Posamezne metastaze v nadledvični žlezi

Nadledvične žleze so po pogostnosti posameznih metastaz četrtega po pljučih, jetrih in kosteh. Metastaze najdemo v 9–27% primerov malignih novotvorb drugih organov; Pogosto so metastaze dvostranske.

Najpogosteje v nadledvičnih žlezah metastazira rak dojke. Pri vaskularnih nadledvičnih žlezah so pogosto lokalizirane tudi dvostranske metastaze raka pljuč, želodca, trebušne slinavke, debelega črevesa in ledvic ter melanomov in limfomov.

Metastaze so lahko enojne ali večkratne. V nasprotju s primarnimi tumorji nadledvičnih žlez so metastaze razvrščene kot neokapsulirane mase. Velike metastaze lahko spremljajo nekrotične spremembe.

Zdravljenje metastaz v nadledvični žlezi v kliniki Spizenko

Največji učinek z minimalno invazivnostjo je prikazan z uporabo radiokirurgije na CyberKnifu. Praviloma jasno lokalizirane metastaze s skrbnim vodenjem bolnika in predvidevanjem možnih ciljnih organov za metastaziranje primarnega tumorja ne presegajo velikosti, dovoljenih za radiokirurgijo.

Metastaze nadledvične žleze - zdravljenje brez operacije - brezkontaktna radiokirurgija. Načrt zdravljenja sistema CyberKnife na kliniki Spizenko v Kijevu

Prednost CyberKnife pred kirurškim zdravljenjem metastaz v nadledvični žlezi je izražena z še manjšimi omejitvami glede splošnega stanja bolnikovega telesa, ki je oslabljeno zaradi zdravljenja primarnega ostrenja tumorja.

Stroški zdravljenja metastaz v nadledvični žlezi v kliniki Spizenko

Stroški zdravljenja metastaz v nadledvični žlezi v kliniki Spizenko so odvisni od številnih dejavnikov: lokalizacije metastaz, potrebnih diagnostičnih postopkov, zdravja bolnika itd. Da bi dobili natančen izračun, morate izpolniti obrazec na naši spletni strani. Po tem bodo strokovnjaki klinike Spizhenko stopili v stik z vami, da bi pojasnili podrobnosti in izračunali celotne stroške zdravljenja.

Diagnoza metastaz v nadledvične žleze v kliniki Spizenko

Diagnozo določimo na podlagi rezultatov naslednjih diagnostičnih metod: računalniška tomografija (CT), magnetnoresonančno slikanje (MRI) in pozicijska emisijska tomografija (PET). Pri metodah ultrazvoka, CT in MRI za metastaze v nadledvičnih žlezah je značilna prisotnost v nadledvičnih žlezah posameznih (trdnih) formacij, katerih velikost in struktura sta lahko zelo različni.

Ni jasnih meril, zlasti pri diferencialni diagnozi med adenoma nadledvične žleze in morebitno metastatsko lezijo. Edini znak v prid prisotnosti adenoma nadledvične žleze namesto ene same metastaze je prisotnost v nastajanju maščobnega tkiva. Takšna območja so značilna samo za adenom in se lahko odkrijejo s CT ali MRI.

Simptomi

Da bi pravočasno zaznali morebitne metastaze primarnega tumorja v nadledvičnih žlezah, je zelo pomembno, da pacientovo pozornost usmerimo na pojav simptomov, ki kažejo na okvaro tega organa.

Po drugi strani pa je bolnikova naloga, da takoj obvesti zdravnika, če v telesu opazimo naslednje:

• šibkost mišic;
• redni napadi migrene in / ali tahikardije;
• utrujenost;
• povečano tvorbo urina (poliurija);
• krči in otrplost okončin

Če imate vi ali vaši bližnji dva ali več simptomov, je to priložnost, da se posvetujete s strokovnjaki klinike Spizenko. Ne odlašajte z zdravjem.

Metastaze v nadledvičnih žlezah.
Rostov-na-Donu

Zdravljenje metastaz v nadledvičnih žlezah v Rostovu na Donu: doktorji medicinskih znanosti, kandidati medicinskih znanosti, akademiki, profesorji, pripadniki akademije. Naredite sestanek, svetovanje, preglede, cene, naslove, podrobne informacije. Prijavite se na vodilnega onkologa Rostov-na-Donu brez čakalne vrste ob primernem času.

Yuri Sergeyevich Sidorenko.

Yuri S. Sidorenko, profesor, vodja oddelka - akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, priznani znanstvenik Ruske federacije, doktor medicine

Kasatkin Vadim Fedorovich

Vadim Kasatkin dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti (RAMS), profesor, dr. Kirurg, onkolog

Kruglov Sergej Vladimirovič

Profesor Kruglov Sergej Vladimirovič doktor medicine, kirurg najvišje kvalifikacijske kategorije, častni zdravnik Ruske federacije.

Avtor članka: Turbeeva Elizaveta Andreevna

Metastaze v nadledvičnih žlezah.

Kaj je metastaza?

Metastaze so patološke, hčerinske celice onkološkega tumorja, ki se skozi krvni obtok ali prek drugih mehanizmov lahko širi po telesu, kar povzroča sekundarne tumorske procese in spremembe.

Zakaj se metastaze pojavijo v nadledvičnih žlezah?

Večina zanemarjenih bolezni raka lahko povzroči maligne enote. Takšne celice se praviloma »dobijo« v organe in tkiva, ki so najbolj obogatena v obtočnem sistemu.

Isti organi so nadledvične žleze. Vsi tumorji nadledvične žleze so razdeljeni v dve veliki skupini: izločanje hormonov in inaktivirane formacije.

Tumorji, odvisni od hormonov, proizvajajo hormone v nezadostnih količinah za telo. Tovrstne formacije se takoj odstranijo.

Zelo pogosto se metastaze pljučnega tkiva, ledvic, dojk, debelega črevesa in raka želodca selijo v nadledvične žleze. Ker lahko rakaste celice v nadledvičnih žlezah predstavljajo posamezne formacije ali večkratne, je včasih zelo težko določiti naravo in vzrok njegovega videza. Vendar pa obstajajo določeni vzorci, ki povezujejo posamezne metastaze nadledvičnih žlez z rakom ledvic in pljuč.

Kirurgija za rak nadledvične žleze.

Pred operacijo nadledvične žleze mora vsak zdravnik - kirurg - onkolog opraviti biopsijo tumorja. Ko bolnik vzame biološki material za histološko preiskavo, je v bolnišnici. Pomembno je opozoriti, da takšna operacija zahteva določene sposobnosti, znanje zdravnika in razpoložljivost visoko natančne opreme in drage opreme. Zato se lahko izvaja samo v večjih mestih naše države.

Toda ni vedno mogoče znebiti tumorjev prvič, v nekaterih kliničnih primerih pa se lahko takšne operacije izvedejo večkrat.

Pri predpisovanju katerekoli metode zdravljenja je treba ugotoviti, ali je ta tvorba sekundarni tumor in kakšna je njegova narava. Če se dokaže, da je to metastaza, je možna obsežnejša operacija, kjer bo delovala celotna ekipa zdravnikov različnih specializacij. Najprej lahko odstranimo primarni tumor in nato sledi metastaz.

Po operaciji je pacientu praviloma predpisan celoten potek pooperativne kemoterapije ali radioterapije, ki omogoča določitev rezultata in preprečitev njegove nadaljnje reprodukcije.

Med zdravniki je splošno sprejeto pravilo, da če bolnik, ki ima v preteklosti onkološko patologijo katerega koli organa ali sistema, najde vozlišče v nadledvičnih žlezah, se to šteje za njegov rak.

Dogovorite se z onkologom

Dragi pacienti, nudimo priložnost, da se dogovorimo za sestanek neposredno z zdravnikom, na katerega se želite posvetovati. Pokličite številko na vrhu strani, dobili boste odgovore na vsa vprašanja. Predhodno vam priporočamo, da preučite oddelek O nas.

Kako se prijaviti za posvet z zdravnikom?

1) Pokličite številko 8-863-322-03-16.

1.1) Ali pa uporabite klic s spletnega mesta:

1.2) Ali pa uporabite kontaktni obrazec:

2) Dežurni zdravnik vam bo odgovoril.

