Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Anatomija in fiziologija nadledvičnih žlez

Vzroki Addisonove bolezni

Pri Addisonovi bolezni je motena proizvodnja hormonov s skorjo nadledvične žleze. Kljub visoki koncentraciji adrenokortikotropnega hormona skorja nadledvične žleze ne deluje v celoti. V krvi se postopno zmanjšujejo vsi hormoni skorje nadledvične žleze in večinoma glukokortikoidi.

1. Nedavne študije kažejo, da je primarna, v izvoru te patologije avtoimunska lezija nadledvičnih žlez. Izraz avtoimunske poškodbe je posledica dejstva, da specifične zaščitne celice (protitelesa) okužijo tkiva v telesu, v tem primeru so usmerjena v skorjo nadledvične žleze. Pojav protiteles je še vedno neznan, vendar genetska predispozicija igra določeno vlogo pri razvoju bolezni. Ugotavlja se, da je bolezen podedovana od staršev do otrok.
2. Drug dejavnik, ki vpliva na razvoj te patologije, je adrenalna lezija tuberkuloznega procesa. Posebnost je popolno uničenje nadledvičnih žlez, vključno z možgansko plastjo. Tuberkulozni proces v nadledvičnih žlezah je veliko redkejši in običajno ne vpliva le na nadledvične žleze, ampak tudi na druge organe in sisteme, zlasti na dihalni sistem.
3. Tretja skupina dejavnikov je redka, toda da bi ugotovili vzrok bolezni in nato pravilno predpisali zdravljenje, morate vedeti o njih. Ta skupina vključuje:

• Slabost skorje nadledvične žleze, ki jo povzroči operacija (odstranitev nadledvične žleze).
• Nepravilna terapija z zdravili. Pri dolgotrajnem jemanju zdravil blokira sintezo nadledvičnih hormonov (ciproheptadin, aminoglutetimid).
• Rakih nadledvičnih žlez samih ali s krvjo iz drugih organov (metastaze).
• Kronične bolezni vnetne narave, kot so amiloidoza, revmatizem, blastomikoza in druge.

Simptomi Addisonove bolezni

Glede na to, da hormoni skorje nadledvične žleze vplivajo na vse vrste presnove, so klinični simptomi bolezni številni in raznoliki. Z Addisonovo boleznijo primanjkuje vseh vrst hormonov skorje nadledvične žleze, vendar prevladujoči simptomi kažejo predvsem pomanjkanje glukokortikoidov.
Videz bolnika je v veliki meri odvisen od stopnje nezadostnosti nadledvičnih hormonov. Takšna oseba je ponavadi tanka, izraz obraza - trpljenje.

Na strani kože in sluznice so vidne pomembne spremembe. Koža je bleda, razredčena, zmanjšana elastičnost. Značilen je videz pigmentacije (zatemnitev), najprej na odprtih delih telesa, nato v gubah kože. Pigmentacija se poveča v tistih krajih, kjer običajno obstaja: areola, presredek, ustnice.

Ta simptom je posledica dejstva, da se z Addisonovo boleznijo izloča veliko adrenokortikotropnega hormona, ki običajno stimulira delo nadledvičnih žlez. In ker je ta hormon po strukturi podoben melanima stimulirajočemu hormonu (krepi pigmentacijo v posebnih kožnih celicah - melanocitih), koža s svojim presežkom postane temno rjava ali rjava. Na notranji površini lica in dlesni se nahajajo tudi rjave lise.

