Endometrioza je kronična, stalno napredujoča in genetsko določena bolezen, pri kateri se razmnožuje tkivo, kot je endometrij, zunaj maternice. Pojav cist na jajčnikih je samo ena oblika patologije. Bolezen spremlja kršitev menstrualnega ciklusa in lahko privede do neplodnosti. Zaznana je pretežno v mladosti in lahko spontano upade v menopavzo.

Zdravljenje endometrioidne ciste na jajčnikih vključuje uporabo konzervativnih in kirurških metod. Izbira določenega zdravila je odvisna od starosti ženske, prisotnosti patologije in reproduktivnih načrtov. Ustrezno izbrana terapija prispeva k normalizaciji menstrualnega ciklusa, odpravi negativnih simptomov in ohranjanju plodnosti.

Ali je treba zdraviti endometriozo?

Endometrioidna cista jajčnikov (endometrioma) ni patologija, ki bi jo lahko prenesli v gravitacijo. Ko se pojavi, bo ognjišče nenehno raslo. Izobraževanje se počasi povečuje, vendar teoretično lahko doseže skoraj vsako velikost - pod pogojem, da nič ne omeji napredovanja bolezni.

Zavrnitev zdravljenja endometriome ogroža razvoj takšnih zapletov:

• Krepitev bolečinskega sindroma. Bolečina pri endometriozi se pojavi med menstruacijo, z intimnostjo. Z rastjo žarišča postane bolečina kronična in ni povezana s fazami cikla;
• Progresivna menstrualna disfunkcija. Poveča se obseg in trajanje menstruacije, pojavljanje krvavitev pred in po menstruaciji;
• Neplodnost Endometrioma zavira ovulacijo in sproži procese, ki preprečujejo normalno vsaditev jajčeca;
• Stiskanje medeničnih organov. Velika cista stisne proti črevesju in mehurju, kar ovira njihovo pravilno delovanje;
• Razvoj življenjsko nevarnih zapletov: zlom ciste kapsule in torzija nog;
• Malignost. Obstaja nekaj verjetnosti za razvoj malignega tumorja. Znano je tudi, da se z endometriozo povečuje tveganje za nastanek raka maternice.

Adhezija medeničnih organov pri endometriozi je pogost vzrok za bolečino.

Ker je eden od ključnih razlogov za nastanek endometrioze hiperestrogenizem, so dovoljene opazovalne taktike v predhodnem obdobju, vendar le pod naslednjimi pogoji:

• Velikost endometriome do 3-4 cm brez širjenja na sosednje organe;
• Ni resnih kliničnih simptomov;
• Ni življenjsko nevarnih zapletov;
• Ženska ne načrtuje nosečnosti;
• Obstajajo jasni znaki menopavze;
• Ni podatkov za maligno degeneracijo cist.

V menopavzi lahko endometrioma spontano nazaduje, vendar se to ne zgodi vedno. Če nastanka ni zmanjšana, je indicirano kirurško zdravljenje.

Postmenopavzalna rast endometriotske ciste je razlog za nujno operacijo. V tem obdobju se poveča verjetnost za nastanek malignih tumorjev in sumljivo žarišče je treba odstraniti.

Napredovanje rasti cist pri menopavzi je indikacija za kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje endometriome

Indikacije za operacijo:

• Velikost ciste jajčnikov je več kot 4 cm;
• Razvoj zapletov, ki vodijo v nekrozo jajčnikov, peritonitis, sepso;
• Disfunkcija medeničnih organov;
• Neplodnost z endometriozo;
• Načrtovanje nosečnosti, vključno z IVF;
• Prisotnost kombinirane patologije maternice, ki vodi do krvavitve in sindroma kronične bolečine;
• Identifikacija endometrioidnih cist jajčnikov v menopavzi in menopavzi;
• Sum na maligni tumor ali odkrivanje raka jajčnikov;
• Pomanjkanje učinka konzervativne terapije.

Načrtno je odstranitev endometriome izvedena po popolnem pregledu:

• Posvetovanje z ginekologom in terapevtom;
• Splošni klinični testi krvi in ​​urina;
• Test raka na jajčnikih;
• Preiskava za spolno prenosljive okužbe;
• Ultrazvok medeničnih organov;
• Vrednotenje stanja materničnega vratu: test za oncocitologijo, kolposkopijo.

Ultrazvok medeničnih organov nam omogoča, da ocenimo velikost ciste, njeno lokacijo in prisotnost adhezij.

Ženske, starejše od 40 let, so dodatno dodeljene:

• Pregled maternice (biopsija endometrijske aspiracije ali ločena diagnostična kiretaža s histološko preiskavo);
• Ocena stanja mlečnih žlez (mamografija);
• Pregled črevesja (kolonoskopija).

V nujnih primerih se operacija izvede pri razvoju življenjsko nevarnih zapletov. Prikazana je samo minimalna priprava in testiranje neposredno v ginekološki bolnišnici.

Možnosti za kirurško zdravljenje endometrioze jajčnikov: t

• Cistektomija. Rušenje ciste jajčnikov poteka z uporabo tradicionalnega rezalnega orodja ali laserja. Po odstranitvi nastanka njegove postelje opekline. Ovarijsko tkivo je ohranjeno. Plodnost se ponovno vzpostavi po operaciji;
• Klinična resekcija jajčnikov. Oblika je izrezljana skupaj z majhnim delom organa. Pri ohranjanju folikularne rezerve lahko jajčnik po operaciji popolnoma deluje; + Slika 6: Shematski prikaz klinaste resekcije jajčnikov.

Shematski prikaz klinaste resekcije jajčnika.

• Ovariektomija. Celoten jajčnik se odstrani skupaj s cisto. Če se ohrani organ zavarovanja, prevzame vse funkcije. Pri odstranitvi obeh jajčnikov pride do umetne menopavze.

Izbira zdravljenja je odvisna od različnih dejavnikov:

• Starost ženske. V postmenopavzi se odstrani celoten jajčnik. Organ ne deluje več in je nemogoče zapustiti potencialni vir malignega tumorja;
• Velikost ciste. Bolj ko je izobrazba, manj je funkcionalnega tkiva jajčnikov, slabša pa je napoved;
• Trajanje bolezni. Sčasoma cista premakne normalno jajčno tkivo in postane samo kapsula za tumor;
• Sočasna patologija. V nekaterih primerih se odstrani ne samo jajčnik, ampak tudi maternica.

Laparoskopska kirurgija velja za zlati standard za zdravljenje cist jajčnikov. To je minimalno invazivna intervencija, med katero zdravnik opravi vse manipulacije skozi majhne zareze v trebušni steni. Po operaciji so na koži subtilne brazgotine. Okrevanje po laparoskopiji traja največ 4 tedne (brez zapletov). Endoskopska intervencija je izbira za mlade ženske, tudi tiste, ki načrtujejo nosečnost.

Odstranjevanje laparoskopske endometriome.

Kot začasno pomoč se lahko izvede punkcija jajčnikov ciste. Pri izsekavanju se tekočina črpa iz votline, stene padajo in tvorba se zmanjša. Ta taktika velja tudi, če je odstranjena velika cista.