3) Povejte nam o svojih pomislekih. Bodite pripravljeni, da vas bo zdravnik prosil, da poveste, kolikor je mogoče, o svojih pritožbah, da boste lahko določili strokovnjaka, potrebnega za posvetovanje. Pri roki hranite vse razpoložljive teste, še posebej nedavno opravljene!

4) Udeležili se boste s svojim bodočim zdravnikom (profesor, zdravnik, kandidat medicinskih znanosti). Nadalje, neposredno z njim boste razpravljali o kraju in datumu posvetovanja - z osebo, ki vas bo obravnavala

Rak nadledvične žleze

Danes v medicini obstaja več vrst tumorjev, zlasti dva: benigna in maligna. Rak nadledvične žleze lahko pripišemo benignim tumorjem. Omeniti je treba, da se je podoben pojav pojavil zaradi prekomernega razvoja tkiv ledvic, ki so sestavljene iz nepravilnih pleksusov vsake krvne žile z elastično mehko gostoto. V večini primerov rak nadledvične žleze ne vpliva na zdravje. Nekateri bolniki o prisotnosti takega pojava med načrtovanim pregledom ugotovijo zgolj naključno.

Simptomi in klinični znaki

Treba je omeniti, da so simptomi raka nadledvične žleze dveh vrst: specifični, nespecifični. V prvem primeru je vse povezano z dejstvom, da so rakaste celice prizadele nadledvične žleze s hormonskimi motnjami. Zato se pri presežku androgena in estrogena pojavi sprememba v funkcionalnosti organizma. Jasno izražen simptom pri ženskah z rakom nadledvične žleze je zgodnejša sprememba glasu v grobo obliko, klitoris se vse bolj povečuje, to se zgodi v času naraščanja ravni androgena.

Kar se tiče moškega, je jasen simptom pri moških z rakom nadledvične žleze prezgodnja rast las po telesu in s povečano količino estrogena se pojavi feminizacija telesa. Slednje nikakor ni povezano s hormonskimi izločki. Zato so prvi znaki in simptomi raka nadledvične žleze manifestacije oslabljene prebave, depresivnih in duševnih motenj, bolečine z določeno intenzivnostjo, anemičnih znakov, prisotnosti omedlevice ali omotice.

Razlogi

Do danes razlogi, ki bi pojasnili pojav tega pojava, niso. Vendar pa so strokovnjaki ugotovili nekatere dejavnike, ki lahko vodijo do raka nadledvične žleze, zlasti:

• Slaba prehrana;
• Prisotnost slabih navad;
• Sedeči, neaktivni življenjski slog;
• Prisotnost genetske predispozicije za onkologijo;
• Starostni kazalniki;
• Prisotnost že kongenitalnega sindroma, ki daje zagon razvoju novega izobraževanja.

Diagnostični ukrepi

Če endokrinolog ali onkolog ugotovi kakršne koli znake raka nadledvične žleze, mora bolnika poslati v raziskovalne postopke, da bi dobil natančnejšo diagnozo:

• Prehod radiografije;
• Ultrazvočni pregledi za odkrivanje rakavih celic v nadledvičnih žlezah;
• Računalniška tomografija;
• Biopsije;
• Analiza ravni urina pri bolniku;
• Magnetna resonanca, ki je potrebna za skeniranje tumorjev;
• Histološke analize.

Obstaja veliko število različnih raziskovalnih metod in to niso vse. Kljub temu je treba opozoriti, da sta diagnoza in zdravljenje zelo pomembna in preprosto nujna.

Vrste raka nadledvične žleze

Obstaja več vrst nadledvičnih tumorjev, ki se lahko pojavijo tako v epitelnih plasteh kot v možganskih globulah bolnikov. Fokokromocitom se šteje za hormonsko delujočo rast, ki se pojavlja v možganih snovi nadledvične žleze, katere značilnost je aktivna proizvodnja hormonov. Edina težava je dejstvo, da je takšne tumorje nadledvične žleze težko diagnosticirati. Obstajajo tudi nevroblastomi, ki so patološke neoplazme, ki prizadenejo vsako nezrelo celico simpatičnega živčnega sistema.

Stopnje raka

Obstaja več stopenj onkologije, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. Na primer, v zgodnji fazi onkologije je značilna velikost tumorja okoli 5 cm, v drugi fazi pa se tumor postopoma povečuje. Že v tretji fazi se bezgavke povečajo, saj neoplazma prodre v tkivo. Zdravniki onkologi v četrti fazi opozarjajo na dejstvo, da diagnoza poteka v primerih tumorja, ki prizadene kateri koli drugi organ. Prisotnost onkologije lahko rahlo spremeni življenje pacienta, ne pa obup, ker je nadledvična onkologija pogost pojav in je zdaj ozdravljiva.

Benigni rak nadledvične žleze

Treba je omeniti, da je za pridobitev potrditve, da je neoplazma benigna, nujno opraviti biokemične analize, ultrazvok in druge diagnostične podatke in celo punkcije novotvorb, čeprav je to redkost. In ko potrjujejo, da je prisoten benigni rak, lahko strokovnjaki zlahka nadaljujejo z obdobjem zdravljenja in različnimi operacijami za obnovitev raka. To je mogoče doseči z računalniškim in magnetno resonančnim slikanjem. Poleg tega ima bolnik s to vrsto raka veliko več možnosti za preživetje, ampak tudi za povečanje možnosti za takojšnje okrevanje, pod pogojem, da obstaja kakovostno zdravljenje.

Kaj je adrenokortikalni rak

Nadledvično tkivo, ki ga prizadene rak, se običajno imenuje rak nadledvične žleze. Za takšne bolezni so značilne redke manifestacije. Kar se tiče adrenokortikalnih rakov, se določajo v zgodnjem otroštvu ali že v odrasli dobi. Mnogi tumorji so benigni in jih je treba odstraniti.

Kaj je karcinom?

Karcinom nadledvične žleze je manifestacija metastaz v skorji nadledvične žleze, za katero je značilna velika lokalizacija lezije, v mnogih primerih pa je ta pojav benigen. Treba je omeniti, da se z velikim povečanjem pritiska izvaja na katerem koli drugem sosednjem organu, zaradi česar se simptomi pojavijo natančno v tumorjih nadledvične žleze.

Metastaze v nadledvični žlezi

Projekcije prisotnosti raka nadledvične žleze, tumorji lahko povzročijo raka pljuč, ledvic. V tem primeru je pomoč v uporabi več operacij. Zato je treba posebno pozornost nameniti diagnozi metastaz.

Vrste zdravljenja

Za zdravljenje raka nadledvične žleze je treba iti na več načinov, od katerih ima vsaka svoje značilnosti, pri čemer so v variantah: zdravljenje s kirurškimi metodami, sevalne terapije, kemoterapija, hormonske terapije.

Kirurgija

Ta vrsta zdravljenja se imenuje radikalna in se, če je mogoče, temu izogiba. Odstranitev nadledvične žleze s kirurškim posegom je v vsakem primeru nujna, saj se lahko pojavijo neželene posledice. Obstaja več operacij odstranjevanja tumorjev:

• Laparoskopija;
• Transabdominalna intervencija;
• Thoracoabdominal kirurgija.

Preden se odločimo za tako radikalno metodo zdravljenja, je treba posebno pozornost nameniti bolnikovim analizam. Glede na tovrstne glavne indikacije je mogoče neposredno govoriti o realnosti prihodnjega delovanja.

Radioterapija

V napredovalnih primerih je potrebna radioterapija. Vendar je treba upoštevati, da ta način zdravljenja negativno vpliva na splošno stanje osebe. Lahko se pojavijo slabost, glavobol, izpadanje las. Poleg neželenih učinkov radioterapija omogoča bistveno upočasnitev razvoja bolezni in daje bolniku najbolj dragoceno stvar - čas.

Kemoterapija

Značilnost te metode je uvedba močnega strupenega zdravila, da se končajo maligni procesi, vendar povzroča škodo celotnemu človeškemu telesu.

Hormonska terapija

Velikost neoplazme igra posebno vlogo, saj je od nje odvisno, ali je uveden estrogen ali androgen. Kot rezultat uspešnega zdravljenja se izvede korekcija hormonskega ozadja državljanov.