Pojavljajo se kršitve srčno-žilnega sistema:

• Zmanjšana moč in srčni utrip. Če se je bolezen zgodila v otroštvu, srce močno zaostaja za razvojem, do nastanka srčno-žilne odpovedi, z nastankom edema na spodnjih okončinah, bledo in hladno kožo ter drugimi simptomi, ki jih spremlja nezadosten krvni obtok.
• Obstajajo tudi nepravilni bitji srca. Pojavi se neuspeh prenosa živčnih impulzov, ki spodbuja krčenje srčne mišice. Ti simptomi so povezani s kopičenjem kalijevih ionov v krvi in ​​miokardnih celicah, medtem ko se natrijevi ioni močno izločajo z urinom. Neravnovesje teh bistvenih elementov vodi ne le do motenj srčnega ritma, temveč tudi motenega živčnega prenosa v drugih organih.
• Krvni tlak se zmanjša. To se zgodi iz več razlogov. S povečanim izločanjem natrija z urinom, skupaj z njimi, gre voda iz telesa oziroma iz vaskularne plasti. Skupaj s šibkim srčnim utripom se vaskularni tonus zmanjša in krvni tlak pade.

Kršitve reproduktivnega sistema
V skorji nadledvične žleze se izločajo tudi spolni hormoni, ki vplivajo na razvoj spolnih organov. Spodbujanje spolne želje in vpliva na menstrualno funkcijo pri ženskah.

• Zaradi pomanjkanja estrogena se mesečni menstrualni pretok ustavi, koža postane suha, elastičnost pa se zmanjša. Postopoma skrči lase na sramni strani, pod pazduho.
• Ob pomanjkanju testosterona pri moških obstaja impotenca, zmanjšana spolna želja (libido).

Bolezni prebavil
Zmanjšana presnova vodi v nezadostno delovanje sekretornih žlez želodca, črevesja. Obstaja postopna atrofija (umiranje) vrelcev črevesne sluznice, skozi katere se absorbirajo hranila. Obstajajo bolezni, kot so: t

• Hypoacidni gastritis je vnetje sluznice želodca, ki zmanjšuje nastajanje klorovodikove kisline in pepsina, ki sta potrebna za prebavo hrane.
• Razjede želodca in dvanajstnika. Glukokortikoidi imajo pomembno vlogo, saj podpirajo prehrano in zaščitno funkcijo sluznic pred vplivom agresivnih dejavnikov.
• Slabost, bruhanje, driska - vsi so simptomi dolgotrajne insuficience nadledvičnih hormonov.

Diagnoza Addisonove bolezni

Za diagnosticiranje insuficience skorje nadledvične žleze se v glavnem uporabljajo laboratorijski testi in posebni diagnostični testi.

Instrumentalni pregledi so potrebni za ugotavljanje obsega sprememb nadledvičnih žlez med dolgim ​​potekom patološkega procesa.

Laboratorijski testi
Splošni krvni test
Zaradi zgostitve krvi se hematokrit poveča.
Hematokrit je razmerje med krvnimi celicami (eritrociti, levkociti) in njegovim tekočim delom (plazma). Stopnja za moške je 40-45%, za ženske 36-42%.
Ker je prizadeta le kortikalna plast nadledvične žleze, se bo število laboratorijskih krvnih celic zmanjšalo:
Kortizol je norma (do 16 let - 83–580 / nad 16 let, 138 - 635 nml / l).
Aldosteron - normalna (100-400 pmol / l. Ali 4-15ng / ml.)
Testosteron - norma za ženske je 0,07 - 0,65 ng / ml. Za moške je 3 - 12 ng / ml.
Adrenokortikotropni hormon (ACTH) postane višji od običajnega.
Normalne stopnje se razlikujejo glede na čas dneva. Najvišjo raven ACTH opazimo zjutraj.

• Ob 8.00 uri manj kot 22 pmol / l,
• Ob 22.00 uri manj kot 6 pmol / l

Biokemijska analiza krvi kaže koncentracijo ionov
Koncentracija natrija se zmanjša s hitrostjo 135-152 mmol / l.
Kalij se dvigne. Stopnja 3,6-6,3 mmol / l.
Analiza urina

• V urinu preučite presnovne produkte testosterona - 17 ketosteroidov (17KS), katerih koncentracija se zmanjša. Normalna raven
• Dekleta 7.20 ± 0.1 1
• Fantje 7,0 ± 0,13
• Podobno se presnovni produkti glukokortikoida 17 oksiketosteroidov (17-ACS) zmanjšajo s hitrostjo 5,2 - 13,2 µmol / dan.

