Večina pacientov je namenjenih le »priljubljenim« zdravnikom, kot so kirurg, splošni zdravnik, okulist in ginekolog. Toda ko pride čas za obisk urologa, so popolnoma na izgubi in poskušajo najti odgovore na mnoga vprašanja.

Glavna vprašanja so seveda tisto, kar urolog dela, kako se pripraviti na sprejem in kje najti kompetentnega strokovnjaka. O tem in številnih drugih stvareh bomo razpravljali v našem članku.

Kako je sprejem?

Najpogosteje, v primeru neugodja, pacienti gredo na sestanek s terapevtom - ve za koga natančno, kdo naj pošlje bolnika za nadaljnja posvetovanja in zdravljenje. Vendar je znanje ozkih strokovnjakov pogosto omejeno.

Na primer, veliko ljudi sploh ne ve, kaj počne urolog na recepciji. Pravzaprav je vse preprosto - urolog je zdravnik, ki zdravi bolezni urinarnega sistema osebe.

Urolog rešuje težave, kot so:

• vnetni procesi urinarnega sistema;
• nalezljive bolezni sečil;
• patologija in genitalne napake;
• neplodnost;
• bolezni ledvic in nadledvičnih žlez;
• genitourinarna travma;
• novotvorbe (tumorji, ciste, kamni) genitourinarnega sistema in tako naprej.

Specialist urolog, v nasprotju z zakoreninjenim mnenjem, obravnava ne le moške, ampak tudi ženske. Nekateri takoj postavijo vprašanje o tem, kaj urolog dela na sprejemu za ženske?

Strokovnjak pri ženskem imenovanju, pa tudi moški, opravi pregled, zbere zgodovino bolezni, predpiše teste in diagnostiko, nato pa postavi diagnozo.

Poleg tega je treba včasih obiskati strokovnjaka med nosečnostjo in v otroštvu - včasih za odpravo težav, včasih za posvetovanje.

Ampak ne zamenjujte dela urologa z ginekologom - imajo različna področja dela, čeprav se njihove dejavnosti pogosto križajo ali celo prehajajo iz ene smeri v drugo.

Kdaj naj obiščem zdravnika?

Seveda veliko ljudi obišče zdravnika samo, da opravi zdravniški pregled - ko pridejo na delo ali samostojno. Drugi so prisiljeni obiskati specialista zaradi zdravstvenih težav.

Zato morate vsekakor obiskati zdravnika za naslednje bolezni:

• boleče uriniranje in pogoste nagnjenja k njemu, zlasti ponoči;
• razbarvanje urina, pojav mešanice krvi ali sluzi;
• inkontinenca;
• nelagodje v popku in spodnjem delu trebuha - ubadanje, rezanje, bolečine v nagajanju in tako naprej;
• izpust nejasnega izvora in še več.

Poleg tega je za vsako nelagodje v ledvičnem območju, odkrivanje kamnov glede na rezultate ultrazvoka in drugih tumorjev, je treba posvetovati urologa.

Le pravočasna pritožba strokovnjaku, kakovostno zdravljenje in popoln pregled bodo hitro odpravili bolezen v začetnih fazah, kar bo preprečilo njeno širjenje in prehod v zapleteno obliko.

Priprava na pregled pri specialistu

Da bi se zdravniški pregled opravil hitro in udobno, se je treba za to pripraviti vnaprej, tako za moške kot za ženske.

Najprej osebna higiena

Ženske morajo pripravo pripraviti, kot tudi ginekologu - na predvečer vnosa piti s toplo vodo, s seboj vzeti plenico in nogavice. V nekaterih primerih se pregled opravi na ginekološkem stolu. Poleg tega naj se dan pred inšpekcijskim pregledom vzdrži spolnega odnosa.

Pri pranju je priporočljivo, da ne uporabljate mila ali gelov za prhanje, prav tako pa izključite uporabo pršenja in uporabo razkužila za pranje, kot je npr. Klorheksidin in podobno.

Moški morajo brez izjeme na predvečer čiščenja klistir, ali sprejme odvajalo.

Prav tako je vredno vzdržati spolne aktivnosti vsaj dva dni pred zaužitjem.

Tako moški kot ženske in otroci bi morali na recepciji prevzeti prevleke za čevlje, pa tudi vaše dokumente - politiko, potni list, rojstni list, medicinsko kartico, zdravstveno knjigo in tako naprej.

Če ste zelo zaskrbljeni, preden vzamete, potem je najbolje, da popijete lahki pomirjevalo (valerian, motherwort, glog). Samo na ta način lahko natančno opišete sliko bolezni in ne pozabite ničesar pomembnega.

Kaj dela zdravnik na recepciji?

Na vprašanje, kaj urolog dela na sprejemu za moške in kaj urolog za dečke, je mogoče odgovoriti natanko enako kot vprašanje na sprejemu urologa, kaj počnejo tam?

Na sprejemu pri urologu zdravijo bolezni urogenitalnega sistema, se posvetujejo s pacienti, predpišejo prehod ene ali druge vrste diagnoze in tako naprej.

Na splošno, urolog na recepciji počne isto kot vsi drugi zdravniki, tako široki kot ozko usposobljeni strokovnjaki, in sicer:

• zbira anamnezo bolezni;
• vpraša bolnika o njegovem zdravju, simptomih, občutkih;
• poskuša določiti časovni okvir za začetek bolezni;
• po potrebi opravi zunanji pregled;
• predpisuje dodatno diagnostiko, če je potrebno - ultrazvok, urinske in krvne preiskave, MRI in še veliko več;
• Na podlagi vseh pridobljenih podatkov sklepa o bolnikovem stanju, predpisuje ustrezno zdravljenje in bolniku pojasni možno prognozo bolezni.

Vprašanje, kaj urolog na recepciji počne, vas ne bi smelo več motiti. Po skrbni preučitvi materiala boste natančno vedeli, kako poteka sprejem, kakšne bolezni zdravi zdravnik, kaj počne urolog pri imenovanju ženske in kako se ustrezno pripraviti na sprejem.

Mimogrede, nosečnice pogosto mislijo: urolog med nosečnostjo, kaj počne in zakaj ga je treba obiskati?

Ni dovolj ginekologa? Odgovorite definitivno ne tukaj.

Včasih je dovolj in nadzor pri ginekologu, v drugih primerih pa je treba obiskati urologa. Pomembno je razumeti, da vam tako nihče ne bo svetoval, da se posvetujete z zdravnikom, še manj pa zdravljenja.

Če vaš zdravnik ali ginekolog vztraja pri obisku pri urologu, ali se počutite slabo, potem je bolje, da ne odlašate z obiskom zdravnika, da se izognete zapletom.

Kdo lahko nadomesti urologa?

Pogosto so bolniki zainteresirani - in če ni bližnjega urologa - kdo ga lahko nadomesti? Ali lahko npr. Terapevt ali ginekolog opravlja svoje funkcije? Na splošno, da, mogoče, vendar ne tako dobro kot ozek specialist.
Prav tako lahko urologa zamenjajo drugi strokovnjaki te usmeritve:

• Androlog - zdravnik, ki zdravi patologijo pri moških. Tako imenovani "moški" ginekolog;
• urinognekolog - specialist z bogatim znanjem ne samo na področju urologije, temveč tudi na področju ginekologije;
• Onukurolog je specialist, ki "deluje" izključno na tumorje, ciste in novotvorbe. Vendar pa je mogoče enostavno opraviti splošno posvetovanje in zdravljenje nezapletenih bolezni;
• nujni urolog - lahko opravi nujno operacijo, predpiše zdravljenje in postavi diagnozo za urološke težave;
• Nekateri splošni zdravniki so strokovnjaki, ki so opravili posebne tečaje usposabljanja s predpisanim trajanjem.

Kot vidite, mnogi zdravniki lahko zamenjajo specialista, vendar bo le urolog lahko zagotovil celosten pristop k zdravljenju in s tem najhitrejši in najkakovostnejši rezultat.

Kako izbrati kompetentnega strokovnjaka?

Zdravje je nekaj, za kar bi morali skrbeti odgovorno. Obisk vsakega zdravnika je za osebo stresen, ne glede na to, kako prepričan je. Zato je pomembno najti dobrega strokovnjaka.

Obstaja veliko obvestil o medicinskih strokovnjakih, ki so pripravljeni sprejeti vas kadarkoli. Najpogosteje to velja za komercialne klinike. Toda, ali so tam takšni dobri zdravniki in ali jim je vredno zaupati?

Na sprejemu pri urologu

Kaj je vključeno v koncept "dobrega"? Vse je preprosto: zdravnik ima ustrezno izobrazbo, bogate izkušnje, je sposoben poslušati bolnika in najti pristop k vsakemu, poskuša uporabljati zdravila za minimalno zdravljenje in tako naprej.

Prav v tem primeru boste zadovoljni z delom zdravnika in on bo v zameno lahko hitro in brez težav, pa tudi zanesljivo postavil diagnozo in predpisal objektivno zdravljenje.

Pri izbiri zdravnika se lahko zanesete tudi na priporočila prijateljev, sodelavcev in sorodnikov - kot veste, je zemlja polna govoric.

Iz prvega usta boste lahko izvedeli zanesljive informacije o strokovnjaku.

Poleg tega lahko poiščete zdravnike v velikih kliničnih centrih, kjer je oddelek za urologijo - tukaj lahko najdete izkušnje in številne zdravnike in »preglede«.

Sorodni videoposnetki

Videoposnetek o tem, kdo je urolog in kaj dela:

Za vse ostalo se lahko samo vi odločite, kateri zdravnik bo zaupal svoje zdravje. Vaše znanje o urologiji in urologu je bilo dodano v vaš članek zahvaljujoč današnjemu članku, vendar naj bo to znanje potrebno le za vaš splošni razvoj in nikoli ne bo uporabno za zdravljenje bolezni.