Napovedovanje in preživetje bolnika

Prognoza raka nadledvične žleze je odvisna od stopnje razvoja in intenzivnosti bolezni. Stopnja preživetja raka nadledvične žleze je odvisna tudi od teh dejavnikov, zato ni skupnega standarda.

Preprečevanje

Kot preventivno ukrepanje se izogibajte uporabi tablet za spanje in alkoholnih pijač, se znebite preobremenitve, dieta je pomemben dejavnik. To omogoča, da se metastaze ne pojavijo.

Rak nadledvične žleze

Majhen parni organ - nadledvična žleza je odgovorna za vitalne procese v telesu. Petnajst kubičnih centimetrov žleznega tkiva proizvaja veliko najpomembnejših hormonov, brez katerih življenje ni mogoče: aldosterona, kortikosterona, deoksikortikosterona, kortizola, androgenov, epinefrina in noradrenalina. Krvni tlak, vnetne, alergijske in imunske reakcije, sekundarne spolne značilnosti so odvisne od delovanja nadledvičnih žlez.

Rak nadledvične žleze - adrenokortikalni rak - redki maligni tumor z agresivnim potekom. V površinskem sloju se razvije tumor - korteks, kjer se sintetizirajo vsi hormoni, razen adrenalina in noradrenalina - za njihovo proizvodnjo je odgovorna možganska plast, prekrita s kortikalom. Torej, sam tumor začne pogosto proizvajati hormone v nenormalnih količinah, kar povzroča specifične sindrome, včasih eksplicitne, včasih skrivaj.

Natančne statistike raka nadledvične žleze ne obstajajo, je združena z drugimi tumorji, vendar kažejo na dva primera raka na milijon prebivalcev. Brez upoštevanja velikosti rakavih tumorjev, petletni življenjski čas živi okoli 40%, po radikalnem zdravljenju - 60% bolnikov. Majhen tumor nadledvične žleze, seveda, daje dolgo upanje za življenje na skoraj sedmih bolnikih od desetih, z velikim rakom z metastazami, petletna znamka preživi več kot 10%. Sposobnost tumorja, da proizvaja hormone, negativno vpliva na življenjsko dobo tumorja.

Znaki raka nadledvične žleze

Rak nadledvične žleze se morda ne kaže, tumor v takih primerih je naključno med pregledom zaradi drugega razloga. Takšno neoplazmo imenujemo »nenamerno odkrito« - nenamerno, iz dobro znanega »incidenta«. Takšno izobraževanje ni vedno maligno. Pri obdukciji tistih, ki so umrli zaradi različnih vzrokov, nadledvične žleze nadledvične žleze niso redke, najdemo jih pri vsakem petnajstem odraslem, imajo precej impresivno velikost - več kot 6 cm, četrti del pa je maligen in se v življenju ni pokazal.

Najpomembnejša manifestacija raka nadledvične žleze je Cushingov sindrom, ki ga lahko diagnosticira le videz bolnika. V trupu v obliki sodu z močnim vratom nastanejo ekscesi neenakomerno razporejenih maščob, toda roke in noge so tanke, skoraj elegantne. Moški videz žensk z lasmi, kjer ga ženske ne želijo imeti, ampak na glavi z velikimi lasmi. Opozarja na hiperemijo - obraz, podoben rdeči luni. In v zaključku slike, diabetesa in hipertenzije, ki je nastala izključno v ozadju pretirane proizvodnje hormonov. Simptomi niso vedno tako izraziti, vendar so v različnih stopnjah prisotni nekateri simptomi.

Druga klinična varianta je adrenogenitalni ali viril sindrom pri hiperprodukciji spolnega hormona androgena. Ženska postane moška: glas izgubi glasnost, brada in brki rastejo, pojavijo se mozolji, izgubi se okroglost oblik, mlečne žleze delno atrofirajo, klitoris se poveča, menstrualni ciklus moti. Pri moških se nasprotno pojavlja feminizacija, ker se ženski hormoni sintetizirajo iz androgenov - estrogeni, tudi v presežnih količinah: ohlapnost telesa z obsežnostjo medenice in bokov, povečanje mlečnih žlez, zmanjšanje jakosti.

Hormonsko aktivni tumor nadledvične žleze spremeni proizvodnjo hormonov v nasprotni zdravi nadledvični žlezi, začne se funkcionalno leni in postopoma atrofira. Če ena nadledvična žleza proizvede veliko, potem druga samodejno zmanjša njeno hormonsko aktivnost, in neaktivnost žleze pa povzroči prekomerno rast vezivnega tkiva. Po odstranitvi nadledvične žleze, ki jo prizadene rak, preostala nadledvična žleza ne opravlja funkcij, ki so ji dodeljene zaradi atrofije. Razvija se izjemno življenjsko nevarna situacija, ki pa jo je mogoče zlahka preprečiti vnaprej, če poznate zmožnosti preostalega parnega organa.

Po operaciji lahko nadledvična insuficienca prikrijejo druge bolezni, kot so srčni napad ali krvavitve v prebavilih, posnemajo vnetje ali zastrupitev. Podcenjevanje hormonskega izločanja tumorja v kombinaciji s stresom, ki ga povzroča pregled in priprava na operacijo, lahko vodi do hude krize s povečanim pritiskom in neustreznim odzivom na terapijo za zmanjšanje tlaka, tako imenovano neupravljano hipertenzijo. Nenadzorovana hipertenzija je takrat, ko je reakcija na zdravila, ki zmanjšujejo tlak, »obrnjena navzven«. Do srčnega zastoja lahko pride do hude aritmije.

Diagnoza raka nadledvične žleze

Vidite lahko nadledvične žleze s standardnim ultrazvokom, odkrijejo se lahko tudi polovični centimetrski tumor, vendar to ni dovolj za onkologe. Telo je dovolj majhno, nahaja se na ledvicah, zelo globoko, lahko se mu približate le od zadaj. Vse to moti standardno onkološko diagnozo - punkcijsko biopsijo. Adrenalni tumor je preboden le v skrajnih primerih, in sicer, če se v adrenalni žlezi sumi na metastazo malignega tumorja drugega organa. Toda to se dogaja tudi zelo redko, saj je v drugih krajih lažje najti več metastaz, kar potrjuje širjenje raka v telesu kot »lov« za nastanek nadledvične žleze.

Je zelo atipičen za onkologijo, vendar pa diagnoza raka nadledvične žleze temelji na gostoti tkiva, ki jo določa CT s kontrastom. Maligni tumor je gostejši od benignih adenomov in zadržuje kontrastno sredstvo dlje. Ultrazvok in MRI prav tako odkrivata rak nadledvične žleze, kažejo na njegovo povezanost z ledvicami in okoliškimi vlakni, vendar je njihova občutljivost pri določanju stopnje malignosti tumorja manjša od tiste pri trifaznem kontrastnem CT.

Zaradi dvoumnosti CT slike lahko pride do vprašanja o učinkovitosti PET, ki je zelo občutljiva, in kombinirani PET + CT je na splošno neprecenljiv, tako da je resnično pri ocenjevanju malignega potenciala raka nadledvične žleze. Morda obstaja potreba po angiografiji, saj lahko velik rak preraste v žilo in tromboza tudi ni redka. Ločitev krvnega strdka ogroža pacientovo življenje.

Vrednotenje morfološke strukture tumorja je tudi atipično za onkologijo, in sicer ocenjevanje in ne dodelitev celične sestave določenemu tipu tumorja. Raki vseh organov imajo strogo razvrščanje vrst, na primer, pljučni rak je lahko skvamozen, drobnocelični, adenokarcinom in tako naprej, odvisno od celic, ki so bile podvržene maligni transformaciji. Pri raku nadledvične žleze morfologijo ne določajo tipi celic, temveč točke, pri čemer se indeks izračuna po devetih merilih.

Merila so število delitev in "svetlih" celic, arhitektonika tumorja, nekroza, invazija (penetracija) krvnih žil itd., To je za vse druge vrste raka, nič takega ni opaziti.

Zdravljenje raka nadledvične žleze

Kirurško zdravljenje je bilo, je in bo verjetno najučinkovitejša metoda za dolgo časa. Odstranite celotno prizadeto nadledvično žlezo. Glavna stvar je, da ne poškodujemo tumorske kapsule, ker lahko tumorske celice izginejo in njihova agresivnost je zelo visoka. Poskušajo odstraniti limfne vozle, ki so razširjene in najbližje tumorju, kar izboljša dolgoročne rezultate preživetja. Z velikim rakom, ki raste v ledvicah, se lahko pojavi vprašanje odstranitve ledvic.

