Okužba sečil med nosečnostjo (O23)

Razvrstitev pielonefritisa v smeri toka:

Razvrstitev po obdobju: t

Razvrstitev pielonefritisa za ohranitev ledvične funkcije:

Klinična slika
Klinično se gestacijski pielonefritis pojavi v akutni ali kronični obliki. Pri poslabšanju kroničnega pielonefritisa je treba bolezen obravnavati kot akutno vnetje. Klinična slika gestacijskega pielonefritisa v različnih obdobjih nosečnosti ima značilne značilnosti. Ti so posledica stopnje kršitve prehoda urina iz zgornjih sečil. Če v prvem trimesečju nosečnosti opazimo hude bolečine v ledvenem delu z obsevanjem spodnjega dela trebuha, zunanjimi genitalijami, ki spominjajo na ledvične kolike, potem je bolečina v drugem in tretjem trimesečju običajno neintenzivna.

Simptomi splošne zastrupitve telesa, povišana telesna temperatura z mrzlico in znojenje, artralgija in bolečine v mišicah, skupaj s pritožbami o bolečinah v ledvenem delu, pogosto z obsevanjem zgornjega dela trebuha, dimelj, stegna, so značilne za akutni pijelonefritis pri nosečnicah. Pri uriniranju lahko pride do neugodja, disurije. Fizikalni pregled je pokazal bolečino s pritiskanjem v obodnem kotu na prizadeti strani, pozitivnem simptomu udarca, s hkratno bimanualno palpacijo ledvenega in podkožnega področja - lokalno bolečino v spodnjem delu hrbta in napetostjo mišic sprednje trebušne stene.

Pri nekaterih bolnikih simptomi splošne zastrupitve prevladajo nad lokalnimi manifestacijami, zato so za razjasnitev diagnoze potrebne laboratorijske raziskave.

Kronični pielonefritis med gestacijskim procesom se lahko pojavi z eksacerbacijami (klinična slika akutnega pielonefritisa), v obliki asimptomatske bakteriurije ali v remisiji.

Diagnostika
Diagnoza gestacijskega pielonefritisa ima svoje značilnosti, ki so sestavljene iz dejstva, da med nosečnostjo ni mogoče uporabiti celotnega spektra diagnostičnih metod. Zlasti radiografskih metod ni mogoče uporabiti. Med nosečnostjo ni zaželeno uporabljati kromocistoskopije, ker je neinformativna in prispeva k okužbi. Kontraindicirane so tudi študije radionuklidov. Zato so klinične, laboratorijske in ehografske raziskovalne metode vodilne v diagnozi.

Prisotnost velikega števila deskvamiranega epitela v razmazih urina kaže, da je urin kontaminiran z nožnično floro, zato je treba analizo ponoviti.

Odkrivanje ene ali več bakterijskih celic v vidnem polju mikroskopa kaže na prisotnost 105 ali več mikroorganizmov v 1 ml urina.

Standardna metoda mikrobioloških raziskav je urinska kultura z določitvijo občutljivosti patogena na antibakterijska zdravila. Diagnostično vrednost bakteriološkega pregleda urina lahko določimo kot visoko pri odkrivanju rasti patogena v količini ≥ 105 CFU / ml. Nujni pogoj za zanesljivost rezultatov bakterioloških raziskav je pravilnost zbiranja urina. Zbiranje urina za bakteriološko preiskavo je treba opraviti po skrbnem čiščenju zunanjih spolnih organov in omejevanju dostopa nožničnih izločkov. Povprečni delež urina se zbira v sterilni posodi s pokrovom v količini 10-15 ml. Pred začetkom zdravljenja z antibiotiki je treba jemati urin za mikrobiološko testiranje. Če bolnik prejme antibakterijska zdravila, jih je treba preklicati 2-3 dni pred študijo. Interpretacija rezultatov bakterioskopije in urinske kulture mora temeljiti na kliničnih podatkih. V urinu do 10% bolnikov z okužbami urinarnega trakta sta lahko prisotna dva mikroorganizma, od katerih se vsak lahko šteje za povzročitelja bolezni. Če se odkrijejo več kot dve vrsti mikroorganizmov, se rezultati ocenijo kot sum okužbe in zahtevajo ponovitev analize.

