Pri urolitiaziji je značilno nastajanje kamnov v ledvicah sečil in mehurja. Obstaja veliko razlogov za njegovo pojavljanje. To in presnovne motnje, in kršitev odtok urina zaradi različnih sorodnih bolezni. In kamni - to je značilna posledica urolitiaze. Kakorkoli že, zdravljenje te bolezni se začne točno takrat, ko že nastali kamni v veliki meri začnejo nagnjevati bolnika.

Nastajanje kamnov v sečevodu

Oblikovanje kamnov se pojavi, praviloma, v ledvicah. V uretre vstopajo iz ledvične medenice skupaj z odtokom urina. V prisotnosti kamnov v ureterjih je glavni simptom ledvična kolika. Majhni kamni iz sečevoda vstopijo v mehur in se iz telesa izločijo naravno ali z uporabo konzervativne terapije. Treba je opozoriti, da je spodnji kamen v sečevodu, bolj verjetno je, da ga pustimo pri miru.

Urotične kamne lahko odstranimo iz sečevoda, tako da jih raztopimo v snoveh, ki zmanjšujejo kislost urina - z uporabo tako imenovane litolitične terapije.

Kamnov s premerom več kot šest milimetrov ne moremo samostojno izvleči iz sečevoda. V takih primerih se je zatekel k njihovi odstranitvi z uporabo različnih kirurških metod.

Velike kamne sečnice s premerom več kot pet milimetrov je treba odstraniti tudi, če ne povzročajo fizičnega nelagodja. Še posebej, če se nahajajo v srednjem ali zgornjem delu notranjega organa. To je posledica več pomembnih točk.

Prvič, prisotnost kamna v sečevodu vedno vodi v nastanek ledvične kolike, za katero so značilni akutni krči in bolečine. Drugič, kamni v ureterjih so glavna ovira za normalen pretok urina. Tudi če pri tem ni opaziti popolne obstrukcije sečevoda, je prisotnost kamenca vzrok za povečan pritisk in nenaravno širjenje sečil. Kaj lahko povzroči hidronefrozo - razširitev ledvične medenice. In to je neposredna pot do uničenja parenhima ledvic.

Prav tako je kršitev odtekanja urina in upočasnitev njegove odstranitve iz telesa preobremenjena z drugo nevarno boleznijo - pielonefritisom, za katero je značilna prisotnost infekcijsko-vnetnega procesa v urinarnem sistemu.

Metode pregleda in diagnostike, indikacije za odstranitev kamnov

Da bi natančno vedeli, kakšne velikosti so kamni nastali v sečevodu, in da bi preverili morebitne kršitve izločajoče funkcije, bo urolog predpisal popoln klinični pregled bolnika, vključno z:

• Ultrazvok, s katerim je mogoče določiti velikost računa;
• radiografija ledvic;
• intravenozno urografijo, v kateri lahko ugotovite prisotnost kršitev urina;
• urina;
• bakrezev urina in mikroskopija sedimenta v urinu;
• popolna krvna slika in biokemija krvi.

Poleg tega se lahko v nekaterih primerih ob prisotnosti medicinskih indikacij predpiše scintigrafija, biokemijska analiza urina, računalniška tomografija, antegradna ali retrogradna pielografija.

Na podlagi rezultatov pregleda in prisotnosti določenih simptomov zdravnik predpiše določene metode zdravljenja. Nujne indikacije za odstranitev kamnov sečnice so:

• obstojna ledvična kolika;
• dvostranska lokalizacija kamenčka;
• nastanek infekcijsko-vnetnega procesa na ozadju urolitiaze, ki vodi do urosepsis in pionefroze;
• trajna kronična bolečina s pravilno konzervativno terapijo;
• kršitev izločanja urina, kar vodi do odpovedi ledvic.

Metode za odstranjevanje nadledvičnih kamnov

Glavne metode za odstranjevanje nadledvičnih kamnov so:

• kontaktna ureteroskopska litotripsija;
• lithotripsija oddaljenega udarnega valovanja;
• endoskopska retroperitonealna ureterolitotomija;
• perkutana nefroureterolitotomija z ali brez drobljenja;
• odprto delovanje;
• ureterolitsko ekstrakcijo.

Pred iznajdbo metode drobljenja kamna, ki se je zgodila v zgodnjih osemdesetih letih dvajsetega stoletja, se je metoda odprte kirurgije štela za glavno metodo odstranjevanja kamnov v sečevodu.

Do danes se ta metoda uporablja v najtežjih primerih, ko je uporaba metod drobljenja kontraindicirana.

Na izbiro ene ali druge metode odstranjevanja kamenca vplivata njegova velikost, raven lokacije v sečevodu ter gostota in kemična sestava kamna.

Metoda ekstrakcije ureterolita

Ta metoda se pogosto uporablja, kadar je potrebno odstraniti kamen iz srednjega ali spodnjega dela sečevoda. Uporablja se, če je velikost kamna manjša od šest milimetrov, ko se lahko znebite, ne da bi prej zdrobili.

Takšna operacija se izvaja pod spinalno anestezijo in traja od deset minut do ene ure in pol, odvisno od lokacije in velikosti računa. Trajanje operacije vpliva tudi na posamezne značilnosti strukture sečevoda.

Najprej se lumen sečevoda napolni s posebnim kontrastnim sredstvom, ki omogoča potrditev prisotnosti kamna v sečevodu, kot tudi preverjanje stanja urinarnega trakta, ki ne sodijo v vidno polje endoskopa. Nato vstavimo vrvico v skledo-lohanno regijo ledvic, kar prispeva k kasnejši namestitvi sečničnega stenta.

Nato se izvede ureteroskopija, s pomočjo katere se odkrijejo različne patološke tvorbe v lumnu sečevoda - tumorji, strikture ali konkrementi. Ta postopek se izvaja z ureteroskopom - optičnim instrumentom, ki sestoji iz svetlobne žarnice, okularja in fleksibilne cevi z distalno glavo. V votlini cevi so optična vlakna, sesalni in instrumentalni kanali. Takšna naprava je opremljena z video opremo, ki vam omogoča, da na zaslonu projicirate vse, kar se dogaja med operacijo.

Po dosegu kraja lokalizacije kamenca se z delovnim kanalom pripeljejo posebni odvajalci: endoskopske klešče, Zeissova zanka ali košara Dormia, ki se uporablja za prijem kamna.

Pod radiografsko in vizualno kontrolo se kamenček natančno odstrani iz sečevoda. Če je lumen sečevoda preozek, je mogoče kamen zdrobiti tako, da ne poškoduje sluznice.

