Državna izobraževalna ustanova

višjega poklicnega izobraževanja

Državna medicinska univerza Altai

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Oddelek za urologijo in nefrologijo

Glava Oddelek: dms, prof. Neimark A.I.

Učiteljica: doc. Kablova I.V

Kustos: Andadikova RT 422 gr.

Klinična diagnoza: Urolitijaza. Kamen spodnje tretjine desnega sečevoda. Ledvična kolika na desni.

Datum rojstva: 14/05/1966

Kraj dela: Voznik

Kraj bivanja: XXX

Zakonski stan: poročen

Datum sprejema v bolnišnico: 05.05.2011

Začetni datum nadzora: 23.05.2011

Klinična diagnoza: Urolitijaza. Kamen spodnje tretjine desnega sečevoda. Ledvična kolika na desni.

V času nadzora pacient se pritožuje: prisotnost dolgočasne bolečine v desnem ledvenem predelu, ki je v mirovanju malo zaskrbljujoča, vendar jo poslabša gibanje, pa tudi pogoste uriniranje podnevi in ​​ponoči.

Pritožbe iz drugih organov so odsotne.

Sama bolnik se zdi od 20. maja 2011, ko se je prvič pojavila akutna, paroksizmalna bolečina v ledvenem delu na desni, ki seva vzdolž sečevoda v dimljah, slabost in bruhanje. Pojav bolečine se ne veže na nič. Pozval je k SMP, po ustrezni anesteziji, zavrnil hospitalizacijo. Po nekaj časa je bil napad ponovljen, ponovno imenovan SMP in je bil hospitaliziran s predhodno diagnozo ICD, ledvična kolika na desni.

XXX je bil rojen 14.05.2011 v uspešni družini. Ustvaril in razvil normalno, v duševnem in telesnem razvoju od svojih vrstnikov ni zaostajal. Družbeno - življenjske razmere, v katerih rastejo, ocenjujejo kot dobre, prehrana, glede na bolnika, zadovoljiva.

Zgodovina strokovnjakov:Za 20 let dela kot voznik. Nevarnosti pri delu so potrjene kot prepihi, izpostavljenost nizkim in visokim temperaturam, neredni delovni čas.

Zgodovina gospodinjstva: Stanovanjske, sanitarne in higienske razmere v družini so ocenjene kot zadovoljive. Hrana ni redna, raznolika; Posebne diete se ne držijo.

Kirurška zgodovina: Prenašal je apendektomijo.

Zgodovina epidemije: tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni zanikajo, Botkinova bolezen je bila v otroštvu bolna.

Zgodovina transfuzije krvi: transfuzije krvi niso bile izvedene.

Zgodovina alergije: niso obremenjeni.

Slabe navade: Alkohol uživa zmerno, kadi (pakiranje na dan), ne uporablja narkotičnih snovi.

Dednost: niso obremenjeni.

V času nadzora je splošno stanje bolnika zadovoljivo. Zavest je jasna, aktivna, izraz je miren. Ustrezno odgovarja na vprašanja, zlahka pride v stik. Zgradite pravilno, normosteničen tip ustave. Apetit je normalen. Temperatura kože je normalna, zmerna vlažnost, elastičnost in turgor normalni. Moški rast las.

Periferne bezgavke niso palpirane. Mišični sistem se razvija v skladu s starostjo, mišični tonus se ohranja. Kosti lobanje, hrbtenice, okončin, prsnega koša brez patologije. Ščitnična žleza se ne poveča.

Dihalni sistem Nosno dihanje ni težko. Gibi prsnega koša so simetrični. NPV - 18 / minuto. Palpacija prsnega koša je neboleča.

Krvožilni sistem. Pulzno ritmično, dobro polnjenje. HR - 70 utripov. na minuto, HELL 130 / 80mm.rt.st.

Sistem prebavnega sistema Suhi jezik. Na trebuhu je mehak, ne otekel, na sprednji trebušni steni je brazgotina po apendektomiji, Shchetkinov simptom - Blumbergov negativen, sodeluje pri aktu dihanja, neboleč, ni drugih simptomov.

Brez uriniranja, pogosta, neboleča. Simptomi disurije, strangurije, nokturije so pozitivni. Bolečine v desni ledveni regiji. Pregled ledvenega dela Ledvena regija je simetrična, brez deformacij. Koža, obarvana s kožo, normalna temperatura, zmerna vlažnost, elastičnost in turgor so normalni. Otekanje in rdečina se ne opazita. Palpacija ledvic (v položaju, ki leži na hrbtu, na desni in na levi strani): ledvice niso otipljive. Ostra bolečina v projekciji desne ledvice. Ni ledvičnih opustitev. Simptom prisluškovanje na XII rob - pozitivno na desni. Palpacija vzdolž sečevoda boleča desno.

Na podlagi bolnikovih pritožb glede: akutne, paroksizmalne bolečine v ledvenem delu na desni, ki se širi vzdolž sečevoda v dimelj, slabost, bruhanje.

Objektivni pregled: ostra bolečina v projekciji desne ledvice na palpaciji, pozitiven simptom desnega pasternaka.

Glede na zgodovino življenja: nevarnosti pri delu kot prepih, izpostavljenost nizkim in visokim temperaturam, neredni delovni čas. Zgodovina gospodinjstva: Stanovanjske, sanitarne in higienske razmere v družini so ocenjene kot zadovoljive. Hrana ni redna, raznolika; Posebne diete se ne držijo.

Lahko naredimo predhodno diagnozo: Urolitijaza. Ledvična kolika na desni.