Dokončno se še ni odločilo za odstranitev nadledvične žleze z endoskopsko opremo - laparoskopsko adrenalektomijo. Raziskave niso bile opravljene dovolj zaradi redkosti tumorja, rezultati pa so protislovni. Medtem je priporočljivo, da laparoskopska adrenalektomija v tumorjih nadledvične žleze, ki so večja od 5 cm, raste v okoliško tkivo z metastazami v bezgavkah. V tem primeru je dovolj pomembna izkušnja s kirurgom-onkologom.

V pooperativnem obdobju se ukvarjajo s preprečevanjem ali zdravljenjem preostale funkcije nadledvične žleze in seveda s preprečevanjem tromboze. Morda boste morali za vse življenje piti hormonska zdravila, kar bo nadomestilo funkcijo enega izgubljenega in drugega atrofirane nadledvične žleze. Nadomestna terapija je neizogibnost, ki je ni mogoče opustiti. V primeru recidiva po kirurškem zdravljenju poskušajo opraviti čim bolj radikalno resekcijo. Stopnja radikalizma vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnika.

Če določimo izražanje Ki 67 v tumorju, potem tuji onkologi že več kot 40 let izvajajo profilaktično kemoterapijo s kloditanom. Zdravilo je strupeno, zahteva redno določanje koncentracije v krvi, njegov terapevtski učinek je odvisen od uporabljenega odmerka.

Zdravniki evropske klinike uporabljajo najsodobnejše zdravila in zdravljenje raka. V težkih primerih znamo pomagati. Posvetovanja potekajo vsak dan, imenovanje na posvetovanje - neprekinjeno.

Metastaze v nadledvični žlezi: zdravljenje, diagnoza, simptomi ⋆ Klinika Spizhenko

Primarni aldosteronizem:

Glavni vzroki so aldosterom (70%) in neadenomatno dvostransko adrenalno hiperplazijo (30%).

Simptomi primarnega aldosteronizma:

Simptomi so odvisni od učinka aldosterona na transport natrijevih in kalijevih ionov.

Zadrževanje natrija povzroča hipervolemijo. Kompleks hemodinamskih in elektrolitskih motenj lahko vodi do razvoja arterijske hipertenzije. Izločanje insulina se pogosto zmanjša in toleranca za ogljikove hidrate se zmanjša. Pomanjkanje magnezija povzroča tudi hipertenzijo. Po drugi strani lahko arterijska hipertenzija povzroči mrežnični angiospazem do hipertenzivne retinopatije. V laboratorijskih študijah so odkrili hipersekrecijo aldosterona in nizko aktivnost renina v krvni plazmi.

Simptomi: arterijska hipertenzija (glavobol, vrtoglavica, videz "muh" pred očmi); motnje živčno-mišične prevodnosti in razdražljivosti (mišična oslabelost, parastezija, konvulzije, bradikardija); spremembe v ledvični funkciji (poliurija, polidipsija, nokturija). Ti znaki niso vedno prisotni hkrati; Pogosto pride do nesimptomatskega in celo asimptomatskega poteka bolezni.

Diagnoza:

Na CT se odkrije aldosteroma kot ovalna masa, običajno majhne velikosti (1-2 cm). Ta tumor je treba razlikovati od cist, ki imajo zaobljeno obliko, včasih pa enako gostoto kot aldosteromi (R. Akberov).

F. et al., 2002). Nizka gostota tumorja (v območju 15 ± 10 HU) je razložena s pomembno vsebnostjo lipidov v celicah. Tumor je ponavadi homogen, z jasnimi, enakomernimi konturami. Včasih je kapsula vidna.

Sodobni računalniški tomografski sistemi omogočajo odkrivanje adenomov, manjših od 5 mm v premeru. Diferencialni moment je povečanje gostote z bolusno injekcijo kontrastnega sredstva v aldostromeju, medtem ko se cista ne kopiči kontrastnega sredstva (C. C. Ternova, V. E. Sininzin, 2000). Majhna vozlišča, ki so v primarnem hiper aldosteronizmu opredeljena v nadledvičnih žlezah, so lahko hiperplazija in aldosteroma (Sasano H., 2004).

Magnetna resonanca ima več diagnostičnih zmogljivosti. Na MR-tomogrami so ti tumorji opredeljeni kot ovalne, majhne formacije z jasnimi obrisi, homogeno strukturo. Intenzivnost signala aldostra v načinih T1 in T2 je višja od jakosti parenhima jeter. Občutljivost računalniške in magnetne resonance v definiciji aldostra je po mnenju različnih avtorjev 90-97%.

Ultrazvočna metoda pri diagnozi aldostera je zaradi majhnosti tumorja neučinkovita - le redko se vizualizirajo - kot hipoehojne formacije majhnih velikosti z jasnimi, enakomernimi konturami, homogeno odmevno strukturo, ki se med dihanjem premika skupaj z ledvico.

Kapsula ni sledljiva.

Fokokromocitom:

Pheochromocytoma (chromaffin paraganglioma) je tumor kromafinskih celic, ki proizvede odvečno količino kateholaminov (adrenalin, norepinefrin in dopamin). Fohromocitom se lahko razvije iz kromafinske medule v nadledvični meduli (90%) in je lahko zunaj lokalizacije nadledvične žleze (pri otrocih do 30%). Njihova običajna porazdelitev - vzdolž verige simpatičnih ganglij, predela ledvic, mehurja. Dvostransko lokacijo tumorja opazimo pri 9-10% (Melikov M., 1977; Mitschke H., Schafer H, 1981). V 10% primerov se feokromocitomi lahko maligno preobrazijo v feokromoblastome.

Simptomi feokromocitoma:

Simptomi: Glavni simptom bolezni pri veliki večini bolnikov je arterijska hipertenzija. Zaradi nenadnega povečanja tlaka se lahko raztezanje in otekanje žil na vratu pojavi z občutnim povečanjem obsega vratu. Pogosto zaznamovana tahikardija. Trajanje napadov je spremenljivo - od nekaj minut do več ur. Krize v ulovu lahko povzročijo le specifični adrenolitiki.

Za nastanek krize je pogosto značilen pojav neodgovornega strahu, včasih občutek hladnosti, parestezije, marmoriranje ali bledica kože. Včasih je, nasprotno, izrazita rdečina kože obraza, očesnega sijaja, razširjenih zenic in pogosta želja po uriniranju. Pri krizah je mogoče opaziti stanje "akutnega" trebuha. Kriza se konča tako hitro in hitro, kot se začne.

Krvni tlak se vrne na prvotne vrednosti, bledica kože se nadomesti z rdečico, včasih se opazi pretirano znojenje in prekomerno izločanje žlez slinavk. Pri 50% bolnikov je bila ugotovljena sladkorna bolezen. Lahko je posledica hiperglikemičnega učinka kateholaminov ali spremembe v uporabi glukoze na periferiji zaradi prekinitve prepustnosti celične membrane s kortizolom.

Diagnoza feokromocitoma:

Diagnoza feokromocitoma se ugotovi, ko se v dnevnem urinu odkrijejo povečane količine kateholaminov ali njihovih presnovkov. Od laboratorijskih metod je najbolj zanesljiva analiza urina, zbrane v 3 urah po napadu. Natančnost tehnike doseže 95%. Takšne študije se priporočajo večkrat.

Anatomsko ima tumor videz vozlišča okrogle ali ovalne oblike z gladko, grbinasto ali krpasto površino. Njegove dimenzije: od 5-10 mm v premeru do 150 mm in več. Pri velikih tumorjih cistične votline niso redke. Najpogostejša masa feokromocitov je od 1 do 75 g, redkeje se opazijo primerki 4000-5000 gramov ali več.

Maligne feokromocitome najdemo v 10% (Thompson L. D., 2004) in so še posebej velike. Povprečni premer vozlišč feokromoblastoma je 100-120 mm. Kot vsak drug maligni tumor je za feokromoblastom značilna infiltrirajuča rast, limfogena hematogena metaza in invazija ledvic, jeter, trebušne slinavke, kosti, regionalne bezgavke (Thompson L. D., 2004). Maligni tumorji so pogosto dvostranski.