Abdominalna kirurgija (laparotomija) se izvaja v primerih, ko ni mogoče rešiti problema z laparoskopijo ali pa klinika nima opreme in strokovnjakov. Laparotomija je prikazana tudi z izrazitim adhezivnim procesom. Med operacijo zdravnik opravi vzdolžni rez v spodnjem delu trebuha. Okrevanje traja 2–3 mesece, pogostost zapletov se poveča.

Negativni učinki kirurškega zdravljenja:

• Krvavitev Pojavi se, ko se tkivo poškoduje med operacijo, ko se raztrga cista;
• Okužba. Opaženi v ozadju nezdravljenega vnetja prirastkov in maternice;
• Vnetje in razhajanje šivov. Pojavi se v nasprotju s pravili za zdravljenje pooperativnih ran, s pretiranim fizičnim naporom;
• Črevesna disfunkcija. Zaprtost je naravna posledica operacije in lahko traja do 3-7 dni po operaciji;
• Proces prilagajanja. Opažen je predvsem po operaciji trebuha, ki je posledica poškodbe tkiva. Lahko povzroči neplodnost, zunajmaternično nosečnost;
• Zmanjšana rezerva jajčnikov. Pojavi se, ko je stoma jajčnikov poškodovana med operacijo. Zmanjšanje števila foliklov vodi do neplodnosti in zgodnje menopavze;
• Kršitev menstrualnega ciklusa. Neuspeh traja od 2 mesecev do 6 mesecev, za katerega je značilna zapoznela menstruacija, nepravilna krvavitev.

Shematski prikaz adhezij medeničnega organa.

Za preprečevanje razvoja zapletov je priporočljivo:

• Sledite dieti: omejite uživanje začinjenih, ocvrtih, mastnih živil, povečajte delež vlaknin v prehrani;
• Omejite telesno dejavnost: ne igrajte športa, ne dvigajte uteži;
• Spoštovanje spolnega miru;
• Toplotni postopki za odpadke, vključno z vročimi prhami in kopeli, savne, solarije;
• Upoštevajte pravila osebne higiene;
• Uporabite zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, da obnovite telo. Po operaciji se lahko priporočajo hormoni, antibiotiki, imunomodulatorji, encimi (Longidase) za resorpcijo adhezij.

Po odstranitvi ciste jajčnikov je indicirano opazovanje lokalnega ginekologa. Po 1, 3 in 6 mesecih je predpisan ultrazvočni pregled. Če ni nobenih zapletov, je običajno dovoljeno načrtovati nosečnost 3-6 mesecev po laparoskopiji in 6-12 mesecev po operaciji trebuha.

Tako izgleda endometrioidna cista na jajčnikih na ultrazvoku.

Stroški laparoskopskega zdravljenja endometrioidne ciste jajčnikov v Moskvi so 40-75 tisoč rubljev. Končna cena je odvisna od obsega operacije, dolžine bivanja v kliniki in drugih dejavnikov. V javnih ustanovah ob prisotnosti politike OMS in tehnične možnosti odstranitve ciste je za bolnika brezplačna.

Zdravljenje z zdravili za endometrioidno cisto jajčnikov

Zdravljenje endometriome brez operacije je možno pod naslednjimi pogoji:

• Velikost središča ni večja od 4 cm;
• Odsotnost hudih simptomov, ki bistveno motijo ​​življenje (kronična bolečina v medenici, krvavitev iz maternice);
• Ni zapletov, povezanih z rastjo cist;
• Ni znakov malignosti;
• Reproduktivna starost (pred vstopom v menopavzo).

Hormonska zdravila

Endometrioidna cista jajčnikov se lahko pozdravi s takšnimi zdravili:

• Agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin (Diferelin, Buserelin, Lyukrin itd.). Priprave iz te skupine injicirajo žensko v stanje umetne menopavze. Mesečno se ustavi, pride do vročih utripov in drugih znakov menopavze. Potek zdravljenja traja 3-6 mesecev in se izvaja pod krinko zdravil, ki vsebujejo estrogen (terapija z dodatnim zdravljenjem). Med jemanjem agonistov gn-WG se zmanjša velikost ciste na 50-70% ali njegova popolna regresija;
• Kombinirani peroralni kontraceptivi. Sredstva se uporabljajo na osnovi močnih progestogenov (Janine, Marvelon, Regulon, Silhouette, itd.). Potek zdravljenja traja od 3 mesecev, lahko traja dolgo časa, če ženska ne načrtuje nosečnosti. Režim zdravljenja: 21 + 7 ali v neprekinjenem načinu 3 mesece. Glede na uporabo COC se zmanjša število žarišč po velikosti in preprečuje pojav novih cist

COC vam omogočajo, da vplivate na hormonsko ozadje in uravnavate menstruacijski ciklus, s čimer zmanjšate velikost žarišč endometrioze.

• Progestin Pripravki na osnovi progesterona (Duphaston, Utrozhestan) ali drugih progestinov (Vizanna, Norkolut) so predpisani od 3-6 mesecev od 5. do 25. dneva cikla ali neprekinjeno. Sredstva iz te skupine zmanjšujejo proizvodnjo estrogena in pripomorejo k zmanjšanju velikosti cist;
• Modulatorji progesteronskih receptorjev (Esmia). To zdravilo ne vpliva le na endometriozo, temveč tudi na miom maternice. Uporablja se dnevno 3 mesece;
• Intrauterinski hormonski sistem (Mirena). IUD zmanjša proliferacijo tkiva in pomaga zmanjšati žarišča endometrioze. Vstavi se v maternično votlino 5 let. Glede na uporabo zdravila Mirena se količina menstruacije zmanjša, bolečinski sindrom izgine in izboljša se splošno stanje ženske.

Hormonska terapija je predpisana po odstranitvi cist jajčnikov. Hormoni za pitje morajo biti vsaj 3 mesece. Če ženska ne načrtuje nosečnosti, se COC priporoča dolgo časa.

Nehormonska zdravila

Pri zdravljenju endometriome se uporabljajo taka sredstva:

• Nesteroidna protivnetna zdravila v tabletah. NSAIDs lajšajo bolečine in so predpisane med menstruacijo 5-7 dni;
• Lokalna protivnetna zdravila (ihtiol, supozitoriji indometacina itd.). Uporablja se v obliki supozitorijev za rektalno in vaginalno dajanje. Prispeva k odpravi bolečine;
• Antispazmodiki (papaverin, drotaverin). Imenovan kot alternativa za NSAID za boleče menstruacijo;
• Vitamini. Uporabljajo se glede na starost in potrebe telesa. Prispevajo h krepitvi imunosti, povečujejo vitalnost.

Homeopatska zdravila se lahko uporabljajo kot simptomatsko zdravljenje za endometriomo desnega in levega jajčnika. Uradna medicina ne priznava vedno njihove učinkovitosti, zato so takšna zdravila dovoljena le kot dodatek k glavnim metodam zdravljenja.

Metode brez zdravil pri zdravljenju endometrioidne ciste jajčnikov

Do danes ni nobenih učinkovitih dokazov, da bo zdravljenje brez zdravil pomagalo odpraviti endometriomo. Številni pregledi žensk, ki se ukvarjajo z različno gimnastiko, dieto, tehnikami akupunkture in osteopatijo, so zelo dvomljivi. Kot kaže praksa, ta orodja pomagajo izključiti simptome bolezni, vendar ne vplivajo na rast ciste. Po določenem času se bolezen vrne in stanje ženske se poslabša.