Urolog med nosečnostjo

V »ljudeh« še vedno velja, da je urolog izključno moški zdravnik. Ampak to absolutno ni tako. Urologija je del medicine, ki je odgovoren za zdravje genitourinarnega sistema kot celote.

Ženske zaprosijo tudi za takega specialista. Kaj torej urolog obravnava z ženskami? Poglejmo.

Zakaj ženske gredo k njemu?

Urolog je specialist za urinarni sistem.

Kljub dejstvu, da urolog pripada ozkim strokovnjakom, klinična specialiteta sama zajema številne sorodne industrije. Na primer, ginekologija se nanaša na žensko telo, pediatrija pa na otroško telo.

Ženske svojih težav pogosto ne naslovijo neposredno na urologa kot moški.

To je razloženo preprosto: občutenje bolečine ali neugodja, pošten spol najprej poišče ginekolog, ki pa po pregledu bolnika pošlje specialistu.

Kateri simptomi morajo biti opozorjeni:

Risanje ali ostre bolečine v spodnjem delu hrbta, kot tudi spodnji del trebuha;

Nelagodje pri uriniranju;

Pogosta potovanja v stranišče ponoči;

Občutek polnosti mehurja z majhnim izločkom urina;

Bolečine med spolnim odnosom;

Urinska inkontinenca;

Otekanje obraza ali spodnjih okončin.

Noseča ženska mora biti še posebej pozorna na sebe in svoje zdravje.

V tem obdobju se poveča obremenitev telesa, vključno z ledvicami in mehurjem. Fiziološki procesi, ki se pojavijo med nosečnostjo, vodijo do tveganja ali poslabšanja bolezni sečil.

Simptomi, ki jih nosečnica ne sme prezreti:

• Ostra bolečina v ledvicah;
• Ne prenašanje bolečega spodnjega dela trebuha;
• Vsak izcedek rdeče, rjave barve iz genitalnega trakta;
• Urina rdeča;
• Drastične motnje uriniranja.

V teh primerih mora ženska nemudoma obvestiti svojega zdravnika ali poklicati rešilca.

Pri načrtovanju nosečnosti mora nosečnica vsekakor zdraviti vse kronične bolezni ženskih spolnih organov.

Kaj dela ženska strokovnjakinja?

Urologija pri ženskah - ozko usmerjena specializacija. Vendar pa mora biti zdravnik v eni osebi tako urolog kot tudi ginekolog, da lahko pravilno reši problem od drugega in pomaga pacientu pravočasno.

Urolog s takšnimi boleznimi vzame:

• Pijelonefritis;
• Cistitis;
• Ledvični kamni in sečevod;
• Inkontinenca;
• Prirojene malformacije sečil;
• Hiperaktivnost mehurja;
• Ciste in novotvorbe.

Treba je omeniti, da ženska polovica pogosteje trpi zaradi bolezni sečil kot moški. To je posledica strukturnih značilnosti ženskih spolnih organov.

(Sliko lahko kliknete, kliknite za povečavo)

Kako izgleda recepcija?

Dober strokovnjak lahko opravi predhodno diagnozo na podlagi pregleda in ocene bolnikovega simptoma.

Zdravnik lahko po zunanjem pregledu in palpaciji problemskih organov izmeri temperaturo telesa, vizualno pregleda ledvično območje s pritiskom na spodnji del hrbta. Tako specialist določi zunanje znake vnetja.

Če so bolnikove pritožbe povezane z mehurjem, se pregled opravi v ginekološkem uradu.

Zdravnik lahko predpiše dodatne teste in raziskave:

Popolna krvna slika;

Biokemijska analiza krvi za številne kazalnike: C-reaktivni protein, sečnina, kreatinin;

Analiza urina;

Dnevna analiza urina;

Razmaz na mikroflori;

Ultrazvok ledvic;

Ultrazvok trebuha;

Ultrazvok sečnega mehurja.

Kako zbrati splošno analizo urina, preberite naš članek.

Pri nejasnih ali zapletenih primerih se lahko zahteva MRI, uretroskopija in pieloskopija.

Najpogosteje urolog predpiše ultrazvok ledvic. Posebej pripraviti za ta postopek ni potrebno, vendar pa je treba pred študijo je treba izključiti iz prehrane živil, ki vodijo do povečanega nastajanja plina v črevesju, saj lahko to izkrivlja rezultate.

Prekomerna telesna teža bolnika je pogosto tudi ovira za pravilno diagnozo z ultrazvokom. Če se na majhnem otroku izvaja ultrazvok ledvic, je pomembno, da se med celotnim postopkom ne premika.

Po diagnozi zdravnik predpiše zdravljenje. Običajno vključuje zdravila, ki lahko vključujejo različna zdravila: antibiotike širokega spektra, zeliščne pripravke, diuretike in tako naprej.

Zdravnik lahko priporoči tudi fizioterapijo in prehrano.

Običajno predpiše zdravnik konzervativne metode zdravljenja, da dober rezultat, vendar v hudih primerih, zateči k kirurški poseg. Urolog ima tudi to kvalifikacijo.

Ko bodo ženske potrebovale urologa, nam bo zdravnik na videu povedal:

Dekleta in koga je urolog poslal Za kakšen razlog.

Dekleta, in kdo je poslal urologa? Zakaj? Kako dolgo? Kaj si naredil tam.

Sem šel na samem začetku B, ker mi je bolečina v ledvicah. Dotaknil se me je na hrbtu, vprašal, koliko krat sem šel na stranišče in kako sem poslal ledvice na ultrazvok. Nato ni bilo ničesar najdenega. Drugi čas je bil poslan v 32. tednu, nekje zaradi dejstva, da je bila kri v urinu, kasneje sem ponovno analiziral, ni bilo krvi in ​​nikoli ni prišel do urologa.

Urologu pošljemo z ledvicami ali kaj takega.

Poslali so me, ledvični kamni.

vinil, ooh, in kako zdaj? ven

urgent9686, ob rojstvu je prišel ven.

urgent9686, ob rojstvu je prišel ven.

vinil, upam, da bodo prišli tudi ven. In imel sem cisto. In rojstvo je izšlo

Dosegel sem veliko teže in me poslal, zato poskušam razumeti povezavo. Verjetno obstaja sum na notranji edem? in kako jih urolog diagnosticira?

hellespont199701, ne vem. glede na analizo?

Ja, kot urolog, ni nič, po mojem mnenju je notranji edem diagnosticiran z ultrazvokom. No, ko sem jih sumil, so poslali nekakšen hit na Uzi. In to je verjetno tisto, kar želite odpraviti pri težavah z ledvicami.

pedal198710, lahko ledvice kriv za hitro pridobivanje telesne teže?

Urgent9686, ja, imam normalne analize. Popolnoma sem zmeden)))

hellespont199701, tudi jaz sem zmeden

Zaradi proteina v urinskem testu so me napotili k urologu. Najdejo ga, je normalno. Šel sem k urologu, rekel je, da se to zgodi. In to je vse.

Ne, samo hitro povečanje telesne mase lahko nakazuje edem, povečanje telesne mase se lahko pojavi zaradi zadrževanja tekočine, to pa je lahko posledica slabe funkcije ledvic. No, nekaj takega. Imam isto težavo, imam patološko povečanje telesne teže, edem v menjalnici.

Poslali so me s slabim urinom. ampak nisem šel, zelo težko je priti do njega.

Pedal198710, dobro, sem tudi o tej shemi, no, da vidimo))) in kako ste dobili patološko povečanje? Koliko časa si dobil?

smehljaj, in nimamo nobenega problema za nobenega zdravnika))) samo pojdi in pojdi) samo z alergologom je težava in to kljub dejstvu, da ima vsaka druga oseba + mesto za rafiniranje nafte.

Kaj je narobe z njim za terapevta ((

V zadnjih dveh mesecih so z vsakim vstopom začeli pridobivati ​​več kot pričakovano. V zadnjih dveh tednih za 2 kg. Ampak na splošno, za celotno nosečnost že 18 kg ((

pedal198710, tukaj sem ga tudi imel, za 21n + 4kg je bil, in potem za 4n + 4kg, za skupno 25n + 8kg, sem v tihi grozi, zdaj poskušam raztovoriti v naslednjo. sprejem ne pokliče ((((

Da sem že pljunil, ni smisla. Kmalu rojstvo, potem bom padel)))) in oteklina bo minila

pedal198710, tukaj sem ga tudi imel, za 21n + 4kg je bil, in potem za 4n + 4kg, za skupno 25n + 8kg, sem v tihi grozi, zdaj poskušam raztovoriti v naslednjo. sprejem ne pokliče ((((

Urolog za nosečnice

Pri nadzoru zdravih nosečnic v predporodni kliniki obisk urologa ni vključen v seznam obveznih. Hkrati je za nekatere nosečnice potrebno posvetovanje z urologom. Mednje spadajo, prvič, ženske, ki so imele ledvično bolezen pred nosečnostjo, najprej pielonefritis (podrobnosti na tej strani) in sečil, in drugič, tiste nosečnice, ki so pokazale znake takšnih bolezni po začetku bolezni. nosečnosti. Zlasti z edemi (glej tukaj)

Med nosečnostjo ledvice delujejo s povečanim stresom, kar je predvsem povezano z izločanjem produktov presnove v plodu.