Diagnostični testi
S pomočjo diagnostičnih vzorcev določimo raven, na kateri deluje endokrini organ. Z drugimi besedami, ugotovite, kateri endokrini organ je prizadet predvsem.
Če se patološki proces nanaša samo na nadledvične žleze, in so centralni endokrini organi, hipotalamus in hipofiza, normalni, se odkrije le zmanjšanje koncentracije nadledvičnih hormonov in povečajo se hormonsko aktivne snovi, ki jih proizvajajo hipotalamus in hipofiza.

Test s sinakten-depotom
Sinakten je sintetični analog adrenokortikotropnega hormona. Pod njegovim vplivom naj bi se izločanje kortizola povečalo, v resnici pa se to ne zgodi, ker se nadledvične žleze ne odzivajo na stimulativne učinke. V skladu s tem bodo presnovni produkti zgoraj navedenih hormonov nadledvične skorje v urinu (17 - ACS, 17 –KS) tudi na isti ravni.

Preskus z adrenokortikotropnim hormonom (ACTH).
ACTH je hormon hipofize, ki stimulira sintezo hormonov skorje nadledvične žleze. Običajno naj bi se koncentracija kortizola in aldosterona povečala za 2-krat v 30 minutah po dajanju ACTH. Pri Addisonovi bolezni ostaja raven teh hormonov na enaki ravni.

Instrumentalne diagnostične metode vključujejo:

Elektrokardiogram
Elektrokardiografski podatki kažejo na spremembe v delovanju srca, ki se pojavljajo kot posledica kršitev metabolizma vode in soli in elektrolitov.

Računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI).
Uspešno se uporablja v sodobni medicinski praksi za identifikacijo značilnih patoloških sprememb.

• V tuberkuloznem procesu se povečanje velikosti nadledvičnih žlez in depoziti kalcijevih soli jasno pokažejo na prizadetih območjih.
• Ko avtoimunski proces - nadledvične žleze so jasno zmanjšane v velikosti.

Rentgenski pregled kosti lobanje
Opravljene v primerih, ko so primarne motnje v hipofizi ali hipotalamusu.
Rentgenski žarki so usmerjeni na območje turškega sedla, kjer se nahaja hipofiza. Če je na tej stopnji kakšen patološki proces (tumor, krvavitev), potem so na rentgenskih posnetkih jasno razvidne značilne spremembe v obliki temenja ali razsvetljenja tega območja.
Diagnozo postavimo na podlagi značilne klinične slike bolezni v kombinaciji z laboratorijskimi podatki ter z rezultati instrumentalnih metod raziskovanja. Kombinacija vseh kazalnikov bo omogočila razlikovanje bolezni s podobnimi simptomi in pravilno postavitev diagnoze.

Zdravljenje in preprečevanje Addisonove bolezni

Zdravljenje Addisonove bolezni vključuje več sestavin. Pravilen pristop in racionalna uporaba trenutno obstoječih metod zdravljenja se bo izognila pojavljanju različnih vrst zapletov, kot tudi močno izboljšala stanje bolnika.

V kompleksnem zdravljenju uporabljamo prehrano, bogato s hranili, ki vsebuje veliko beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Vitamini skupine C (jabolka, čebula, zelje itd.), Skupine B (fižol, jajčni rumenjak, jetra, korenje in mnogi drugi) imajo zelo pomembno vlogo pri ohranjanju normalnega metabolizma.

Ker pomanjkanje aldosterona vodi v kopičenje kalijevih ionov v telesu, je treba omejiti proizvode, bogate s tem mikroelementom. Ti izdelki vključujejo: banane, grah, krompir, oreške.