Zanikanje tradicionalnih možnosti zdravljenja endometrioze ogroža napredovanje bolezni in razvoj zapletov.

Izvajajo se naslednje metode zdravljenja brez zdravil:

• Diet Prehrana za endometriomo mora biti raznolika, uravnotežena za glavne sestavine in vitamine. Omejena uporaba živil, ki povečujejo proizvodnjo estrogena (prebavljivi ogljikovi hidrati, živalske maščobe);
• Terapevtska gimnastika. Predvideva se, da joga in nekatere druge tehnike prispevajo k normalizaciji hormonskih ravni in odpravi žarišč endometrioze. Pomembno je vedeti, da lahko prekomerna vadba vodi do torzije ali rupture ciste;
• Akupunktura. Izpostavljenost določenim mestom zmanjša bolečino in izboljša splošno stanje. Akupresura ima enak učinek;

Netradicionalne metode zdravljenja (vključno z akupunkturo) so namenjene le splošni okrepitvi telesa.

• Fizioterapija Elektroforeza z uvedbo vitaminov B1 in E, magnezija ter magnetne terapije in ultrazvoka pomaga odpraviti bolečino med menstruacijo;
• Hirudoterapija. Zdravljenje s pijavkami odpravlja zastoj krvi v medeničnih organih in zmanjšuje bolečine.

Terapija brez zdravil olajšuje potek bolezni, odpravlja neprijetne simptome in izboljšuje kakovost življenja. Ne morejo se uporabljati kot primarno sredstvo zdravljenja, ker ne vplivajo na ciste jajčnikov. Uporaba teh metod v kombinaciji z medicinskim in kirurškim zdravljenjem je dovoljena.

Taktika opazovanja je prikazana, ko se med nosečnostjo odkrije endometrioza jajčnikov. Hormonska zdravila niso predpisana, fizioterapija - previdno. Kirurško zdravljenje je indicirano za razvoj zapletov, ki ogrožajo življenje ženske in ploda.

Folk pravna sredstva in oceno njihove učinkovitosti pri patologiji jajčnikov

Nekirurško zdravljenje cist jajčnikov vključuje uporabo različnih receptov za alternativno medicino. Zeliščna medicina je zelo priljubljena. Doma pripravljajo zeliščne decoctions in infuzije. Glavne sestavine so tradicionalna "ženska" zelišča - borov gozd in rdeča krtača. Dopolnjuje sestavo rmana, korena repinca, šentjanževke, detelje, cvetov akacije. Zdravljenje naj bi bilo dolgo - od enega meseca do šestih mesecev z prekinitvami.

Tradicionalna medicina se uporablja ne samo znotraj. Na osnovi rastlinskih sestavin in medu se pripravljajo sveče in tamponi za vstavljanje v nožnico. Vadba in izpiranje. Predpostavlja se, da ta način dajanja pospešuje dovajanje hranil v tumor in olajša potek bolezni.

Pomembno je vedeti: tradicionalne metode so neučinkovite pri zdravljenju endometrioze jajčnikov. V najboljšem primeru lahko nekoliko zmanjšajo bolečino in odstranijo druge simptome patologije. Ta sredstva nimajo neposrednega učinka na rast cist. Upoštevanje postulatov alternativne medicine ogroža napredovanje bolezni in razvoj zapletov. Ni potrebe, da bi zapravljali ciste z različnimi zelišči. Zajamčeno, da se znebite endometriome lahko deluje le.

Tradicionalne metode zdravljenja ne morejo biti osnova terapije, vendar se lahko po posvetovanju s svojim zdravnikom uporabijo kot dodatno orodje.

Preprečevanje ponovitve bolezni: ali obstaja možnost?

Endometrioidna cista jajčnikov je nagnjena k ponovitvi bolezni. Do danes ni niti ene metode konzervativne terapije, ki bi zagotovila, da se problem odpravi. Hormonska zdravila le zavirajo rast izbruha, vendar je ne odstranijo v celoti. Po 6-18 mesecih po prenehanju jemanja zdravila opazimo ponovno rast endometriome.

Kirurško zdravljenje tudi ne zagotavlja 100% rezultata. Ciste pogosto rastejo 1-2 leti po cistektomiji ali resekciji jajčnikov. Zagotovo preprečite nastanek tumorjev je mogoče le, ko se organ odstrani. Tudi v tem primeru je možen razvoj novih žarišč v jajcih, na peritoneju, v maternici in v vagini.

Ker se kronična patologija ne more znebiti enkrat za vselej, je pomembno vsaj pridobiti čas. Če ženska načrtuje nosečnost, tega dogodka ne sme odložiti več let. Spočetje otroka je možno takoj po odpovedi hormonskih zdravil in po 3-6 mesecih po laparoskopski operaciji. Na zalogi ni več kot eno leto. Po 12-18 mesecih se lahko bolezen vrne in bo potreben drugi potek zdravljenja.

Če ženska ne načrtuje nosečnosti, je priporočljiva dolgotrajna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Med COC endometrioma ne raste in ne nastajajo nove lezije. Po ukinitvi kontracepcije je možno otroka zamisliti v naslednjem letu.

Simptomi in zdravljenje endometrioidne ciste jajčnikov

Kaj je endometrioidna cista jajčnikov in kako se razlikuje od podobnih struktur jajčnikov? Endometrioidna cista (ali endometriotska cista na jajčniku) je patološka, ​​navzven podobna tumorju, struktura, ki se oblikuje na gonadi in je kapsula celic endometrija (sluznica maternice) in notranja votlina, ki vsebuje kopičenje menstrualne krvi.

Posebne lastnosti

Za ciste jajčnikov te vrste so značilne naslednje značilnosti:

1. Endometrioidna cista jajčnikov je diagnosticirana v rodni dobi (12 - 48 let).
2. Povprečna velikost izobraževanja je 60-100 mm.
3. Postopek tvorbe se pogosto nadaljuje v kombinaciji s hiperplazijo endometrija (rast), miomom.
4. Endometrioidne ciste se razlikujejo od funkcionalnih in imajo svoj specifičen razvoj in zdravljenje.
5. Pogostejša cistična lezija obeh jajčnikov. Vendar pa je zaradi bolj intenzivne oskrbe s krvjo v desni gonadni endometrioidni cisti desne jajčnika pogosto postavljena diagnoza. Poleg tega, če je zaznana endometrioidna cista levega jajčnika, bodo njeni simptomi in zdravljenje enaki kot v primeru lezije desne žleze.

Razvojni mehanizem

Genitalna (ali ektopična) endometrioza in cista je pogosta kombinacija ginekologije.
Endometrij je plast, ki služi maternici od znotraj, ki raste in se, če se oploditev ne zgodi, zavrne vsak mesec, zapušča z menstrualno kri.

Kaj se zgodi?

Pri endometriozi se celice notranje plasti maternice selijo in razširijo zunaj njenih meja, prodrejo v tkiva jajčnikov, v cevi, v trebušno votlino. Celice se zlahka pripnejo na gonado, katere kapsula se zrahlja, ko jajce zapusti folikel.