Ta postopek se konča z drenažo ledvic z zunanjim ali notranjim sečninskim stentom. Izrazi, za katere je vzpostavljena drenaža, so popolnoma individualni in so odvisni od časa operacije, stanja urinarnega trakta, trajanja računa in splošnega stanja pacienta. Običajno se uretralni kateter in zunanji sečnični stent odstranita dan po operaciji.

Prisotnost notranjega stenta omogoča bolniku, da se izprazni naslednji dan po operaciji, vendar zahteva ponavljajočo se hospitalizacijo po treh do štirih tednih za njegovo odstranitev.

Kontraindikacije in možni zapleti ureterolitske ekstrakcije

To je strogo prepovedano, če ima pacient naslednje pogoje:

• hiperplazija prostate, ker ta bolezen vodi do zoženja urinarnega kanala, kar je ovira za prehod endoskopa;
• akutne infekcijsko-vnetne procese sečil (uretritis, pielonefritis, cistitis), ker se zaradi ureterolitske ekstrakcije okužba lahko širi ne le skozi sečil, temveč po vsem telesu;
• strikture sečnic, ki omejujejo urinarni kanal, kar preprečuje prehod endoskopske opreme;
• velik račun.

V prisotnosti zgoraj navedenih simptomov, je priporočljivo, da se izvede odprta operacija - pyelolithotomy ali ureterolithotomy.

Po ekstrakciji ureterolita lahko pri bolniku pride do resnih zapletov. Med njimi je pojav krvavitve različne intenzitete, ki jo povzroča poškodba žil sečil, obturacija urinarnega trakta, ki se pojavi v ozadju velikih kamnov, ko se zatakne na najožjem mestu, ko se premakne ven in njegova nadaljnja ekstrakcija ni mogoča zaradi verjetne poškodbe sečil, poškodbe sečnice..

Pojavijo se lahko tudi druge vrste zapletov: okužbe sečil, akutna retencija urina, strikture in brazgotine urinskega kanala ter druge.

Povzamemo

Ektrakcija ureterolitota je ena od vrst endoskopskih posegov, ki se uporabljajo za odstranjevanje kamnov sečnice. Ta postopek se nanaša na minimalno invazivne metode zdravljenja kompleksnih oblik urolitiaze. Pred izvedbo takšne operacije mora zdravnik bolnika poslati na celovit pregled, ki omogoča odkrivanje morebitnih kontraindikacij.

Kontaktna ureterolitotripsija

Prisotnost kamnov v ledvicah in sečilih povzroča ne le težko uriniranje in ostre bolečine, ampak tudi poslabšanje zdravja. Glavna metoda za odpravo problema s kamni do nedavnega je bila izvedba odprtih operacij. Trenutno so zelo redki. V kliniki urologije prve MGMU njih. Sechenovovo število odprtih operacij za odstranitev kamnov iz ureterjev in ledvic se praktično zmanjša na nič.

Skozi leta so strokovnjaki poskušali ustvariti instrumente, ki bi, če bi jih uporabili, omogočili izvajanje operacij z najmanjšo možno travmo (skozi sečnico ali majhnim dostopom). Zato so razvili endoskopske instrumente, ki se po večkratnih izboljšavah več kot uspešno uporabljajo v urologiji. Tehnika, ki vključuje uporabo posebne naprave (ureteroscope), se imenuje kontaktna ureterolitotripsija. Uporaba CULT-a omogoča odstranjevanje kamnov iz sečevoda brez zareze z vstavljanjem ureteroskopa skozi sečnico.

V kakšnih primerih je postopek prikazan za CULT

Strokovnjaki predpišejo postopek za CULT pod naslednjimi pogoji:

• če so kamni velike velikosti (5 mm in več) ali visoke gostote;
• če kamni, ki so prisotni v sečevodu, ostanejo na mestu dolgo časa;
• če je po daljinskem izvajanju litotripsije potrebno odstraniti najmanjše delce kamnov;
• če obstaja več lezij v sečevodu (distalno);
• če so kamni sočasno prisotni v različnih organih sečil;
• če obstajajo druge navedbe.

V nekaterih primerih je postopek kontraindiciran

Strokovnjaki ne želijo izvesti postopka za CULT v primerih, ko so bolniki prisotni v akutni obliki:

• vnetje mošnje ali prostate;
• vnetje sečil (spodnje in zgornje);
• vnetje prostate;

Priprava za kontaktno ureterolitotripsijo

Da bi ugotovili prisotnost kontraindikacij za operacijo, so bolniki skrbno pregledani. Oseba mora zagotoviti informacije o prisotnih boleznih. Obvezno je določiti seznam zdravil, saj lahko uporaba določenih zdravil povzroči zaplete.

Pred operacijo opravite pripravo črevesja. Da bi preprečili pojav infekcijskih zapletov v pooperativnem obdobju, bolnikom predpisujemo protimikrobna zdravila.

Značilnosti kontaktne ureterolitotripsije

Uporabljena epiduralna anestezija povzroči, da je operacija CULT brez bolečin. Prvič, pacienta pregledajo mehur, sečnica, sečevod. Ko so formacije zaznane, se vse metode uporabijo za uničenje z litotriptri. Za uničenje kamnov z uporabo sodobne medicinske laserske in ultrazvočne opreme. Fragmenti se ujamejo s posebnimi napravami za košare in se odstranijo, včasih z uporabo klešč.

Operativna kontaktna ureterolitotripsija

Kakšni zapleti se lahko pojavijo

Med glavnimi zapleti po KULT:

• kosi uničenih formacij se selijo;
• prebodel steno sečevoda;
• obstajala je ločitev sečevoda;
• pileonefritis se je poslabšal;
• zoženi sečevod.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Po operaciji v bližnji prihodnosti bolniki ne morejo:

• dvigajte več kot 5 kilogramov;
• pri velikih obremenitvah.

Za oceno učinkovitosti zdravila CULT bo urolog predpisal ultrazvok, urinske in krvne preiskave ter datum posvetovanja. Za kakovostne zdravstvene storitve se obrnite na strokovnjake, ki so se izkazali na dobri strani.

Kontaktna ureterolitotripsija

Do nedavnega je bila glavna metoda zdravljenja kamnov na ledvicah in ureterjih odprta operacija (trenutno je njihov odstotek zanemarljiv, v naši kliniki pa ne presega 1%). Nenehni poskusi ustvarjanja manj travmatičnih operacij preko majhnih dostopov ali naravnih odprtin (sečnice) so privedli do izuma posebnih endoskopskih instrumentov, ki so se ob bistvenem izboljšanju uspešno uporabljali v urologiji.

Kaj je kontaktna ureterolitotripsija?