Pri 10-20% bolnikov s pijelonefritisom se patogen sprosti iz krvi. Mikroorganizem, ki ga običajno najdemo v krvi, je podoben tistemu v urinu. V tem primeru se študija krvne kulture ne obravnava v številnih obveznih raziskovalnih metodah.

Ultrazvočni pregled ledvic. Z ultrazvočnim pregledom je mogoče v nekaj minutah pridobiti dovolj informacij o resnosti vnetnega procesa v ledvicah, stopnjah retencijskih sprememb v ledvičnem sistemu, diagnosticiranju kalcija, prirojeni in pridobljeni patologiji ter diferenciranem zdravljenju. To prispeva k pravočasnemu reševanju vprašanja kirurškega posega.

Posredni znaki akutnega pielonefritisa so: povečanje velikosti ledvic, zmanjšanje ehogenosti parenhima zaradi edema. Ultrazvočni pregled ledvic pri kroničnem pielonefritisu je neinformativen.

Merila za diagnozo
Diagnoza gestacijskega pielonefritisa je definirana, ko ima noseča ženska značilno klinično sliko (akutni vročičen pojav bolezni, disurični pojavi, pozitiven simptom iztrebljanja), levkociturija je več kot 4000 v 1 ml urina, bakteriurija je več kot 105 CFU / ml, levkocitoza je večja od 11x109 / l, levkocitoza je večja od 11x109 / l, krvni premik je večji od 11x109 / l, krvni premik je večji od 11x109 / l na levo.

Diferencialna diagnostika
Diferencialno diagnozo je treba opraviti z naslednjimi boleznimi in patološkimi stanji:

Zdravljenje
Zdravljenje nosečnic in puerperij z gestacijskim pielonefritisom je treba opraviti v bolnišnici. Če sumite, gestacijski pielonefritis, je treba določiti stopnjo kršitve prehoda urina iz zgornjih sečil. Za ponovno vzpostavitev motenega urina se uporablja kateterizacija sečevoda prizadete ledvice, uporaba katetra tipa "Stent".

Glavni cilji terapije so: ustavitev glavnih simptomov bolezni, normalizacija laboratorijskih parametrov, obnavljanje delovanja sečil, izbira antibakterijske terapije ob upoštevanju trajanja nosečnosti, resnosti in trajanja bolezni, preprečevanje ponovitve in zapletov bolezni.

Zdravljenje z drogami
Antibakterijsko zdravljenje
Pri izbiri antibakterijskega zdravila za zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah je treba upoštevati ne le antimikrobno aktivnost zdravila, temveč tudi njegov možni učinek na plod [17,27,31,32].

Na začetku bolezni - empirična terapija pred mikrobiološko identifikacijo patogena, potem je možna korekcija ob upoštevanju občutljivosti na antibakterijsko zdravilo [15,22,29,33].

Za empirično zdravljenje v prvem trimesečju nosečnosti so najboljša protimikrobna zdravila glede na rezultate študij in vitro in in vivo inhibitorsko zaščiteni aminopenicilini. Uporaba penicilinov, zaščitenih z inhibitorji, omogoča premagovanje odpornosti enterobakterij, ki proizvajajo kromosomske β-laktamaze širokega in razširjenega spektra razreda A, kot tudi stafilokoki, ki proizvajajo plazmidne β-laktamaze razreda A [7].

V drugem trimesečju se za empirično terapijo uporabljajo penicilini in cefalosporini, zaščiteni z zaviralci [7,8,9,16,23].

Zaradi dokazanih globalnih in visokih regionalnih indikatorjev odpornosti aminopenicilini niso priporočljivi za dajanje zdravila kot izbrane droge pri tej patologiji [9, 10].

Pri izbiri odmerkov protibakterijskih zdravil je treba upoštevati njegovo varnost za plod: fluorokinolonov ne smete uporabljati med celotnim obdobjem nosečnosti; sulfonamidi so kontraindicirani v trimesečju I in III, aminoglikozidi se lahko uporabljajo samo iz zdravstvenih razlogov [1,11].