Od trenutka kaljenja celic se na jajčniku začne tvorba endometrijske ciste, katere tkivo deluje glede na fazo menstrualnega ciklusa in krvavi tako kot endometrijske celice v maternici.
Postopno kopičenje gosto temno rjave krvave tekočine v votlini ciste je služilo kot osnova za drugo ime za patologijo - čokoladna cista jajčnikov.

Nenormalni procesi v skorji jajčnikov, mesečno ponavljajoči se menstrualni cikel, spodbujajo povečanje stare in nastanek nove čokoladne ciste.

Vzroki

Zakaj pride do endometrioidne ciste? Glavni razlog se šteje za zdrs celic endometrija v tkivu jajčnikov, ki se pojavi:

• v procesu retrogradne menstruacije, ko kri ne izteka skozi maternični vrat v zunanjost, ampak se potisne v jajcevod in nato v jajčnik;
• v primeru poškodbe sluznice maternice med kirurškimi posegi, porodniških operacij, ginekoloških manipulacij, vključno s splavom, termokagulacijo (kauterizacija) erozije materničnega vratu, strganjem endometrijskega tkiva.

Med vzročnimi dejavniki, pod katerimi se oblikujejo pogoji za vstop krvi v jajčnik, je:

• povečan premer jajcevodov, skozi katerega celice endometrija prodrejo v gonado;
• ozek cervikalni kanal, ki ovira iztok krvi zunaj in olajša njegovo potiskanje v jajčne kanale;
• prekomerni fizični stres, nasilni spolni odnosi med menstruacijo.

Vendar pa je od 100 žensk, pri katerih so celice endometrija prodrle v tkivo jajčnikov, v 10 primerih nastala endometrioidna cista. Zato strokovnjaki menijo, da so pomembni tudi drugi razlogi, med drugim:

• dedne oblike endometrioze zaradi genetskih mutacij;
• kršitve endokrinih funkcij ščitnice, nepravilno delovanje nadledvičnih žlez;
• neravnovesje hormonskega statusa: zmanjšanje proizvodnje progesterona, povečanje števila prolaktina in estrogena (hiperestrogenizem).

Provokativni dejavniki, ki lahko vodijo do nastanka čokoladne ciste:

• oslabitev imunskih sil telesa;
• dolge in močne izkušnje;
• dolgotrajna uporaba intrauterine naprave;
• vnetne bolezni (endometritis, ooforitis) in genitalne okužbe;
• pozna prva nosečnost (po 28 - 32 letih).

Stopnje

Obstajajo 4 faze razvoja endometrioidnih cist:

1. Endometriotična žarišča na jajčniku navzven izgledajo kot majhne pikčaste strukture. Tkivo sosednjih organov ni prizadeto.
2. Po eni strani je zaznana zrela endometrioidna cista jajčnikov do 40-50 mm. V tkivu peritoneuma so odkriti majhni vključki endometrija, v predelu spolnih žlez se razvijejo adhezije.
3. Na obeh jajčnikih nastanejo cistične strukture. Klijanje celic endometrija je vidno na perimetriji (zunanji sloj) maternice, jajcevodih. Proces adhezije sega do črevesnih zank.
4. Ciste na obeh žlezah so povečane na 60–80 mm, žarišča endometrija so na peritoneumu, črevesju in mehurju. Razkril je aktiven proces rasti adhezij.

Klinični znaki

1. Simptomi endometrioidnih cist jajčnikov so povezani s stopnjo in obsegom žarišč endometrija, vendar niso specifični za to vrsto cistične strukture.
2. Ob normalni produkciji spolnih hormonov nastaja počasi in najpogosteje se ne manifestira. Majhni žepi ne povzročajo bolečine in neugodja.
3. Toda z ostrim povečanjem izločanja prolaktina, se njegova velikost hitro povečuje.
4. Če se endometrioza razteza preko meja notranje maternice, se znaki endometrioidne ciste jajčnikov pojavijo še pred nastankom velike mase.

V procesu razvoja so ženske zaskrbljene zaradi:

1. Bolečine v spodnjem delu trebuha in v območju križnice, spodnji del hrbta, ki se krepi med intimnostjo, mesečno krvavitvijo. Istočasno so tisti bolniki, ki so imeli endometrioidno cisto na enem jajčniku, ugotovili, da bolj natančno boli na strani lezije s pogosto vrnitvijo v dimelj in nogo.
2. Raztezek menstrualnega ciklusa do 30 do 35 dni z obilnim izlivom menstrualne krvi in ​​pogostim pojavljanjem lahkega izločanja skozi ves cikel.
3. Želje po pogostem uriniranju, napihnjenosti, če velika tvorba začne pritiskati na mehur.
4. Poslabšanje kože, aktivna rast las na obrazu in telesu, razdražljivost zaradi hormonskih motenj.
5. Pogost pojav slabosti, slabosti, povišane telesne temperature.
6. Nezmožnost zanositve zaradi razvoja endometrioze, kompresije tkiva jajčnikov, hormonskega neravnovesja, motenj v delovanju jajčnikov.

Posledice in izredne razmere

Kaj je nevarna endometrioidna cista jajčnikov, če je ne zdravimo?

Proliferacija endometriotskih cist in pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko vodijo do naslednjih kronično ponavljajočih se učinkov: t

1. Postopno povečevanje neoplazme povzroča stiskanje spolnih žlez in spremembe v jajčniku, vključno z:

• degeneracija jajc;
• razvoj folikularne ciste skupaj s čokoladno cisto, ki lahko poslabša vse nenormalne procese;
• grobo brazgotinjenje, ki moti delovanje tkiva jajčnikov.

Vsi ti patološki procesi se končajo z motnjo reproduktivne funkcije in neplodnostjo v ozadju pomembnega odstopanja hormonskega ozadja od norme.

1. Z nadaljnjim obstojem cist se razvijejo adhezivne spremembe tkiv v peritoneumu, ki vodijo do motenj v delovanju mehurja, črevesja, ki se kaže v zaprtju, izrazitem otekanju in tvorbi plina ter motnji urina.

Nevarni pogoji

Vsaka ženska se mora zavedati, da je endometrioidna cista jajčnikov popolnoma "nepredvidljiva" in lahko vodi do tako nujnih stanj, kot so:

• vnetje in gnojenje s prehodom gnojnega procesa v sosednje organe;
• ruptura membrane ciste z sproščanjem krvi v trebušno votlino in posledično vnetje peritoneuma - peritonitis. Vrzel se pogosto pojavi po fizičnih naporih, intenzivnih premikih (intimno dejanje, šport, prenos teže, jahanje).

Oba stanja sta zelo nevarna za življenje in zahtevata takojšnjo kirurško oskrbo. Umrli, odvisno od velikosti lezije, so od 6 do 45% (pri difuzni obliki peritonitisa).

Simptomi v nujnih primerih:

1. Ostra bolečina v trebuhu, z odbojem v dimljah, nogi. Če je cista nastala v enem jajčniku, je bolečina koncentrirana na prizadeti strani.
2. Povečan pulz, sprva - povečanje, nato - znižanje krvnega tlaka.
3. Močna bledica kože in sluznice, potenje, hladen znoj.
4. Dvig temperature (lahko je oster ali postopen - v primeru zgoščevanja) na 39 - 40 ° C in več.
5. Napetost in občutljivost peritoneuma na delu prizadetega jajčnika (ali celotne trebušne stene - v primeru dvostranskega procesa).
6. Z razvojem zastrupitve s produkti razpadanja gnojnega tkiva, slabost, slabost, bruhanje z neprijetnim vonjem in povečanje glavobola.
7. Zaprtje v ozadju hude napihnjenosti v ozadju črevesne paralize.
8. Padec pritiska, izguba zavesti.