Kontaktna ureterolitotripsija (ali skrajšano CULT) je endoskopska tehnika za odstranjevanje sečil, t.j. odstranitev kamna poteka brez zareze, pri čemer se uporabi poseben ločilni ureteroskop, ki se vstavi skozi sečnico (uretra).

Glej ustrezen klinični primer iz prakse našega oddelka: Pacijent P. 28 let. Kontaktirajte ureterolithotripsy na desni.

Kdo dokazuje, da izvaja KULT?

Odstranitev kamnov z uporabo kontaktne ureterolitotripsije je indicirana, če ima bolnik:

• kamni visoke gostote in velikih velikosti (več kot 5 mm);
• "Udarjeni" (tj. Dolgotrajni "na mestu") sečninski kamni;
• odstranitev "kamnite poti" po litotripsiji;
• več kamnov distalnega sečevoda;
• Negativni kamni z rentgenskimi žarki;
• prisotnost kamna v mehurju in kamna sečnice itd.

Katere so kontraindikacije za zdravilo KULT?

Ta postopek je absolutno kontraindiciran pri akutnih vnetnih boleznih zgornjega in spodnjega urinarnega trakta, pa tudi organov skrotuma in prostate. V primeru anomalij sečil se vprašanje manipulacije obravnava individualno po popolnem pregledu.

Kako se pripraviti na operacijo?

Pred operacijo se vsakega pacienta pregleda, da se ugotovijo kontraindikacije za operacijo. Obvezno se je treba posvetovati s terapevtom in anesteziologom. Seznam zdravil, ki jih bolnik uporablja, je ugotovljen, saj lahko nekatera zdravila povzročijo zaplete med operacijo. Bolnik mora poročati o vseh boleznih, ki jih ima.

Pred operacijo se izvede temeljita priprava črevesja, za preprečevanje infekcijskih zapletov v postoperativnem obdobju pa se predpišejo širok spekter protimikrobnih zdravil.

Kako je CULT?

Najpogosteje se operacija izvaja pod epiduralno anestezijo, zaradi česar je absolutno neboleča. V tem primeru je lahko na željo pacienta zavesten.

Bolnik je položen na hrbet z narazenimi nogami. Operacija se začne s sečnino in cistoskopijo (pregled sečnice in mehurja), ki ji sledi ureteroskopija (pregled sečevoda). Po odkritju kamna sečnice se njegovo uničenje začne z uporabo različnih vrst energije (laserski, pnevmatski, ultrazvočni in elektrohidravlični litotriptri). Da bi preprečili izsuševanje kamenih delcev, se uporabljajo posebne "košare", s katerimi se iz sečevoda odstranijo kamni. V nekaterih primerih se uporabljajo posebne tanke klešče za odstranjevanje kamna sečnice. Po koncu operacije se, če je potrebno, izvede stentiranje sečevoda na strani operacije (cevka, ki povezuje ledvično medenico z mehurjem), ki se odstrani 1-2 tedna po operaciji v lokalni anesteziji.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo med in po kontaktni ureterolitotripsiji?

Zapleti pri tej manipulaciji se lahko pojavijo v kateri koli fazi, vendar njihovo število trenutno ne presega 5%. Zapleti, ki se lahko pojavijo med operacijo, vključujejo:

• selitev kamenih delcev v sistem skodelice in medenice med operacijo. Za preprečevanje migracij se uporabljajo različne vrste naprav (košare);
• perforacija sečevoda - pravzaprav gre za "sežiganje" sečevoda z ureteroskopom. (da bi se izognili temu zapletu, zdravnik nujno opravi zavarovalno vrvico v sečevod, po kateri nato vpelje ureteroskop);
• Odvajanje sečil je izjemno redka zapleta, ki se pojavi pri agresivnem držanju ureteroskopa vzdolž sečevoda, še posebej, če obstajajo zožitve (strikture) ali "udarjeni" kamni.

Možen je tudi razvoj zapletov v pooperativnem obdobju:

• napad akutnega pielonefritisa;
• zožitev sečevoda.

Kaj lahko pričakujete po kontaktni ureterolitotripsiji?

V povprečju traja kontaktna ureterolitotripsija od 30 minut do 2 uri. Njegovo trajanje je odvisno od velikosti, gostote, števila kamnov, ki jih je treba odstraniti, stanja sečevoda. Po operaciji boste premeščeni v enoto za intenzivno nego in enoto intenzivne nege (ICU) ali na oddelku (odvisno od vašega stanja).

V povprečju po operaciji traja hospitalizacija približno 2-3 dni. Možno je tudi krajše bivanje v bolnišnici, vse je odvisno od bolnikovega stanja in učinkovitosti operacije.

Uretralni kateter odstranimo dan po operaciji.

Kaj storiti v pooperativnem obdobju?

Možno je piti in jesti zvečer istega dne, hoditi - po možnosti dan po operaciji.

Po operaciji, kot prej, se uvede antibakterijsko zdravilo širokega spektra.

V neposrednem pooperativnem obdobju vam priporočamo:

• ne dvigajte predmetov, ki tehtajo več kot 5 kg;
• Ne izpostavljajte se hudim fizičnim naporom.

Če imate:

• v sečnici so bile ostre bolečine;
• povišana telesna temperatura;
• kri se je pojavila v urinu.

Po operaciji vam bo zdravnik določil datum posvetovanja za preglede, teste krvi in ​​urina ter ultrazvok, da ocenite učinkovitost zdravljenja.

Prijavite se za posvet o kamnu sečnice in izvedbo kontaktne laserske ureterolitotripsije v našem oddelku, tako da pokličete spletno stran.

Operacija Kontaktna ureterolitotripsija (CULT) - odpoklic

Če ne morete znebiti kamna neinvazivne načine.

Dober dan bralci, če ste tavali tukaj, to pomeni, da ste seznanjeni z urolitiazo in iščete načine, da se znebite tega in načine za zdravljenje kamnov.

Torej, tudi jaz sem bil v vrsti tistih, ki imajo ledvične kamne. Na ultrazvoku ledvic so v ledvicah našli 2 kamna, še posebej, ker me sploh niso motili, sledil sem zdravniškim priporočilom v upanju, da se jih znebim.

Na primer Fitolysin ali Blémaren in nekatere druge droge.

Toda sčasoma ni bilo ničesar spremenjenega, zato se je občasno pojavljal fini pesek, kamni pa so ostali na mestu in enake velikosti. Do določene točke.

