Analiza urina po Nechiporenku je raziskovalna metoda, ki omogoča določanje števila krvnih celic (levkocitov, eritrocitov in valjev) v 1 ml materiala. Študija se izvaja pri otrocih in odraslih, da bi določili delovanje ledvic in sečil ter ugotovili nekatere resne bolezni na tem področju. Kako izgledata norma in patologija pri tem pregledu?

Indikacije

Nechiporenko analiza pri otrocih je predpisana, če so bile določene normalne spremembe v normalnem urinskem testu. Ko v prejetem materialu odkrijete preveč rdečih krvnih celic ali belih krvnih celic, vam zdravnik ponudi dodatni pregled. Identifikacija teh elementov vam omogoča, da postavite pravilno diagnozo in ločite eno bolezen od druge.

Zlasti Nechiporenko test pri otrocih se izvaja za identifikacijo naslednjih bolezni:

• pielonefritis;
• glomerulonefritis;
• okužba sečil;
• urolitiazo (kot pomožna analiza).

Nechiporenkov test ni dodeljen vsem. Norma v splošni analizi urina pravi, da je otrok zdrav. Ni smiselno izvajati dodatnih raziskav, če enostavnejša analiza ni pokazala znatnih odstopanj.

Pravila za zbiranje urina

Spomnimo se pravil za zbiranje urina pri otrocih za test Nechiporenko.

1. Preden zbirate urin za analizo, morate otroka spodkopati. Pri dekletih ne sperejo le vagine in sramnih ustnic, ampak tudi področje anusa.
2. Urin se zbira zjutraj takoj po pranju otroka.
3. Analiza je le povprečni delež urina. V ta namen prosite otroka, naj malo urinira, nato pa ga držite in ga vnaprej nadomestite s posodo. Če je otrok še vedno premajhen, počakajte nekaj sekund, dokler ne izgine prvi del urina. Zadnji del se tudi ne zbira za analizo.
4. Urin se zbira v posebni sterilni posodi. Zmogljivost lahko kupite v lekarni ali v laboratoriju, kjer bo analiza dodeljena.
5. Zbrani material je treba dostaviti v laboratorij v 2 urah.

Nekateri laboratoriji predlagajo uporabo posod za konzerviranje za zbiranje vzorcev. V tem primeru lahko zbrani material dostavimo v študijo v 24 urah. Preverite pri svojem laboratoriju, ali imajo takšno storitev.

Priprava na raziskavo

Da bi analiza urina po Nechiporenku pokazala pravilne rezultate, je treba otroka pripraviti na študijo.

1. Dan pred testom ne smete jesti zelenjave in sadja, ki lahko obarvajo urin (pesa, korenje).
2. Ne jemljite analize, medtem ko jemljete zdravila, ki lahko izkrivljajo rezultate (razen po priporočilih zdravnika).
3. Na predvečer ankete se je treba izogibati težkim fizičnim naporom in stresu.
4. Analiza ni potrebna, če imate simptome prehlada ali ARVI.
5. Med najstniškimi dekleti ne bi smeli zbrati urina za študijo med menstruacijo.

Ne jemljite analize urina in Nechyporenkovega testa en dan.

Bistvo študije

Analiza urina po Nechiporenko vam omogoča, da določite število krvnih celic v nastalem materialu. Kaj točno laboratorijski tehnik poskuša odkriti med študijo in kako se dekodira vzorec?

Rdeče krvne celice so odgovorne za dostavo kisika v vsa tkiva v telesu. Običajno so ti elementi lahko prisotni v urinu otroka v majhnih količinah. Vendar pa je lahko njihova prisotnost v materialu, ki se preučuje, očitna in potem urin postane rdeč. Ta pojav se imenuje bruto hematurija. Pri mikrohematuriji so v nastalem materialu prisotne tudi rdeče krvne celice. Njihovo število presega normo, vendar še vedno ni tako veliko, da bi spremenili barvo urina.

Bele krvne celice so odgovorne za imunski odziv telesa. Prav ti elementi izločajo protitelesa in uničujejo povzročitelje infekcij v organih in tkivih. Z velikim številom levkocitov postane urin temen in debel. Pyuria se razvije - kopičenje gnoja, ki ga povzroči reakcija na določen vnetni proces.

V tkivih ledvic so nastala beljakovinska telesa. Njihova sestava je lahko zelo različna. Značilno je, da so valji stisnjene krvne celice, ledvične tubularne celice, motene beljakovine. Pojav jeklenk v preučevanem materialu je resen simptom, ki kaže na pomembno okvaro urinarnega sistema.

Rezultati analize

Razlaga rezultatov testa Nechiporenko izvaja zdravnik. Norma pri otrocih in odraslih je naslednja:

• levkociti - do leta 2000;
• rdeče krvne celice - do 1000;
• cilindri - do 20 mm.

Hitrost števila oblikovanih elementov se določi na podlagi enega mililitra. Rezultati dekodiranja niso odvisni od starosti otroka. Norma ostaja enaka skozi celotno človeško življenje.

V primeru kršitve tehnike zbiranja ali prevoza materiala je treba analizo ponoviti.

Odstopanja vzorec Nechiporenko

Zvišane ravni rdečih krvnih celic se pojavijo pri naslednjih pogojih:

• glomerulonefritis;
• nefrotski sindrom;
• urolitiaza;
• poškodbe ledvic ali sečil;
• hemoragični vaskulitis;
• patologija sistema strjevanja krvi.

Povečanje števila levkocitov kaže na razvoj te patologije:

• pielonefritis;
• okužbe sečil.

Zvišanje jeklenk se ugotavlja pod naslednjimi pogoji: t

• huda bolezen ledvic;
• virusne bolezni jeter;
• bolezni srca in krvnih žil;
• težka vaja.

Dešifriranje podatkov je treba opraviti takoj, takoj ko je analiza pripravljena. Po enem mesecu se vzorec šteje za neveljavnega, pregled pa bo moral ponovno opraviti.

Kaj pa, če je rezultat daleč od idealnega? Razumeti je treba, da sama analiza ni podlaga za diagnozo. Norma v tem primeru kaže na to, da v sečnem sistemu ni nobenih resnih patologij, medtem ko so kakršnekoli nepravilnosti razlog za dodatni pregled majhnega bolnika.

Kaj lahko zdravnik imenuje, da ugotovi vzrok težave?