Poleg nadledvičnih žlez v telesu se nikjer ne proizvajajo glukokortikoidi (kortizol), mineralni lolkortikoidi (aldosteron) in drugi hormoni, sintetizirani v njih. Zato je glavno zdravljenje imenovanje nadomestne terapije, glukokortikoid ali sintezni mineralokortikoid.

Kortizon je glukokortikosteroid, ki se pogosto uporablja pri zdravljenju insuficience nadledvične žleze.

V vsakem posameznem primeru zdravnik - endokrinolog določi potreben odmerek zdravila. Pri jemanju glukokortikoidnih hormonov je treba upoštevati nekatere značilnosti:

• Količina zdravila mora biti približno enaka fiziološki ravni lastnih hormonov, proizvedenih v zdravem telesu.
• Začnite sprejem z manjšimi odmerki, postopoma povečuje količino zdravila, dokler normalizacija stanja organov in sistemov.
• Predpisano zdravilo se vzame v padajočem vrstnem redu. To pomeni, da bo največji odmerek zjutraj, nekoliko manjši popoldan in zelo majhen zvečer. Razlaga je preprosta: običajno je aktivnost nadledvične skorje najbolj opazna v zgodnjih jutranjih urah, nato pa postopoma pade in doseže minimum do večera.
• Pri akutnih krizah adrenalne insuficience se hormoni injicirajo neposredno v kri (mišice ali vene). V primeru preobremenitve z živci, stresa, povečajte količino injiciranega odmerka.

Simptomatsko zdravljenje vključuje:

• Normalizacija oslabljenega ravnovesja elektrolitov in obnavljanje izgubljenega volumna tekočine z intravenskim dajanjem fiziološke raztopine natrijevega klorida.
• V primeru nizke koncentracije glukoze v krvi je predpisana uporaba 5% raztopine glukoze.

Vzporedno s tekočim zdravljenjem je treba spremljati:

• Telesna masa bolnika
• Krvni tlak
• Koncentracija 17-KS in 17-OKS v urinu

Če je nadledvična insuficienca posledica tuberkulozne okužbe, so predpisana protituberkulozna zdravila (streptomicin, isoniazid). V takih primerih endokrinolog, skupaj s specialistom za tuberkulozo, odloča o predpisanih zdravilih in skupaj spremlja potek zdravljenja in stanje bolnika.

Preventivni ukrepi so omejeni na zgodnje odkrivanje in učinkovito zdravljenje bolezni, ki vodijo v razvoj adrenalne insuficience. Takšne bolezni vključujejo: tuberkulozo, različne avtoimunske bolezni drugih organov.

Bolnikom z Addisonovo boleznijo je prepovedano opravljati težko fizično delo in se izogibati nevro-psihološkim stresom.

Nadledvična insuficienca

Insuficienca nadledvične žleze je huda bolezen endokrinega sistema, primarna motnja skorje nadledvične žleze (znana tudi kot Addisonova bolezen) ali njena sekundarna motnja, pri kateri se izločanje ACTH močno zmanjša in funkcionalne sposobnosti hormonov nadledvične skorje so ovirane. Motnje katere koli od povezav vodi do kršitev hipotalamus-hipofiza-nadledvične žleze. Ta izraz lahko pomeni različne vrste simptomov in zaplete hipokortizma. Značilen proces za bolezen so destruktivni tokovi v nadledvičnih žlezah.

Pomanjkanje ali zmanjšanje produkcije hormona mineralokortikoida povzroči zmanjšanje količine natrija in vode, ki povzroča škodo in dehidrira telo, masa krožeče krvi pa se zmanjšuje. Ta bolezen se pogosto pojavlja pri ženskah in moških srednje in starejše starosti, pri otrocih le redko opazimo.

To bolezen lahko izzovejo bolezni, ki vodijo do uničenja skorje nadledvične žleze: sifilis, aids, tuberkuloza, limfogranulomatoza, amiloidoza, različni tipi tumorjev nadledvične žleze.