Vsi zgoraj navedeni simptomi zahtevajo nujno kirurško oskrbo, ki vključuje odstranitev endometrioidne ciste jajčnikov, saj je v takih primerih zamuda polna smrti.

Pomembno je! Ko je cista potlačena, intenzivna bolečina ne more biti enaka kot takrat, ko je bila zlomljena, vendar se stanje ne sooča z manj resnimi posledicami. Z razvojem peritonitisa se lahko bolečine umirijo, kar ustvarja vtis "lažne dobrobiti".

Diagnostika

Diagnostične ukrepe in zdravljenje endometrioidnih cist (in drugih zadrževalnih cist jajčnikov) izvaja ginekolog.
Pri pregledu se poveča povečanje materničnih okončin, prisotnost sedentarne, boleče strukture v jajčniku in njeno povečanje pred menstruacijo.

Pojasniti diagnozo in razlikovati to patologijo od možnih drugih s podobnimi simptomi:

1. Krvni test za določanje tumorskega markerja CA-125, katerega stopnja pri endometriozi se lahko poveča na 100 e./ml, kar ne pomeni razvoja rakastega tumorja, ampak je le značilnost bolezni.
2. Ultrazvočni pregled maternice in jajčnikov (ultrazvok), ki vam omogoča identifikacijo enostranskega ali dvostranskega trebušnega izobraževanja do velikosti 10 - 12 cm z gosto steno.
3. MRI ali slikanje magnetne resonance medenice. Na MRI lahko zdravnik loči endometrioidno cisto od drugih vrst, določi globino in razvoj patološkega procesa.
4. Diagnostična laparoskopska preiskava ciste, ki omogoča popolno preučevanje tvorbe s posebno napravo z video senzorjem, ki se vstavi v zelo majhen zarez v trebuhu.

Zdravljenje

Zdravljenje endometrioidne ciste jajčnikov je odvisno od dejavnikov, kot so: t

• velikost čokoladne ciste;
• stopnja razvoja patologije, razširjenost procesa;
• resnost simptomov;
• trajanje endometrioze;
• starost bolnika;
• razvoj zapletov;
• menstrualna disfunkcija, nezmožnost zanositve;
• bolezni reproduktivnih organov in drugih notranjih bolezni.

Cilji, za katere je usmerjeno kompleksno zdravljenje endometrioze jajčnikov:

• odstranjevanje ali lajšanje simptomov;
• preprečevanje izrednih stanj (raztrganje cist in gnojenje), razširjenost patološkega procesa na druge organe;
• preprečevanje ponovitve endometrioidne ciste;
• zdravljenje plodnosti.

Terapijski program vključuje metode, kot so: t

1. Konzervativno zdravljenje, ki vključuje uporabo drog.
2. Kirurško zdravljenje v kombinaciji z uporabo hormonskih sredstev za preprečevanje ponovitve endometriotske ciste.

Pomembno je! Endometrioidna cista jajčnikov je popolnoma ozdravljena le s kirurško metodo v kombinaciji s poznejšo hormonsko terapijo. Dolgotrajno zdravljenje brez operacije ne more odpraviti ektopične endometrioze.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje endometrioidnega cističnega tumorja brez kirurškega posega je možno že nekaj časa z neznatno količino izobrazbe v eni fazi procesa. Prisotni specialist predpisuje:

• nizki hormonski kontraceptivi (nizki odmerek);
• zdravila za dolgotrajno zdravljenje endometrioze: Vizanna, Duphaston;
• podaljšana kontracepcijska sredstva z MPA medroksiprogesterona;
• hormonski pripravki z androgeno aktivnostjo;
• Agonisti GnRH (gonadoliberina);
• zdravila proti bolečinam (diklofenak, ketorol), spazmolitiki (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Ali je po zdravljenju z drogami možna resorpcija ali zmanjšanje izobrazbe? Žal je nemogoče zdraviti endometrioidno cisto samo z zdravili, vendar je z njihovo pomočjo mogoče odložiti njeno rast, stabilizirati hormonsko ozadje, zmanjšati resnost simptomov.

Zdravljenje brez operacije s tovrstno cistično strukturo ni rešitev problema.

Kombinirano kirurško in hormonsko zdravljenje

Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili, če se je proces preselil v stopnjo 2 (in še bolj v 3-4 fazah) ali če obstaja tveganje za zaplete, je indicirano le kirurško zdravljenje.
Obseg operacij za odstranitev cist je posledica starosti, obsega širjenja procesa, obstoječih bolezni.

1. Laparoskopija endometrijske ciste na jajčnikih je predpisana mladim bolnikom v rodni dobi, ki načrtujejo nosečnost - nežen postopek, ki čim bolj ohranja tkivo jajčnikov. Istočasno se izločijo vse endometrioidne žarišča.
2. Če ženska v prihodnosti ne namerava zanositi, njena starost presega 35 - 37 let ali pa obstaja velika verjetnost malignosti (rakaste degeneracije) izobraževanja, operacija pa se predlaga z laparotomijo z odstranitvijo jajčnikov.

Ker operacija odpravlja učinek, ne pa tudi vzroka bolezni, v povezavi z operacijo odstranjevanja cističnih formacij, je potrebno opraviti predhodno in pooperativno zdravljenje s pravilno izbranimi hormonskimi pripravki.

To vam omogoča, da zatreti rast žarišč endometrioze, zmanjša njihovo oskrbo s krvjo in aktivnost, vnetje sosednjih tkiv in prepreči ponovitev patologije - nastanek novih cist (kar se dogaja zelo pogosto).

Mlade ženske se spodbuja, da v naslednjih mesecih po operaciji zanosijo otroka. To se bo naravno izognilo ponovnemu razvoju tumorja.

Ciste endometrijske jajčnikov

Endometrioidna cista jajčnikov je benigna tvorba jajčnikov, ki se je pojavila kot posledica poškodbe tkiva jajčnikov z endometriozo. Ta vrsta ciste tvori epitel, ki je strukturno podoben endometriju, in od znotraj so napolnjene z viskozno temno rjavo (čokoladno podobno) tekočino. Zaradi značilnega videza endometriotične ciste se imenujejo tudi "čokolada".

Razlog za nastanek endometrijske ciste je vsaditev celic endometrija v tkivo jajčnikov (sluznica, ki obdaja maternično votlino).

Zdi se, od koder se v jajčnikih, ki se nahajajo na razdalji od maternice, pojavi epitel iz maternične votline? Razlog za to je hormonsko odvisna bolezen z neznano etiologijo - endometriozo.

Trenutno ni zanesljivega razloga za endometriozo, njegov razvoj pa je pojasnjen z več teorijami. Najbolj priljubljena je bila teorija hormonske disfunkcije, povezana predvsem z nepravilno sintezo in uporabo estrogena.