Poleg tega se zaradi sprememb v hormonskih koncentracijah pri nosečnicah (spremembe v številu estrogenov in progesterona) zmanjša ton sečil in njihova ekspanzija se pojavi. V takih pogojih je iztok urina iz ledvic moten, stagnira. Poleg tega naraščajoča noseča maternica premakne ureter navzven, s tem pa tudi moti normalno gibanje urina. Vse to lahko ustvari pogoje za razmnoževanje mikrobov, ki so padli v ledvice iz žarišč kariesa, tonzilitisa, iz genitalnega trakta, iz črevesja, skozi kri in limfatične poti ter prispevajo k razvoju vnetnih procesov. Lahko bi mislili, da imajo vse nosečnice vnetni proces v ledvicah, vendar to ni tako. Hkrati s temi spremembami v ledvicah obstajajo tudi druge spremembe, povezane z delovanjem obrambnih mehanizmov: sestava in značilnosti urinske spremembe - da bi preprečili rast mikrobov.

Na žalost ne zadostujejo vedno ti zaščitni mehanizmi. Zato razvoj vnetnega procesa v ledvicah ali poslabšanje obstoječega kroničnega procesa pri nosečnicah za zdravnika ni tako presenetljivo, saj se vnetni proces v ledvicah imenuje pielonefritis. Poleg pielonefritisa imajo nosečnice lahko tudi urolitiazo, cistitis. Bolniki z drugo ledvično boleznijo, glomerulonefritisom, se običajno pojavijo pri nefrologih, ne z urologov.

Od vseh omenjenih bolezni se nosečnice s pielonefritisom najpogosteje obračajo k urologu. Po mnenju zdravnikov je na vsakih 100 nosečnic v povprečju približno 2 takih bolnikov.
Pielonefritis je lahko akuten in kroničen, pogosteje se pojavi v nulipriranih kot v večrodnih in pogosteje v desno kot na levi.
Pri akutnem pielonefritisu imajo nosečnice v ledvenem delu dolgočasno bolečino, temperatura se lahko dvigne in splošno stanje se poslabša. Bolečina, povezana z oslabljenim odtokom urina. Zato lahko pri spreminjanju položaja, na primer, če ležite na strani, ki je nasprotna bolni strani, ali prevzamete položaj kolena, lahko bolečina izgine zaradi izboljšanja gibanja urina. To ponavadi ublaži stanje ženske, vendar ne zanika obiska urologa in potrebe po ustreznem zdravljenju.
Zelo pomembno je vedeti, da se že pred nastopom bolečine v zgodnjem obdobju bolezni pojavi znak, kot je bakteriurija - to je povečanje števila mikrobov v urinu. V tej zgodnji fazi zdravljenja bo najbolj učinkovita. Zato bi morale nosečnice redno in pravilno prenašati urin za pregled, pravočasno za identifikacijo začetne patologije.
Ali je pielonefrit nevaren za nosečnice? Zdravniki verjamejo, da lahko pielonefritis privede do razvoja pozne gestoze, intrauterine okužbe ploda, prezgodnjega poroda.

Tveganje za pileonefritis pri nosečnicah je odvisno od trajanja bolezni in obsega poškodbe ledvic. Pijelonefritis, ki se je pojavil prvič, v drugi polovici nosečnosti, je bil pravočasno zdravljen, manj nevaren kot kronični proces, ki je trajal dolgo pred nosečnostjo, ali pa tudi pileonefritis ene ledvice.
Če je nosečnica zdravljena s pijelonefritisom, je odvisno od poteka bolezni. Nosečnice z bakteriurijo v odsotnosti bolečine in vročine se lahko zdravijo pri polikliniki urologu. z naraščajočo temperaturo bolečine v ledvenem delu zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo v bolnišnici. Ne smemo pozabiti, da lahko nezdravljen pielonefritis vodi v prezračevanje ledvic in celo do izgube tega organa.

Druga bolezen, ki zahteva opazovanje nosečega urologa, je urolitiaza.

Zdravniki pravijo, da kamni običajno niso nastali med nosečnostjo. Če se urolitiaza manifestira med nosečnostjo, je povezana s kamni, ki jih je imela ženska pred nosečnostjo. Kot smo že omenili, se v času nosečnosti uretri razširijo, kar ustvarja predpogoje za migracijo, to je gibanje majhnih kamnov. Pogosto lahko nosečnice te majhne kamne samostojno odmaknejo z urinom. Migracija kamnov povzroča zelo močne ostre bolečine v ledvenem delu, ki segajo do trebuha, stegen, dimelj in stegna. Bolečine, ki jih spremlja boleče uriniranje, slabost, bruhanje. Takšen napad se imenuje ledvična kolika. Jasno je, da bo noseča ženska s takšnimi pritožbami nujno hospitalizirana v bolnišnici, kjer bodo zdravniki morali razlikovati med ledvično koliko od pankreatitisa, holecistitisa, ogroženega splava. V nekaterih primerih se lahko celo razvije anurija - popolna prekinitev izločanja urina iz ledvic zaradi blokade sečevoda s kamnom. Moram reči, da če bi ženska pred nosečnostjo pregledala urolog z ultrazvokom ledvic in bi prejela potrebna priporočila, bi se lahko tako neprijetni situaciji izognila ali jo vsaj ublažila.
Druga bolezen, ki zahteva posvet z urologom, je cistitis, to je vnetje mehurja. Nosečnice imajo pogosto pogosto uriniranje, občutek pritiska, bolečine, neugodje v območju mehurja. Posvetovanje urologa in urinski testi pomagajo ločiti simptome, povezane z rastjo in tlakom maternice na mehurju, od dejanskega cistitisa, povezanega z okužbo, in zahtevajo posebno zdravljenje. Ne smemo pozabiti na splošno sprejeta priporočila ginekologa za nosečnice: ledvični čaj, izvleček medenice, canephron, brusnični sok.
Kakšne sklepe lahko povzamemo iz zgoraj navedenega?

Med nosečnostjo obstajajo stanja, ki lahko prispevajo k razvoju uroloških bolezni ali izzovejo poslabšanje prej obstoječih kroničnih procesov.

Glavni simptomi teh bolezni so:

• Zatemnjene ali ostre bolečine v ledvenem delu, ki se včasih oddajajo v trebuh, stegno, dimljah;
• Bolezni sečil (povečana pogostost, bolečina);
• Spremembe količine in kakovosti urina (zmanjšanje urina, motnost ali kri v urinu);
• Sprememba urinskih testov (bakteriurija, levkociti, beljakovine). Dešifriranje urinskih testov tukaj.

Pojav katerega koli od teh simptomov zahteva takojšnje posvetovanje z urologom.
Dodati je treba, da je zdravljenje mnogih, vključno z urološkimi boleznimi, med nosečnostjo težka naloga in ni vedno varna za plod. Smiselno je, da to vedenje ženske, ki načrtuje nosečnost, ko je pred drugo nosečnostjo, med drugimi strokovnjaki, nujno obišče urologa z urinom in ultrazvokom ledvic. To ne velja samo za ženske z urološkimi boleznimi pred nosečnostjo, ampak tudi za tiste, ki menijo, da so »normalne« z ledvicami. Treba je povedati, da je pogosto pilonefritis, ki se prenese v otroštvu, varno pozabila deklica ali celo njeni starši, in le med nosečnostjo lahko zazna dolgotrajni kronični pielonefritis. V primeru bolezni ledvic se tudi majhni kamni pred nosečnostjo ne morejo pojaviti dolgo časa.

Če se pred nosečnostjo odkrije kakšna urološka patologija, bo ženska imela čas in priložnost, da opravi celoten potek zdravljenja in zmanjša možne posledice za nosečnost.

Avtor članka je zdravnik urolog Zaitsev Vitaliy

Urološke bolezni in nosečnost

Med nosečnostjo začnejo organi urinarnega sistema zaradi naraščajoče velikosti maternice začutiti nelagodje. To velja tudi za druge organe trebušne votline. Vendar pa se organi urinarnega sistema med nosečnostjo počutijo najbolj omejeni.

To predvsem vpliva na delovanje ledvic, ki imajo majhno fiziološko mobilnost. Pri večini nosečnic se širi sistem ledvic in ureter.

Te spremembe so zabeležene v prvem trimesečju nosečnosti. Največjo vrednost dosežejo bližje šestemu - sedmemu mesecu in pogosto trajajo do dvanajstega - štirinajstega tedna po porodu.

Med nosečnostjo se razširi ureter, zmanjša kontraktilnost in mišični tonus od enajstega do dvanajstega tedna.
Podobne spremembe se pojavijo tudi v mehurju.

Že od četrtega meseca se obseg poveča in doseže svoj maksimum do sedmega - osmega meseca. Zmanjša se ton v mehurju.

Vsi ti pojavi dopolnjujejo druge vzroke, ki med nosečnostjo povzročajo fiziološke in patološke spremembe organov urinarnega sistema. Tako so med nosečnostjo organi urinarnega sistema največje tveganje za nastanek ali poslabšanje določenih uroloških bolezni.

Urolitiaza in nosečnost

Urološke bolezni

Zato nekatere ženske potrebujejo urološko podporo za nosečnost. Najpogostejše urološke bolezni, ki nosečnice vodijo do urologa, so:

• Pyelonefritis je vnetna bolezen ledvic bakterijske etiologije, za katero so značilne poškodbe ledvične medenice (pielitis), skodelice in parenhimski sistem ledvic.
• Cistitis
• Urolitiaza je bolezen „večkratnih vzrokov“, za katero je značilen kamen ali več ledvičnih kamnov ali sečil.
• Anomalije urinarnega sistema
• in nekatere druge.

Da bi se izognili urološkim zapletom med nosečnostjo, je treba izvesti ciljno pripravo na nosečnost. Zagotavlja celo vrsto zaščitnih ukrepov za ohranjanje zdravja matere in nerojenega otroka. Strogo se je treba držati vseh priporočil zdravnikov, ki opazujejo tudi nosečnico in urologa.

Nosečnost praviloma ustvarja ugodne pogoje za razvoj in napredovanje uroloških bolezni.