Neke noči se je kamenček 7 mm odločil za potovanje. Nikoli ne bom pozabil te ledvične kolike, takšna bolečina, se mi zdi, nikoli nisem doživela. Reševalno vozilo je hitro prispelo, jo odpeljalo v bolnišnico, kjer so pregledali in naredili več analgetikov. Nekaj ​​ur kasneje so kolike prenehale, predpisali so mi zdravljenje in me poslali domov pod nadzorom urologa na kliniki. Zvečer, kljub jemanju zdravil, se je pojavila nova bolečina, nekoliko manj intenzivna, temperatura se je dvignila, trebuh se je nabrekel, krči so se pojavili pri uriniranju (znatno se je zmanjšal), bruhanje. Ledvica se je napihnila. Strpno sem se zdravil s predpisanimi sredstvi. Dan kolike je miren dan. Na ultrazvoku je kamen napredoval vzdolž sečevoda, najprej v zgornji tretjini, nato pa v sredini, nato pa v spodnjem, preden je prišel do ust, kjer je stala. Potrebovali smo 1,5 tedne z vsemi zgoraj opisanimi simptomi in bolečinami. V spodnji tretjini sečevoda je kamen obtičal in občasno blokira pretok urina. Medtem je ledvica že tako otečena in to je nevarno. Zdravnik v kliniki je bil poslan v bolnišnico.

Torej sem šel v bolnišnico (v drugem mestu), čez dan so opravili popoln pregled in naredili oddaljeno litotripsijo (DLT je podrobno opisan tukaj).

Zjutraj je postalo jasno, da ni rezultatov in naslednji dan je bil narejen. Operacija Kontaktna ureterolitotripsija (CULT).

Ta operacija se izvaja z endoskopsko metodo z uporabo cistoskopa pod anestezijo (dobila sem spinalno anestezijo).

Čez dan v bolnišnici se pripravljate na operacijo: lahka večerja, čiščenje črevesja, britje - vse je standardno.

Zjutraj ne morete jesti in piti, vas odpelje v operacijsko sobo. Ležeš na kavč, povežeš intravenski sistem. Nato anesteziolog opravi anestezijo - spinalna anestezija je injekcija v regiji hrbtenice.

Nato občutljivost spodnjega dela telesa popolnoma izgine, vi pa se zavedate, da sem bila zelo prestrašena in da sem dobila pomirjevalo. To, kar se dogaja, ni vidno, saj lahko na zaslonu zaslona pogledate le zaslon monitorja, kjer je prikazana slika iz kamere cistoskopa. Zdravnik vstavi cistoskop skozi sečnico v mehur, nato v sečevod, doseže kamen, ga z laserjem zdrobi in izvleče koščke. Nato pride na ledvico in preveri, da nič drugega ne preprečuje odtekanja urina. Nato se postavi sten iz sečnice z izhodom v urinski kateter. Operacija je končana.

Ko so me pripeljali na oddelek, še ni bilo občutljivosti, položili so me, pokrili me. Po nekaj minutah se je začela močna mrzlica - anestezija se umika. Tresenje kot nor. Dotikate se telesa z rokami, kot nežive hladne trupe, zelo neprijetno. Občutljivost se je pojavila postopoma, najprej na trebuhu, nato na nogah. Popolnoma nemogoče je vzpenjati se dan. Potrebno je bilo 3 dni hoditi s katetrom (urin je tekel v vrečo), prva dva dni je bil zelo krvav. Stent in kateter sta otipljiva, vmešana, nato pa se vsrkala v notranjost, nato sta povzročila bolečino in mravljinčenje. Ko je bilo vse to odstranjeno, je prišlo do strašnega olajšanja - Odstranitev stenta.

Po tem dnevu ali drugem ste pod zdravniškim nadzorom, nato pa ste odpuščeni na kliniko pri urologu.

Na splošno je operativna kontaktna Ureterolithotripsy (CULT), čeprav je neprijetna, grozna, še vedno travmatična, vendar omogoča 100% odstranitev kamna in obnavljanje izločanja urina. Glavna stvar je najti dobrega zdravnika, ki ima ustrezno specializacijo. Zdravje vse.

Ne vem, kakšna je cena operacije, za mene so oblikovali politiko.

Kirurgija naravnih lukenj

Moderna kirurgija v svojem razvoju ne stoji mirno. Izboljšujejo se oba načina vpliva na organe in tkiva ter operativni pristopi. To je najbolj jasno vidno pri zdravljenju urolitiaze, zlasti kamnov sečnice.

Pred kratkim je imel bolnik dva načina - ali počakati, da se kamen loči, ali se strinjati z operacijo - ureterolitotomijo, ko je bil kamen iz sečevoda odstranjen s klasičnim kirurškim pristopom in je bil narejen precej velik zarez. Poleg tega je bilo pogosto potrebno prečkati velike mišične plasti, kar tudi ni pospešilo pacientove pooperativne rehabilitacije.

V zadnjem času je v medicinsko prakso vključen izraz »naravna kirurgija lukenj«. Razvoj računalniških tehnologij, načinov pridobivanja digitalne podobe in njegove obdelave, sedaj omogoča izdelavo takšnih miniaturnih kirurških instrumentov, kot tudi vizualizacijskih sistemov, da za njihovo dostavo na delovno območje ni potrebno ustvariti ločenega umetno izvedenega kirurškega dostopa in je za to mogoče uporabiti naravne luknje. telesu, kar nedvomno pozitivno vpliva na čas okrevanja po operaciji in na estetske rezultate zdravljenja.

Pri urologiji se najpogostejša »naravna kirurgija lukenj« uporablja pri zdravljenju kamnov sečnice. Ta metoda se imenuje kontaktna ureterolitotripsija.

Posledice in pooperativno obdobje po kontaktni ureterolitotripsiji

Nežna metoda odstranjevanja kamnov iz sečevoda z uporabo endoskopskih instrumentov, imenovana kontaktna ureterolitotripsija (CULT), vključuje kratko obdobje rehabilitacije. Kljub temu je ta vrsta minimalno invazivne kirurgije močan šok za telo. Pravilen počitek in prehrana pomagata izogniti se zapletom, normalizirati delo urinarnega sistema.

Kaj lahko pričakujete po operaciji

Trajanje operacije je odvisno od številnih dejavnikov - stanja sečevoda, prehodnosti kanalov, števila zaznanih konkrementov. V povprečju trajanje manipulacije ne presega 1,5-2 ure. Če strokovnjaki pozitivno ocenjujejo stanje pacienta, je na intenzivni ali intenzivni negi nekaj ur, nato pa se prenese v bolnišnico.

Pod pogojem normalnega poteka operacije prvega dne je dovoljeno jesti lahko prebavljivo hrano z minimalno vsebnostjo soli - mesne juhe ali juhe, kuhane na osnovi dietnega mesa, žit, zelenjavnega pireja, nizko vsebnosti maščobnega kefirja in sušenega kruha. Drugi dan je priporočljivo vstati in opravljati kratke sprehode po oddelku ali bolnišničnem hodniku. Tretji ali četrti dan po pregledu so odpuščeni in rehabilitacija se nadaljuje doma.