Endometriozo diagnosticiramo predvsem pri hormonsko aktivnih ženskah, običajno od 20 do 40 let (75%), pogosto v kombinaciji z miomom.

Bistvo patološkega procesa pri endometriozi je migracija elementov delujoče sluznice iz maternice izven njenih meja.

Stena maternice je sestavljena iz treh plasti:

- Zunanji, serozni sloj (perimetrija) je po strukturi podoben peritoneumu, saj je njegovo nadaljevanje. Perimetrija je zelo vzdržljiva in je namenjena zaščiti maternice pred negativnimi zunanjimi vplivi.

- Srednji sloj (miometrij) tvori zelo močna in močna mišična vlakna. Njihove plasti se nahajajo v različnih smereh in ojačane z elastičnimi vlakni.

- Zunanja, podloga znotraj notranjosti votline maternice, sluznica (endometrij). Endometrij se lahko spreminja glede na mesečna ciklična hormonska nihanja. Oblikovanje maternice je strukturno heterogeno: vsebuje dve plasti neenakomerne strukture in namena. Zunanji, funkcionalni sloj se nenehno posodablja, povečuje glasnost v prvi fazi cikla in v celoti zavrača (menstruacija) v drugo. Večina receptorjev je lokaliziranih v funkcionalni plasti, občutljivo zajema kvantitativne hormonske spremembe (zlasti koncentracije estrogena).

Pod funkcijo je bazalna plast endometrija, ne vpliva na estrogen, ima konstanten volumen in služi kot vir celičnega materiala za obnovo funkcionalnega sloja po menstruaciji.

Zdrava maternica vedno ohranja večplastno strukturo in ne dopušča migracije celic iz ene plasti v drugo ali celo preko meja organa. Pri endometriozi se začnejo pojavljati elementi funkcionalne plasti endometrija v spodnjih slojih maternice (adenomioza) ali v drugih organih in tkivih, vključno s genitalno sfero. Kako priti na "tuje" ozemlje, sluznica maternice oblikuje otoke in začne delovati v skladu s svojim namenom - rasti in zavračati s sproščanjem krvi v cikličnem ritmu. Lahko rečemo, da se žarišča endometrija »menstruirajo« kot maternica.

Če se endometrij premakne iz maternične votline skozi jajcece do jajc, se oblikuje endometrijska cista. Klinično je povezana z menstrualno bolečino. Endometrioidna cista desnega jajčnika povzroča bolečine v desni projekciji prirastkov in endometrioidno cisto levega jajčnika na levi.

Diagnosticiranje endometriotične ciste pogosto pomaga instrumentalnim tehnikam. Ultrazvok skeniranje pomaga videti cista, določi njeno velikost in natančno lokalizacijo, vendar, žal, ni vedno sposobna razlikovati od ciste drugih, non-endometrioid, izvora. Laparoskopija endometrioidne ciste jajčnikov jo diagnosticira v skoraj 100%, prav tako pa vam omogoča, da odpravite izobraževanje.

Odstranitev endometrioidne ciste jajčnikov, v nasprotju s pogostim napačnim razumevanjem bolnikov, ne pomeni vedno odstranitve dodatka. Majhne asimptomatske ciste včasih izginejo po ustreznem kompleksnem zdravljenju, vendar to ne pomeni ozdravitve. Na žalost ima endometrioza v maternici kronični ponavljajoči se potek in pogosto se ciste "vrnejo" ali začnejo naraščati. Kirurg vizualno oceni cisto in njene značilnosti, nato pa jo ozdravi ali jo izreže skupaj z majhno količino okoliškega tkiva. Tudi če je potrebno kirurško odstraniti cisto, se jajčnik z njim redko odstrani.

Odstranitev endometrioidne ciste jajčnikov ne pomeni zdravljenja endometrioze. Začne se po operaciji. Pogosteje se zdravljenje zmanjša na odpravo hormonske disfunkcije s hormonsko terapijo.

Kaj je endometrioidna cista jajčnikov

Ciste jajčnikov v endometriozi ima nekaj znakov, ki so značilni za ciste drugega izvora: ima ovalno ali zaobljeno obliko, tanko kapsulo in tekočo vsebino. Velike velikosti endometriotičnih cist niso značilne, pogosteje so omejene na 5–8 cm, prav tako pa so zelo redko mnogokratne (to je več v enem jajčniku).

"Klasična" endometrioidna cista je okrogla trebušna struktura z gosto tekočino znotraj, premera največ 12 cm, lokaliziranega na površini ali v globini jajčnika za maternico. Z ultrazvočnim pregledom je zelo dobro viden, če se izvaja v dinamiki, lahko vidite, kako se velikost zaznane tvorbe spreminja v različnih fazah menstrualnega ciklusa in predpostavlja prisotnost endometrioze. Pogosto se v obeh jajčnikih pojavijo ciste v endometriozi in ena sama endometrijska cista desnega jajčnika je diagnosticirana nekoliko pogosteje kot na levi.

Z laparoskopijo, ki vam omogoča "pogled" v medenično votlino, gosta kapsula temno modrega odtenka in vsebine, podobne barve in gostote tekoči čokoladi, kažejo na izvor ciste.

Edinstvenost strukture "čokoladne" ciste je v tem, da je njegova stena (kapsula) tvorjena s celicami endometrija, ki se v normalnih pogojih ne smejo nahajati v jajčniku. Te celice simetrično delujejo z materničnim epitelijem: med menstruacijskimi krvavitvami so zavrnjene in s krvjo vstopijo v votlino ciste, kar pojasnjuje njegov specifičen "čokoladni" videz. Velikost ciste med menstruacijo se poveča, v kapsuli pa nastanejo mikroskopske luknje zaradi zavrnitve celic. Skozi te luknje lahko kri iz cistične votline prodre v okoliške strukture in povzroči vnetni proces.

Vzroki endometrioidne ciste jajčnikov

Edini vzrok za endometriozo jajčnikov je implantacija celic endometrija v tkivo jajčnikov. Najverjetnejši vzroki za podobno patologijo so:

- Hormonska disfunkcija, in sicer kvantitativne spremembe koncentracije hormonov: povečanje deleža estrogena, folikle stimulirajočih (FSH) in luteinizirajočih (LH) hormonov, prolaktina in zmanjšanje koncentracije progesterona. Pogosto nastopi hormonsko neravnovesje s sodelovanjem nadledvičnih androgenov.

- Menstrualne krvavitve. Obstaja možnost retrogradnega širjenja menstrualnega toka izven maternične votline, to je, ko se elementi endometrija s krvjo "vržejo" v votlino jajcevodov, nato pa pridejo do jajčnikov. Na tej predpostavki temelji teorija vsaditve izvora endometrioze jajčnikov.

- Genetska predispozicija. Obstajajo primeri prisotnosti različnih oblik endometrioze pri ženskah, ki so povezane z družinskimi vezmi, in izpostavljen je tudi poseben marker takšne dednosti.

- Imunske motnje. Endometrij lahko pade na jajčnike brez nadaljnjih patoloških sprememb, ki se pojavijo pri večini zdravih žensk. In samo v 10% v tej situaciji se pojavijo endometrioidne heterotopije v jajčnikih. Pravilno delujoča imunska zaščita pomaga uničiti elemente "tujega" tkiva, ki je padlo na obodke iz votline maternice. Imunska disfunkcija pušča endometrijske celice zunaj njihove normalne lokalizacije.