• bakteriološka urinska kultura;
• drugi vzorci urina;
• Ultrazvok ledvic, mehurja in drugih struktur;
• rentgenski pregled;
• računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Nechiporenkov test je hiter in preprost način za odkrivanje različnih sprememb v zdravstvenem stanju otrok. V primeru kakršnega koli odstopanja dobljenega vzorca od norme je potrebno opraviti dodatni pregled. Posebna priporočila za diagnozo in nadaljnje zdravljenje bodo lahko po posvetovanju z zdravnikom dali zdravniku.

Nechiporenko analiza pri otrocih: rezultati, norme, kako prenesti

Analiza urina pri otroku je ena od glavnih diagnostičnih metod raziskav. Z njim lahko ugotovite bolezen v zgodnjih fazah razvoja, tako da bo specialist predpisal pravilno zdravljenje.

Če sestava urina vrednosti razlikujejo od norme, nato pa uporabite druge teste, kot je študija Nechyporenko - ena od najbolj natančnih metod. Ampak, da bi bili rezultati točni, je treba vedeti, kako pravilno zbrati urin otroka po Nechiporenku.

Kompetentna priprava na pregled in zbiranje biomateriala bo preprečila izkrivljanje kazalnikov, omogočila pa bo resnično oceno zdravstvenega stanja otroka.

Indikacije za imenovanje analize urina po Nechiporenku.

Analiza urina po metodi Nechiporenko pri otroku je metoda študije, pri kateri se oceni raven krvnih elementov v urinu. Za to študijo starost bolnika ni pomembna, lahko jo naredimo tudi za novorojenčke.

Kdaj je za Nechiporenko predpisan urin? To se zgodi v primerih suma na razvoj bolezni:

• žarišča vnetja v urinarnem sistemu;
• krvavitev;
• infekcijske lezije;
• bolezni ledvic, ki se razvijajo na ozadju osnovne bolezni.

Vsakemu bolniku ni predpisan test. Postopek je potreben pri ugotavljanju odstopanj od standardnih kazalnikov v splošni študiji.

Kakšna analiza kaže

Raziskava je pokazala najmanjše spremembe v kvantitativnih merilih krvnih elementov. S pomočjo te analize razkrivajo razvoj ali potrjujejo odsotnost bolezni sečil.

Odstopanja in patološki postopki, ki jih zdravnik lahko določi med tem postopkom:

• razvoj vnetnih procesov v ledvičnem sistemu (pielonefritis);
• povečan pritisk;
• dehidracija;
• novotvorbe drugačne narave;
• tvorba kamna v sečilih.

Izvajanje analize urina po metodi Nechiporenko

Za pridobitev neizkrivljenih podatkov je potrebna ustrezna priprava za anketo in dobro izvedeno zbiranje gradiva.

Priprava otroka za izvedbo analize.

Pri pripravi otroka na zbiranje biomateriala je treba upoštevati več pravil, ki bodo zagotovila najbolj natančne kazalnike študije:

• sterilno posodo (kozarec) za zbiranje urina je treba vnaprej kupiti v lekarni;
• pred zbiranjem vzorcev (1-2 dni) ni priporočljivo dajati otrokom izdelkov, ki vsebujejo barvila in zdravila, ki imajo diuretični učinek;
• otrok mora zaužiti dovolj vode;
• da ne dovolijo psihofizičnih preobremenitev;
• najstnice ne smejo biti testirane med menstruacijo. Kri lahko pride v biomaterial;
• zbiranje biomateriala med zdravljenjem akutnih infekcijskih lezij ni dovoljeno.

Pravila za zbiranje urina za analizo

Kako prenesti urin na otroka Nechiporenko? Algoritem zbiranja je naslednji:

• biomaterial je treba zbirati zgodaj zjutraj (6-7 ur), potem ko se otrok zbudi, pred jedjo;
• preden postopek zahteva obvezne higienske postopke - potrebno je oprati genitalije. Dekleta ne sperejo le sramnih ustnic, ampak tudi anus;
• Urin je razdeljen na tri dele. 1 in 3 dele preskočimo, srednji del urina pa zberemo v kozarec (hitrost urina = volumen 40-50 ml). Da bi zbrali potreben del, je potrebno, da otrok prvič malo urinira in šele nato začne zbirati;
• Prejeto gradivo je treba predložiti laboratoriju v 2 urah.

Značilnosti zbiranja urina pri dojenčkih

Otroka lahko urinirate z rahlim udarcem hrbta po hrbtenici. Urina pri dojenčkih se zbira zjutraj (ne prej kot ob 5:30). Novorojenčka mora biti ogroženo in ne sme se nanašati na prsi, preden se material zbere.

Potreben je srednji del urina, zato morate počakati, da otrok malo pomokne in nadomesti sterilno posodo. Ne moremo dovoliti, da zadnja serija pade v kozarec.

Za pravilno zbiranje biomaterialov pri novorojenčkih lahko uporabite sprejemnik za urin. To je vreča z lepljivimi linijami, ki so varne za občutljivo otroško kožo. Lahko ga enostavno pritrdite in odstranite.

Ti zabojniki so lahko univerzalni ali izdelani ločeno za dekleta in dečke. Preden jo zabodemo, ga sperite in obrišite z brisačo. Potem morate počakati, da se dojenček začne urinirati, potem ko odstranite prvi del, zlepite sprejemnik za urin in se izognite področju anusa. Vreča je odrezana in vsebina se vlije v predhodno pripravljeno posodo.

Postopek analize

Prednosti te metode so:

• draga oprema ni potrebna;
• enostavna za izvajanje;
• dolgotrajna priprava na izpit ni potrebna;
• Velika količina biomateriala ni potrebna.

Urin se meša in določen del ločimo v posebno posodo. Laboratorij postavi posodo v centrifugo, kjer se vrti približno 3 minute. Po tem se usedlina izloči v rezervoar, ki se pregleda. Vstavi se v posebno komoro, kjer se prešteje število krvnih celic. Nato izračunano število pomnožimo s faktorjem, da določimo njihovo povprečno vrednost.

Dešifriranje rezultatov analize

Pri preučevanju urina z metodo Nechiporenko upoštevamo skupno število in ocenjujemo razmerje elementov v urinu: „transport“ eritrocitov, zagovorniki imunskega sistema - levkociti. Ugotovljena je prisotnost hialinskih struktur, katerih pojav signalizira razvoj patoloških procesov v ledvičnem sistemu.