Posledice kontaktne ureterolitotripsije

Nastajanje kamnov v sečevodu pogosto povzroči motnje delovanja drugih organov in sistemov. Normalizacija dela telesa in popolno okrevanje sta možni le, če je opazen nežen delovni režim.

Pacient, ki je imel CULT, naj:

• zavrnejo dviganje predmetov, ki tehtajo več kot 5 kg;
• izogibajte se napornemu fizičnemu delu;
• voditi zdrav način življenja;
• opravljajo dihalne vaje, preproste gimnastične vaje za obnovitev mišičnega tonusa in splošno promocijo zdravja;
• izogibati se pregrevanju in podhladitvi, gnečnim mestom med epidemijami;
• obiskujejo redne preglede.

Prehrana bo pomagala preprečiti ponovitev

Nastajanje kamnov v sečevodu in ledvicah kaže na presnovno motnjo, ki jo povzroča prekomerno uživanje soli in živil z visoko vsebnostjo tega minerala. Po operaciji je potrebno nujno pregledati pacientovo prehrano in jo prilagoditi načelom brezlanične diete.

Priporočljivo je izključiti iz menija:

• alkohol;
• gazirane pijače, pakirani sokovi;
• kumarice, marinade, omake; gobe v kateri koli obliki;
• ocvrte, mastne, prekajene jedi;
• konzervirana hrana, vključno s pastami za meso;
• pekarski izdelki, sladkarije industrijske proizvodnje.

Dnevna količina soli ne sme presegati 5 gramov. Slado lahko solimo neposredno v času serviranja.

V skladu s priporočili vodilnih strokovnjakov za prehrano, je osnova za pooperativno prehrano meso prehranskih sort (piščanec, puran, zajec, teletina), žita (riž, ajda, pšenica), zelenjave in sadja. Cvrtje je treba opustiti v korist varčevanja z metodami toplotne obdelave - kuhanje, pečenje, parenje. Priporočljivo je, da kuhate svoj kruh brez dodajanja soli ali kupite dietne otrobe.

Količina tekočine, ki jo pijete, ne sme biti manjša od 1,5 litra na dan. Močan čaj, kava, kakav so prepovedani kot glavna pijača. Najbolje je, da so prednostne kisle sadne pijače, šibke ledvične odkope, nesladkani domači kompoti.

Lastnosti kompilacije pooperativnega menija glede na vrsto kamnov

Biokemična analiza kamnov omogoča presojo razlogov za njihov nastanek. Zdravniki lahko natančneje pripravijo meni, ki preprečuje razvoj ponovitve bolezni.

• Uretni konkrementi nastajajo zaradi kopičenja purinskih baz v telesu.

Slednji so v rekordnih količinah, ki jih vsebujejo drobovina, nekateri morski sadeži, špinača, kislica, stročnice, brstični ohrovt, črni čaj in kava. Purinskih elementov ni mogoče popolnoma izključiti iz menija (sodelujejo pri pomembnih presnovnih procesih). Potrebno je omejiti uživanje zgoraj navedenih izdelkov v skladu s priporočili zdravnika.

• Fosfati nastanejo v nasprotju s presnovo kalcija.

Pri odkrivanju trdnih tumorjev te vrste bolniku priporočamo, da omeji uživanje mlečnih izdelkov, vseh vrst rib, jajčnih rumenjakov, orehov. Morate biti zelo previdni pri izbiri zelenjave in sadja za dnevno mizo: v neomejenih količinah lahko uživate buče, brstični ohrovt, šparglje, jabolka, kisla jagodičja.

• Oksalat. Vzrok je presežek oksalne kisline, ki jo najdemo v kislicu, rabarbari, korenju, zeleni, čebuli, rdeči pese, špinači, bučah.

Ne morete se vključiti v agrume, maline, jagode, kosmulje, kot tudi oreški in čokolado. Glede na vrsto določenih kamnov je predpisana vrsta in normativ porabe zdravilne mineralne vode.

Kontaktna litotripsija

Urolitiaza ima vodilno mesto med boleznimi urološkega profila. Skoraj vsak dan se pacienti, ki imajo eno ali drugo stopnjo tega patološkega procesa, napoti na urologa.

Pogosto je začetek bolezni napad ledvične kolike, ki kaže napredek kamna v sečnici. Vedno obstaja nevarnost blokade lumena sečevoda s kamenčkom, ki zahteva takojšen kirurški poseg.

Trenutno so obsežne operacije organov urinarnega sistema nadomestili z neinvazivnimi ali malo invazivnimi metodami za zdravljenje urolitiaze in odstranjevanje kamnov. Zaradi tega se je učinkovitost terapije močno povečala, izboljšali pa so se tudi kazalniki dolgoročnih rezultatov in prognoze bolezni.

Kontaktna litotripsija je sodobna metoda minimalno invazivnega kirurškega posega, s pomočjo katerega poteka drobljenje kamnov, lokaliziranih na različnih ravneh sečevoda ali v ledvični medenici.

Kakšen je postopek in njegove glavne prednosti?

Za postopek se uporabljajo posebne naprave (litotriptri), ki se vstavijo skozi lumen endoskopa (ureteropieloskopa) v sečnico, mehur in sečevod, do neposrednega mesta lokalizacije kamenca. Nato se z uporabo ultrazvočnih valov, pnevmatskih pulzov ali laserskega delovanja zdrobi v majhne delce (do prašnih delcev).

Ti majhni deli so sposobni neprekinjenega iztekanja urina v določenem časovnem obdobju brez bolečin. Običajno se končni rezultat oceni 2–3 mesece po opravljeni kontaktni litotripsiji. Ves ta čas je stanje pacienta pod dinamičnim opazovanjem, ki vključuje ultrazvok ali rentgensko diagnostiko gibanja fragmentov skozi sečnico.

Metoda ima naslednje prednosti:

• obstaja možnost neposredne vizualizacije računa na zaslonu monitorja, strokovnjak pa lahko oceni njegovo velikost, obliko, natančno lokalizacijo itd.;
• zaradi tesnega približevanja litotripterja je možno zdrobiti tudi velike kamne, katerih dimenzije presegajo 3 cm (veliki fragmenti se odstranijo skozi lumen vstavljenega endoskopa in manjši delci s pretokom urina);
• ni udarca udarnega vala na okoliška tkiva in organe (ledvice, sečevod itd.);
• dokazana je visoka učinkovitost postopka, kar redko vodi do ponovne manipulacije;
• hitrost litotripsije (običajno postopek ne traja več kot 1 uro);
• kratko obdobje pooperativne rehabilitacije (v primerjavi z odprto metodo kirurškega posega);
• nizek odstotek zapletov in neželenih izidov po operaciji.