- Možnost metaplazije (transformacije). Obstaja različica o možnosti, da se nekatera tkiva preoblikujejo v druge, v tem primeru - v endometrioid.

- Fetalne motnje. Po ugotovitvi primerov endometrioze pri 11–12-letnih dekletih se je pojavila teorija o možni povezavi med endometriozo in razvojnimi motnjami ženskega ploda.

Endometrioza pripada hormonsko odvisnim patologijam, zato je vodilna vloga v njenem videzu pripisana motnjam normalne povezanosti v sistemu "hipotalamus-hipofiza-jajčniki", ki je odgovorna za normalno hormonsko funkcijo.

Vsi našteti razlogi ostajajo samo teorije. Najverjetneje ima vsaka od njih manj neodvisno vrednost za razvoj patologije kot njihova kombinacija.

Stanje, ki olajša prodiranje endometrija v jajčnike, je sposobno izzvati razvoj endometrioidne ciste. Podobne stvari se lahko zgodijo:

- z instrumentalnimi manipulacijami: carskim rezom, histeroskopijo, operacijami maternice in podobno;

-v primeru poškodb sluznice med kiretacijo maternične votline v diagnostične in / ali terapevtske namene ali v primeru induciranega splava;

- če obstaja trajna hormonska disfunkcija ali imunske motnje.

Določena negativna vloga pri razvoju endometrioze, vključno z jajčniki, igrajo vnetne bolezni genitalne sfere, ki izčrpavajo imunske obrambne mehanizme in izzovejo hormonsko disfunkcijo.

Simptomi in znaki endometrioidnih cist jajčnikov

Klinično se endometrioidna cista levega jajčnika ne razlikuje od tiste na desni. Včasih asimptomatično obstajajo majhne ciste z endometriozo jajčnikov, toda njihovo neizogibno povečanje vedno izzove bolečinski sindrom.

Simptomi, ki jih povzročajo endometriotične ciste, so različni, pogosto prikriti kot klinika druge patologije, njihova resnost pa je določena z lokalizacijo in stopnjo širjenja.

Endometrioza v jajčnikih se lahko razvije asimptomatično, dokler se proces mikroperforacije ne začne v steni povečane ciste. Skozi mikroskopske luknje je vsebina ciste zunaj njenih meja, ki vključuje medenični peritoneum ali sosednje organe v patološkem procesu. Aseptično vnetje se začne okrog jajčnika, lahko nastanejo adhezije, ki jajčnik »spajkajo« v okoliške strukture, zaradi česar je nepremična. V projekciji maternice so prisotne boleče boleče bolečine, in če je proces enostranski, na strani jajčnikov s endometrijsko cisto. Z nastopom menstrualnih krvavitev se bolečina okrepi pri skoraj 80% bolnikov.

Včasih se manifestacije endometrioze jajčnikov zamenjajo z algomenorejo druge geneze, vnetnim procesom v priraskih (salpingoophoritis).

Drugi simptomi endometriotske ciste so povezani z njegovimi vzroki. Na primer, če ima izvor endometrioze jajčnikov hormonsko disfunkcijo, bo endometrijska cista kombinirana z menstrualnimi motnjami.

Tudi jajčni endometrioza je pogosto povezana z neplodnostjo. Vendar jo sama endometrioidna cista le redko izzove. Kot veste, se endometrioza pojavi na ozadju hormonskega neravnovesja, ki prav tako vodi do anovulacije. Poleg hormonskih vzrokov lahko ženska neplodnost zaradi ozadja endometrioze povzroči adhezivni proces ali vnetje.

Značilnosti bolečinskega sindroma v endometrioidnih cistah so v povezavi z menstruacijskimi krvavitvami, ko se bolečine v času menstruacije povečujejo in se po koncu konča umirijo. Menstruacija lahko postane daljša, izgubi običajen ritem.

Najpogostejši zapleti endometrioidne ciste jajčnikov so adhezije in trganje kapsule. Raztrgana endometrioidna cista jajčnikov povzroča simptome akutne kirurške patologije ("akutnega trebuha"), povezane z življenjsko nevarnimi stanji.

Proces adhezije v primeru endometrioze jajčnikov lahko vodi v fuzijo maternice in prizadetega jajčnika v en sam boleč konglomerat, ki spominja na palpacijo mioma. Včasih se adhezije tako močno povečajo, da sovražne organe "povlečejo" v maternico, kar povzroči motnje v njihovem delu, pojavijo se težave z izločanjem in / ali uriniranjem.

Pogosto endometrioza obstaja v različnih oblikah, ko je enemu bolniku diagnosticirana prisotnost endometrijskih žarišč različnih lokalizacij. Tako lahko endometrioidna cista istočasno obstaja z endometriozo maternice, cevi, peritoneumom in tako naprej. Kombinirane oblike bolezni vplivajo na njene klinike, diagnozo in metode zdravljenja.

Endometrioza jajčnikov se oblikuje v fazah, zato pred nastankom ciste nastopijo številne strukturne spremembe. Običajno je treba razlikovati med različnimi stopnjami razvoja endometrioze jajčnikov:

- stopnja 1: majhne, ​​pikčaste, žarišča endometrija na površini jajčnikov, ki se lahko pojavijo tudi na peritoneumu;

- 2 stopinji: na peritoneumu so še vedno majhne heterotopije, v jajčniku pa se pojavi majhna (manj kot 6 cm) cista zaradi zmernih adhezij na območju prizadetega podaljška;

- stopnja 3: »čokoladne« ciste s premerom nad 6 cm so že na obeh jajčnikih, endometrioze pa se razširijo na cevi, še naprej okužijo peritoneum, poslabšujejo se adhezije;

- 4. stopnja: velike dvostranske endometrioidne ciste jajčnikov in endometrioza sosednjih organov.

Med ginekološkim pregledom ni mogoče ugotoviti endometrioze jajčnikov. Prisotnost bolečega povečanega jajčnika ali konglomerata v projekciji maternice med palpacijo ni značilen znak endometrioze, zato diagnoza zahteva dodatne preglede.

Ultrazvočno skeniranje razkriva značilne znake endometrioidne ciste jajčnikov. Praviloma se pri pregledu vizualizira tvorba votline v projekciji enega ali obeh jajčnikov z jasnimi obrisi, velikosti največ 12 cm, fino vsebnost ciste pa kaže na prisotnost koagulirane krvi v njej.

Laparoskopija endometrioidne ciste jajčnikov združuje elemente diagnoze in zdravljenja. Tehnika vam omogoča neposredno opazovanje ciste jajčnikov, določanje (če je mogoče) njegove vrste z značilnimi zunanjimi znaki in nato odstranitev.

Zaključek diagnostičnega iskanja je zaključek histologije, izdelan na podlagi študije cistega tkiva, pridobljenega z laparoskopsko.

Endometrioidna cista jajčnikov in nosečnost

Endometrioza je najpogostejši vzrok za neplodnost jajčnikov (primarno in sekundarno) pri bolnikih, ki so premagali 25-letno linijo. Tveganje za neplodnost pri endometriozi je odvisno od njegove lokacije, stopnje razširjenosti, prisotnosti zapletov, stopnje hormonske disfunkcije in drugih dejavnikov.