Iz zgodovine bolezni je znano, da je Adison prvi opisal potek bolezni leta 1855, kar je povezano z nadledvično boleznijo tuberkuloškega izvora - to pojasnjuje drugo ime bolezni - Addisonovo bolezen.

Razvrstitev adrenalne insuficience

Sodobna medicina opredeljuje 3 vrste adrenalne insuficience: primarno, sekundarno, terciarno.

Primarni tip

Primarna kronična adrenalna insuficienca po svojih značilnostih najprej prizadene same nadledvične žleze. Ta vrsta bolezni je ena najpogostejših vrst adrenalne insuficience. Po statističnih podatkih, 90% vseh primerov te bolezni.

Sekundarne in terciarne oblike

Za sekundarno in terciarno kronično adrenalno insuficienco je značilno akutno pomanjkanje ACTH ali izločanja kortikoliberina, ki ga izloča hipotalamično-hipofizni sistem. Vse to lahko povzroči kršitev ali popolno izgubo delovne sposobnosti skorje nadledvične žleze.

V zdravstveni praksi, odvisno od stopnje razvoja simptomov bolezni, zdravniki še vedno delijo akutno in kronično adrenalno insuficienco.

Vzroki nadledvične insuficience

Vzroki primarne dolgotrajne insuficience nadledvične žleze, zdravniki imenujejo te bolezni in dejavnike:

• Okužba s HIV, sifilis, glivične okužbe, tuberkuloza, metastaze različnih tumorjev;
• avtoimunsko uničenje skorje nadledvične žleze, ki lahko povzroči poškodbe in okvaro drugih žlez endokrinskega sistema;
• iatrogeni dejavniki - antikoagulantna terapija, ki lahko povzroči krvavitev z obeh strani v nadledvične žleze;
• kirurški poseg za odstranitev nadledvičnih žlez zaradi Itsenko-Cushingove bolezni;
• uporaba blokatorjev steroidogeneze v nadledvičnih žlezah (kloditan, spironolakton, aminoglutetimid).

Temeljni vzrok primarne kronične adrenalne insuficience je predvsem avtoimunski adrenalin. Študije te vrste bolezni so pokazale, da so protitelesa proti različnim komponentam skorje nadledvične žleze odkrili v krvi bolnikov. Ko je nadledvična insuficienca, ta protitelesa vplivajo na glavne encime - steroidogenezo in 21-hidroksilazo. Lokaliziran v endoplazmičnem retikulu celic skorje nadledvične žleze, ta fragment sproži pretvorbo 17-hidroksiprogesterona v 11-deoksikortizol v cono snopa, ki zagotavlja sintezo kortizola in reakcijo transformacije progesterona-11 v glomerularnem območju, kar zagotavlja sintezo aldosterona.

Pri 60-80% bolnikov s primarno kronično adrenalno insuficienco so odkrili protitelesa proti 21-hidroksilazi. Vsebnost protiteles v krvi je odvisna od trajanja same bolezni.

Zdravniki pogosto združujejo primarno kronično insuficienco z različnimi drugimi avtoimunskimi endokrinimi motnjami. V medicini se imenuje avtoimunski poliglandularni sindrom (APGS). Usposobljeni so naslednji tipi avtoimunskega poliglandularnega sindroma:

1. APGS tip I - ta bolezen se pojavlja redko, zaznamuje jo avtoimunski tip dedovanja in se izraža s kandidozo sluznice (to je v otroštvu), v poznejših fazah pa se kaže pomanjkanje nadledvične žleze;
2. APGS tipa II - bolezen, ki se pojavlja predvsem pri odraslih, pogosteje pri ženskah.

Osnovni vzrok primarne kronične adrenalne insuficience pred približno stoletjem je bila tuberkuloza. Danes, ko zdravniki vedo skoraj vse o tej bolezni in celo zdravijo njene najhujše oblike, je le 7-8% primerov, pri katerih je tuberkuloza vzrok za adrenalno insuficienco.