Izvedite zaključke

1. Ženska s kakršnokoli urološko boleznijo mora biti pod nadzorom urologa.
2. Pri načrtovanju nosečnosti se z anketo, ki jo je izvedel urolog, prikaže urološki pregled sečil.
3. Pri ugotavljanju urološke bolezni je potrebno zdravljenje.
4. Če radikalno zdravljenje ni mogoče, je potrebno ginekolog opazovati v tesnem stiku z urologom v celotnem obdobju nosečnosti.

Trenutno obstaja razlog za domnevo, da je takšna rešitev tega problema pravilna in upravičena pri ugotavljanju uroloških bolezni. Omogoča resnično izogibanje možni nevarnosti za žensko in plod med nosečnostjo.

Urološke težave pri nosečnicah: vzroki in zdravljenje

Obdobje nosečnosti za vsako bodočo mamo je čas, ko se z vsemi sredstvi trudi zaščititi pred boleznimi. Kljub vsem varnostnim ukrepom pa telo ženske, ki nosi otroka, redko nima težav.

Na primer, velika obremenitev gre v organe urinarnega sistema. Če so pod fizičnim pritiskom pod težo razvijajočega se zarodka, trpijo najpogosteje. Tveganje za resne urološke težave se močno poveča, če so na tem področju kronični procesi ali se vnetje pojavi v bližnjih organih. Vendar pa celo v telesu popolnoma zdravih nosečnic zaradi kompresije maternice mehurja in ureterjev lahko opazimo številne neželene manifestacije.

Hematurija med nosečnostjo

Pojav krvi v urinu nosečnice, še posebej v drugi polovici obdobja, je pogost pojav, ki je povezan s povečanjem ravni rdečih krvnih celic. Pogosto ta simptom ni dokaz nevarnosti za zdravje, če pa raven rdečih krvnih celic preseže dovoljeno raven, mora zdravnik navesti nastanek hematurije (medicinski izraz, ki pomeni to patologijo).

Praviloma to manifestacijo spremljajo okužbe v organih urogenitalnega sistema, kar ni redko pri nosečnicah, ker imunost oslabi in ne more prenesti mikrobov z enako močjo. Prekomerna količina krvnih celic je pogosto dokaz cistitisa ali pielonefritisa.

Da bi ugotovili vzrok krvi v urinu, mora nosečnica darovati kri in urin, katere splošna analiza bo izključila ali potrdila prisotnost določene bolezni. Prav tako mora urolog bolniku predpisati tako imenovano bakteriološko urinsko kulturo, da bi odkrili prisotnost bakterij. Njihova prisotnost v urinu - bakteriurija - bo pokazatelj prisotnosti okužbe sečil.

Beljakovina v urinu nosečnice

Druga pogosta pojavnost med nosečnostjo je pojav presežka beljakovin. Njegova visoka vsebnost v urinu se imenuje proteinurija. Visoka beljakovinska norma, ki v telesu zdrave ženske ne sme presegati 0,030 g / l, je zelo moteč dejavnik.

V nekaterih primerih je vzrok del mesa, pojedenega na predvečer raziskovanja ali podhladitve. V tem primeru bo beljakovina izginila iz urina kmalu po spremembi prehrane in odpravila druge vzroke. Če se količina beljakovin v urinu ne zmanjša - to je resno opozorilo o vnetnem procesu, ki se pojavi v telesu nosečnice, in sicer zaradi ledvičnih in drugih bolezni, ki zahtevajo nujno zdravljenje.

Pogosto uriniranje

V vseh fazah nosečnosti morajo nosečnice doživeti nevšečnosti, povezane s pogostim uriniranjem. In za nekatere se majhni deli urina izločajo tudi pri najmanjši napetosti - smeh, kašelj ali nenadni premiki. V večini primerov je to običajen in začasen pojav, če pa problem spremljajo nenadne ali druge neprijetne manifestacije, je treba to zaznati kot simptom genitourinarne bolezni. Povišanje temperature je nesporni argument za nujno pritožbo urologu.

Prisotnost kakršne koli urološke bolezni med nosečnostjo zahteva stalen nadzor strokovnjakov, v nekaterih težkih primerih pa tudi bolnišnično zdravljenje. Terapija žensk v položaju se izvaja s posebnimi metodami in sredstvi, saj so številna protivnetna zdravila kontraindicirana zanje. Samozdravljenje v takem položaju je popolnoma nepremišljeno. Le udeleženi urolog bo lahko za nosečnico izbral potrebne in varne pripravke za nerojenega otroka, določil intenzivnost zdravljenja in njegovo trajanje.

O zdravniku

Naredite sestanek pri urologu-andrologu najvišje kategorije - Klokov Andrej Nikolajičič danes. Naredili bomo vse, da vas čim prej sprejmemo. Klinika Rainbow se nahaja v okrožju Vyborgsky v Sankt Peterburgu, le nekaj minut hoje od postaj podzemne železnice Ozerki, Prospect Prosveshcheniya in Parnas. Oglejte si zemljevid.

Cistitis med nosečnostjo

Simptome vnetja mehurja doživljajo mnoge ženske, ki čakajo na otroka. Simptomi niso vedno povezani s cistitisom, v nekaterih primerih s pogostim uriniranjem in rahlim neugodjem, povezanim s stiskanjem mehurja zaradi povečane maternice (v 2. in 3. trimesečju).

Simptomi cistitisa pri nosečnicah morajo nujno opozoriti bodočo mater in jo pripeljati do urologa:

• pekoč občutek in bolečina med uriniranjem,
• pogoste pozive k njemu,
• bolečine v spodnjem delu trebuha
• povišanje temperature do subfebrilnih meja,
• neprijeten ali oster vonj urina,
• moten urin.

Urologi klinike »Vaše zdravje« so visoko usposobljeni, diagnosticirajo in zdravijo cistitis pri nosečnicah v skladu z gestacijsko starostjo, stopnjo in obliko bolezni.

Cistitis med nosečnostjo je nujno potrjen z laboratorijskimi testi urina.

• V urinu s cistitisom se zaznajo znaki vnetja - povečanje števila levkocitov, lahko so izolirane rdeče krvne celice, epitelij, bakterije ali glivice.
• Beljakovina v urinu je znak pielonefritisa in ne cistitisa, to je grozna bolezen za nosečnico v bolnišnici.

Če želite izključiti lažno pozitiven test urina, morate pred zbiranjem materiala skrbno umiti.

Noseča ženska lahko dobite strokovne nasvete v udobnih običajnih pogojih, če uporablja storitev klinike »Vaše zdravje« - klic domačega urologa. Sprejemanje urologa doma s strani pacienta ima več prednosti - ni potrebe po obisku klinike, pri čemer se je treba izogniti tveganju za nastanek SARS, hipotermiji in neprijetnosti pri prevozu.

Zdravljenje cistitisa pri nosečnicah

V prvih treh mesecih nosečnosti, ko pride do nastajanja in nastajanja organov v plodu, je uporaba farmakoloških zdravil izjemno nezaželena. Odločitev o zdravljenju cistitisa z antibiotiki sprejmejo urolog in porodničar-ginekolog, ki vodi nosečnost.

Pri akutnem cistitisu, ki ga potrjujejo rezultati urinskih testov, se priporočata uporaba zdravila Amoxiclav in Monural. V prvih mesecih nosečnosti, ko ženska še ni nagnjena k edemom, se pokaže obilno pitje (mineralna voda brez plina, mlečni napitki, razredčeni sokovi, odkup pasme). Ta način vnosa tekočine prispeva k odstranjevanju patogenih mikroorganizmov in možnih soli iz mehurja, je preprečevanje navzgor procesa - pielonefritis.

Zdravljenje akutnega cistitisa pri nosečnicah v poznih fazah nosečnosti se izvaja z uporabo antibiotikov, diuretikov (zeliščni pripravki). Izbira antibiotikov v tem obdobju se širi, temelji na ravnotežju med koristmi in možno škodo.

Prehrana za nosečnice s cistitisom je izjema pri prekajenih živilih, začinjenih živilih, začinjenih živilih. Treba je uporabljati surovo sadje, zelenjavo - živila, bogata z vlakni, z razvojem zaprtja - se posvetujte s svojim zdravnikom, priporočljivo je, da nosite ohlapna oblačila, se izogibajte hipotermiji in pregrevanju.

Samozdravljenje cistitisa pri nosečnicah lahko vodi v razvoj vnetja ledvic in celo do spontanega spontanega splava.

Koristne informacije o: Cistitis

Slab urin med nosečnostjo

Strokovni odgovor

Dr., Pediatrični urolog-androlog

.Da, ta bolezen je neposredno povezana z nosečnostjo. Lahko se jemlje ustrezno zdravilo.

Podobno svetovanje

Dober dan! Povejte mi, prosim, kaj storiti, če je Escherichia coli 10 ^ 7 CFU na ml najdena v analizi posode za urinsko kulturo. Imam 16 tednov nosečnosti, brez bolečin ali nobenih težav, samo slaba analiza, predpisan je antibiotski ceforalni solyub, vendar se ga bojim, da ga pijem, ker Navodila pravijo, da med nosečnostjo imenovati z izjemno previdnostjo. Kaj storiti?

Nosečnost in okužbe sečil (IMS) t

Seznam objav:

Nosečnost in okužbe sečil (IMS) t

Urolog Shilov Maksim Vladimirovič

Med nosečnostjo okužbe sečil (UTI) niso redke. Ženske se pri urologih prvič soočajo s to situacijo in s poslabšanjem kronične bolezni.

Nosečnice so bolj dovzetne za okužbe sečil, saj žensko telo doživlja fiziološko imunsko pomanjkljivost, zaradi česar je bolj dovzetna za različne nalezljive dejavnike. In sečil, nenazadnje, je podvržen vnetnim procesom, še posebej, če se vse kronične bolezni pred nosečnostjo ne zdravijo.