Presežki katere koli skupine kažejo na določene kršitve. Specialist, ki je sposoben pravilno interpretirati vsako vrednost, določiti bolezen in predpisati dodatne preglede, se ukvarja z dešifriranjem urinskega testa pri otrocih.

Normalno delovanje pri otrocih med analizo Nechiporenko

Vrednosti norme analize urina pri otrocih po Nechiporenku (v sedimentu):

Normalno število rdečih krvnih celic

"Transportne" celice so najbolj številne krvne strukture, ki krožijo skozi žilno posteljo. V "transportnih" elementih je hemoglobin, ki sodeluje pri oksigenaciji sistemov in organov. Normativne vrednosti te skupine elementov - do 1000. Kazalniki ravni eritrocitov so enaki za vsako starostno skupino.

Normalno število levkocitov

Bele krvne celice (bela telesa) igrajo pomembno vlogo pri krepitvi zaščitnih sil proti notranjim in zunanjim patogenom. V sedimentu z urinom se ne sme zaznati več kot 2000 "zaščitnih" elementov. Če je raven levkocitov višja, to stanje kaže na prodor okužbe.

Normalno odčitavanje valjev

Hialinske strukture so posebni elementi v urinu, katerih pojav v sedimentu kaže razvoj patoloških procesov v urinarnem sistemu. Veljavne vrednosti niso večje od 20.

Odstopanja od norme

Odstopanja od sprejemljivih kazalnikov analize lahko kažejo na različne motnje v otrokovem telesu, vendar le zdravnik lahko dešifrira rezultate analize urina in predpiše ustrezno zdravljenje. S pomočjo samega urina, z metodo Nechiporenko, bolezni ni mogoče natančno določiti, potrebni so dodatni diagnostični ukrepi.

Možnost pridobivanja napačnih rezultatov

Med študijo ne izključuje možnosti izkrivljanja rezultatov. To se lahko zgodi iz več razlogov:

• kršitev roka uporabnosti vzorcev urina. Lahko se pojavi zmanjšanje števila rdečih krvnih celic, ki se, če so shranjene dlje časa, preprosto uničijo;
• poškodbe sečnice (preobremenitev, vnos tujega telesa). V tem primeru bosta v urinu zaznana kri in povečano število rdečih krvničk;
• prekomerna vadba lahko povzroči odsotnost valjev;
• higienskih postopkov. Slaba higiena lahko povzroči povečanje števila belih krvnih celic;
• več zdravil.

Kaj pomeni neobičajna vsebnost rdečih krvnih celic?

Pri prekoračitvi sprejemljive ravni rdečih krvnih celic (hematurija ali rdeče krvne celice) lahko opazimo glomerulonefritis, poškodbo ledvičnega tkiva, tvorbo kamna v mehurju, tumorje.

Odstopanje navzgor je mogoče opaziti pri uporabi številnih zdravil pred začetkom analize.

Spremenjene (mrtve) rdeče krvne celice v urinu otroka so opažene s hipertenzijo, nefropatijo.

Kaj se razlikuje od vsebnosti levkocitov od norme?

Odstopanje od sprejetih normativov levkocitnih indikatorjev (levkociturija) signalizira možen razvoj takšnih patologij, kot so različne ledvične lezije (pielonefritis, ledvični infarkt), prisotnost kamnov, hude infekcijske lezije (eritematozni lupus), vnetje dodatka, hidronefroza.

Kaj se razlikuje od vsebine valjev.

Spremembe in nastanek različnih tipov valjev kažejo tudi na nastale patološke procese:

• Med hipertenzijo, stresnimi stanjami, vnetjem ledvične medenice (pielitis), pregrevanjem ali dehidracijo telesa, glomerulonefritisom, se poveča raven hialinih valjev. Njihova povečana koncentracija je opažena tudi pri virusnih napadih in zastrupitvah;
• strukture eritrocitov kažejo na hipertenzijo, patologije ledvic, akutni glomerulonefritis;
• epitelijski elementi kažejo akutno nekrozo ledvičnih tubulov, lezije virusnega izvora;
• identifikacija zrnatih struktur nakazuje glomerulonefritis, urolitiazo, pielonefritis v maligni obliki, fizično preobremenitev, zastrupitev telesa, razvoj različnih vrst nalezljivih lezij;
• videz voščenih elementov v urinu kaže na kršitev presnove beljakovin, ki jo spremlja kopičenje nenormalnih beljakovin v krvni plazmi (amiloidoza).

Študija urina po Nechiporenko velja za eno od vodilnih metod za natančno diagnozo, zato morate otroka pripraviti pravilno in pravilno sestaviti potrebne biomateriale.

Kako zbrati urin otroka in ovrednotiti rezultate analize po Nechyporenku?

Analiza urina glede na Nechiporenko pri otroku temelji na odkrivanju eritrocitov, levkocitov in drugih elementov na en ml tekočine, katerih povečanje je pokazatelj vnetnih in infekcijskih motenj. Na ta način je mogoče zaznati pielo- in glomerulonefritis, kamni v urinarnem aparatu, hemoragični cistitis, kongestivne procese in številne druge nepravilnosti.

Zbiranje urina v skladu z Nechiporenko se izvaja v primerih, ko je splošna laboratorijska analiza ugotovila nekatere kršitve v kvantitativnih kazalnikih posameznih elementov, in zdravnik mora pojasniti nekatere njihove posebne značilnosti. Analiza Nechiporenko ne more nadomestiti splošnega testa, temveč deluje kot njeno dopolnilo. Pogosteje takšen pregled predpišejo zdravniki urološkega in nefrološkega profila.

Razlog za to študijo so lahko sledi krvi, beljakovin, povečane ravni kreatinina in sečnine ter prisotnost levkocitov in rdečih krvničk v urinu, ugotovljenih med splošnim pregledom. Študija se izvaja tudi pri odkrivanju akutnih in kroničnih patologij, ugotovljenih med izvajanjem ultrazvoka, z motnjami urina. Poleg tega se bo pokazala analiza Nechiporenko, ko se pojavijo specifični simptomi - povišanje temperature brez očitnega razloga, sistemske patologije s tveganjem poškodb sečil. Med zdravljenjem se lahko predpiše analiza za spremljanje bolnikovega stanja

Kateri kazalniki so normalni?