Vzrok primarne insuficience nadledvične žleze je lahko generična (genetska) bolezen, kot je nadledvična levkodistrofija. Ta bolezen prizadene skorjo nadledvične žleze in belo snov živčnega sistema. Bolezen je redka, samo v 1 primeru 20.000 rojenih otrok. Pogosto obstaja vrsta te bolezni - je možganska oblika, je težko in se pojavlja le v starejši starosti (6-12 let).

Redko bolezen, ki vključuje kronično insuficienco nadledvične žleze, lahko imenujemo metastatske lezije nadledvičnih žlez. Pogosto so to metastaze velikih celičnih steznikov in bronhogenični pljučni rak, ki izzovejo nadledvično insuficienco.

Najpogostejši vzrok težav nadledvične žleze je glivična okužba. Med njimi so: parakokcidomikoza, kokcidomikoza, blastomikoza.

Glavne oblike adrenalne insuficience so sekundarna in terciarna kronična insuficienca. Značilne motnje sekundarne adrenalne insuficience se pojavijo enako kot posledica premajhne proizvodnje AKGT s hipofizo in motnje v obliki hipofize. Sekundarna kronična insuficienca nadledvične žleze se pojavlja tudi z dovolj masivnimi procesi s turškim sedlom (to so lahko različni tumorji in ciste v prodni regiji) in z operativno hipofizpektomijo in z obsevanjem hipotalamično-hipofizne regije.

Vzroki sekundarne adrenalne insuficience

Vzroki za sekundarno adrenalno insuficienco so lahko tudi:

• hipotalamična in hipofizna ishemija;
• krvavitev v hipofiznih in drugih žilnih boleznih;
• tromboza kavernoznega sinusa;
• presnovne motnje;
• vsaka radioterapija, kirurški posegi, ki vodijo do poškodb.

Vzroki terciarne adrenalne insuficience

Vzrok terciarne kronične adrenalne insuficience bo dolgotrajna uporaba impresivnih odmerkov glukokortikoidov, ki se uporabljajo pri zdravljenju nekaterih bolezni. Pomanjkanje ACTH in izločanje CRH vodi do kršitev nadledvične skorje, lahko se začnejo atrofični procesi, ki tvegajo, da ne bodo obrnjeni.

Simptomi adrenalne insuficience

Simptomi nadledvične insuficience se lahko pojavijo v različnih fazah v različnih oblikah.

Tako se primarna kronična insuficienca ne manifestira nenadoma in hitro, za njeno značilnost so:

• počasna rast pigmentacije kože;
• pogosta utrujenost (tudi z najmanjšim fizičnim naporom);
• izguba apetita in posledično izguba telesne teže.

Glavni simptomi te bolezni so mišična in splošna slabost, bolečine in bolečine v telesu.