Dokazana teratogenost tetraciklinov, vrzeli v občutljivosti linkosamidov, rimfapicina, glikopeptidov (ki ne vplivajo na gram-negativne bakterije) na začetku izključujejo te antimikrobne snovi s seznama izbranih zdravil [19].

Upoštevajte tudi celotno funkcionalno sposobnost ledvic. Če se hipostenurija in zmanjšanje odmerka kreatininskega očistka zmanjša za 2-4 krat, da bi se izognili kumulaciji in razvoju neželenih učinkov. Najprej je pot uporabe parenteralna, potem prehod ni oralni. Zdravljenje traja vsaj 14 dni [12]. V odsotnosti pozitivne klinične in laboratorijske dinamike bolezni v ozadju empirične terapije za 3-4 dni, je treba izvesti mikrobiološko študijo in korekcijo terapije v skladu z rezultati določanja odpornosti izoliranega patogena [2,8,13,22,29,33].

Antibakterijsko zdravljenje, ki se uporablja v različnih trimesečjih nosečnosti in po porodu
I trimesečje nosečnosti - naravni in polsintetični penicilini naj bodo prednostni zaradi možnih škodljivih učinkov zdravil drugih skupin na plod med organogenezo. Zaradi visoke odpornosti uropatogenih sevov E. coli na naravne peniciline je priporočena uporaba aminopenicilinov z inhibitorji β-laktamaz.

Tabela 1.

Režim odmerjanja antibakterijskih zdravil za zdravljenje pielonefritisa v prvem trimesečju nosečnosti

II - III trimesečje nosečnosti - poleg zdravil iz tabele 1 lahko uporabite cefalosporine II - III generacije, aminoglikozide, makrolide.

Cefalosporini I. generacije (cefazolin, cefaleksin in cefradin) imajo majhno aktivnost proti E. coli. [26,34].

Tabela 2.

Režim odmerjanja antibakterijskih zdravil za zdravljenje pielonefritisa v II-III trimesečju nosečnosti

V poporodnem obdobju se poleg zdravil iz tabel 1 in 2 v primerih intolerance, neučinkovitosti uporabljajo karbopenemi, fluorokinoloni, ko-trimoksazol, nitrofurani, medtem ko je v obdobju antibakterijske terapije potrebno začasno ustaviti dojenje.

Tabela 3.

Režim odmerjanja antibakterijskih zdravil za zdravljenje pielonefritisa v poporodnem obdobju

V ozadju antibakterijske terapije, infuzije, razstrupljanja, sedativov, desenzibilizacije, metabolne terapije, zeliščnih in saluretičnih (frakcijskih, majhnih odmerkov) so potrebni diuretiki. Potrebno je skrbno spremljanje stanja zarodka, obvezno je preprečevanje hipoksije in podhranjenosti zarodka. Če pride do zamude pri razvoju ploda - ustrezno zdravljenje. V hudih primerih, z razvojem gnojnega pielonefritisa in klinično sliko urosepse na podlagi resnosti infekcijskega procesa (še posebej zapletenega zaradi akutne odpovedi ledvic), se daje sindrom DIC: antikoagulanti - heparin subkutano v odmerku 10.000 ie na dan, heparini z nizko molekulsko maso, disagregati (pentoksifilin). ), transfuzije (curka s hitrostjo 10 ml / kg teže pacienta) sveže zamrznjene plazme. Slednje je potrebno, kadar se pojavijo znaki hemoragičnega sindroma, razvoj akutne odpovedi ledvic, huda zastrupitev. Z neuspeh konzervativne terapije kažejo kirurško zdravljenje (nefrostomija, ledvična dekapsulacija, nefrektomija).

Kirurško zdravljenje akutnega gnojno-destruktivnega gestacijskega pielonefritisa
Za uspešen potek nosečnosti in uspešen izid zdravljenja bolezni je pomembno razlikovati med dvema kliničnima oblikama akutnega gnojnega pielonefritisa: difuzno gnojno (nedestruktivno) in žariščno (destruktivno). Terapevtske taktike - porodniške in urološke, je v veliki meri odvisna od oblike pielonefritisa.

Akutni pielonefritis pri večini nosečnic (95-97%) klinično poteka kot nedestruktivna in se zato lahko uspešno zdravi s konzervativnimi metodami. Različne faze gnojno-destruktivnega vnetja ledvic so diagnosticirane pri 3-5% bolnikov.