Norma analize urina v skladu z Nechiporenko pri otrocih vsebuje vrednosti več elementov, koncentracija levkocitov, valjev različnih vrst in eritrocitov se upošteva. Elementi levkocitov so odgovorni za nespecifično in specifično zaščito, imajo sposobnost prehoda skozi kapilare, zajemanje patogenih mikroorganizmov, iz katerih nastajajo gnojne mase v žariščih vnetja. Eritrocitne celice opravljajo funkcijo prenašanja kisika do tkiv in organov, pri čemer jemljejo ogljikov dioksid. Hialinske jeklenke so beljakovine iz ledvičnih tubul. Glede na analizo urina po Nechiporenko, norma pri otrocih se lahko nekoliko razlikujejo, odvisno od prehrane, stanja in starosti.

Študija urina, ki jo je izvedel Nechiporenko, če je pravilno izveden, omogoča, da ugotovimo količinski kazalnik različnih elementov na 1 mm sedimenta. Dešifriranje analize urina po Nechiporenku je norma:

• rdečih krvničk v urinu - do 1000 v 1 ml;
• levkocitne celice - ne več kot 2000;
• hyaline valji - 20.

Kaj pomeni povečanje teh snovi med analizo?

Kaj kaže rezultat analize:

• Povečanje levkocitov za otroke najpogosteje pomeni vnetno bolezen v urogenitalnem sistemu, odvisno od stopnje presežka norme, lahko je pielonefritis, tvorba kamnov v organih urinarnega aparata, uretritis in cistitis. Pri dojenčkih je to znak vezikoureteralnega refluksa;
• visoka koncentracija rdečih krvničk (eritrocitov) govori o kroničnem ali akutnem poteku pielonefritisa, glomerulonefritisa in splošne zastrupitve, kar lahko kaže tudi na odpoved ledvic. Pogosto opazimo pri vnetnih boleznih sečnice in mehurja, v katerih se pojavijo razjede sluznice in prodiranje rdečih krvničk v urin;
• povečanje norme hialinskih valjev kaže na vnetje ledvične medenice, v kombinaciji z levkociturijo pa kaže na bakterijski proces. Tudi pri akutni in kronični odpovedi ledvic, hepatitisu, kemični intoksikaciji opazimo povečanje koncentracije.

Odkrivanje "mrtvih" rdečih krvnih celic kaže na možno hipertenzijo, nefrotski sindrom, nefropatijo. Ob odkritju zrnatih valjev se lahko spomnimo aktivne faze glomerulonefritisa in kamnov z malignim pielonefritisom. Epitelni valji so akutna nekroza kalcija in splošna zastrupitev.

Natančna diagnoza otroka bo postavila urologa. Strokovnjak bo upošteval ne le dejavnike, ki preučujejo urin, temveč tudi zgodovino bolezni in zaključek drugih diagnostičnih postopkov. Poleg tega lahko izvajamo CT, MRI, endoskopijo, rentgensko slikanje in ultrazvočno diagnostiko.

Pravila priprave in vrstnega reda dostave

Za zbiranje analize je pomembna pravilna priprava otroka, posebno pozornost je treba nameniti novorojenčkom in dojenčkom, kar bo omogočilo izvedbo testa po Nechyporenku z največjo natančnostjo. Kaj morate vedeti pred zbiranjem urina za Nechiporenko pri dojenčkih in starejših otrocih:

• Vnaprej pripravimo sterilno posodo, v kateri mora otrok urinirati, lahko ga kupite v kateri koli lekarni. Za dojenčke se lahko uporabi pisoar;
• Pred ograjo morate izvesti higienske postopke, oprati otroka, vendar brez uporabe mila in antiseptičnih snovi;
• Prvi del urina se preskoči, srednji del se vzame, za pregled je potrebnih približno 50 ml;
• Zbrani vzorec urina je treba dostaviti v laboratorij v največ eni uri.
• Priprava na študijo pomeni tudi nekatere omejitve v prehrani. Otrok ne sme piti in jesti izdelkov z barvili 2 dni pred analizo. Otrok mora zaužiti malo tekočine, odreči sladke gazirane pijače in sokove citrusov. Ista priporočila je treba upoštevati pred posredovanjem katerekoli druge raziskave urina, in ne le po Nechyporenku.
• Tudi, če otrok vzame kakšna zdravila, morate zdravnika opozoriti, da jih prekliče. To še posebej velja za antibakterijska in diuretična sredstva. Ibuprofen, indometacin, acetilsalicilna kislina lahko vplivajo na rezultate.
• Najstniška dekleta ne morejo prenesti urina med menstruacijo, saj bo kri verjetno prišla v material. Pred analizo je treba izključiti tudi stresne situacije in delovne obremenitve, kar lahko vpliva na končni sklep.
• Kadar se pojavijo akutne vnetne bolezni za čas poroda, je treba študijo preložiti. Prav tako ne morete opraviti diagnostike v enem tednu po citoskopiji in kateterizaciji.

Značilnosti zbiranja pri dojenčkih

Splošni algoritem za prenašanje otrok ni bistveno drugačen, vendar obstajajo nekatere značilnosti. Za pravilno zbiranje urina morate otroka nadzirati tako, da ne uporablja prepovedanih živil in pijač 2 dni. Če ne nadzoruje uriniranja, se lahko uporabi poseben pisoar. Starejši ljudje tega ne potrebujejo več.

V primeru, da je otrok v bolnišnici v resnem stanju, bo medicinsko osebje zbralo urin. Posebna mochesborniki je ločeno za majhne deklice in dečke. Stimulirajte uriniranje lahko na več načinov - odprite pipo z vodo, udarite hrbtenico.

Značilnosti

Na začetku analize se urin zmeša, del premakne v rezervoar, ki se pritrdi na centrifugi in se nekaj minut pomika pri zelo visokih hitrostih. Po tem se v epruveti tvori oborina. Premakne se v posebno komoro, v kateri aparat prešteje število osnovnih elementov. Dobljeno število se pomnoži s faktorjem in tako se določi skupna vrednost.

Prednosti te metode so:

• preprost tehnik za vodenje;
• ne zahteva posebnega usposabljanja;
• hitrost izvajanja;
• ne potrebujete velike količine urina.

Nekatere klinike ponujajo posode s konzervansi. To vam omogoča daljše shranjevanje urina. Pred testiranjem je to mogoče pojasniti v vaši kliniki.

