili dobre rezultate. Uživajo normalen krvni sladkor, dober holesterol in krvni tlak.

Za zadnje desetletje je značilno dvakratno povečanje števila bolnikov s sladkorno boleznijo na svetu. Diabetična nefropatija postane eden izmed glavnih vzrokov smrti v "sladki" bolezni. Vsako leto približno 400.000 bolnikov razvije pozno fazo kronične odpovedi ledvic, ki potrebuje hemodializo in presaditev ledvic.

Komplikacija je postopen in ireverzibilen proces (v fazi proteinurije), ki zahteva takojšnjo usposobljeno posredovanje in popravek stanja sladkorne bolezni. V članku je obravnavano zdravljenje nefropatije pri sladkorni bolezni.

Dejavniki napredovanja bolezni

Visoke ravni sladkorja, ki so značilne za bolnike, so vzrok za nastanek zapletov. To je hiperglikemija, ki aktivira druge dejavnike:

• intraglomerularna hipertenzija (povečan pritisk v glomerulih ledvic);
• sistemska arterijska hipertenzija (povečan splošni krvni tlak);
• hiperlipidemija (visoka vsebnost maščob v krvi).

Prav ti procesi vodijo do poškodb ledvičnih struktur na celični ravni. Dodatni dejavniki razvoja veljajo za uporabo visoko proteinske prehrane (z nefropatijo, torej povečano količino beljakovin v urinu, kar vodi do še večjega napredovanja patologije) in anemije.

Razvrstitev

Moderna delitev patologije ledvic na ozadju diabetes mellitusa ima 5 stopenj, prva dva pa predklinična, ostalo pa klinično. Spremembe neposredno v ledvicah postanejo neklinične manifestacije, ni očitnih simptomov patologije.

Strokovnjak lahko določi:

• hiperfiltracija ledvic;
• zgoščevanje glomerularne bazalne membrane;
• ekspanzija mezangialne matrike.

V teh fazah ni nobenih sprememb v splošni analizi urina, krvni tlak je pogosto normalen in ni opaznih sprememb v žilah fundusa. Pravočasen intervencijski in zdravilni recept lahko ponovno vzpostavi pacientovo zdravje. Te faze veljajo za reverzibilne.

• začetna diabetična nefropatija;
• huda diabetična nefropatija;
• uremija.

Zdravljenje predialize

Terapijo sestavlja sledenje dieti, popravljanje presnove ogljikovih hidratov, zniževanje krvnega tlaka, obnavljanje presnove maščob. Pomembno je doseči nadomestilo za diabetes mellitus z insulinskim zdravljenjem ali uporabo zdravil za zniževanje glukoze.

Terapija brez zdravil temelji na naslednjih točkah:

• povečanje telesne dejavnosti, vendar v razumnih mejah;
• prenehanje uživanja tobaka in alkohola;
• omejevanje vpliva stresnih situacij;
• izboljšanje psiho-emocionalnega ozadja.

Dietna terapija

Popravek prehrane ni le v zavračanju absorbirajočih ogljikovih hidratov, kar je značilno za sladkorno bolezen, temveč tudi v skladu z načeli tabele št. Priporoča se uravnotežena prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ki lahko pacientovo telo nasiti z esencialnimi hranili, vitamini, mikroelementi.

Količina beljakovin, ki se zaužijejo v telesu, ne sme presegati 1 g na kilogram telesne teže na dan, potrebno je zmanjšati raven lipidov za izboljšanje stanja krvnih žil in odstraniti "slab" holesterol. Treba je omejiti naslednje izdelke:

• kruh in testenine;
• konzervirana hrana;
• Kumarice;
• prekajeno meso;
• sol;
• tekočina (do 1 l na dan);
• omake;
• meso, jajca, mast.

Takšna prehrana je kontraindicirana v obdobju prenašanja otroka, pri akutnih nalezljivih boleznih, v otroštvu.