Indikacije za postopek

Kontaktna litotripsija je indicirana pri naslednjih skupinah bolnikov:

• prisotnost kamna v ledvicah ali ureterjih katere koli lokacije in velikosti;
• če brezkontaktna litotripsija (oddaljena) ni prinesla želenega učinka (to je lahko posledica velike velikosti kamna ali njegove visoke gostote);
• prisotnost kamnov, ki so dolgo časa v lumenu sečevoda;
• odsotnost urodinamskih motenj, in sicer težave z odtokom urina pod lokalizacijo kamenčka;
• možnost uvedbe endoskopske naprave in litotripterja v urinarni trakt (odsotnost striktur in zožitev v sečnici in lumenu sečevoda).

Kontraindikacije za izvedbo postopka

Drobljenje kamnov s pomočjo kontaktne litotripsije ni primerno za vse bolnike, saj ima manipulacija določene kontraindikacije in omejitve za njegovo izvajanje. Vse kontraindikacije lahko razdelimo v tri glavne skupine.

Tehnične omejitve

Skupina vključuje:

• fizikalni podatki (višina bolnika večja od 200 cm ali manj kot 100 cm in telesna teža 130 kg ali več);
• izrazite deformacije hrbtenice ali celotnega mišično-skeletnega sistema, ki bolniku ne omogočajo normalne namestitve na operacijsko mizo (obstajajo tudi določene težave pri fiksiranju kamenca v rentgenskem ali ultrazvočnem vidnem polju);
• prisotnost v zdravstveni ustanovi samo rentgenske naprave za rentgenski račun pri pacientu.

Splošne omejitve

Skupina vključuje:

• patologija sistema za strjevanje krvi (prirojene bolezni, dolgotrajna uporaba antikoagulantov itd.);
• obdobje nosečnosti, menstruacija pri ženskah;
• izrazite duševne motnje pri pacientu, psiho-čustveno vzburjenost;
• kardiovaskularne ali respiratorne odpovedi v fazi dekompenzacije.

Urološke omejitve

Skupina vključuje:

• izrazite deformacije lumena sečevoda (strikture ali brazgotine, ki imajo prirojeno ali pridobljeno naravo), ki se nahaja pod lokalizacijo kamna;
• vnetni procesi v urinarnem traktu ali v tkivih prostate v akutnem obdobju (akutni pielonefritis, akutni cistitis, akutni prostatitis in drugi);
• zmanjšana glomerularna filtracija (več kot 50% normalnih vrednosti);
• bolnik ima eno samo ledvico z zmanjšano izločilno funkcijo.

Taktike manipulacije

Litotripsija se izvaja v pogojih delovanja, pacientu je prej predpisana nevroleptična algezija. Izbira tehnike anestezije je odvisna od starosti pacienta, njegovega splošnega počutja, prisotnosti patologije, opreme zdravstvene ustanove itd.

Kirurg stoji med pacientovimi nogami. Po izvedbi anestezije zdravnik začne uretropieloskop vstaviti v lumen sečnice, nato v mehur in sečevod. Zaradi oddajne slike na zaslonu monitorja ocenjuje stanje sečnice skozi celotno dolžino, do zaznavanja računa.

Takoj, ko endoskop doseže zahtevano raven, se nad mesto lokalizacije kamna vstavi balonasti kateter, ki bo preprečil njegov napredek v ledvičnem aparatu. Nadalje po lumnu endoskopa se pošlje litotripter (lasersko vlakno ali druga naprava), zaradi česar se izvaja postopek drobljenja.

Priprava bolnika

Da bi se izognili zapletom in neželenim stranskim učinkom zaradi manipulacije, je potrebna previdna predhodna priprava, vključno z naslednjim:

• obsežno klinično in laboratorijsko in instrumentalno preiskavo pacienta, s katerim zdravnik ugotovi velikost in lokalizacijo kamna, njegovo konfiguracijo, prisotnost urodinamičnih motenj itd.;
• čiščenje črevesja, da bi se izognili težavam z vizualizacijo na monitorju (2-3 dni pred prihajajočim postopkom, so vsa živila, ki lahko povzročijo napenjanje in napihnjenost, izključena iz pacientove prehrane, bolniku pa je predpisan čistilni klistir pred večerjo in jutranja litotripsija);
• Pred drobljenjem se bolniku da 400 do 500 ml fiziološke raztopine, kar bo povečalo vsebnost tekočine v telesu in povečalo učinkovitost opravljenega postopka;
• pomembno vlogo imajo metode anestezije (izvajanje intravenske ali epiduralne anestezije).

Možni zapleti in neželeni učinki postopka

Kontaktno litotripsijo lahko spremljajo naslednji zapleti in neželeni učinki.

Zapleti pri litotripsiji

Skupina vključuje:

• motnje srčnega ritma, srčno popuščanje;
• spremembe števila krvnega tlaka (napad hipertenzije ali razvoj hipotenzije kot odziv na vpliv udarnega vala);
• navdušenje bolnika, ki je posledica aktivacije avtonomnega živčnega sistema;
• ločitev sečevoda od anatomske plasti;
• preboj stene sečevoda, kar lahko privede do velike krvavitve.

Zapleti, ki se pojavijo v zgodnjem obdobju po operaciji

Skupina vključuje:

• videz krvi v urinu (hematurija je opažena pri več kot 80% bolnikov, kar je povezano s poškodbami sten urinarnega trakta);
• ledvična kolika (njen videz je posledica blokade lumena sečevoda velikih fragmentov kamna);
• krvavitve pod kapsulo ledvic ali okrog nje (perirenalni ali subkapsularni hematom);
• poslabšanje kroničnih procesov v ledvicah (pielonefritis), mehurja (cistitis) ali sečnice (uretritis);
• krvavitev iz različnih delov prebavil.

Zapleti, ki se pojavijo v oddaljenem obdobju po operaciji

Skupina vključuje:

• cicatricialne kontrakcije sečevoda;
• arterijska hipertenzija.

Zaključek

Odločitev o potrebi po litotripsiji v stiku s pacientom zahteva le zdravnik. Ocenjuje njegovo splošno dobro počutje, ugotavlja morebitne kontraindikacije in druge dejavnike, ki vplivajo na učinkovitost tega postopka.

Kontaktna laserska ureterolitotripsija

Pred operacijo je treba bolnika pregledati. Pripravljalna faza vključuje:

• Posvetovanje z urologom;
• zbiranje testov:
  • splošni in biokemični krvni test;
  • analiza urina in mikroskopija sedimentov;
  • Zimnitsky analiza (dnevni urin);
• Ultrazvok ledvic;
• CT ali MRI ledvic in ureterjev (po potrebi);
• urografijo

Če so znaki bakterijske okužbe, rezultati testov so predpisani zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Za delovanje morajo biti analize čiste. Na dan operacije se mora bolnik vzdržati zajtrka in vnosa tekočine, očistiti klistir.