Tehnika za zbiranje urina za analizo po Nechiporenko, norma in interpretacija rezultatov pri otrocih

Analiza različnih človeških bioloških materialov je eden od informativnih diagnostičnih ukrepov. Za vsakega pacienta je običajno, da ga pošljejo v OVK in OAM. Z njihovo pomočjo lahko dobite celostno sliko stanja telesa in prisotnosti ali odsotnosti kakršnih koli težav.

Vendar pa splošni klinični testi omogočajo, da vidite le kakršna koli odstopanja, katerih vzrok je pogosto potrebno določiti, z dodatnimi testi, ki lahko podrobneje obravnavajo določen problem. Ena izmed njih je analiza urina po Nechyporenku.

Indikacije za analizo urina po Nechiporenku pri otrocih

Takšno analizo se sklicuje na zdravnika v primerih, ko obstajajo znaki patologije organov urinarnega sistema (pielonefritis, cistitis, uretritis), kljub odsotnosti nepravilnosti v OAM. Tudi ta vzorec urina je prikazan po ozdravljenem vnetju istih organov pri otrocih, pošlje se na analizo in oceni nepravilnosti v ledvicah, če obstajajo sistemske bolezni, kot je eritematozni lupus.

Glavne indikacije za študijo:

• prisotnost simptomov bolezni sečil (urin ima neobičajno barvo, preglednost, bolnik doživlja bolečino pri uriniranju);
• OAM je pokazal nepravilnosti;
• obstajajo sistemske motnje, pri katerih pride do kršitve ledvic;
• preventivne usmeritve.

Bolezni, ki se lahko diagnosticirajo s to študijo urina: t

• pielonefritis - vnetje, ki prizadene tubularni sistem ledvic;
• glomerulonefritis - bolezen, ki vpliva na glomeruli ledvic;
• okužbo sečil in sečil;
• urolitiaza;
• krvavitev iz sečnice, mehurja in ledvic.

Za diagnosticiranje zgoraj navedenih bolezni en vzorec po Nechyporenku ne bo dovolj. Običajno je študija predpisana v kombinaciji z drugimi postopki: pregled urina s pomočjo ultrazvoka, rentgenskih žarkov, bakterijske inokulacije in drugih. Za diagnozo je pomembna tudi temeljita preiskava bolnika in podatkov, ki ga motijo.

Priprava in zbiranje urina

Za pravilno zbiranje urina za analizo z metodo Nechyporenko morate vzeti čisto posodo in jo napolniti z srednjim jutranjim urinom. Pred tem je treba otroka temeljito oslabiti. Otroci, mlajši od enega leta, morajo pred dojenjem zbrati urin.

Če želite zbrati srednji del urina prvih 2 sekundah, morate počakati na prvi del, da gre v stranišče, nato nadomestite posodo in vzemite 50 ml urina, preostali urin pa ne sme priti v vsebnik. Zelo pomembno je, da se urin zbere v skladu z vsemi pravili, saj se z najmanjšo napako ali kršitvijo tehnike lahko dobljeni rezultat izkrivlja. Algoritem za zbiranje urina je predstavljen v spodnji tabeli.

Osnovna pravila, po katerih bo mogoče pridobiti najbolj zanesljive kazalnike analize:

1. Predpakirano. Priporočamo uporabo plastične posode z merilnimi oznakami. Lahko ga kupite v redni lekarni.
2. Skrbna higiena. Do zbiranja urina je treba otroka dobro očistiti. Ta postopek je potreben, da se prepreči vstop tretjih oseb iz genitalij v vzorec. Uporabo mila in gelov za prhanje je treba opustiti, ker lahko njihovi ostanki pridejo v urin, zaradi česar bo rezultat analize napačen. Ne smemo pozabiti na potrebo po pranju rok pred postopkom.
3. Predhodno navodilo. Otroci, ki že lahko sami zberejo urin, morajo biti obveščeni, da se je nemogoče dotakniti notranjosti in vratu posode, po polnjenju pa ga je treba takoj zapreti.
4. Pravočasen vnos zbranega urina v laboratorij. Posodo za urin je treba vzorčiti najkasneje dve uri po tem, ko je bila napolnjena, sicer obstaja nevarnost močne spremembe parametrov urina in hitrega razmnoževanja mikroflore v njej, kar bo bistveno spremenilo rezultate in analizo boste morali ponoviti.

Strokovnjaki opozarjajo, da se urina ne more prenesti na vzorec med:

• jemanje vitamina B in drugih zdravil, ki vsebujejo barvne pigmente;
• menstruacija pri dekletih (kri v urinu bo povzročila napačno interpretacijo rezultata);
• ko bolnik jemlje antibiotike;
• če so dan prej uporabili izdelke, ki lahko obarvajo urin (robide, korenje, pesa itd.).

Kateri kazalniki se preiskujejo in kaj kaže analiza?

Analiza urina po Nechyporenku prikazuje število levkocitov, eritrocitov in valjev (majhni vtiski v tubulih ledvic) na enoto volumna urina (priporočamo branje: povišane rdeče krvne celice v urinu otroka: kaj to pomeni?). Hkrati obstajajo določene norme vsake od navedenih sestavin v urinu otroka. Dešifriranje študije je vključevalo zdravnika, odstopanja od norme mu omogočajo, da sumi določeno bolezen.

Stopnja levkocitov, vzroki za odstopanja

Levkociti se nahajajo v obtočnem sistemu človeškega telesa. Odgovorni so za delovanje imunskega sistema in se nenehno gibljejo, iščejo problematična področja. Če obstaja nevarnost okužbe, se te krvne celice koncentrirajo na mestu lezije in se borijo proti klicam.

Pri otrocih je delež levkocitov manjši od 2000 na 1 mililiter urina. S povečanjem tega kazalnika lahko govorimo o prisotnosti patologij, ki jih povzroča okužba. Povečano število levkocitov v urinu se imenuje levkociturija.

Ciklopurija je običajno znak naslednjih bolezni:

• vnetje funkcionalnih celic ledvic, kjer poteka njihovo glavno delo (pielonefritis, glomerulonefritis);
• vnetje mehurja (cistitis);
• vnetje sečnice (uretritis);
• urolitiazo (nefrolitijaza), ki pogosto vodi do obstruktivnega pielonefritisa.

Norma eritrocitov, vzroki za odstopanja

Rdeče krvne celice so tudi krvne celice, ki nenehno krožijo skozi krvne žile. V urinu ne sme biti več kot 1000 na 1 ml. Pogosto so v njej odsotni.