1. Mišična in splošna insuficienca se lahko pojavita v prvih fazah občasno med vsakim stresom in depresijo. Po počitku lahko izgine (na primer po nočnem spancu), nato pa se ponovno vrne, lahko postane stalni simptom - astenija. S tem izidom se pogosto razvije duševna astenija. To je neuspeh pri izmenjavah elektrolitov in ogljikovih hidratov, ki vodijo do tako neugodnih zaključkov.
2. Hiperpigmentacija sluznice in kože bo tudi izrazit simptom nadledvične insuficience. Intenzivni simptomi bolezni so posledica trajanja bolezni. Za začetek se lahko tisti deli telesa, ki so stalno odprti in ki so najpogosteje izpostavljeni soncu, kot so roke, obraz, vrat, lahko spremenijo in potemnijo. Na dlaneh se lahko razlikujejo hiperpigmentirane lise, ki vidno izstopajo iz splošne barvne ravni rok, in mesta največjega trenja z oblačili lahko potemnijo. Ni vedno mogoče zaznati hiperpigmentacije sluznice dlesni, ustnic, mehkega in trdega neba.
3. Pogosto se pojavljajo pri bolnikih in vitiligu (ne pigmentirani madeži), vse se dogaja v ozadju hiperpigmentacije. Velikosti se lahko razlikujejo od najmanjše do največje, njihove konture pa so lahko nepravilne oblike. Vitiligo lahko odkrijemo le pri bolnikih s trajno adrenalno insuficienco. Eden od prvih znakov bolezni je lahko tudi dolga strojenje po insolaciji.
4. Bolezni prebavil, ki jih spremlja izguba apetita, refleksi gaga, slabost - ti simptomi se lahko pojavijo v zgodnjih fazah, postopoma pa se še naprej povečujejo. Precej redko je prebavna motnja. Razlog za tovrstne simptome je lahko majhna proizvodnja pepsina in klorovodikove kisline, kot tudi hipersekrecija klorida v črevesni regiji. Telo postopoma izgublja natrij - to je posledica driske in bruhanja, zato je zagotovljena akutna adrenalna insuficienca. Zdravniki so že opazili, da s takšnim izidom bolniki pogosto zahtevajo slano hrano.
5. Stalni znak izgube teže je, da se lahko spreminja od zmerne (4-6 kg) do pomembne (15-30 kg), še posebej, če oseba že dolgo trpi zaradi prekomerne telesne teže.
6. Bolniki s kronično insuficienco nadledvične žleze lahko pogosto kažejo hipoglikemična stanja. Takšni primeri pridejo nenadoma in na prazen želodec, po obroku (še posebej po obroku, bogatem z ogljikovimi hidrati) po 2-3 urah. Povezan s tovrstnimi napadi, šibkostjo, potenjem.
7. Eden od simptomov adrenalne insuficience je lahko tudi hipotenzija, ki se pogosto kaže že v zgodnjih fazah bolezni. To lahko povzroči omedlevico in omotico. Vzrok tega simptoma je zmanjšanje natrija v človeškem telesu in zmanjšanje volumna plazme.

Diagnoza adrenalne insuficience

Pred postavitvijo diagnoze mora bolnik opraviti določeno serijo pregledov in testov. Toda obstaja ena "vendar". Bolniki, ki imajo jasno izražene simptome akutne (krizne) adrenalne insuficience, morajo takoj začeti z zdravljenjem, ne da bi čakali na rezultate testov. V tem primeru v nobenem primeru ni mogoče potegniti časa, ker je ogroženo življenje osebe. Če je mogoče, in z razpoložljivim časom je mogoče test ACTH stimulacije opraviti dokaj hitro, vendar obstajajo primeri, ko je treba vse preiskave preložiti, dokler ne prenehajo glavni simptomi.

Pri pacientu z naključnim vzorcem je v plazmi pogosto majhna količina kortizola. Tudi če je raven kortizola v normalnem območju, je to prenizko za bolnika s krizo nadledvične insuficience.

ACTH test

Podrobneje in informativni test deluje z ACTH. Reakcija in koncentracija kortizola se ne povečujeta kot odziv na eksogeno dajanje ACTH pri primarni kronični adrenalni insuficienci. Možno je diagnosticirati primarno ali sekundarno adrenalno insuficienco z vsebnostjo ACTH, to je, če so stopnje nizke, potem obstaja pomanjkanje ACTH, visoke stopnje bodo pri Addisonovi bolezni.

Test s hipoglikemijo insulina

Test z insulinsko hipoglikemijo je najbolj natančna metoda za diagnosticiranje sekundarnega hiperkortizolizma pri pacientu, pri katerem je stopnja kortizola določena s hipoglikemičnim stanjem, ki ga izzove dajanje kratkodelujočega inzulina.

Bolnik, ki je že prejemal glukokortikoide, lahko tovrstni test opravimo zjutraj ali ne manj kot 12 ur po injiciranju.

Drugi testi

Če sumite na insuficienco nadledvične žleze, opravite teste za standardno ščitnično žlezo, kot tudi funkcijo spolnih žlez, krvni test, potrebno je določiti raven glukoze in kalcija v plazmi. Zdravniki lahko naročijo urinski test in rentgen.