Razlike med oddaljenim in kontaktnim drobljenjem

CULT in DUVLT sta bistveno različni metodi. Oddaljena litotripsija je neinvazivni učinek na račun z usmerjenim ultrazvočnim valom. Val se generira zunaj bolnikovega telesa, v posebnem energetskem bloku. Sam prizadene kamen in okoli 5 mm mehkih tkiv, ki ga obdajajo. Odstranjevanje uničenih kamenih fragmentov poteka naravno, brez uvedbe endoskopa. Bolečine po ESWL povzročajo poškodbe zaradi prehoda kamenih delcev skozi sečnico.

Kontaktna ureterolitotripsija je kirurška operacija z uvedbo sečnice skozi uretralni kanal in mehur v sečevod. Impulzni učinek nastane znotraj pacientovega telesa, ko je vodnik v stiku s kamnom. Fragmenti se takoj po drobljenju ekstrahirajo s posebnimi prijemali. Bolečina po ureterolitotripsiji, ki jo povzroči poškodba urinarnega trakta.

Posledice oddaljene litotripsije:

• hematom ali kontaminacija ledvic;
• hematurija;
• ponovno oblikovanje kamnov;
• uretritis;
• cistitis

Posledice kontaktne ureterolitotripsije:

• zožitev lumena sečevoda;
• kršitev integritete sečevoda (perforacija);
• ločitev sečevoda.

Kontaktna transuretralna ureterolitotripsija je učinkovit postopek za popolno odstranitev gostega kamna (> 1000 HU). Oddaljena litotripsija se uporablja pri drobljenju majhnih in relativno mehkih kamnov (

Kontaktna laserska ureterolitotripsija

Izbira metode anestezije je odvisna od specifične klinične situacije in je odvisna od bolnikove starosti, stanja organov in sistemov, predvidenega trajanja operacije itd. Lahko se uporablja epiduralna ali spinalna anestezija, pa tudi intravenska ali endotrahealna anestezija. Za profilaktične namene je potrebno 30 minut pred operacijo parenteralno dajati antibakterijska zdravila širokega spektra. Tudi intraoperativno dajanje antibakterijskih zdravil je sprejemljivo.

Položaj pacienta na operacijski mizi za izvedbo transuretralne kontaktne laserske ureterolithotripsije se imenuje »litotomija« (cistoskopska) - ležeča, z dvignjenimi, ločenimi in ukrivljenimi nogami v kolenskih in kolčnih sklepih. Operacijska miza mora biti univerzalna mobilna s prozorno površino X-ray. Obe nogi bolnika sta pritrjeni na opore za noge. Pozornost je treba nameniti dejstvu, da je treba kontralateralno stegno, ki ga upravlja sečnica, premakniti čim bolj stransko in spustiti v vodoravni položaj, s čimer se poveča prostor pri manipulaciji s togo ureteropieloskopom.

Kirurg izvede transuretralno kontaktno lasersko ureterolitotripsijo v stalnem položaju, ki se nahaja med nogama horizontalnega pacienta. V kirurški ekipi so poleg kirurga še: asistent, operater laserske kirurgije "Lazurit", operativna sestra, medicinska sestra, anesteziolog in anestezist. Obdelava kirurškega polja (genitalije, presredek, trebuh iz popka in spodaj, proksimalna stegna) se izvaja po običajnih pravilih. Za omejitev operativnega polja s sterilnimi listi pokrijte pacientove noge in trebuh.

Prva faza je izvedena pod kombinirano endoskopsko in rentgensko televizijsko kontrolo. Potrebno je opraviti retrogradno kateterizacijo ledvičnega medeničnega sistema in intubacijo sečevoda. Kateterizacija vam omogoča evakuacijo urina (po možnosti okuženega, gnojnega), s čimer se zmanjša pritisk v kanili in posledično tveganje za pelen-venski refluks. Vodnik (v nadaljnjem besedilu "varnost"), ki intubira sečevod, omogoča (če se pojavijo zapleti, ki ne omogočajo nadaljevanja operacije), za izvedbo steniranja sečnice, s čimer se zaključi operacija v kateri koli fazi. Hkrati bo zagotovljen ustrezen odtek urina.

Po ustreznem dovoljenju anesteziologa opravimo urektrocistoskopijo. Ključna točka je atraumatno držanje cevi cistoskopa in drugega endoskopskega instrumenta v mehurju. Zavrnitev uporabe sile, uporaba optičnega obturatorja omogoča, da se izognemo takšnim začetnim intraoperativnim zapletom, kot so perforacija sečnice, nastanek lažnih prehodov, krvavitev itd. To tudi preprečuje nastanek striktur sečnice v oddaljenih obdobjih po operaciji.

V primeru metatostenoze je priporočljivo začeti z dilatacijo sprednje sečnice s kovinskim stožčastim bugijem (kalibratorjem), z neučinkovitostjo opraviti mitotomijo. V nekaterih primerih obstajajo tudi patološke spremembe v sečnici - strikture sečnice različnih dolžin in lokalizacije, kar lahko zahteva izvedbo uretrotomije ali bougienage sečnice.

Po zadržanju cistoskopa v mehurju odstranimo obturator in s tem priključimo predhodno sestavljen mehanizem Albarran z optiko. Cistoskopija: stanje sluznice mehurja, stanje odprtin sečnice. Če pride do ureterokele, se slednji razreže z laserskim skalpelom ali se izvede TUR.

Skozi delovni kanal cistoskopa v ustih zainteresiranega sečevoda se navije vodnik (s fleksibilnim koncem naprej), slednji pa ostane v spodnji tretjini sečevoda ali do ovire, ki je tam postavljena. Skozi vodilo poteka sečninski kateter s končno odprtino. Možno je istočasno premikanje sečilnega katetra in vodnika, ki ga intubira, s prožnim koncem, ki prihaja iz lumena sečevodnega katetra za približno 3 cm, tako da vrv, ki usmerja kateter skozi lumen sečevoda, preprečuje njeno perforacijo. ). Nato se odstrani vodnik in zaradi pojasnitve anatomije sečevoda in CLS ter lokalizacije računanja izvede retrogradna ureteropielografija. Upoštevati je treba, da mora biti količina uporabljenega kontrastnega sredstva minimalna, da bi se izognili migraciji kamenca in ne preobremenili trebušnega sistema ledvic.