Odkrivanje gnojno-destruktivnih oblik (apostematskega žada, karbunka in abscesa ledvic) se izvaja na podlagi kliničnih značilnosti bolezni in laboratorijskih podatkov, analiziranih skozi čas, ob upoštevanju učinkovitosti zdravljenja. Merilo resnosti stanja nosečnice ali poroda in vnetnega procesa v ledvicah sta resnost in reverzibilnost zastrupitve zaradi protibakterijskega in detoksifikacijskega zdravljenja. Težo zastrupitve ocenjujejo temperaturni odziv telesa, hitrost srčnega utripa in hemodinamični parametri, hladna teža, potenje, dispeptične motnje. Za gnojno-destruktivne oblike akutnega pielonefritisa je vročina vročina značilna z temperaturno razliko 2-3 stopinje čez dan, ki jo spremlja huda znojenje. Alarmanten znak, ki kaže na obsežno gnojenje v ledvicah, je stalno visoka, odporna na antibakterijska zdravila, telesna temperatura.

Resnost gnojnega pielonefritisa in septične zastrupitve lahko presojamo po laboratorijskih kazalnikih: stopnja zmanjšanja hemoglobina, levkocitoza, premik števila levkocitov v krvi levo. Potreba po nujni lumbotomiji in reviziji prizadete ledvice se kaže v razvoju ledvične in jetrne odpovedi (zlatenica, hiperbilirubinemija, hiperkreatininemija, povečane ravni jetrnih encimov).

Lokalni simptomi akutnega gnojno-destruktivnega pielonefritisa pri nosečnicah so lahko blagi; odvisni so od resnosti in razširjenosti vnetnega procesa v ledvičnih in pararenalnih maščobnih tkivih. Pogosto se ledvična bolečina lahko zazna le z globoko bimanualno palpacijo in lahnim tapkanjem po ledvenem delu (Pasternack simptom).

V diferencialno diagnozo oblik akutnega gestacijskega pielonefritisa (nedestruktivne ali gnojno-destruktivne) in posledično racionalne taktike zdravljenja, presoja učinkovitosti konzervativne terapije zagotavlja pomembno pomoč. Če je protibakterijsko zdravljenje, ki se izvaja v ozadju sečnice, neuspešno, razmislite o omejitvi njegovih zmogljivosti. V odsotnosti izboljšanja bolnikovega stanja za 3-4 dni (vroča temperatura, mrzlica, znojenje, povečana levkocitoza, zastrupitev, ki se kaže v bruhanju, bledici, suhem jeziku, patološki evforiji ali letargiji), je treba izpostaviti vprašanje kirurškega posega.

Indikacije za posvetovanje urolog so:

Taktika kirurškega zdravljenja akutnega gnojno-destruktivnega pielonefritisa pri nosečnicah
Gestacijski pielonefritis je bilateralna bolezen. V klinično uspešni ledvici je pielonefritis latenten in ga lahko praviloma zdravimo pod vplivom antibakterijske terapije. Neustrezno zdravljenje akutnega pielonefritisa pri nosečnicah vodi do napredovanja destruktivnih sprememb v ledvicah in razvoja hudih, življenjsko nevarnih zapletov. Zagotavljanje zgodnjih kirurških koristi, ki zagotavljajo popolno drenažo blokirane ledvice in učinkovitost antibiotične terapije, je glavna naloga celostnega zdravljenja žariščnih gnojnih oblik akutnega gestacijskega pielonefritisa. Bo-time in ustrezno izločen iztok iz septične ledvice je nepogrešljiv pogoj, ki je potreben, da se zagotovi učinkovitost vseh drugih terapevtskih ukrepov pri nosečnicah z gnojnim pielonefritisom.

Neprimerna in celo nevarno razširjena uporaba perkutane nefrostomije za zdravljenje gnojno-destruktivnega pielonefritisa pri nosečnicah. Samo lumbotomija omogoča temeljito revizijo ledvičnega in retroperitonealnega prostora, oceni resnost makroskopskih sprememb v ledvičnem parenhimu, da se določi potrebna količina operacije. Z zgodnjo operacijo se v večini primerov nefrostomija lahko izvede z dekapsulacijo ledvic. Ta operacija vam omogoča, da shranite funkcijo prizadete ledvice.