Vzpon rdečih krvnih celic lahko signalizira:

• prisotnost poškodb sečil (poškodbe mehurja, ledvičnega tkiva itd.);
• glomerulonefritis;
• prisotnost tumorjev mehurja ali ledvic, vključno z malignimi;
• prehod skozi kamne sečil, ki povzročajo ledvično koliko;
• nefropatija, ki jo povzroča sladkorna bolezen;
• akutno odpoved ledvic, ki je posledica izpostavljenosti toksinov v ledvicah (alkohol, droge, kemikalije itd.).

Norma valja, vzroki za odstopanja

Spojine, ki so sestavljene iz beljakovinskih molekul, se imenujejo valji. V primeru hude poškodbe ledvic se kopičijo v ledvičnih tubulih. Lezija je tumorska ali infekcijska.

Običajno 1 mililitar otroškega urina ne sme vsebovati več kot 20 valjev, sicer lahko govorimo o kršenju funkcij ledvic. Če celice sluznic na notranjih stenah ledvičnih tubulov odmrejo, se oblikujejo zrnate jeklenke, ki ne smejo biti v urinu zdravega otroka. Pri amiloidozi ledvic se oblikujejo voskasti valji.

Poleg tega so valji lahko tudi rdeče krvne celice. Ko so ti prisotni, je najpogosteje zaznana tromboza terminalnih ven. Ta vrsta jeklenke v urinu je znak nevarnih patologij (toksikoza, ki jo povzroča zastrupitev s salicilatom ali virusna okužba).

Presežek valjev pri dojenčkih - znak bolezni imunskega sistema in odpovedi ledvic. Lupus, juvenilni revmatoidni artritis, hidronefroza in kopičenje nenormalnega amiloidnega proteina v ledvicah se razlikujejo med najpogostejšimi patologijami.

Nechiporenko analiza urina za otroke

Analiza urina je ena najpogostejših oblik primarne diagnoze otrok. Z njo lahko prepoznamo bolezen v zgodnji fazi in predpišemo kompetentno zdravljenje. Pogosto se otrokom predpisuje splošna analiza. Za podrobno diagnostiko pa se izvajajo druge vrste študij. Učinkovitost njihovega izvajanja določi zdravnik. Analiza urina po Nechiporenku pri otrocih je ena najbolj zanesljivih raziskovalnih metod.

Značilnosti metode

Analiza po metodi Nechyporenko je študija urina, v kateri se izvede mikroskopija njegove usedline s pojasnitvijo števila levkocitov, eritrocitov in valjev v 1 ml volumna. Priporočljivo je, da so bile ugotovljene spremembe v celotni analizi. Z njim lahko potrdite ali izključite ledvično patologijo. Lahko ga najamete brezplačno.

Indikacije za

Če v kliničnem preskušanju opazimo nevarne spremembe, lahko z uporabo študije Nechiporenko določimo natančno diagnozo.

Kaj je za:

1. Identificirati vnetne procese v urinarnem sistemu (uretritis, cistitis, pielonefritis).
2. Za oceno poškodb ledvic pri številnih sistemskih boleznih (sistemski eritematozni lupus).
3. Za natančnejšo diagnozo bolezni sečil.
4. Za nadzor zdravljenja patologij sečil.

V katerih primerih je prikazano:

• S simptomi bolezni sečil (razbarvanje, jasnost urina, bolečine med uriniranjem).
• Če obstajajo odstopanja v celotni analizi.
• Pri sistemskih boleznih, pri katerih obstaja tveganje za poškodbo ledvic.
• Kot preventivni ukrep.
• On ni imenovan popolnoma za vse. Če v splošni študiji ni odstopanj, ni smiselno izvajati dodatnih postopkov.

Priprava otrok za analizo

Za rezultate analize urina so bili zanesljivi, je treba ustrezno pripraviti otroka.

1. Dan pred dostavo urina je priporočljivo odstraniti iz prehrane živila, ki lahko spremenijo barvo urina.
2. Pri jemanju zdravil, ki lahko vplivajo na rezultate, ni treba opraviti pregleda.
3. Pred pregledom je treba izključiti fizične aktivnosti.
4. Pri otrocih z Nechyporenko, ki imajo simptome gripe, ni priporočljivo zbirati urina.
5. Mladostna dekleta ne smejo vzeti vzorca med menstruacijo.

Pravila za zbiranje urina pri otrocih

Starši morajo vedeti, kako pravilno vzeti vzorec od otroka.

• Preden začnete zbirati urin, morate ogroziti otroka. Dekleta naj perejo ne samo sramne ustnice, ampak tudi anus.
• Urin je treba zjutraj zbrati.
• Za študijo se ne uporablja celoten del urina. Da bi dobili pravico, morate svojega otroka prositi, da malo urinira, in šele po tem začnite zbirati. Če je dojenček novorojenček, morate počakati, da prvi del urina ni več.
• Prejeti vzorec je treba predložiti v pregled najkasneje dve uri po zbiranju.

Kakšna analiza kaže

Kaj prikazuje analizo, zbrano pri otrocih - študija o Nechiporenko vam omogoča, da določite število levkocitov in rdečih krvnih celic, kot tudi valjev na 1 ml urina.

Dešifriranje

Dekodiranje urinske analize po Nechiporenku pri otrocih opravi zdravnik. Običajni kazalniki so prikazani v tabeli na fotografiji:

Vsak element govori o določeni vrsti problema. Če opazite hematurijo, to kaže na razvoj cistitisa ali urolitiaze. Zvišane ravni levkocitov kažejo na razvoj pielonefritisa ali nefrolitiaz.

Stopnja levkocitov pri otrocih

Levkociti so celice, ki krožijo skozi obtočni sistem in nadzorujejo delovanje imunskega sistema. Če obstaja nevarnost infekcijske lezije, se kopičijo pri viru lezije in poskušajo uničiti klice.

Stopnja levkocitov za otroke različnih starosti - do 2000 na 1 ml urina.

Norma eritrocitov pri otrocih

Rdeče krvne celice so rdeče krvne celice, ki krožijo v vaskularni postelji. Eritrociti v urinu otroka ne smejo presegati 1000 na 1 ml. Ta indikator je enak za dojenčke in starejše otroke. Najpogosteje so rdeče krvne celice popolnoma odsotne.