Pod nadzorom fluoroskopije se vrv prenese na kamen, kjer nastane najpogostejša ovira. Tako se vodnik drži za kamnom in se premakne v medenico. Na vodniku, da se lajša ledvica, je v medenico nameščen sečninski kateter. CLS se izprazni. Del urina je treba poslati na bakteriološko preiskavo.

Izogibamo se tesnemu zapolnjenju medenice, izvajamo pielouretrografijo. Vodnik za zavarovanje je nameščen vzdolž sečevodnega katetra v medenico in odstranjen je sečninski kateter. V primeru, da nameravate uporabiti sečninsko ohišje FLEXOR, se za kamen drži še en prevodnik. Cistoskop se odstrani, vodniki se fiksirajo. Da bi preprečili migracijo kamenca, če širina sečnine dovoljuje, ali pa ni predvidena uporaba sečničnega ohišja, je možno opraviti zavarovalni niz nad računom balonskega katetra.

V redkih primerih, zaradi nastanka striktur na mestu kamenca (z udarci, dolgoletnimi kamni), se sečilnega katetra ne more držati za kamnom. Takoj je vredno zavrniti, da se za kamnom vsili sečnični kateter, saj je nevarnost perforacije sečevoda zelo visoka. Priporočljivo je opraviti retrogradno ureterografijo, in če kontrastna snov prehaja za kamnom, lahko zlahka poskušamo držati vodnika za kamnom, poskušamo usmeriti njegovo gibanje vzdolž sledi kontrasta. Ko je cilj dosežen (vodnik je postavljen za kamnom), lahko kateter opusti, še posebej, če je to zaradi tehničnih težav.

Če ni radioloških znakov prehoda kontrastnega materiala proksimalno na račun, je potrebno pred kamnom pustiti prevodnika, odstraniti cistoskop in nadaljevati z naslednjim korakom - delno fragmentirati račun in se ponovno vrniti na namestitev zavarovalniškega vodnika pod endoskopskim nadzorom.

Druga faza je ureteroskopija, ureterolitotripsija.

Opozoriti je treba, da je treba vse manipulacije z endoskopskim inštrumentom, zlasti njegov napredek vzdolž urinarnega trakta, izvajati pod vizualno kontrolo s fino nastavljeno obremenitvijo sile, v primeru izgube endoskopske slike pa je možna le ena smer gibanja instrumenta - od pacienta.

Pri atraumatskih ureteropieloskopih do kamna na vodniku, ki je nameščen pred kamnom, je FLEXOR sečninsko ohišje nameščeno vzporedno z zavarovalniškim vodnikom. Na sečilnem ohišju je pod nadzorom vida (endoskopija) ureteropieloskop. Preprečevanje selitve kamenca v proksimalno sečevodo se doseže z doziranjem pretoka namakalne tekočine.

Za uporabo s trdimi ureterornoskopi priporočamo uporabo ohišja FLEXOR dolžine 35 cm in premera 14 Ch; za izvajanje ureteroskopije s fleksibilnimi ureterorenoskopi - lupinami s premerom 9,5 in 12 Ch, medtem ko je dolžina izbrana glede na lokalizacijo računa.

Ko se rigidni ureteropieloskop premakne vzdolž sečere zunaj sečilnega ohišja FLEXOR-ja ali v odsotnosti slednjega, je v delovnem kanalu ureteropieloskopa nameščen vodnik, tako da upogibna konica vodnika zapusti instrument vsaj 3 cm. tveganje perforacije.

Po vizualizaciji računa je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje migracije slednjih ali njegovih fragmentov v proksimalne dele urinarnega trakta. Ta naloga je dosežena bodisi z namestitvijo balonskega katetra (začne se bolj proksimalno kot kamenček, nato napihne balon za 4 ml), ki se pogosteje uporablja pri uporabi togega ureterornoroskopa v odsotnosti sečilskega ohišja ali v nekaterih primerih poravnan s tokom namakalne tekočine stene sečnice, kar omogoča, da jata prosto plava. sposobnost nositi košaro NTRAP za kamen (slika 1). Opozoriti je treba, da so tovrstne košare namenjene predvsem preprečevanju selitve kamna in njegovih drobcev. Prav tako je možno ekstrahirati zelo majhne fragmente. Če poskušate odstraniti velike delce, bo košarica postala neuporabna.

a) b)

Sl. 1.

a) podoba košarice NTRAP, ki pojasnjuje, kako deluje;

b) Vzdrževanje kamna pred bližino migracije med postopkom.

Delovni kanal ureteropieloskopa Ø 1,5 mm in več omogoča vzporedno in manipulacijo košare (ohišje Ø 2,8 Charr. = 0,924 mm) in optičnega instrumenta, z vlaknenim kvarčnim jedrom Ø 0,3 mm (zunanji Ø plastične ovojnice 0, 42 mm). Če pa obstaja možnost, je bolje namestiti košaro, ki preprečuje migracijo kamnov vzporedno z ureterorenskopom. Distalni konec orodja za svetlobno vlakneno vlakno se pripelje do kamna, ki ga drži košarica (delci kamna), dokler se ne dotakne površine kamna.

S pritiskom na pedal se uporabi lasersko sevanje in kamen se uniči (lahko merimo lasersko energijo, priporočamo, da se začne od 80 - 100 mJ in frekvenc 10 Hz). Glejte sliko 2 a, b.

a) b)

Sl. 2

a) Povzetek distalnega konca vlakna do površine kamna

b) Proces fragmentacije kamna.

Ko lasersko sevanje interagira s kamnom, se endoskopska slika poslabša ali se začasno popolnoma izgubi (pojavi se fina suspenzija, vidno polje endokamera se odbije odsevano sevanje). Na tej točki se je treba izogibati premikanju endoskopskega instrumenta in optičnega instrumenta. Pri interakciji laserskega sevanja s kamnom nastanejo značilni kliki. Če se slednji ne slišijo, to kaže na odsotnost stika s kremenim vlaknom s kamnom. Potrebno je ustaviti dovod laserskega sevanja in popraviti namestitev laserskih vlaken.

Ko dosežemo želeno razpršenost kamnitih drobcev, jih izločimo s košaro ali drugimi vrstami odvajalcev (zank, klešč). Izvajajo se endoskopske preiskave sečevoda in kontrolne rentgenoskopije. Potrjuje popolno odstranitev kamenih delcev. Odstranjeni so ureteropieloskop in FLEXOR sečnica.

Tretja faza je vgradnja katetrskega stenta in uretralnega katetra.

Sestav sečnice je nameščen na zavarovalniškem vodniku pod rentgensko televizijsko kontrolo (po predhodni ureteropielografiji) za obdobje 10 do 30 dni. Nato se za en dan namesti sečninski kateter.