Glavna metoda kirurškega zdravljenja gnojno-destruktivnega gestacijskega pielonefritisa je lumbotomija, dekapsulacija ledvic, izrez gnojno-nekrotičnih področij ledvičnega tkiva in nefrostomija.

Najtežja je izbira racionalne kirurške taktike pri nosečnicah z osrednjo gnojno lezijo obeh ledvic, ko je v bistvu potrebna dvostranska lumbostomija. Zato se bomo osredotočili na značilnosti taktike zdravljenja v primeru celostne klinične slike dvostranskega gnojno-destruktivnega pielonefritisa pri nosečnicah.

Prednostne taktike dvostopenjskega kirurškega zdravljenja ledvic. Radikalna kirurška debridacija žarišč uničenja v bolj prizadeti ledvici v kombinaciji z nefrostomijo ima izrazit pozitivni učinek na izid vnetnega procesa v kolateralni ledvici. Zato je pri nekaterih nosečnicah postopek v drugi, neuporabljeni ledvici mogoče zdraviti le kot posledica antibiotične terapije. V primerih, ko je gnojno-destruktivni pielonefritis simetrično nameščen na obeh straneh in enostranska nefrostomija ni sposobna zagotoviti stabilne remisije celotne bolezni, obstaja potreba po kirurškem posegu na nasprotni ledvici. Nosečnice z obojestransko okvaro ledvic imajo hude septične zaplete pri drugih organih, ki jih je težko zdraviti in zahtevajo dolgoročno celovito bolnišnično zdravljenje. Zapleti gnojnega pielonefrita se kažejo kot toksični hepatitis z ledvično in jetrno odpovedjo, pljučnica, metroendometritis (septična maternica) ter pri nekaterih nosečnicah in več organskih odpovedih s hudimi znaki encefalopatije. Dosledno ohranjanje delovanja ledvic v kombinaciji z racionalno izvedeno antibakterijsko terapijo plazmafereza ne odpravlja le življenjsko nevarnih zapletov, temveč vam omogoča tudi doseganje fizioloških pogojev in načinov poroda.

Priporočljivo je, da so organi, ki ohranjajo organe, v primerih, ko so gnojno-destruktivne spremembe v ledvicah omejene (v 1-2 segmentih) razširjene. Nerazumna širitev indikacij za nefrostomijo namesto nefrektomije v primerih z naprednimi in pogostimi oblikami poškodbe ledvic je polna razvoja težko ozdravljivih septičnih zapletov (septični endometrit, fibrinolitična krvavitev iz maternice itd.). Sekundarna nefrektomija po neučinkoviti nefrostomiji v takšnih primerih je treba izvesti iz zdravstvenih razlogov, ko se zaradi resnosti splošnega stanja nosečnice, plodu in večkratne odpovedi organov močno poveča tveganje ponavljajočih se operacij in anestezije.

Za kirurško zdravljenje akutnega gnojnega pielonefritisa je treba nosečnice prenesti na oddelek za urologijo.

Indikacije za prenašanje nosečnic v oddelek za urologijo:
Nosečnice s torpidnimi trenutnimi oblikami akutnega pielonefritisa, ki so odporne na antibakterijsko in razstrupljevalno terapijo, zlasti v prisotnosti kateterizacije sečnice;
Ponavljajoči se akutni pielonefritis, ko se po kratki klinični remisiji ponovno pojavi poslabšanje vnetnega procesa;
Prisilna ponovna kateterizacija sečevoda, ki ne zagotavlja trajnega zmanjševanja akutnega pielonefritisa;
Vse oblike akutnega pielonefritisa, ki so se razvile na podlagi diabetesa mellitusa, policistične bolezni ledvic in gobastih ledvic;
Nezdravljiva ledvična kolika, še posebej zapletena zaradi vročine;
Vse vrste bruto hematurija, vključno z asimptomatsko;
Ultrazvočna detekcija mase v ledvicah (tumor, velika cista).