Zaradi delovanja glomerularnega aparata za ledvice se izvaja povratni proces reabsorpcije vseh elementov krvnih celic. Če v sedimentu opazimo veliko število eritrocitov, to kaže na kršitev filtracijskih funkcij ledvic.

Cilindri so pri otrocih normalni

Cilindri so spojine, sestavljene iz beljakovinskih molekul. Če pride do nevarne okvare ledvic, se kopičijo v tubulih teh organov. Narava lezij je lahko nalezljiva ali neoplastična.

Norma pri otrocih ni več kot 20 valjev na 1 ml. Če jih je več, to kaže na moteno delovanje ledvic.

Kot dokazujejo odstopanja od norme

Zdravnik lahko dešifrira rezultate in razume prisotnost patoloških sprememb, ki kažejo na odstopanja indikatorjev od normalnih vrednosti.

Bele krvne celice

Povečano število kaže, da je bil vzrok bolezni okužba. Obstajati mora sum, da obstajajo naslednje patologije:

• vnetje v ledvicah (glomerulonefritis, pielonefritis);
• vnetje mehurja;
• urolitiaza.

Rdeče krvne celice

Če je dekodiranje rezultatov pokazalo njihovo povišano raven, to lahko kaže na naslednje patologije: tumor, kronična patologija ledvic, ki se je razvila zaradi sladkorne bolezni.

Cilindri

Zlati valji morajo biti pri zdravih otrocih odsotni. Pojavijo se zaradi smrti celic sluznice notranjih sten ledvičnih tubulov. Waxy opazimo v urinu pri otrocih z amiloidozo ledvic.

Valji eritrocitov kažejo na prisotnost tromboze terminalnih ven. Prisotnost epitelijskih dokazov o nevarnih patologijah. To je lahko virusna okužba, toksikoza, ki jo povzroča zastrupitev s salicilatom.

Povišane vrednosti valjev pri dojenčkih kažejo na prisotnost odpovedi ledvic, avtoimunske bolezni.

Slaba analiza lahko nakazuje ne le prisotnost patologije, ampak tudi kršitev algoritma za zbiranje urina.

Možno izkrivljanje rezultatov

Če je bil material vzet napačno, bodo podatki popačeni. Tu so dejavniki, ki vplivajo na rezultat:

1. Dolgo shranjevanje materiala. V alkalnem okolju se lahko rdeče krvne celice razgradijo.
2. Fizični prenapetosti in poškodbe sečnice. Povzročajo hematurijo, ki kaže povečano število rdečih krvnih celic. Enako stanje je mogoče opaziti, če je bil urin odvzet med menstruacijo.
3. Neustrezna higiena spolnih organov pred porodom urina. Zato lahko študija pokaže veliko število levkocitov.
4. Proteinurija. Zaradi tega morda ni valjev.
5. Vzemite zdravila.

Zbiranje analiz od dojenčkov

Mnogi starši se sprašujejo, kako vzeti vzorec urina pri otroku, ki je star manj kot eno leto. Konec koncev je to težko narediti. Če želite vzeti urin otroka, uporabite pisoar. Sestavljen je iz oljne krpe z odprtino in površino z lepljivo plastjo. Lepljiva stran drži do otroške kože, dokler ne urinira. Pred zbiranjem urina otroka ga je treba spodkopati.

Otroka je treba položiti na mizo in se pomiriti. Med nogama je treba posode namestiti. Po tem bo otrok moral dvigniti in počakati, dokler ne pride na majhen način. Po tem se lahko odcepi pisoar iz njegovih nog in zbrani urin se lahko vlije v ločeno posodo.

Način zbiranja urina z urinsko vrečko je primeren tako za male dečke kot za dekleta. Uporablja se lahko tako za novorojenčke kot za enoletne otroke.

Zaključek

Analiza urina po metodi Nechyporenko - študija, ki omogoča zaznavanje prisotnosti patologij sečil, ledvic in pravočasnega začetka zdravljenja. V tej študiji se število rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in valjev prešteje v 1 ml urina. Analiza urina glede na Nechiporenko pri otrocih ima svoje norme, zdravnik mora izdelati prepis rezultatov. Če rezultati kažejo presežek normalne ravni nekaterih sestavin, to kaže na prisotnost bolezni. Podobno se lahko zgodi tudi, če so bila kršena pravila za zbiranje urina.

Analiza urina po Nechiporenko: norme in dekodiranje pri otrocih

Delo ledvic pri otrocih mora biti popolno in neprekinjeno od predporodnega obdobja. Vsako odstopanje pri njihovem delu takoj vpliva na celoten razvoj, kar vodi do resnih presnovnih bolezni. V prisotnosti okužb ali domnevnih vnetnih procesov je v skladu z Nechiporenko indicirana splošna in bolj specifična analiza urina.

Zakaj je potrebna pojasnilna analiza?

Poleg standardnega urinskega testa pri otrocih v bolnišničnem okolju je pogosto predpisana tudi študija Nechiporenko. Takšna študija pomaga pri ugotavljanju infekcijskih in vnetnih procesov, ki vplivajo na tkivo ledvic ali sečil.

V skladu s tem testom je mogoče ugotoviti, kateri del sečil je prizadet, ugotoviti resnost vnetja, razkriti prisotnost levkocitov ali krvi v sestavi urina.

Enota urina (običajno 1 ml) se uporablja za izračun oblikovanih elementov, primerja se s standardno vrednostjo in poda zaključek. Preseganje standardnih kazalnikov za otroke kaže na prisotnost patologije, vendar je za zanesljivost rezultatov pomembno pravilno zbiranje materiala, tako da podatki niso napačni.

Nechiporenko analiza urina pri otrocih: kaj kaže

Preskušanje urina po tej metodi je ocena sedimenta urina z mikroskopsko preiskavo celic - levkocitov, valjev z rdečimi krvničkami, preštetih na 1 ml materiala. Predpisano je, da se pojasni klinična situacija, če se v celotni analizi ugotovijo spremembe. Pomaga pri potrjevanju ali izključevanju patologij. Študija je pokazala, da določi vnetne lezije v celotnem urinarnem traktu otrok - je prisotnost vnetja sečnice, mehurja, ureterjev in ledvične medenice. Poleg tega analiza pomaga pri diagnozi ledvičnih lezij v ozadju različnih sistemskih patologij - lupus, revmatizem.

Podatki analize pomagajo razjasniti diagnozo in lokalizacijo lezij ter pomagajo pri spremljanju zdravljenja.