Popravek krvnega sladkorja

Ker je visoka stopnja glikemije tista, ki se šteje kot sprožilec za razvoj diabetične nefropatije, je potrebno maksimalno prizadevati, da so kazalniki sladkorja v dovoljenih mejah.

Indikator nad 7% je dovoljen za tiste bolnike, ki imajo visoko tveganje za razvoj hipoglikemičnih bolezni, kot tudi za tiste bolnike, ki imajo bolezni srca in pričakovano trajanje življenja je pričakovano omejeno.

Pri zdravljenju z insulinom se popravek stanja izvede z revizijo uporabljenih zdravil, shem dajanja in odmerkov. Najboljši režim je injiciranje podaljšanega insulina 1-2 krat dnevno in kratko zdravilo pred vsakim zaužitjem hrane v telesu.

Zdravila za zniževanje sladkorja za zdravljenje diabetične nefropatije imajo tudi značilnosti uporabe. Pri izbiri je treba upoštevati načine odstranjevanja zdravilnih učinkovin iz bolnikovega telesa in farmakodinamiko zdravil.

Pomembne točke

Sodobna priporočila strokovnjakov:

• Bigvanidi se ne uporabljajo za odpoved ledvic zaradi tveganja za komo mlečne kisline.
• Tiazolindioni niso predpisani zaradi dejstva, da povzročajo zadrževanje tekočine v telesu.
• Glibenklamid lahko povzroči kritično zmanjšanje krvnega sladkorja v ozadju bolezni ledvic.
• V normalnem odzivu organizma je dovoljen Repaglinid, Gliklazid. V odsotnosti ucinkovitosti je indicirano zdravljenje z insulinom.

Popravek krvnega tlaka

Optimalne hitrosti - manj kot 140/85 mm Hg. Člen, vendar je številka manjša od 120/70 mm Hg. Čl. se je treba izogibati. Naslednje skupine zdravil in njihovi predstavniki se uporabljajo predvsem za zdravljenje:

• Zaviralci ACE - lizinopril, enalapril;
• blokatorji angiotenzinskih receptorjev - Losartan, Olmesartan;
• saluretiki - furosemid, Indapamid;
• zaviralci kalcijevih kanalčkov - Verapamil.

Pomembno je! Prvi dve skupini se lahko med seboj zamenjata v prisotnosti individualne preobčutljivosti na aktivne sestavine.

Popravek motenj presnove maščob

Za bolnike z diabetesom mellitusom, kronično ledvično boleznijo in dislipidemijo je značilno visoko tveganje za razvoj patologij iz srca in krvnih žil. Zato strokovnjaki priporočajo, da popravite kazalnike maščob v krvi med "sladko" boleznijo.

• za holesterol - manj kot 4,6 mmol / l;
• za trigliceride - manj kot 2,6 mmol / l in s stanjem bolezni srca in krvnih žil - manj kot 1,7 mmol / l.

Zdravljenje uporablja dve glavni skupini zdravil: statine in fibrate. Zdravljenje s statini se začne že takrat, ko raven holesterola doseže 3,6 mmol / l (pod pogojem, da ni bolezni srca in ožilja). Če pride do sočasne patologije, je treba zdravljenje začeti pri vseh vrednostih holesterola.

Vključeno je več generacij zdravil (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Zdravila lahko iz telesa odstranijo odvečni holesterol, zmanjšajo raven LDL.

Statini zavirajo delovanje specifičnega encima, ki je odgovoren za proizvodnjo holesterola v jetrih. Zdravila prav tako povečujejo število lipoproteinov nizke gostote v celicah, kar vodi do velikega izločanja le-teh iz telesa.

Ta skupina zdravil ima drugačen mehanizem delovanja. Zdravilna učinkovina lahko spremeni postopek prenosa holesterola na ravni gena. Predstavniki:

Popravek prepustnosti filtra v ledvicah

Klinični dokazi kažejo, da popravek krvnega sladkorja in intenzivne nege ne more vedno preprečiti razvoja albuminurije (stanje, pri katerem se v urinu pojavijo proteinske snovi, ki ne bi smele biti).