Za razliko od feokromocitov so feokromoblastome redko spremljali jasni hormonski simptomi, zlasti hipertenzivni sindrom. Najpogosteje opažene metastaze v regionalnih in retroperitonealnih bezgavkah, nasproti nadledvične žleze, pararenalne in retroperitonealne tkive vzdolž aorte, jeter, pljuč, kostnega sistema.

Ultrazvočni pregled (več kot 90%) ima visoko občutljivost pri diagnozi feokromocitov - definiran je kot zaokroženo izobraževanje z zgoščeno kapsulo. Notranji in zunanji obrisi kapsule so gladki, bistri. Ehogenost tumorja se zmanjša v primerjavi z jetrnim parenhimom. Struktura je lahko homogena ali heterogena zaradi krvavitev, nekroze in cist. Še več, večji je tumor, verjetnejše so krvavitve in nekroze (Bogin Yu. N., Manevich V.L., Bondarenko V. O., 1987). Med malignim obolenjem postane kontura tumorja neenakomerna, nejasna, določi se invazija tumorja v okoliške organe in tkiva.

Hipervaskularnost, ki ni značilna za adenome in aldosteroide in je manj izrazita pri metastatskih lezijah nadledvičnih žlez, omogoča diagnozo feokromocitoma s pomočjo CT in MRI z visoko stopnjo zaupanja. Gostota feokromocitomov je običajno 30-70 HU, njene konture so jasne, tudi oblika je zaobljena. Velikost tumorja je relativno velika: običajno več kot 40 mm. Struktura je heterogena s področji nekroze, krvavitve.

Včasih najdemo cistične votline, kot tudi velike in majhne kalcinate. Za fokromoblastom je značilna infiltracija okoliških tkiv, metastaze v para-aortne in retroperitonealne bezgavke. Študija kontrasta ima veliko diagnostično vrednost. Z intravenozno izboljšavo, feokromocitom, za razliko od drugih tumorjev nadledvične žleze, aktivno akumulira kontrastno sredstvo zaradi sinusoidov v strukturi tumorja. Občutljivost CT pri odkrivanju feokromocitov je visoka in znaša 96%.

Specifičnost slikanja z magnetno resonanco je relativno manjša kot pri CT, zaradi nezmožnosti vizualizacije krvavitev in kalcifikacij v tumorju. Pri MR slikanju je značilnost paraganglije in feokromocitov visoka intenzivnost signala iz tumorskega tkiva v T2-uteženih slikah. Tumor ne zmanjša intenzivnosti slik z zatiranjem signala iz maščobe. Z dinamično magnetno resonanco z gadolinijem ima tumor svetel signal zaradi visoke koncentracije kontrastnega sredstva. Intenzivnost signala na T1-uteženi sliki je nižja od intenzivnosti normalnega jetrnega parenhima.

Velik pomen pri diagnozi feohromocitov ima angiografija. Tipičen simptom tega tumorja je bogat žilni vzorec v arterijski fazi z nastankom patološkega mučenja krvnih žil in tanke mrežaste mreže. Majhne arterije so jasno vidne, z zapletenimi žilami, ki se gibljejo od periferije do središča tumorja in tvorijo angiografski vzorec, značilen za feokromocitom. Pogosto se določajo praznine in jezera. V kapilarni fazi so konture oblikovanja jasno opredeljene.

Adenom adrenalne žleze:

Adenom adrenalne žleze, ki povzroča sliko Cushingove bolezni (corticosteromas). Klinična slika hiperkortizolizma je zelo specifična, zato pri večjem deležu bolnikov nozološka diagnoza ne predstavlja veliko težav. Centripetalna "oblazinjenja" debelosti, "grba" na zadnji strani vratu, "luna podobna" obrazu vijolično-rdeče barve s cianotičnim odtenkom, širokimi atrofičnimi "striji" na sprednji steni trebuha in mlečnih žlez, hipertenzija, motnje presnove ogljikovih hidratov in spolne funkcije, osteoporoza in hipokalemija nakazujejo, da obstaja sum na hiperprodukcijo kortizola v nadledvičnih žlezah.

Simptomi adenskega adenoma pri moških in ženskah:

Pogost diagnostični simptom je povečana rast dlak na obrazu, trupu in okončinah žensk. Značilen simptom je kršitev menstrualne funkcije pri ženskah, impotenca pri moških. Pri kortikosteroidih z izrazito aktivnostjo se lahko pojavijo spremembe v ščitnici, požiralniku, do perforacije, razjede in krvavitve, v endokardiju do endokarditisa, osteoporoze hrbtenice. V odsotnosti svetlih zunanjih kliničnih znakov je ocena laboratorijskih hormonskih parametrov zelo pomembna in včasih odločilna.

Hudo subkutano in retroperitonealno maščobno tkivo pri teh bolnikih poslabša penetracijsko sposobnost ultrazvoka. Ko so ultrazvočni kortikosterom pogosto ovalne oblike, so za njih značilna tanka kapsula, njihova akustična gostota, kot pri normalnih nadledvičnih žlezah. Ultrazvočna diagnoza je bistveno slabša od računalniške in magnetne resonance v definiciji kortikosterola. Občutljivost ultrazvoka je po mnenju različnih avtorjev od 40 do 75%, specifičnost pa ne dosega 30%.

Kortikosteromi na CT so zaznani v obliki zaobljene oblike formacij s premerom 20-30 mm, z jasnimi, enakomernimi konturami, z gostoto 25-35 HU. Struktura formacije je nehomogena, območja nizke gostote, zaznana vzdolž periferije tumorjev, očitno posledica povečane vsebnosti lipidov v njih. Identifikacija kapsule, ki je običajno bolj gosta kot tumor, pomaga pri pravilni diagnozi. Debelina kapsule je neenakomerna, zunanja kontura je gladka, notranja je nazobčana s spikulastimi izrastki v debelino tumorja v obliki vrvic.

Kalcij običajno ni. Meje tumorja so jasno opredeljene, ni adhezije ali jasnega stika s sosednjimi organi (Savchenko A. P., 1987). Denzitometrično heterogenost (nizka gostota v centru) lahko pojasnimo s hialinsko degeneracijo in tumorsko nekrozo, ta značilnost pa se včasih obravnava kot malignost (Ternova S. K., Sinitsin V. Ye., 2000). Pojav nepravilnih kontur, kalcifikacija kapsule, heterogenost notranje strukture kažejo tudi na kortikosterološko maligniteto, vendar so ti znaki opaženi pri manj kot polovici vseh primerov malignih tumorjev.

Računalniška tomografija se lahko uporablja pri diferencialni diagnozi adenomov iz metastaz, saj adenomi v 80% periferij vsebujejo območja z bogatimi maščobami, bogatimi s hipodenzijo. Natančnost določanja kortikosteroidov na CT je 90-100%

Občutljivost magnetnoresonančnega slikanja pri odkrivanju kortikosteroida je prav tako zelo visoka - do 90-100%. Na periferiji tumorjev so določena področja hiperintenzivna v T2 zaporedjih. Pri uporabi impulznih MRI sekvenc z zaviranjem signala maščobe se zmanjša intenzivnost signala iz kortikostera na tomogramih. Kontralateralna nadledvična žleza je običajno atrofična ali normalne velikosti. Možnosti izračuna in magnetne resonance so približno enake.

Možno odkrivanje tumorjev premera 6-7 mm in več. Magnetna resonanca omogoča najboljšo možnost za določitev strukture tvorbe, za identifikacijo lastnosti tkiva. Negativna točka je nezmožnost pridobitve kvantitativnih značilnosti tkiv nadledvične žleze, kar je mogoče z računalniško tomografijo v obliki določanja gostote tkiv. Vendar pa T2-utežene slike vsebujejo dodatne informacije v diferencialni diagnozi med adenomom in rakom nadledvične skorje.

Pri benignih kortikosteroidih je napoved ugodna. Že v prvih 1,5 do 2 mesecih po odstranitvi tumorja opazimo postopno nazadovanje kliničnih simptomov: spremeni se videz pacienta, normalizirajo se presnovni procesi, krvni tlak zniža na normalno, strije in obraz se zbledijo, spolna funkcija se obnovi; sladkorna bolezen, opažena pred operacijo, izgine. V prvih mesecih po operaciji se telesna masa pri bolnikih bistveno zmanjša (včasih za več kot 20 kg), hirzutizem običajno izgine po 3-8 mesecih. Radiografski znaki okrevanja kostnega tkiva so zabeleženi v 10-12 mesecih, vendar bolečine v kostih izginejo v 1-2 mesecih po operaciji.