Otrokom katerekoli starosti se predpiše, če obstaja sum poškodb sečil, če se spremeni barva urina, njegova preglednost, v prisotnosti bolečine v trebuhu in dimljah med uriniranjem. Imenovan je, če obstajajo izrazita odstopanja celotne analize, obstajajo bolezni, ki ogrožajo poškodbe ledvic, med pregledom otroka v bolnišnici, med preventivnimi pregledi pri kroničnih bolnikih.

V prisotnosti normalne analize urina tak test ni več predpisan.

Analiza urina po Nechiporenko: norma in dekodiranje pri otrocih

Študijo izvajamo s štetjem oblikovanih elementov (krvnih celic) v prvem ml mlajšega urina. Vsak od kazalnikov odraža določene spremembe v telesu. Pojav krvi v sestavi urina je lahko znak urolitiaze (sol in kamni) ali nefropatija, kot tudi cistitis, poškodbe ledvic - nefritis ali pielonefritis, glomerulonefritis. Visoke ravni levkocitov se lahko pojavijo pri vnetnih lezijah sečil.

Najprej preučujejo levkocite. To so specifične krvne celice, ki običajno krožijo znotraj žil in izstopajo iz tkiv, če se vnetje razvije, odražajo delovanje imunskega sistema. Njihov videz v urinu odraža prisotnost vnetja, okužbe in delovanje imunskega sistema za boj proti njemu.

Norme levkocitov, določene v testu po Nechyporenko - do 2 tisoč na 1 ml materiala.

Ocenite število rdečih krvnih celic v istem volumnu materiala. To so rdeče krvne celice, ki se morajo nahajati samo znotraj plovil. Stopnja celičnih elementov na 1 ml urina ni več kot tisoč., Pogosto niso niti zaznani v urinu. Zaradi delovanja glomerulov v ledvicah ostanejo vsi oblikovani elementi v krvnem obtoku, če urin vsebuje veliko rdečih krvnih celic, to dejstvo kaže na poškodbo ledvičnega tkiva in motene filtracijske procese.

Ocenjeno in število valjev v urinu. To so ulitki specifičnih beljakovin urinarnega trakta. Njihova norma ni več kot 20 kosov na 1 ml, če se poveča, to kaže na poškodbo ledvic tumorja ali nalezljive narave (odvisno od vrste valjev).

Značilnosti interpretacije rezultatov pri otrocih

Obstajajo določene nepravilnosti, ki kažejo na določene bolezni in poškodbe ledvičnega tkiva. Tako lahko visoke ravni levkocitov kažejo na infekcijsko naravo lezije. Pomembno je sumiti na težave, kot so pielonefritis (mikrobno vnetje kalic in ledvične medenice) ali glomerulonefritis (poškodbe intersticija in ledvičnega tkiva). Povečana raven levkocitov je lahko dokaz poškodb sečil ali sten sečnega mehurja, kot tudi manifestacija urolitiaze.

Povečanje števila rdečih krvnih celic je pogosto dokaz poškodbe sečil s kamnom ali tumorskega procesa, poleg tega pa je lahko marker za poškodbo ledvic na podlagi avtoimunskih, metabolnih ali drugih bolezni, glomerulonefritisa.

Jeklenke, odvisno od njihove vrste v zaznanem vzorcu, lahko nakazujejo stopnjo poškodbe in določene bolezni.

Otroci naj sploh ne bi imeli zrnatih jeklenk, nastali zaradi umiranja epitelijskih celic, ki obdajajo urinarni trakt.

Waxy valji v urinu otrok so značilni za amiloidno okvaro ledvic.

Eritrocitni cilindri so posledica adhezije eritrocitov v tubulih, pojavijo se med trombozo ledvičnih ven.

Epitelni valji so značilni za različne resne patologije, lahko so virusne okužbe sečil, toksikoza, ki nastanejo v ozadju zastrupitve z drogami. Povečanje ravni valjev v urinu kaže na prisotnost odpovedi ledvic, manifestacije avtoimunske patologije.

Nezadovoljivi urinski testi so lahko na podlagi poškodb zbiranja, če v vzorce pridejo snovi iz genitalij ali anus.

Priprava na analizo urina po Nechyporenku

Da bi bili rezultati kar se da pravilni in da ne bi dali napačnih diagnoz, je pomembno, da se pripravimo na študijo s pravilnim vzorčenjem materiala. Dan pred zbiranjem vzorca je pomembno izključiti vsa živila, ki lahko povzročijo nenormalno obarvanje urina in ne jemljejo multivitaminov iz prehrane otrok. Če je mogoče, je treba odstraniti vnos vseh zdravil, ki lahko tako ali drugače vplivajo na rezultate testa.

Pred potekom analize za dan je zaščititi otroke pred hudimi fizičnimi napori, da ne bi povzročili napačne eritrociturije. Prepovedano je analizirati otroke s simptomi gripe in hudimi prehladi. Pri mladostnikih dekleta med menstruacijo ne izvajajo raziskav.

Pred analizo je potrebno temeljito splakniti otroka, ne samo, da so dekleta oprala genitalije, ampak tudi področje anusa, fantje - področje prepucija. Urin se zbira samo zjutraj, po spanju, prvi del. Za analizo je potreben povprečni del urina, tako da otrok urini v lonec, nato pa vzorec zberemo v kozarec, preostanek pa spet na stranišču. Dovolj je približno 10-20 ml urina. Novorojenčki zbirajo urin iz urina, tako da urin oddajajo v laboratorij najkasneje 2 uri po prejemu urina.

Težave z zbiranjem urina, ki vplivajo na rezultate testov

Če se material ne zbira pravilno, lahko to povzroči popačenje končnega rezultata. Torej, med dolgotrajnim shranjevanjem urina, se rdeče krvne celice izlužijo in uničijo, zaradi česar bo njihovo število podcenjeno.

Poškodba sečnice ali huda telesna napetost ogrožata pojav presežnih rdečih krvnih celic ekstrarenalnega izvora v urinu. Enako bo tudi pri zbiranju urina med menstruacijo.

Če so genitalije slabo oprane, se lahko epitel in levkociti iz genitalij izpustijo v urin, kar izkrivlja rezultate testa. Prisotnost beljakovin v urinu lahko prikrije prisotnost valjev.

Alyona Paretskaya, pediater, zdravstveni komentator

1 071 skupaj ogledov, 1 ogledov danes