Praviloma je predpisan nefroprotektivni sulodoksid. To zdravilo se uporablja za obnovitev ledvične glomerularne prepustnosti, kar povzroči zmanjšanje izločanja beljakovin iz telesa. Terapija s sulodoksidom je prikazana vsakih 6 mesecev.

Obnova elektrolitske bilance

Uporablja se naslednji režim zdravljenja: t

• Boj proti visokim koncentracijam kalija v krvi. Uporabimo raztopino kalcijevega glukonata, insulin z glukozo, raztopino natrijevega bikarbonata. Neučinkovitost zdravil je indikacija za hemodializo.
• Odprava azotemije (visoka vsebnost dušikovih snovi v krvi). Dodeljeni so enterosorbenti (aktivni ogljik, povidon, enterodez).
• Popravek visokih koncentracij fosfatov in nizke ravni kalcija. Vnesemo raztopino kalcijevega karbonata, železovega sulfata, Epoetin-beta.

Zdravljenje terminalne nefropatije

Sodobna medicina ponuja 3 glavne metode zdravljenja v zadnji fazi kronične odpovedi ledvic, ki omogočajo bolniku podaljšanje življenja. Sem spadajo hemodializa, peritonealna dializa in presaditev ledvic.

Metoda je sestavljena iz izvajanja aparata za čiščenje krvi. Za to zdravnik pripravi venski dostop, skozi katerega se odvzame kri. Nadalje vstopa v napravo za umetno ledvico, kjer poteka čiščenje, obogatitev s koristnimi snovmi in povratno vračanje v telo.

Prednosti metode je pomanjkanje potrebe po dnevnem (običajno 2-3 krat na teden), bolnik je nenehno pod zdravniškim nadzorom. Ta metoda je na voljo tudi tistim pacientom, ki se ne morejo samostojno servisirati.

• težko je zagotoviti venski dostop, ker so posode zelo krhke;
• težko upravljati krvni tlak;
• poškodbe srca in krvnih žil hitreje napredujejo;
• težko spremljati ravni sladkorja v krvi;
• pacient je stalno priključen v bolnišnico.

Peritonealna dializa

Takšen postopek lahko izvaja bolnik. Kateter se vstavi v medenico skozi prednjo trebušno steno, ki ostane dolgo časa. Skozi ta kateter izvedemo infuzijo in odvajanje določene raztopine, ki je po sestavi podobna krvni plazmi.

Pomanjkljivosti so potreba po dnevnih manipulacijah, nezmožnost izvajanja z ostrim padcem ostrine vida in tveganje za nastanek zapletov, kot je vnetje peritoneuma.

Presaditev ledvic

Presaditev velja za drago zdravljenje, vendar najbolj učinkovito. Med presaditvijo je možno popolnoma odpraviti ledvično odpoved, zmanjša se tveganje za nastanek drugih zapletov sladkorne bolezni (npr. Retinopatija).

Bolniki se po operaciji hitro okrevajo. Preživetje v prvem letu je nad 93%.

Slabosti presaditve so:

• tveganje, da bo telo zavrnilo presajeni organ;
• v ozadju uporabe steroidnih zdravil je težko urediti presnovne procese v telesu;
• tveganje za nastanek infekcijskih zapletov.

Po določenem časovnem obdobju lahko diabetična nefropatija vpliva tudi na presadke.

Izvajanje insulinskega zdravljenja ali uporaba zdravil za zniževanje glukoze zmanjša tveganje za diabetično nefropatijo za 55%. Prav tako vam omogoča, da dosežete nadomestilo za sladkorno bolezen, ki zavira razvoj drugih zapletov bolezni. Število smrti znatno zmanjšuje zgodnje zdravljenje z zaviralci ACE.

Možnosti sodobne medicine lahko izboljšajo kakovost življenja bolnikov s težavami z ledvicami. Pri izvajanju aparata za čiščenje krvi preživetje doseže 55% v 5 letih, po presaditvi jeter pa približno 80% v istem obdobju.