Nefrostomična tehnika za nosečnice z akutnim pijelonefritisom
Najpogosteje pri nosečnicah je nastala nefrostomija.

Indikacije za nefrostomijo:

V primeru dvostranske okvare ledvic se kirurško zdravljenje izvede v dveh fazah. Na začetku se lumbotomija in nefrostomija izvajajo na strani izrazitejših kliničnih manifestacij akutnih vnetnih sprememb v ledvicah.

Zdravljenje brez zdravil
Uporablja se samo v kombinaciji z zdravili. To je uroseptična terapija z zeliščnimi pripravki (canephron, phytolysin, itd.). Pri izbiri fitoterapije je treba upoštevati naslednje učinke zdravilnih rastlin, ki so ugodne za delovanje ledvic: diuretični učinek, odvisno od vsebnosti eteričnih olj, saponinov, silikatov (brin, peteršilj, breza); protivnetni učinek, povezan s prisotnostjo taninov in arbutina (listi brusnice, brusnice, brusnice); antiseptično delovanje, ki ga povzročajo fitoncidi (česen, čebula, kamilica). Pogosto se uporabljajo tudi pozicijska terapija in eferentne metode zdravljenja (plazmafereza) v primerih hudih oblik pielonefritisa.

Plazmafereza pri zdravljenju zapletenih oblik akutnega gnojnega gelacijskega pielonefritisa
Plazmafereza je v nasprotju z drugimi metodami razstrupljanja enostavna po svoji tehniki, bolniki jo dobro prenašajo, med postopkom pa obstaja možnost korekcije beljakovinskih in elektrolitskih motenj. Pri zdravljenju gestacijskega pielonefritisa je še posebej dragocena odsotnost kontraindikacij za to metodo, ki se uporablja v porodniški praksi pri zdravljenju gestoze in drugih stanj, ki jih spremlja endogena zastrupitev. Poleg mehanske odstranitve bakterij, njihovih presnovnih produktov, krioglobulinov, patoloških imunskih kompleksov, avtoprotiteles in drugih snovi, ki določajo stopnjo zastrupitve, plazmafereza pomaga odpraviti pomanjkanje celične in humoralne imunosti, spodbuja proizvodnjo sveže plazme in vstop v krvni obtok. Slednji učinek spodbuja mobilizacijo lastnih telesnih tkiv za boj proti endotoksikozi.

Indikacije za plazmaferezo pri nosečnicah z akutnim pielonefritisom:

Plazmaferezo izvedemo z diskretno metodo z uporabo plastičnih posod "Hemicon 500" in hladilnih centrifug RS-6 in ILP 3-3,5. Pogostost terapevtskih postopkov je določena z naravo in resnostjo zapletov in učinkovitostjo zdravljenja, v povprečju 3-5 sej. Za 1 sejo plazmafereze je dovoljena odstranitev 600-900 ml plazme, za potek zdravljenja -2000-3000 ml. Pomanjkanje BCC se kompenzira z infuzijo fiziološke raztopine, hemodeze in ko odstranimo velike količine plazme, hipoproteinemijo in elektrolitske motnje povzroči transfuzija sveže zamrznjene plazme, beljakovin (albumin, beljakovine) in solnih raztopin.

Po porodu se poleg plazmafereze uporablja tudi ultravijolično obsevanje avtoritrocitov pri hitrosti obsevanja 2 ml na 1 kg telesne mase matere. Uporabljena naprava "Isolde". S kombiniranim zdravljenjem s plazmaferezo in ultravijoličnim obsevanjem se učinek pojavi hitreje, običajno po 1-3 sej, ki se izvaja vsak dan.

Terapevtska izmenjava plazme se lahko uporablja tudi kot predoperativna priprava nosečnic z akutnim gnojnim pijelonefritisom. V teh primerih je obseg kirurških posegov na ledvicah predvsem ohranjevalne narave (nefrostomija, radikalna ekscizija žarišča uničenja parenhima ledvic), operacije same in pooperativno obdobje pa se pojavijo brez večjih zapletov.