Druga točka, ki vpliva na UTI, je rastoča “noseča” maternica, ki, ko raste, začne stiskati sečevod (bolj desno), s čimer povzroča kršitev izločanja urina. Z ultrazvokom v tem primeru lahko vidite kalikopielektazo - podaljšek čašice in ledvične medenice. To je fiziološko stanje, vendar lahko prispeva k razvoju okužbe.

Ker se med nosečnostjo povečuje tveganje za razvoj okužb sečil, boste občasno opravili urinske teste: splošno analizo in sejanje, za zgodnjo diagnozo možnih IMS. Kako pogosto, povejte ginekologu, opazujte nosečnost. Če pride do sprememb v urinskih testih, vas bodo napotili k urologu, ne bodite presenečeni, urologi zdravijo ne le moške, ki bodo še naprej obravnavali UTI.

Obstaja več pogojev, ki označujejo UTI med nosečnostjo:
Prvič, če obstajajo pritožbe na disurijo (pogosto boleče uriniranje, kri v urinu) ali bolečine v ledvenem delu + povečana telesna temperatura, in v urinskih testih - povečane bele krvne celice in / ali rdeče krvne celice - to je jasna UTI, ki jo je treba zdraviti z antibakterijskimi zdravili.

Vendar pa obstaja druga možnost: nič ne moti, urina je normalno, vendar obstajajo bakterije v urinski kulturi (koncentracija bakterij mora biti več kot 10 * 5 CFU / ml v dveh pridelkih s presledkom 7-10 dni, in v obeh rastlinah naj so iste bakterije) - to stanje se imenuje asimptomatska bakteriurija, ki zahteva tudi antibiotično zdravljenje.

Vprašanje, ki se zelo pogosto postavlja: "Zakaj naj pijem antibiotike, če se dobro počutim?"
- Da, seveda simptomi UTI morda niso prisotni, vendar lahko prisotnost velikega bakterijskega titra v urinu še dodatno oteži potek dela in poporodnega obdobja, do prezgodnjih porodov in intrauterine okužbe ploda, ter se razvijejo v »jasno« obliko UTI. !

Rad bi tudi omenil, da se ne smemo bati antibiotikov (pogosto po omembi, ženske začenjajo skrbeti) in njihovega možnega vpliva na otroka. Obstaja določen seznam dovoljenih antibakterijskih zdravil v različnih trimesečjih nosečnosti!

V prvem trimesečju je dovoljeno uporabljati: zaščitene peniciline (ampicilin, amoksicilin / klavulonat, amoksicilin / sulbaktam), fosfomicin trometalol (monural) (lahko se uporablja v vseh trimesečjih), makrolidi (Jozamicin, azitromicin). V drugem in tretjem trimesečju: cefalosporini tretje generacije se dodajo na prvi seznam (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime). Vendar ne pozabite, da bi moral biti vnos nekaterih zdravil, zlasti med nosečnostjo, le na recept.

Poleg antibiotikov med nosečnostjo, so zeliščni uro-antiseptiki (Fitolysin, Canephron, Cystone, itd.) Pogosto predpisani kot vzdrževalna terapija skupaj z antibakterijskimi zdravili. Pogosto jih ginekologi predpisujejo kot preventivno sredstvo, včasih tudi za čas trajanja nosečnosti. Ampak ne bi smeli biti zlorabljeni, in še manj sprejeti neodvisno brez priporočila zdravnika, saj lahko prispevajo k nastanku oksalatnih kamnov s podaljšanim neprekinjenim vnosom, še posebej, če že obstajajo kršitve mineralnega metabolizma, kot včasih pravijo, "pesek" v ledvicah z ultrazvokom. Vzeti jih je treba s tečaji z odmori, trajanje tečaja določi le zdravnik!

Žal včasih konvencionalna antibiotična terapija ni učinkovita (zlasti pri kroničnih procesih), zato je treba uporabiti invazivne tehnike, kot je cistoskopija z naknadnimi vkapanjem v mehur. Cistoskopijo, kakor tudi vkapanje v mehur, izvajamo samo po strogih indikacijah, le v tistih primerih, ko brez njih res ne morete! Ampak včasih se morate zateči k tem metodam med nosečnostjo, zato vas ne sme presenetiti, če vam bo zdravnik predpisal zgoraj navedene teste in postopke.

Na koncu bi vam rad povedal več o takem stanju kot je Calicopyeloelectasia med nosečnostjo. Kot smo že omenili, je calicopyeloectasia fiziološko stanje med nosečnostjo, vendar se zgodi, da se v ozadju razširjenega sistema skodelice (skorje) medenice (CLS) ledvice združi bakterijska okužba (še posebej, če je kronični pielonefritis in cistitis pred zdravljenjem slabo obdelan).

V takih pogojih, kot so: prisotnost kroničnega pielonefritisa v aktivni fazi + razširitev CLS, kot tudi bolečinski sindrom (na primer, ki ga povzroča akutni infekcijski proces ali ledvična kolika (migracija kamna skozi urinarni trakt) - izvaja se stenting ledvic.

Stent je posebej izdelana cev iz fleksibilnega plastičnega materiala, ki se prilega v sečevod in omogoča tako imenovano "zaprto drenažo" urinarnega trakta. Stenti so zasnovani posebej za lokacijo v urinarnem sistemu. Stent je nameščen s posebnim instrumentom - cistoskopom ali ureteroskopom, ki ga v sečnico prenaša skozi sečnico (sečnico).

Stent je lahko v telesu dlje časa (do 3 mesece ali več) do poroda. Odvisno od kakovosti stenta jo bo morda treba zamenjati v 2-3 mesecih. Stent se odstrani tudi s cisto ali ureteroskopom. Treba je povedati, da lahko prisotnost stenta v telesu povzroči nekatere stranske učinke: pogostejša kot ponavadi potrebo po uriniranju, kri v urinu, občutek nepopolnega praznjenja mehurja, bolečine v ledvicah med in izven uriniranja.

Kot preprečevanje težav v delovanju urinarnega sistema in za pomoč ledvicam med nosečnostjo je zelo koristno opraviti "drenažno pozicijo" - to stoji v položaju kolena-komolca za 5-10 minut večkrat na dan (po možnosti več kot 5-krat, vendar bolj pogosto bolje).

Na koncu bi rad povedal, da je nosečnost, čeprav je povezana z nekaterimi dodatnimi tveganji, naravno in odlično stanje ženskega telesa! Glavna stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da če imate kakršna koli vprašanja ali pritožbe - ne bojte se, potrebujete čas, da se obrnete na ustreznega strokovnjaka.

Urolog med nosečnostjo

Pri zbiranju anamneze pri nosečnicah s poškodbami pojasnjujejo okoliščine, čas in mehanizem poškodbe.

Pridobite informacije o prenesenih ali obstoječih boleznih. Anamnestik ugotovi trajanje nosečnosti.

Zunanji pregled, auskultacija, tolkanje, palpacija, določanje aksialnih obremenitev kosti okostja, rektalni in vaginalni pregledi, merjenje krvnega tlaka, določanje srčnega utripa z oceno njegovih lastnosti, merjenje telesne temperature se izvaja kot standard.

Določite krvno skupino in faktor Rh; Ht, viskoznost krvi; koagulogram; glukoza v krvi; proteinogram; vsebnost bilirubina v krvi, KOS kri, vsebnost kreatinina in sečnine v krvi. Opravite splošno analizo urina; ekspresni testi za nosečnost; določanje vsebnosti encimov in elektrolitov v krvi.

Predlagani so bili številni diagnostični kriteriji in instrumentalne metode za oceno stanja nosečnice, ploda in resnosti poškodbe.

· Ultrazvok matere in ploda.

· Ultrazvočna - Dopplerjeva študija pretoka uteroplacentne in placentarne krvi.

· Spremljanje CTG za oceno stanja ploda, maternice.

· MRI za pojasnitev narave intrakranialnega krvavitve v plodu.

· Radiografija za pojasnitev škode materi.

· Diagnostično peritonealno izpiranje (laparocentoza s premešanjem katetra).

Pomembno je opraviti ultrazvočni in dopplerografski pregled ploda kot obvezen postopek usklajevanja dejavnosti kirurgov, porodničarjev, ginekologov in perinatologov z namenom doseganja optimalnega izida za mater in plod.

V skladu s higienskimi zahtevami Ministrstva za zdravje Rusije za rentgenske preglede (2000), se nosečnice pošiljajo na rentgenske žarke samo iz kliničnih razlogov. Študije je treba izvesti v drugi polovici nosečnosti, razen kadar je treba sprejeti odločitev o prenehanju nosečnosti ali potrebi po nujni ali nujni oskrbi. V tem primeru je treba rentgenske preiskave nosečnic izvesti z vsemi možnimi sredstvi zaščite, tako da odmerek rentgenskega sevanja, ki ga prejme plod, ne presega 1 mSv.

Za zgodnje odkrivanje abrupcije posteljice po poškodbi je potrebno stalno spremljanje srčnega utripa ploda in krčenje maternice za najmanj 4 ure opazovanja. Poleg tega, če se maternica skrči več kot enkrat v 15 minutah, se simptomi napetosti v trebušni steni izkažejo ali pa se pojavi krvavitev iz genitalnega trakta, nato pa je treba nosečnico v bolnišnici nadzirati vsaj 24 ur..

Za pojasnitev intraabdominalnih krvavitev iz instrumentalnih raziskovalnih metod je bolje uporabiti nadzorno laparoskopijo. Za izvedbo laparoskopskega pregleda je zaželeno uporabiti napravo s premerom 2 mm. Izvaja se v II. In III. Trimesečju nosečnosti, ko trokar vstopi v trebušno votlino nad popkom, nad dno maternice. Spremljanje laparoskopije poteka v splošni anesteziji z ventilatorjem skozi endotrahealno cevko. Pomanjkanje diagnostičnega peritonealnega izpiranja je, da v odsotnosti tekoče krvi v trebušni votlini in obstajajo le krvni strdki (zlasti v jetrih ali v vranici), lahko naredite napako pri postavitvi diagnoze in pozno izvedete nujno operacijo. Kuldoskopija v pozni nosečnosti je neinformativna in obstaja nevarnost poškodbe maternice.