Androsteroma:

Androsterom je tumor nadledvične skorje, ki proizvaja prekomerno količino androgenov. Ti dokaj redki tumorji (1-3% vseh novotvorb nadledvične žleze) so odkriti v vseh starostnih skupinah, predvsem pa pri ženskah, mlajših od 40 let. Simptomi androsteroma so značilni hitra virilizacija. Pri dekletih raste sramne dlake moškega tipa, povečuje se klitoris med puberteto, pomanjkanje rasti mlečnih žlez in menstruacije, povečan razvoj mišic, videz moškega glasu. Fantje kažejo znake prezgodnje pubertete.

Pri ženskah se podkožna maščobna plast zmanjša, mišice postanejo izrazitejše, masa se poveča, glas postane grob in nizek. Opazujemo rast las na obrazu, telesu in okončinah, lasje na glavi pade ven. Menstruacija se kmalu ustavi. Mlečne žleze se zmanjšajo. Znatno poveča klitoris. V večini primerov se poveča libido. Pogosto so opazne spremembe v psihi - agresivnost, izolacija. Kostna starost je pogosto pred potnim listom. Raven testosterona v krvi je 4-12-krat, v urinu - 6-20-krat višja od normalne.

Pri diagnozi androsterom so odločilnega pomena CT in MRI. Ultrazvok pomaga ugotoviti topografsko razmerje tumorja z ledvicami, aorto, spodnjo veno cava, vranico in jetra, kar je potrebno za izbiro operativne taktike.

Prognoza za zgodnjo diagnozo in pravočasno kirurško zdravljenje benignih androsterom je ugodna. Vendar pa otroci pogosto ostanejo premajhni zaradi predčasnega zaprtja območij rasti. Z malignim androsterom in prisotnostjo oddaljenih metastaz je napoved slaba.

Kortikoestroma:

Kortikoestroma je hormonsko aktivni tumor skorje nadledvične žleze, ki izvira iz rektularnih in snopastih območij, pretirano proizvaja estrogene, v nekaterih primerih pa tudi glukokortikoidi. Manifestira estrogen-genitalni sindrom zaradi prevlade estrogena in zmanjšane proizvodnje androgenov. Opažena je ginekomastija, zmanjšan libido, impotenca, atrofija testisov, porazdelitev ženskih las.

Kortikosterom je značilno, da je pri samcih značilna dvostranska ginekomastija, redistribucija maščobnega tkiva in dlake telesa ženskega tipa, testikularna hipotrofija, zvišanje glasu in zmanjšanje jakosti do izgube. Oligospermija je pogosto opažena. Nekateri bolniki razvijejo pigmentacijo areole mlečnih žlez in celo izcedek iz bradavičk pri stiskanju na njih. Pri dečkih so znaki bolezni ginekomastija in prezgodnje zorenje kosti.

Feminizirajoč tumor nadledvične skorje pri dekletih spremlja klinična slika prezgodnje pubertete: povečanje mlečnih žlez in zunanjih spolnih organov, zgodnja pubična rast las, pospešek rasti, prezgodnje zorenje skeleta in krvavitev iz nožnice. Pri ženskah se ta tumor ne manifestira in ga lahko spremlja le povečanje ravni estrogena v krvi. Adrenalni tumorji, ki se kažejo samo s čisto feminizacijo, so zelo redki. Kortikostromi so najpogosteje maligni z izrazito ekspanzivno rastjo.

Metastaze v nadledvičnih žlezah:

Ko smo ultrazvok uvedli v zdravniško prakso, so se iz različnih razlogov začele odkrivati ​​radiološke metode topikalne diagnostike z visoko ločljivostjo, kot so računalniška tomografija in magnetna resonanca, bolniki v nadledvičnih žlezah, ki se niso klinično pokazali. V večini primerov govorimo o relativno majhnih novotvorbah, ki segajo od 0,5 do 6 cm v premeru. Ti tumorji so postali znani kot incidentalomi.

Taktika glede incidentaloma nadledvične žleze je odvisna, prvič, od tega, ali je vir prekomerne proizvodnje kateregakoli hormona, in drugič, ali je to maligni tumor. Med prizadetimi nadledvičnimi žlezami je do 30% metastatskih tumorjev. Med organi so nadledvične žleze četrto mesto po pljučih, jetrih in kosteh glede na pojavnost metastaz. Po rezultatih 13906 obdukcij je bila pogostnost metastaz v nadledvičnih žlezah 3,1%.

Najpogosteje v nadledvične žleze metastaze pljučnega raka, redko raka ledvic, dojk, organov prebavil, trebušne slinavke, seminoma, melanoma. Metastaze v nadledvičnih žlezah so lahko dvostranske in enostranske, posamezne (posamezne) in večkratne. Bilateralne metastaze se pojavijo pri približno polovici bolnikov in so praviloma odraz uveljavljenega metastatskega procesa.

Metastaze v nadledvičnih žlezah so večinoma kombinirane z metastazami v druge organe. Izolirane metastaze so redke, vendar so napovedi za njihovo pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolj ali manj ugodne. Obstajajo sinhrone in metakronske metastaze. Prvi so odkriti istočasno ali v 6 mesecih po odkritju primarnega tumorja; slednji - kasneje kot 6 mesecev.

Adrenalno neoplazmo pri bolniku z anamnezo raka je treba obravnavati kot potencialno metastatsko, ne glede na trajanje obdobja brez ponovitve bolezni. Zelo pomemben pri določanju prave pogostnosti metastatskih tumorjev nadledvične žleze je ustrezen presejalni test. Najpogostejši histološki tip je adenokarcinom, ki ga opazimo v 69-90% primerov.

Delež neepitelijskih tumorjev predstavlja 10-31% primerov. Med njimi so bolj pogosto odkriti limfomi in melanomi, manj pogosto - sarkom, mesielinoma in druge tumorje. V nasprotju s primarnim adrenokortikalnim rakom metastaze v nadledvičnih žlezah niso kapsulirane, vendar je njihova porazdelitev običajno omejena na meje nadledvične kapsule. Za velike metastaze v nadledvičnih žlezah so značilne nekrotične spremembe.

Hipersekrecijske formacije nadledvičnih žlez zahtevajo posebno terapijo in najpogosteje kirurški poseg. Na splošno je pristop k incidentalomam nadledvične žleze tak, da odstranitev zahteva hilserekretiruyuschie in maligne tumorje, kot tudi tumorji velike velikosti (več kot 5 cm) in sumljivo malignih, medtem ko je izobraževanje, benignost, ki je dokazano, kot je preprosta adrenalna cista, in nadledvični hematomi zahtevajo le redno (polletno) CT kontrolo.

V prisotnosti subklinične (v primeru neželenih učinkov) ali hude hormonske disfunkcije nadledvičnih žlez, je treba določiti lokacijo lezije; v teh primerih se nadledvične žleze pregledajo s ciljnimi študijami sevanja. Prva faza študije sevanja je ultrazvočno spremljanje: ultrazvok ščitnice, trebušni organi (predvsem ledvice, nadledvične žleze) in retroperitonealni prostor za zaznavanje izvenadrenalne lokacije tumorja (Tsukorkandl organ, retroperitonealna, para-aortna, paracavalna področja).

Ko se na ultrazvoku odkrije patološka masa ali nadledvična žleza, se izvede predhodni CT s temografsko naklonom 2 mm, da se ugotovi predhodna diagnoza hiperplazije, nato CT s bolusnim kontrastom (100 ml Omnipack), s skeniranjem interesnega območja po 30, 60, 180 s (vsebina informacij se poveča 100%), kar kaže na nastanek velikosti 0,5-1 cm, najpomembnejša pri določanju nadledvične hiperplazije pa je merjenje velikosti nadledvične žleze, njihove debeline, največje medialne velikosti in eralnoy nog študijske vezja struktura gostote žleze. Gostota se poveča z intravenskim ojačanjem 10 ± 3 HU.