Uporaba terapevtskega plazmafereze v kompleksni detoksikaciji in antibakterijski terapiji omogoča razširitev indikacij za varčevanje z ledvičnimi operacijami (nefrostomija, decapsulation) z zmanjšanjem škodljivih učinkov bakterijskih toksinov na prizadeto ledvično tkivo. Plazmafereza zmanjša število porodnih komplikacij (metroendometritis, šibkost poroda, potreba po carskem rezu, amputacija ali iztrebljanje maternice).

Merilo za zdravljenje je odsotnost levkociturije s trojnim testom urina. V prihodnosti - spremljanje laboratorijskih parametrov 1-krat v 2 tednih.

Pri pogostih eksacerbacijah pielonefritisa zunaj nosečnosti je skupni pristop imenovanje mesečnih preventivnih tečajev (1-2 tedna) antibakterijskih zdravil. Vendar pa trenutno ni zanesljivih podatkov, ki bi kazali na učinkovitost in izvedljivost preventivnih programov protibakterijskih zdravil za pielonefritis [8,15]. Poleg tega profilaktična uporaba antibiotikov prispeva k izbiri rezistentnih sevov mikroorganizmov, kar omogoča, da se profilaktična uporaba antibiotikov pri nosečnicah ne utemelji.

Ukrepi brez zdravil za preprečevanje eksacerbacij pielonefritisa so veliko bolj upravičeni, vključno z ustreznim režimom pitja -1,2-1,5 l, pozicijsko terapijo (položaj kolena in laktov za izboljšanje izločanja urina), uporabo zdravil rastlinskega izvora [14,17]. V zvezi z zdravilom rastlinskega izvora, čeprav ni zanesljivih dokazov o njegovi učinkovitosti [31], ga je treba obravnavati ugodno, saj vsaj pomaga izboljšati uriniranje in ne vodi do razvoja resnih neželenih dogodkov.

Preprečevanje
Preprečevanje gestacijskega pielonefritisa je namenjeno zgodnjemu odkrivanju asimptomatskih bakteriurij, urodinamičnih motenj in začetnih znakov bolezni.

Antibakterijsko zdravljenje asimptomatske bakteriurije pri nosečnicah bistveno zmanjšuje verjetnost za pojav pielonefritisa [18,20,28].

Ker so asimptomatska bakteriurija in gestacijski pielonefritis povezana z velikim tveganjem za prezgodnji porod, prezgodnjo plodovinsko tekočino, pri bolnikih z anamnezo teh stanj je treba vsak mesec opraviti mikrobiološko preiskavo urina in zdravljenja na podlagi rezultatov občutljivosti [18, 30].

Da bi preprečili poslabšanje pielonefritisa pri nosečnicah, se priporočajo programi supresivnega zdravljenja z antimikrobnimi zdravili v majhnih odmerkih (nitrofurantoin 50-100 mg peroralno 4-krat na dan). Nitrofurane je treba preklicati najpozneje 2 tedna pred pričakovanim datumom poroda zaradi tveganja zapletov zarodka (jedrska zlatenica, hemoliza).

Načini dostave
Dobave pri nosečnicah z akutnim pielonefritisom praviloma potekajo spontano. Pri porodu je razvidna razširjena uporaba spazmolitikov. Pri kroničnem pielonefritisu je zaradi pogostega razvoja pozne toksikoze pri nosečnicah opaziti pogostejše umetno vračanje (15,9%), precejšnje število nosečnic (0,3%) pa mora uporabiti medicinsko indukcijo.

Hitra dostava pri nosečnicah z akutnim pielonefritisom je dovoljena le pod strogimi indikacijami.

Gestacijski pielonefritis med nosečnostjo

Ženske, stare od 16 do 30 let, so najbolj dovzetne za to bolezen, med njimi prevladujejo nosečnice. Diagnoza ženske v položaju se imenuje gestacijski pielonefritis. Obdobje pojava gestacijskega pielonefritisa, v času nosečnosti in nekaj tednov po rojstvu, se v mnogih primerih zabeleži kot primarna bolezen. Glavna nevarnost izhaja iz izkušenj strokovnjakov v drugem trimesečju nosečnosti, zelo redko v tretjem.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD 10), za gestacijski pielonefritis, je na voljo oznaka »Okoli 23,0 okužbe ledvic med nosečnostjo«.