Ko nosečnica prejme topo trebušno travmo v zadovoljivem stanju, bolnik pregledamo, zberemo anamnezo, opravimo fizični pregled. Sodelujte pri pregledu: porodničar-ginekolog, kirurg, travmatolog, nevrokirurg.

Določite skupino in pripadnost krvi, izvedite popolno krvno sliko in analizo urina

Ginekolog opravlja vaginalni pregled.

Opravite ultrazvok matere in ploda z opredelitvijo standardnih splošno sprejetih kazalnikov (srčni utrip za plod, posteljica itd.).

V primeru hude poškodbe pregledamo koagulogram, določimo biokemične parametre krvi, določimo kisik in ogljikov dioksid v krvi in ​​pregledamo CBS.

Hkrati se izvaja zdravljenje, katerega cilj je primarna stabilizacija nosečnosti. Potrebujete hitro organizirati dihalno podporo. Dlje kot je obdobje nosečnosti, hitreje se razvije hipoksija.

Študija ploda se začne po stabilizaciji matere. Podpora s kisikom in intravenske infuzije se izvajajo od začetka vnosa in se nadaljujejo, dokler se hipoksija in RDS ploda ne ustavita. Te aktivnosti povečujejo cirkulacijo maternice in fetalno oksigenacijo.

V primeru poškodb pri nosečnicah je diferencialna diagnoza namenjena pojasnitvi diagnoze. Z poškodbo prsnega koša - ugotoviti zaplete, diagnozo pnevmotoraksa in hemotoraksa itd.

Ko topi trebušne travme - ugotoviti poškodbe trebušne votline.

Intraabdominalne krvavitve je treba razlikovati od retroperitonealnega hematoma, pri čemer se krvni vdihne v prosto trebušno votlino.

Poleg tega je pri nosečnicah s topo abdominalno travmo potrebno razlikovati različne vzroke ogroženega splava.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH SPECIALISTOV.

Posvetu noseče ženske s poškodbo trebuha, prsnega koša, glave in kosti okostja pokažejo druge poškodbe, huda šok z razvojem koagulopatije in DIC. Na posvet lahko povabite hematologe, urologe, okuliste in druge ozke strokovnjake.

Potreben je pregled nosečnice s topo abdominalno travmo (zlasti med padci in prometnimi nesrečami), ki jo opravi nevrokirurg in travmatolog. Glavno zdravljenje izvaja skupina zdravnikov v sestavi porodničarja, kirurga in anesteziologa-rehabilitatorja. Neonatolog se ob dostavi pridruži zdravljenju otroka.

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOZE

Nosečnost 20 tednov. Tupa bolečina v trebuhu. Zrna vranice.

Zapleti. Intraabdominalne krvavitve. Hemoragični šok. Nevarnost prekinitve nosečnosti. Akutna fetalna hipoksija.

Nosečnost 28 tednov. Tupa bolečina v trebuhu. Kontuzija sprednje trebušne stene. Zapleti. Kontuzija maternice. Razkroj placente manj kot 6%. Nevarnost prekinitve nosečnosti.

Cilj zdravljenja nosečnic s poškodbami je ohraniti življenje in zdravje matere in ploda.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Poškodba je indikacija za hospitalizacijo, tudi v zadovoljivem stanju nosečnice. Ker tudi brez poškodbe notranjih organov prsnega koša in trebuha matere in brez poškodbe maternice, tri dni po poškodbi med kontuzijo maternice, se lahko predčasne porodne bolezni začnejo v kateri koli fazi nosečnosti.

Zdravljenje brez zdravil se izvaja v dveh smereh:

· Porodniško ginekološko - psihofizično profilakso prezgodnjih porodov;

· Kirurško - nefarmakološko zdravljenje poškodb v primeru neresnih zlomov (zlom glave radialne kosti na tipičnem mestu, zunanji gleženj spodnjega dela noge itd.) Je sestavljeno iz zaprtega ročnega premeščanja in imobilizacije okončine z mavčnimi opornicami itd.

Uporaba laserske terapije, različne fizioterapevtske in druge metode zdravljenja poteka v dveh smereh.

Zdravljenje z drogami poteka tudi v dveh smereh: porodniško in kirurško.

Pri zdravljenju nosečnic s travmo je treba začetna prizadevanja usmeriti v zgodnjo stabilizacijo stanja ženske z uporabo razpoložljivih metod oživljanja in intenzivne terapije. Po teh aktivnostih se lahko osredotočimo na zdravljenje zarodka. Zdravljenje zapletov, ugotovljenih v plodu, zahteva interdisciplinarni pristop, ki vključuje porodničarje-ginekologe, neonatologe in kirurge. Najboljši "ključ" za odrešitev in preživetje zarodka - učinkovito zdravljenje matere.

Pri uporabi zdravil za zdravljenje travmatične bolezni in ohranitvi nosečnosti je treba upoštevati farmakokinetiko zdravil, odsotnost teratogenih in embriotoksičnih učinkov; kompatibilnost različnih zdravil, prav tako pa je potrebna previdnost pri dolgotrajnem delovanju zdravil. Vendar pa številni diagnostični postopki in uporaba nekaterih zdravil med nosečnostjo (vključno z „ne priporočenimi navodili“ za sprejem) v tem obdobju ne končajo vedno z rojstvom otroka z razvojnimi anomalijami ali drugimi manifestacijami teratogenega delovanja. Odločitev o nadaljevanju nosečnosti sprejme sama ženska, ki je prejela izčrpne informacije.

Splošno oživljanje je enako kot pri drugih bolnikih. Pri stabilnem stanju nosečnice s poškodbo je predpisano zdravljenje ob upoštevanju vpliva metod in zdravil na plod. Vse rezultate pregledov in imenovanja je treba skrbno upoštevati v zgodovini bolezni, saj so poškodbe pogosto spremljane s sodnimi postopki.

Splošno oživljanje

· Vzdrževanje dihanja. V primeru kršitve dihalnih poti in apneje se bolnik intubira in začne se prezračevanje. Tudi sesalna intubacija je indicirana v primerih izgube zavesti (da bi se izognili aspiraciji vsebine želodca) in znatne poškodbe prsnega koša.

· Ohranite krvni obtok. Indikacije za kardiopulmonalno oživljanje so enake kot za ne-noseče.

Kardiopulmonalno oživljanje se izvaja skrbno, da se ne poškoduje noseča maternica.

· Zdravljenje šoka. Preprečevanje sindroma slabše vene.

· Ocena stanja nosečnice. Če je mogoče, se zbere anamneza in opravi temeljit fizični pregled, laboratorijske in instrumentalne preiskave, vključno z rentgenskimi slikami. Pomaga oceniti resnost vidnih poškodb, kot tudi identificirati skrite poškodbe. Pri zlomih so imobilizirani s pnevmatikami. Če obstaja sum na poškodbe sečil, se namesti urinski kateter in izvede retrogradna cistografija. Izključite hemoperitoneum. Palpacija trebuha ocenjuje velikost, tonus in občutljivost maternice.

Za določitev stanja materničnega vratu, predstavitev ploda, integriteto mehurja ploda in izključitev krvavitev iz genitalnega trakta se opravi vaginalni pregled.

· Ocena stanja zarodka. Po 25. do 26. tednu nosečnosti je indicirana kontinuirana CTG. Ta študija ni pomembna le za ocenjevanje stanja zarodka. Prva manifestacija hipovolemičnega šoka pri materi je pogosto intrauterina hipoksija, zabeležena pri CTG. Razlog za to je zmanjšanje krvnega obtoka placente zaradi kompenzacijske vazokonstrikcije, kar zagotavlja vzdrževanje BCC. Za pojasnitev gestacijske starosti zarodka in diagnosticiranje lezij placente se opravi ultrazvok. Za določitev zrelosti pljuč ploda je opravljena kvalitativna ocena razmerja med lecitinom in sfingomyelinom (test pene) v sredstvih, pridobljenih z amniocentezo. V primeru hudih poškodb in poškodb trebuha je treba pregledati kri za fetalne eritrocite.

· Preprečevanje tetanusa. Če ni podatkov o cepljenju proti tetanusu ali je minilo več kot 5 let od zadnjega cepljenja, se tetanusni toksoid daje v odmerku 0,5 ml intramuskularno, čemur sledita še dva odmerka toksoida. V primeru obsežnega poškodovanja tkiva (s penetracijskimi ranami in nekrozo globokih tkiv) se poleg toksoida enkrat na dan dajemo tudi tetanusni imunoglobulin v odmerku 250–500 IU. V hudih primerih je predpisana protimikrobna terapija.

· Postmestni carski rez. S takojšnjo ali neizbežno smrtjo matere je treba vse pripraviti za dostavo. V literaturi je opisanih veliko primerov post mortem CS. Preživetje zarodka je odvisno od časa, ki je pretekel, saj je mati ustavila cirkulacijo krvi. Ne sme presegati 4-6 min, čeprav so opisani primeri ekstrakcije živih plodov po več kot 10 minutah po prekinitvi cirkulacije pri nosečnicah. Če je ženska ustavila prekrvavitev, se kardiopulmonalna reanimacija nadaljuje, dokler se plod ne odstrani. Opaženi so bili primeri uspešne kardiopulmonalne reanimacije matere po CS. Če čas smrti ni znan, se dostava opravi samo z živim plodom. Ko je nestabilno stanje nosečega COP kontraindicirano, ker lahko povzroči ustavitev krvnega obtoka (zlasti zaradi izgube krvi). Z učinkovitostjo kardiopulmonalne reanimacije se CS upočasni in izvede preprečevanje intrauterine hipoksije.