Topografsko endometrioidna cista jajčnikov sama po sebi ne preprečuje vedno pojava nosečnosti, vendar je njeno vedenje nepredvidljivo.

Pogosto je prisotnost endometrioidne ciste v jajčniku naključno odkrita, ko je ženska že noseča in obiskuje prostor za ultrazvočno diagnostiko na načrtovan način. V drugih situacijah povzroča bolečino in še naprej deluje, postaja vse bolj zapletena.

Če se je kljub temu pojavila nosečnost v prisotnosti endometrioidne ciste, se fiziološke spremembe v razmerju hormonov, in sicer prevladujoča vloga progesterona v ozadju zmanjšanja estrogenega vpliva, začnejo uporabljati kot naravna »terapija«, ko endometrioza preneha napredovati in se žarišča zmanjšajo. Obstajajo primeri popolne regresije endometrijskih cist na ozadju nosečnosti. Žal se po zaključku nosečnosti, ko hormonska funkcija obnovi njeno izhodišče, ta »zdravilni« učinek odpravi.

Ker nosečnost pogosteje zavira razvoj ovarijske endometrioze, se lahko njeno zdravljenje odloži. Odločitev o potrebi po nujnem zdravljenju (operaciji) se sprejme, če:

- cista še naprej hitro raste;

- noseča maternica, ki narašča, pritisne na cisto, kar je preobremenjeno z najhujšim zapletom - zlomom cistične kapsule, ki je nujno stanje.

Trenutno so strokovnjaki pridobili bogate izkušnje pri zdravljenju reproduktivnih deformacij pri ženskah z endometriozo jajčnikov (in ne samo). V večini primerov, če je bolnik pripravljen na dolgotrajen in težaven potek zdravljenja, se neplodnost uspešno zdravi. Tudi v primeru neuspeha, veselje do materinstva zagotavlja in vitro oploditev.

Zdravljenje endometrioidne ciste jajčnikov

Izbira metode za zdravljenje endometrioze jajčnikov je odvisna od več dejavnikov, ki ne vključujejo vedno le kirurškega zdravljenja. Operacija se prikaže, če:

- velikost ciste endometrija presega 5 cm in hkrati deluje v stabilnem ritmu;

- izvedenih šest mesecev, konzervativna zdravila niso imela pričakovanega učinka;

- sosednji organi so bili vključeni v patološki proces;

- na področju lokalizacije cist se razvije gnojna okužba;

- izrazite adhezije preprečujejo nosečnost;

- obstajajo kategorične kontraindikacije za hormonsko terapijo.

Včasih se lahko tudi majhna cista hitro odstrani z izrazitim bolečinskim sindromom, ki bolniku ne omogoča ohranjanja običajnega življenjskega sloga.

Ko je raztrgana cista kapsula, se postopek izvaja v nujnem načinu

Taktika kirurga med operacijo je odvisna od specifične situacije. Ciste endometrija se odstranijo laparoskopsko. Pogosto se po predhodnem pregledu medenične votline na peritoneumu, tubusih in ligamentih maternice nahajajo majhne heterometije endometrioidov. Izločajo se s koagulacijo (kauterizacijo), kar lahko naredimo z laserjem ali vročo zanko.

Odvisno od situacije se odkrita endometrioidna cista odstrani na več načinov.

Najbolj benigna je enukleacija ciste, ko je njena gosta kapsula odprta in vsebina evakuirana. Preostala tkiva ciste (kapsule) lahko kasneje postanejo vir za razvoj nove žariščne točke endometrioze, saj vsebuje celice endometrija. Zato je tudi popolnoma odstranjen.

Dolgotrajne endometrioidne ciste na jajčnikih vedno poškodujejo okoliško tkivo. Okoli njih se pogosto oblikuje vnetje in grobe adhezije, ki ne omogočajo izolacije ciste iz tkiva jajčnikov. Zapletene ciste je mogoče odstraniti le z osnovnim tkivom, to je z resekcijo. Metoda vam omogoča, da osvobodite jajčnik zaradi endometrioze in jo ohranjate zdravo, brez vpliva, delno. Preostali del jajčnikov po operaciji lahko opravlja osnovne funkcije.

Primeri, ki ne omogočajo ohranitve jajčnikov ali njegovega dela pri endometriozi, so:

- Pretirano velika endometrioidna cista. Velike ciste praviloma povzročajo nepovratne strukturne anomalije v tkivih jajčnikov, zato je neprimerno, da se takšen "obolel" jajčnik ohrani.

- velike endometriotske ciste v jajčnikih pri bolnikih, ki vstopajo v premenopavzo, še posebej, če so nagnjeni k ponovitvi. Domneva se, da lahko v ozadju klimakterične hormonske disfunkcije, ki ni vedno sposobna obvladati patoloških proliferativnih procesov, endometrioidna cista jajčnikov povzroči raka.

Bolnike je treba opozoriti, da odstranitev endometrioidne ciste jajčnikov ni enaka zdravilu za endometriozo, ker je cista posledica resnega dishormonskega procesa, brez odstranitve katere bolezni ni mogoče umiriti. Zato se zdravljenje po odstranitvi endometrioidne ciste jajčnikov (ali jajčnikov skupaj s cisto) ne konča. Treba je obnoviti normalno razmerje hormonov z ustrezno hormonsko terapijo.

Zdravljenje endometriotske ciste brez operacije

Kot smo že omenili, endometrioza temelji na hormonski disfunkciji, zato se hormonski pripravki pogosto uporabljajo pri zdravljenju katerekoli oblike. Pred začetkom konzervativne terapije se izvede podrobna laboratorijska študija hormonskega stanja bolnika, da se določi stopnja hormonskih motenj.

Ni splošnih režimov za zdravljenje endometrioidnih cist jajčnikov. Strokovnjak naredi seznam potrebnih hormonskih zdravil posebej, tako da umetno ponovno vzpostavi fiziološko hormonsko ravnovesje. Najpogosteje so pri zdravljenju endometrioze gestageni jajčnikov priporočljivi (Danazol, Danol, Decapeptil in analogi).

Konzervativno zdravljenje se lahko spopade z boleznijo le v začetni fazi razvoja patologije. Tudi z pozitivnim učinkom terapije endometrioza ni popolnoma ozdravljena in se nagiba k relapsu. Najbolj ugodna situacija je pri ženskah pred menopavzo, ko se v ozadju naravnega zmanjšanja koncentracije estrogena prenehajo aktivno delovati žarišča endometrioze in se zmanjšujejo. Ob menopavzi endometrioza izgine.

Hormonsko terapijo podpira simptomatsko zdravljenje, ki pomaga lajšati bolečine, povečuje imunsko zaščito in obnavlja pomanjkanje vitamina.

Žal se morajo strokovnjaki pogosteje ukvarjati s skupno obliko endometrioze, kadar se zunaj jajčnikov pojavijo tudi endometrioidne heterotopije. V takem primeru je priporočljivo razmisliti o operaciji in nadaljevati zdravljenje po konzervativni odstranitvi endometriotske ciste.

Endometrioza ne spada v popolnoma ozdravljive bolezni in zato zahteva od pacientov, da zdravijo svojo bolezen vestno in po priporočilih strokovnjakov.