Znaki sevanja metastaz v nadledvične žleze: dimenzije glede na ultrazvok, CT, MRI v povprečju 80-50 mm, v večini primerov ovalne ali nepravilne. Konture so pogosto enakomerne, jasne. Struktura je pogosto homogena. Tumorska kapsula se odkrije le pri CT in MRI v 40%. Degeneracijska območja so določena z vsemi diagnostičnimi metodami v 25%, kalcinati v 27%. Ko je ugotovljena diagnoza metastaz, je za določitev primarnega vira priporočljiv pljučni CT, ultrazvok v pljučih, ultrazvok dojk, pregled želodca in mehurja.

Rak nadledvične skorje:

Najbolj huda poškodba je rak nadledvične skorje. Umrljivost zaradi te oblike malignih novotvorb je visoka, ker bolniki se obračajo k onkologom že v naprednih fazah. Razlog za to je neobičajna klinična slika - nejasna bolečina v trebušni votlini, ledvena regija, hipohondrij, splošna šibkost, podaljšana temperatura, izguba apetita, izguba telesne teže. To traja več mesecev od začetka bolezni do diagnoze. V tem obdobju je tretjina bolnikov metastaze v pljučih, kosti, včasih so prvi simptomi.

Preiskavo bolnikov s sumom na rak nadledvične žleze je treba začeti z ultrazvokom, pri čemer se slednji vizualizirajo kot hipo (36%), hiper (54%) in mešana ehogenost s cistami, več kalcifikacij (36,4%). Znake invazije je mogoče ugotoviti v okoliško tkivo, spodnjo veno cavo. Na CT se tumor prikaže v obliki ovalnih oblik (50%). V 81% je obdana z gosto kapsulo, konture tumorja so neenakomerne, nejasne. Gostota tumorja je bila 38 ± 18 HU s prisotnostjo cističnih votlin z gostoto 8-10 HU.

Za rak, za katerega je značilna obsežna kalcifikacija. Z intravenozno izboljšavo se je kontrast tumorja povečal za 12-20 HU, jasno je bila zaznana invazivna rast v okoliška tkiva in žile. Pri MRI pri T1- in T2-uteženih posnetkih so cistična degeneracija in področja nekroze jasno ločena kot področja z zmanjšano intenzivnostjo; moč signala v T1-uteženi sliki. Kalcifikacije niso opredeljene. MRI z gadolinijem je bolj zaželeno, da ocenimo kalivost tumorja v sosednjih tkivih in organih, žilah. CT je najbolj informativen za raka skorje nadledvične žleze, omogoča vam, da ocenite velikost, strukturo izobraževanja in njegovo razširjenost, da odkrijete metastaze.

SCTA omogoča ugotavljanje kalivosti krvnih žil. Tako so CT, SCTA najbolj informativni pri diagnozi benignih in malignih tumorjev nadledvičnih žlez. MRI zaradi jasnega slikanja žil, multiplanarnost igra veliko vlogo pri ocenjevanju anatomotografskih povezav pri raku nadledvične žleze. Najpogosteje se odkrije z ultrazvokom, CT, MRI pregledom tumorja so velike - do 12-13 cm. Pomembni znaki malignosti tumorskega procesa so velike velikosti, neenakomerne, nejasne konture, invazivna rast v okoliških tkivih, organih, krvnih žilah, prisotnost metastaz.

Pozitronska emisijska tomografija (PET) je relativno nova diagnostična metoda v onkologiji, ki temelji na registraciji sprememb v presnovi nekaterih snovi v malignem tumorju. Znano je, da neravnovesje med encimi - heksokinazo in glukozo-6-fosfatazo v malignih celicah vodi do znotrajceličnega kopičenja glukoze. Osnova PET skeniranja z uporabo glukoze, označene z radioaktivnim izotopom (2-F-18 fluorozek-siglukoza), je registracija kopičenja tega izotopa v malignih celicah.

PET skeniranje omogoča razlikovanje benignih novotvorb nadledvične žleze od malignih z visoko občutljivostjo in specifičnostjo (do 100%). Glede na neinvazivnost in visoko stopnjo natančnosti PET, lahko ta študija nadomesti punkcijsko aspiracijsko biopsijo s fino iglo pri diagnozi metastatskih lezij nadledvične žleze. Uporaba PET-a odpira možnost zgodnjega odkrivanja drugih skritih metastaz in vam omogoča, da opustite MRI možganov in scintigrafijo kosti. Glavne pomanjkljivosti PET so omejena razpoložljivost in visoki stroški.

Adrenalna cista:

Razmeroma majhna skupina bolnikov je bolnikov z adrenalnimi cistami. Pri obdukcijah jih najdemo v manj kot 1% umrlih, pri CT - v 2%. Večina adrenalnih cist je bodisi endotelialna (limfangiomatska ali angiomatozna) bodisi psevdocista, ki nastane po krvavitvah v normalno ali tumorsko tkivo. Velike ciste lahko palpiramo v obliki formacij v trebušni votlini. Lahko povzročijo boleče bolečine ali simptome kompresije prebavnega trakta. Pri neoplastičnih cistah so simptomi enaki kot pri osnovni bolezni.

Vzroki in poti metastaz

Medicinski izraz "metastaze" je prišel iz starega grškega jezika, kar v prevodu pomeni "premakniti se". Pojav rakavih celic (metastaz) po vsem telesu je lahko primarni (pojav bolezni) in sekundarni (celice iz glavnega žarišča se prenesejo v sosednje ali oddaljene organe).

Ciljni organi za metastaze

Najbolj nevarna oblika raka je 3. in 4. stopnja, saj se na tej stopnji metastaze pogosto širijo. Vendar to ni dejstvo in včasih obstajajo primeri, ko se maligno gibanje opazi že v začetni fazi.

Pri ženskah metastaze raka dojk predvsem v okoliških organih in tkivih. Okužba se lahko pojavi predvsem v pljučih, jetrih, koži same dojke, bezgavkah (npr. Z aksilarno). Torej, kam gredo metastaze in kakšni simptomi so lahko prisotni?

Kostna lezija. Metastaze v skeletni sistem prinašajo ženski oprijemljive bolečine. Simptomi lezije - povečanje bolečine v hrbtenici, velike kosti (na nogah in rokah), kot tudi nelagodje v velikih sklepih (rami, kolku, kolenu). Metastaze negativno vplivajo na skeletni sistem in ga naredijo krhko. Tako pogosto pride do zlomov, ki še poslabšajo že tako težaven proces bolezni.

Proces fuzijskega zloma je zelo zapleten in pogosto ne prinaša želenega učinka, saj imajo kosti, ki jih prizadene sekundarni rak, nizko stopnjo samoozdravljenja. V ta namen se v praksi uporablja sevanje, ki prispeva k učinkovitemu zdravljenju.

Poškodbe jeter. Z razvojem malignega tumorja mlečne žleze so jetra organ, ki je v ospredju pod vidom penetracije metastaz. Pri ženskah se lahko pojavijo naslednji simptomi: bolečina na desni strani (pod rebri), teža v želodcu, slabost in bruhanje. Zaradi patološkega stanja v jetrih lahko opazimo rumenkost kože in očesne bele. Zaradi hitrega napredovanja delovanja jeter oslabi, ženska pa ima hitro zmanjšanje telesne teže.

Poraz pljuč. Ker se pljuča in mlečna žleza nahajajo v bližini, se sekundarne metastaze praviloma premaknejo prav v to (v pljuča). Zelo pogosto pride do okužbe na pljučih, ki mejijo na prizadeto dojko.

Z razvojem patološkega procesa v pljučih lahko ženska čuti simptome, kot je kratko sapo, ki se pojavi v različnih okoliščinah: fizični napor, mirnost, pobočja. Lahko je tudi kašelj, za katerega je značilna bolečina. Sčasoma se delo pljuč poslabša, bolna ženska postane težko govoriti, zato ima tiho in zmerno govorico.

Obolenje možganov. Ko metastaze prodrejo v možgane, ženska najprej čuti simptome, kot so pogoste glavoboli, slabo počutje in težave s spanjem. Poleg tega je za to stanje značilne boleče mišice rok in nog. Sčasoma obstajajo neprijetni simptomi, ki se kažejo v hudi vrtoglavici, v kateri je včasih težko vstati in se gibati. Tudi izrazito poslabšanje vida, spomina, zaznavanja. Pri akutnem napredovanju se lahko pojavijo halucinacije in kratkotrajna izguba zavesti.