OBRAVNAVA MASIVNEGA IZGUBE KRVI IN HEMORAGAGNEGA UDARA

Glavni cilj šok terapije je optimizirati transport kisika.

Terapevtske dejavnosti morajo biti usmerjene v:

· Izločanje vzroka šoka (ustavitev krvavitve);

· Povečanje kontraktilnosti miokarda in uravnavanje žilnega tonusa;

· Odprava hipoksije organov in tkiv;

· Popravek oslabljenih presnovnih procesov;

· Zdravljenje različnih zapletov.

Osrednja vloga pri zdravljenju hemoragičnega šoka je infuzijsko-transfuzijska terapija, pomožna kisikova terapija in izvedba diskretne izmenjave plazme po standardnih metodah.

Potrebni pogoji za izvajanje infuzijske terapije - skladnost s stopnjami zdravljenja in nadzorom vitalnih telesnih funkcij (zlasti s sistemom hemostaze).

Zdravljenje hipovolemičnega šoka, ki ga povzroča izguba krvi, je namenjeno zaustavitvi izgube plazme in krvi, hitremu obnavljanju BCC, odpravi primanjkljaja intersticijske tekočine in korekciji prostornine krožečih eritrocitov.

Hitro obnovitev BCC dosežemo z infuzijo koloidnih raztopin - pripravkov iz škroba in dekstrana. Kot koloidne raztopine se uporabljajo plazemski, albuminski pripravki, dekstrani, želatina in hidroksietilirani škrob: 6 in 10% HAE-steril © (hidroksietilni škrob), ONKOHAS, 6%

Voluven (hidroksietilni škrob). Te rešitve, ki nimajo sposobnosti prenašanja kisika, kljub temu izboljšajo prenos krvi v krvi zaradi povečanja BCC, srčnega volumna, povečanja hitrosti cirkulacije rdečih krvnih celic, ki ostanejo v vaskularni postelji. Poleg tega raztopine škroba izboljšajo reološke lastnosti krvi in ​​obnavljajo pretok krvi v mikrovislih.

Glede na razvoj hipoglikemije v primeru množične izgube krvi je priporočljivo v program za infuzijo-transfuzijo vključiti raztopine koncentriranih ogljikovih hidratov (10% in 20%). Uvedba raztopin glukoze ne prispeva le k obnovi energetskih virov, temveč tudi povečuje hemodinamski učinek raztopin hidroksietila. Da bi popravili hemokagulacijski potencial in obnovili onkotsko ravnovesje, je potrebna transfuzija sveže zamrznjene plazme v odmerku vsaj 15 ml / kg telesne mase. Ta vsebuje tako labilne in stabilne koagulacijske faktorje kot tudi fibrinolizo v naravnem fiziološkem razmerju. Pravočasen začetek transfuzije donorske sveže zamrznjene plazme v zahtevan volumen vam omogoča, da hitro kompenzirate hipokagulacijsko stopnjo DIC in preprečite razvoj PON-sindroma. Vendar pa je za popolnejše zaprtje procesov motenj hemokagulacije potrebno uporabiti proteolitične zaviralce proteaze. Ena od najpomembnejših lastnosti zaviralcev proteaz je njihova sposobnost, da uravnavajo razmerje med koagulacijskimi sistemi, fibrinolizo in kininogenezo. Ta zdravila povečajo odpornost tkiv na kisikovo stradanje.

Ko se fibrinoliza aktivira in koagulopatska krvavitev nastane z nastankom koagulopatije porabe, je treba blokirati delovanje plazmina. Ta lastnost ima traneksamsko kislino.

Transamin v odmerku 500-700 mg kompetitivno zavira plazminske in plazminogenske receptorje in s tem preprečuje fiksacijo slednjega v fibrin, kar preprečuje razgradnjo fibrinogena. Obnovitev globularnega volumna je treba opraviti pod nadzorom kazalnikov koncentracije. Vsebina Hb ≥ 80 g / l, Hb ≤ 25% se lahko šteje za zadostno. Želja po doseganju višjih stopenj vodi do nastanka množičnega sindroma transfuzije krvi z možnim razvojem zapletov po transfuziji. Navedeni program za infundiranje-transfuzijo se izvaja na osnovi glukokortikoidne terapije (prednizon vsaj 10 mg / h na kg telesne mase) in dajanje proteoliznih inhibitorjev (vsaj 10.000 ie / h).

V zadnjih letih je rekombinantni aktivirani faktor VII, NovoSeven © [eptag alpha (aktiviran)], priznan kot univerzalno hemostatsko zdravilo, ki učinkovito zavira in preprečuje širok spekter spontanih in pooperativnih krvavitev. Priporočeni odmerek za intravensko injiciranje je 60–90 mcg / kg.

V naslednji fazi se nadaljuje dajanje sveže zamrznjene plazme v količini 10 mg / kg ali beljakovinskih pripravkov (albumin, beljakovine). Popravek elektrolitskih motenj poteka z raztopinami, kot je kalijev magnezijev asparaginat.

Normalizacija mikrocirkulacije poteka z uvedbo protitrombocitnih sredstev (trental, aspizol itd.). Za regulacijo presnovnih procesov je priporočena uvedba ATP (neoton © (fosfokreatin) v odmerku 6 g / dan je treba obravnavati kot zdravilo izbire).

Najpogosteje je potrebno kirurško zdravljenje pri nosečnicah izvajati s topo abdominalno travmo. Z naraščanjem velikosti maternice se poveča tveganje poškodb in ploda med poškodbo trebuha. Najresnejše posledice za mater in zarodek so poškodbe, ki so nastale med prometnimi nesrečami.

Posledice za plod

V zgodnjih fazah nosečnosti zaradi blažilnega učinka abdominalne travme v trebuhu redko spremljajo poškodbe ploda. Dokazano je, da v tem obdobju topa trebušna travma ne poveča tveganja za spontani splav. V času nosečnosti, ko je glava ploda na vhodu v medenico, lahko poškodba trebuha povzroči zlom kosti lobanje, intrakranialno krvavitev in smrt ploda.

Posledice za mater

Intraabdominalne krvavitve. Za poškodbe avtomobila so značilne razpoke jeter, vranice in velikih žil, kar vodi do množičnega intraabdominalnega krvavitve. V zvezi s tem, vse nosečnice s hudo blunt abdominalne travme za pravočasno diagnozo hemoperitoneum predpiše culdotsentez (v zgodnji nosečnosti) ali diagnostično peritonealno izpiranje (v kasnejših obdobjih). Kateter se vstavi skozi zarez prednje trebušne stene nad popki za peritonealno dializo in ga usmerimo proti majhni medenici, trebušno votlino speremo z Ringerjevo raztopino s 1000 ml laktata. Pranje se preiskuje. Če je rezultat vprašljiv, se izpiranje ponovi. Če je v prvem trimesečju nosečnosti poškodovana abdominalna travma, če ni mogoče izključiti intraabdominalne krvavitve ali poškodbe notranjih organov, se opravi tudi diagnostična laparoskopija. V II. In III. Trimesečju nosečnosti je možno opraviti tudi diagnostično laparoskopijo, vendar je v tem času zaželena spremljanje laparoskopije. Kontraindikacije za laparoskopijo veljajo za napenjanje v trebuhu, prisotnost večkratnih brazgotin na sprednji trebušni steni, pa tudi zelo hudo stanje nosečnice zaradi šoka, poškodbe prsnega koša, možganov, saj obseg pnevoperoperacij pomembno vpliva ne le na parametre FER, temveč tudi na hemodinamske parametre. Uvedba velikega pnevoperoperacijskega aparata je absolutno kontraindicirana v primerih suma pretrganja diafragme, saj bo to hitro pripeljalo do intenzivnega pnevmotoraksa in smrti matere in ploda.

Za diagnozo proste tekočine (kri, eksudat, črevesna vsebina, urin, transudat) v trebušni votlini pri nosečnicah s topo abdominalno travmo se uporabljajo dodatne instrumentalne študije, začenši z neinvazivnimi metodami. Ultrazvočni pregled trebuha zanesljivo zazna tekočino (kri) v trebušni votlini in v perikardialni votlini, vendar v 25% primerov ne odkrije izolirane poškodbe parenhimskih organov. Metoda rentgenskih žarkov lahko pomaga tudi pri identifikaciji proste tekočine v trebušni votlini (radiografsko se izrazi kot pojav sence v steni, ki je podobna steni v bočnih kanalih, in razširitev prepletov med prostori). CT je objektivna diagnostična metoda, ki najbolj natančno razkriva naravo poškodb parenhimskih organov. Vendar pa je ta raziskovalna metoda precej dolga in ni indicirana v primeru resnega stanja nosečnice. V takšnih primerih, da bi izključili intraabdominalne krvavitve in poškodbe notranjih organov, imajo prednost invazivne raziskovalne metode: laparocentoza, kuldoskopija, laparoskopija.

Če se sumi na raztrganje mehurja in sečnice, se ovrednotijo ​​rezultati njene kateterizacije in, če je indicirano, se opravi radioparočna cistografija in uretragrafija. Pri potrditvi te diagnoze se izvede nujno kirurško zdravljenje.

Odkrivanje krvi v trebušni votlini je absolutna indikacija za nujno operacijo, ustavitev krvavitve in šivanje poškodovanih notranjih organov. Optimalen spletni dostop - srednja laparotomija z obvodom popka na levi. Obseg in vrste kirurških posegov za poškodbe notranjih organov pri nosečnicah so enake kot pri drugih bolnikih. Vendar pa je taktika upravljanja v postoperativnem obdobju drugačna in odvisna od trajanja nosečnosti, trajanja kirurškega zdravljenja, prisotnosti gnojnega peritonitisa, starosti nosečnice, prisotnosti komorbiditet, pričakovanih zapletov v pooperativnem obdobju. Glavna strateška usmeritev abdominalnih poškodb pri nosečnicah v zgodnjih fazah (I in II trimesečje) je ohranjanje in podaljšanje nosečnosti.