Če obstaja sum na HIV pri najmanjšem sumu, je treba opraviti analizo, da bi pričali ali zavrnili diagnozo.

Zapleti nadledvične insuficience

Zapleti spremlja napredovanje akutne adrenalne insuficience, znane tudi kot kriza. S tem rezultatom ima bolnik pogosto zmanjšanje glukokortikoidov (hormonov nadledvične skorje). Takšno poslabšanje se lahko pojavi pri nezadostnih odmerkih hormonov ali popolni odsotnosti zdravljenja bolezni. Zdravniki kvalificirajo takšne simptome krize adrenalne insuficience:

• gastrointestinalne simptome in eksacerbacije;
• kardiovaskularni simptomi;
• nevropsihična oblika.

Zelo pomembno je, da se pravočasno posvetujte z zdravnikom, če odkrijete takšne simptome, ker če nujni bolnik ni hospitaliziran in se ne upošteva potrebno zdravljenje insuficience nadledvične žleze, potem obstajajo vse možnosti, da bolnik umre.

Zdravljenje insuficience nadledvične žleze

Enak način zdravljenja insuficience nadledvične žleze povzročajo taki cilji:

• nadomestitev hormonske pomanjkljivosti;
• popolno odpravo vzroka bolezni.

Zdravljenje kronične insuficience nadledvične žleze in odpravljanje vzroka te bolezni se lahko izvede z zdravili, z obsevanjem in operacijo.

Treba je razmisliti, da se pri primarni kronični adrenalni insuficienci uporabljajo glukokortikoidna zdravila (prednizon, hidrokortizon) in mineralokortikoidna zdravila (fludrokortizon). Pri sekundarni uporabi le glukokortikoid.

Odmerjanje zdravil je odvisno od resnosti bolnikove bolezni, kot tudi od zdravstvenega stanja.

Pozitivni učinek zdravljenja povzroči jasno izboljšanje bolnikovega počutja. Po stabilizaciji bolnikovega stanja je vredno nadaljevati z vzdrževalno terapijo.

Prognoza in preprečevanje adrenalne insuficience

Prevalenca primarne kronične adrenalne insuficience se giblje od 40 do sto primerov na leto za milijon ljudi. Starost bolnikov je v povprečju od 20 do 50 let, najpogostejši pa je neuspeh pri bolnikih, starih od 30 do 40 let.

Ljudje s simptomi nadledvične insuficience brez zdravljenja se ne bodo mogli normalno počutiti in živeti normalno. In s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem lahko živite popolnoma normalno z enakim trajanjem in kakovostjo življenja, morate le izbrati pravi odmerek kortikosteroidov. Prognoza nadledvične insuficience bo zelo ugodna, če bo nadomestno zdravljenje izvedeno kvalificirano in najpomembnejše pravočasno. Prognoza se lahko poslabša, če so prisotne povezane avtoimunske bolezni. Kar zadeva prognozo za adrenoleukodistrofijo, je izid slab, nastane zaradi hitrega napredovanja bolezni, predvsem v živčnem sistemu, in ne zaradi nadledvične insuficience.

Kar zadeva preprečevanje nadledvične insuficience, v medicini ni posebne terapije. Če je taka bolezen družinska (prirojena), je možno medicinsko genetsko posvetovanje. Najprej je pomembno pravočasno prepoznati bolezen. Pri bolnikih z adrenalno insuficienco med kirurškim posegom, porodom ali med nosečnostjo se zlahka prepreči nadaljnji razvoj prvih znakov akutnega hipokorticizma in tudi krize. V takih primerih so za preprečevanje bolezni predpisana zdravila DOXA in glikokortikoidna zdravila.

Ženska med porodom se mora izogibati škodljivim učinkom alkohola, tobačnih izdelkov, kar bo odlično preprečilo prirojeno hipoplazijo nadledvičnih žlez in kasneje nadledvične insuficience.