Diagnoza prisotnosti metastaz

Včasih je zelo težko opraviti temeljito diagnozo ponovitve, saj je lahko pogosto (zlasti v zgodnji fazi razvoja) tumor tako skromen, da ga je težko zaznati.

Sodobne študije, ki se uporabljajo za raziskavo:

• S pomočjo ultrazvočne diagnostike lahko opazimo patološke spremembe v notranjih organih;
• magnetna resonanca možganov in hrbtenjače daje natančne indikacije o prisotnosti tumorskega procesa;
• pozitronska emisijska tomografija bo omogočila podrobno študijo notranjih organov in možganov; tehnika ima največjo natančnost pri prepoznavanju metastaz;
• Rentgenska slika prsnega koša (pljuča) in kosti bo pomagala identificirati žarišča metastaz;
• Za pregled prsi (če ni bil odstranjen fragmentarno) se opravi mamografija, v kateri je bil tumor; poleg tega obstajajo tveganja za nastanek poškodb in druge prsih, zato se tudi preučuje;
• biopsija tkiv, ki zahtevajo dodatne raziskave;
• bronhoskopija - študija pljuč.

Za kvalitativno in celovito preiskavo priporočamo dodatne laboratorijske teste (kri iz vene) za odkrivanje specifičnih markerjev za dojke (CEA, CA15-3, CA27-29).

Sodobno zdravljenje metastaz

Mnogi od nas vedo, da na tej stopnji medicine ni učinkovitega in dobrega zdravila za metastaze. Vendar ne obupajte, saj obstajajo tudi druge tehnike, ki morda niso tako učinkovite, kot bi si želeli, a kljub temu dajejo upanje in priložnost za življenje.

Priljubljeno zdravljenje metastaz in metastaz:

• kirurška odstranitev lezije;
• kemoterapija - namenjena zaviranju ali prenehanju metastaz;
• radioterapija;
• hormonsko zdravljenje;
• sedativna in analgetična zdravila;
• alternativne medicine.

Kirurško odstranjevanje, odvisno od velikosti tumorja in mesta njegove lokalizacije, se izvaja z več metodami: resekcija dela organa ali odstranitev celotnega organa (če je to mogoče). Pred izvedbo instrumentalne intervencije se bolniku da kemoterapija za zmanjšanje tumorskih vozličev.

Kemoterapija je dolgo in zelo učinkovito zdravljenje. Včasih je s pomočjo nje mogoče uničiti ne samo primarni maligni fokus, ampak tudi metastaze, vključno z oddaljenimi. Kemoterapija ima veliko stranskih učinkov, zaradi katerih se včasih oblikuje kompleksna reakcija, zato se zdravljenje izvaja le v bolnišnici. Ko ta vrsta terapije pozitivno učinkuje in tumor izgine, je priporočljivo, da se podporno zdravljenje izvede po določeni shemi (v remisiji).

Radioterapija se uporablja v primerih, kjer je prisotnost metastaz na območjih, ki jih kirurški nož težko doseže. Ta vrsta zdravljenja je bolj benigna kot kemoterapija in včasih kaže dobre rezultate v boju s tumorjem.

Hormonska terapija se izvaja v primerih, ko je tumor občutljiv na estrogen in progesteron.

Nevarnost bolezni

Rak na dojki je drugi najpogostejši rak, drugič le pri raku pljuč.

Obenem je velika večina žensk: zaradi majhnega števila mlečnih žlez pri moških so občutljive na onkologijo le v 1% primerov. Toda pri ženskah se bolezen pojavi skoraj vsakih 10-13 na svetu.

Rak ima največjo nevarnost zaradi svoje "nevidnosti": v zgodnjih fazah nima simptomov razen bolečih občutkov. Ko bolnik začne opazovati spremembe in pride k zdravniku, se pogosto zgodi, da je rak prešel v fazo 2-3, njegovo zdravljenje pa bo precej dolgo.

Druga nevarnost tumorja je metastaza ali metastaza - dodatna sekundarna žarišča patologije, ki se lahko pojavijo v skoraj vsakem telesnem tkivu. Njihov videz je povezan s širjenjem posameznih malignih celic po telesu.

Sprva se imunski sistem dejavno bori proti njim, vendar takoj, ko rak slabi obrambni sistem, se celice hitro razširijo in izzovejo razvoj raka na drugih področjih.

Pomembno je vedeti: metastaze raka dojke so lahko v stanju mirovanja do 10 let, kar povzroča nenaden ponovitev bolezni.

Glede na metodo diseminacije so metastaze:

1. Hematogeni: širijo se po krvi in ​​okužijo notranje organe (pljuča, ledvice, hrbtenjačo) in kosti.
2. Limfogene: njihove poti potekajo skozi limfne žile, ki jih pogosto najdemo v bezgavkah, ki so najbližje prsnim košem.

Glede na kraj razdeljevanja se razlikujejo različne možnosti za razvoj bolezni:

V kosteh: območje lezije vključuje velike kosti in sklepe, hrbtenico. Pod vplivom metaztaza postanejo krhki in povzročajo bolečino. To poveča tveganje za zlom kosti in dolgotrajno in težavno obdobje akrecije, saj kostno tkivo skoraj izgubi sposobnost zdravljenja.
Sevanje se običajno uporablja kot zdravljenje za zlom. Za okrepitev kosti se lahko predpišejo zdravila, ki povečajo gostoto kosti in jih oskrbijo s kalcijem.

Upoštevajte: kot presežek kalcija v krvi in ​​okvarjeno delovanje jeter in ledvic lahko opazite neželene učinke.

V pljučih: zaradi bližine mlečne žleze so pljuča pogosto ogrožena. Pogosto je nevarnost polovica, ki je najbližja oboleli prsi. Simptomi so dispneja, boleči kašelj, težave pri govorjenju zaradi slabe pljučne funkcije.

V jetrih: ta organ je pogosto napaden z metastazami. Simptomi vključujejo: bolečino na desni strani, slabost in bruhanje brez posebnega razloga, resnost. Z razvojem bolezni se koža in belje oči začenjajo hitro rumeno obarvati, pri čemer pride do velike izgube teže.

V možganih: izredno nevarna možnost, pri kateri se pojavljajo neprekinjeni glavoboli, šibkost, težave s spanjem, omotica, motnje sluha in vida. Z razvojem metastaz so lahko izguba spomina, halucinacije, omedlevica.

V prsnici in drugi mlečni žlezi: če je bil rak diagnosticiran le na eni strani prsi, je verjetnost njegovega »prehoda« na drugo stran precej visoka. Ko se metastaze zaznajo po dolgem času, je težko ugotoviti, ali je tumor sekundarni ali ta nova tvorba, ki prinaša svoje težave.

V bezgavke: najpogosteje prizadeta vozlišča, ki ležijo v bližini prsnega koša - aksilarno, subklavikularno, supraklavikularno, okologrudno, ingvinalno. Metastaze lahko identificiramo s povečanjem limfnih vozlov. Pomembno je vedeti, da so bezgavke pogosto prizadete, v več kot 60% primerov, in so med prvimi prizadetimi.

Opredelitev

Čim prej se odkrije problem, hitrejše in lažje bo zdravljenje. Vendar pa je v zgodnjih fazah odkrivanje metastaz precej problematično zaradi svoje majhnosti.

Za opredelitev velja:

1. Ultrazvočna diagnoza raka: pomaga identificirati spremembe v notranjih organih.
2. Pozitronska emisijska tomografija: rezultat je najbolj zanesljiv. Uporabi se lahko tudi magnetno resonančno slikanje.
3. Bronhoskopija in radiografija za pljuča.
4. Skeniranje kosti.
5. Mamografija: opravljena za pregledovanje dojk in zaznavanje znakov metastaz.

Morda vas zanima članek o preprečevanju raka.

Kako jesti z rakom, preberite v tem članku.

Poleg tega se lahko dodeli:

1. Biopsija tkiv.
2. Krvni test, ki bo pomagal ugotoviti, ali rakaste celice prehajajo skozi krvni obtok in niso v nobenem organu.
3. Bilirubin ali pregled jeter.