Ob prisotnosti gnojnega peritonitisa se opravi ustrezna sanacija trebušne votline in njena obsežna drenaža. Opravite celovito zdravljenje peritonitisa. Antibakterijsko in drugo zdravljenje z zdravili se izbere racionalno, ob upoštevanju obdobja nosečnosti in pomanjkanja teratogenih učinkov zdravila na plod.

V drugem in tretjem trimesečju nosečnosti, v odsotnosti poškodbe maternice in razkroja posteljice več kot 30%, se opravijo operacije z namenom, da se končno ustavi krvavitev (šivanje parenhimskih organov, resekcija itd.).

Pri abraziji placente več kot 30% in pri gestacijskem obdobju več kot 26 tednov se proizvaja CS.

V prisotnosti gnojnega peritonitisa in odsotnosti znakov progresivnega odmika placente, se CS ne izvaja, vendar se izvaja kompleksno zdravljenje peritonitisa. Če v tej situaciji, zaradi abrupije posteljice, obstaja nevarnost za življenje zarodka, nato opravite operacijo COP, sanitacijo in drenažo trebušne votline, z obvezno ustrezno antibakterijsko zdravljenje v pooperativnem obdobju. V poznejših fazah nosečnosti lahko maternica moti revizijo trebušne votline, vendar je COP le redko potrebna.

Poškodba maternice. Raztrganje maternice se pojavi pri manj kot 1% nosečnic, ki imajo v prometni nesreči poškodbo želodca. Če udarec pade naravnost v maternico, se njegova ruptura pojavi skoraj vedno, celo v zgodnji nosečnosti (opisano je, da pride do prelomov maternice po 12 tednih). Pri množični krvavitvi je potrebna kirurška intervencija. Z obsežno rupturo ali poškodbo velikih žil maternice je prikazano njeno iztrebljanje. Poleg rupture lahko topa trebušna travma povzroči prezgodnje pojave, prezgodnje rupture povzročiteljev in poškodbe placente.

Poškodbe posteljice. PONRP se pri nosečnicah s hudo abdominalno travmo pojavlja pogosto (7–66% primerov). Študije so pokazale, da je glavni vzrok smrti ploda v nesreči smrt matere. Nosečnice morajo med vožnjo nositi varnostne pasove. V primeru nesreče lahko pasovi poškodujejo maternico, vendar tveganje za to ni primerljivo z koristjo - preprečevanjem smrti ženske. PONRP je možen s podaljšano kompresijo spodnje vene cave, ko je noseča ženska zaradi poškodbe prisiljena dolgo ležati na hrbtu.

Za PONRP je značilna krvavitev iz genitalnega trakta, bolečina v trebuhu in povečanje tonusa maternice. V 20% primerov se zunanja krvavitev ne zgodi. Znake intrauterine hipoksije, povezane z latentno ablacijo posteljice, lahko določimo s CTG. Odvzem placente je lahko zakasnjen (do 5 dni po poškodbi). V zvezi s tem nosečnice s hudimi poškodbami redno testirajo koncentracijo fibrinogena 48 ur. Običajno je pri nosečnicah povišana. Vsebnost fibrinogena pod 250 mg% (normalno za ne-noseče) je lahko zgodnji znak prekinitve posteljice. Za izključitev retroplacentalnega hematoma ultrazvoka.

Transfuzija feto in mater. Ko se poškoduje abdominalna travma ne glede na prisotnost ali odsotnost ablacije placente, se lahko poškodujejo horionske resice. Istočasno, fetalna kri vstopi v medmrežni prostor in od tam v krvni obtok matere. Razvija se feto-materina transfuzija, ki lahko povzroči anemijo ploda in novorojenčka, intrauterino hipoksijo in smrt ploda, pa tudi izosensitizacijo materinega z eritrocitnim plodom Ag. Diagnozo potrdimo, če v pljučnem krvnem madežu pri Kleihauer-Betke odkrijemo fetalne eritrocite. Ta študija umazanije omogoča tudi oceno resnosti transfuzije feto-mater in izračun odmerka anti-Rh0 (D) -imunoglobulina (humani imunoglobulinski Roth [R] antirhesus) za uporabo pri nosečnicah z rezusno negativno krvjo.

TAKTIKA ZA VZDRŽEVANJE NOSEČNIH ŽENSK

Pri hudih poškodbah katere koli lokacije in gestacijske starosti za več kot 25–26 tednov se za 48 ur prikaže neprekinjeno CTG in natančno opazovanje, da se izključi PONRP. Pri abdominalni travmi lahko nosečnice in neprekinjeno CTG spremljate daljše obdobje. Zaznavanje fetalnih eritrocitov v krvi matere je tudi indikacija za daljše opazovanje.

Penetriranje poškodovanega trebuha. Škoda na trebušnih organih in smrt nosečnice s prodornimi poškodbami so redko opaženi, saj so notranji organi zaščiteni z nosečo maternico. Prevalenca poškodb organov trebušne votline, razen maternice, s prodornimi poškodbami trebuha (vključno s strelnimi ranami) je 19%. Pogosteje so opazili rane in smrt ploda - 60–90% oziroma 40–70% primerov.

Strelne rane. Ker so organi v trebuhu redko poškodovani, je umrljivost nizka. Če je vstopni kanal rane nameščen pod dnom maternice, in med fluoroskopijo je ugotovljeno, da je krogla v projekciji maternice in da se plod ne premika, se izvaja konzervativno zdravljenje. V primeru peritonitisa ali znakov poškodb notranjih organov je indicirana laparotomija. Če je maternica ranjena, se krvavitvene žile ligirajo. Ko krogla zadene maternico, plod najpogosteje umre. Če maternica ne moti revizije trebušne votline in je stanje nosečnice stabilno, COP ni potrebna. Če plod umre, se dostava izvede po operaciji. Tveganje za nastanek amnionitisa pri penetracijskih ranah maternice je majhno. Če je plod živ, se CS proizvaja, če je tveganje za zaplete pri plodu večje, če je nosečnost ohranjena kot pri prezgodnjem porodu.

Ubodne rane. Pri poškodbi, ki ne prodre v trebušno votlino (potrjeno z rentgenskim posnetkom po uvedbi kontrasta v kanal za rano), je prikazano opazovanje. Pri penetracijski poškodbi spodnjega dela trebuha se običajno pojavi poškodba maternice; veliko manj pogosto - trebušni organi. V odsotnosti poškodb trebušnih organov in stabilnega stanja nosečnice se izvaja konzervativno zdravljenje. Z penetracijsko poškodbo zgornjega dela trebuha je prikazana laparotomija in revizija trebušne votline.

POGOJI IN METODE ODLOČITVE ROJSTVA

V vsakem primeru se vprašanje časovne razporeditve in načinov dostave odloča posamično.

V prvem trimesečju nosečnosti pri ženskah s hudo travmo, ko je zdravljenje uporabljalo široko paleto zdravil (vključno s tistimi z embriotoksičnimi učinki), je priporočljivo, da se po stabilizaciji bolnikovega stanja nosečnost načrtno ukine. V primeru kliničnih manifestacij spontanega sponta, ki se je začel, se kirurški poseg (kiretaža maternice) izvaja v nujnih primerih.

V II. In III. Trimesečju nosečnosti sta čas in način dostave neposredno odvisna od trenutne porodniške situacije. Delovanje COP se izvaja v nujnih primerih s progresivno ablacijo placente (več kot 30%). V primeru raztrganosti maternice je indicirana radikalna kirurška intervencija - iztrebljanje maternice. Nosečnost se podaljša, če ni indikacij za nujno operacijo. Način poroda za dokončno nosečnost je odvisen od narave poškodbe in prisotnosti z njimi povezanih zapletov nosečnosti.

Na začetku poroda ali odvajanju organske snovi je priporočljivo, da se dostava skozi naravni rodni kanal.

Pri diagnozi intrauterine smrti ploda je izbira načina dostave odvisna od obdobja nosečnosti in narave poškodbe. Ko je velikost maternice do 17 tednov nosečnosti, se jajčeca istočasno odstranijo pod nadzorom hemostaze. Ta operacija se izvede po predhodni pripravi materničnega vratu s hidrofilno alg za 12 ur.Če je velikost maternice več kot 17 tednov in ni resne ekstragenitalne patologije, je priporočljivo uporabiti program induciranega dela.

VZORČNI ČAS OBVEZNOSTI

Pogoji invalidnosti so neposredno povezani z naravo in resnostjo poškodbe med nosečnostjo.

OCENA UČINKOVITOSTI OBRAVNAVANJA

Učinkovitost terapevtskih ukrepov pri nosečnicah s poškodbami se ocenjuje po kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih preiskavah v treh fazah.

· Ocena učinkovitosti anti-šok terapije za hude poškodbe.

- Lajšanje DIC in koagulopatije.

- Prenehanje krvavih izločkov iz genitalnega trakta.

· Stabilizacija fetalnega stanja glede na CTG in Dopplerjev ultrazvok. Lajšanje ogroženega splava je normalizacija tonusa maternice. Izvajanje v skladu z indikacijami razumnega obsega kirurškega posega.

Preprečevanje gnojno-septičnih zapletov v pooperativnem obdobju.

Preprečevanje poškodb je sestavljeno iz socialne podpore nosečnicam (odpravljanje nasilja v družini, ustvarjanje ugodnih pogojev za podaljšanje nosečnosti) in spoštovanje cestnih pravil