Razvrstitev bolezni

Gestacijski pielonefritis se lahko pojavi v vsaki nosečnosti. Je akutna in kronična. Na žalost, zelo pogosto prihodnje matere imajo kronični pielonefritis, je težko zdraviti, in v zgodnjih fazah, strokovnjaki priporočajo splav.

Akutni gestacijski pielonefritis povzroča hudo zastrupitev materinega telesa, vendar skoraj ne škoduje otroku. To ne pomeni, da se zdravljenje lahko odloži za poporodno obdobje, prej ko so vsi testi opravljeni in je predpisana posebna terapija, manj verjetno je, da se bodo pojavili zapleti.

Bolezen je razdeljena na primarno in sekundarno. V primarnem primeru se bolezen pojavi brez predpogojev. Sekundarna možnost nastane v ozadju bolezni, ki se pojavlja v telesu in je značilna širjenje okužbe na druge notranje organe ženske.

Vzroki

Med nosečnostjo je v ženskem telesu veliko sprememb: hormonskih, fizioloških, psiholoških itd.

Nenehno naraščajoča maternica ženske začne potiskati in potiskati druge notranje organe. Sečil je prvi, ki trpi, zato morajo nosečnice pogosto hoditi na stranišče, maternica pritiska na uretre. Tudi telo intenzivno proizvaja hormon progesteron, ki sprošča mišice in vodi v stagnirajoče procese v izločajočem sistemu. Ob stagnaciji obstaja velika verjetnost razmnoževanja škodljivih bakterij, pojavlja se pielonefritis.

Gestacijski pielonefritis povzročajo patogeni, kot so E. coli, stafilokoki in streptokoki. Poti bakterij:

1. Hematogeno. V prisotnosti infekcijskega procesa z nastankom gnoja, bakterije pogosto vstopajo v krvni obtok in se prenašajo po vsem telesu.
2. Urogenic. Iz okuženega urinarnega kanala se mikroorganizmi z urinom dvignejo do ledvic.

V nevarnosti so ženske, ki imajo ali niso končale zdravljenja bolezni, kot so cistitis, uretritis, bakteriurija ali ponavljajoči se pileonefritis, diabetes mellitus, hipotermija, dednost. Poveča tveganje za razvoj bolezni z zoženim medeničnim predelom pri ženskah, ki nosi velikega otroka, ali z diagnosticiranimi polihidramnijami.

Simptomi

Gestacijski pielonefritis se v mnogih primerih odkrije po laboratorijskem testu urina v obliki prisotnih patogenov.

Kombinacija manifestacij bolezni gestacijski pielonefritis v različnih obdobjih nosečnosti se zdi, da so nekateri simptomi. V prvem trimesečju se na pubičnem področju pojavijo nedopustne bolečine v spodnjem delu hrbta. V 2-3. Trimesečju je bolečinski sindrom manj izrazit, včasih se pojavijo kolike in trebušni krči. Večina simptomov kaže na pozno toksikozo - gestozo: pojavijo se edemi, povečuje pritisk, šibkost.

Z razvojem akutnega gestacijskega pielonefritisa pri nosečnicah se pogosto pojavi zastrupitev (slabost, bruhanje, driska, vročina), zaradi česar je težko opraviti popolno diagnozo bolnika. Nosečnice z akutno vročino so pogosto poslale v bolnišnico na oddelke za nalezljive bolezni z diagnozo zastrupitve, akutnimi okužbami dihal, itd. Pravilna diagnoza ni pravočasna, izgubljen je dragocen čas pri izbiri in začetku zdravljenja ter obvezni hospitalizaciji v oddelku za urologijo.

Nosečnostni zapleti

Če ženska dobi diagnozo gestacijskega pielonefritisa, postane ogrožena. Vsaka okužba, ki obstaja in se širi v žensko telo, je patološka nevarnost tako za nosečnico kot za otroka, ki se razvija v njej.

Glavni zaplet okvare urinarnega sistema je preeklampsija. Obstaja motnja v delovanju cirkulacijskega sistema vseh notranjih organov, krv se zgosti, na nogah, obrazu, trebuhu pa se pojavi hud edem. Nevarnost je, da močno zmanjšanje ravni kisika v krvi matere samodejno zmanjša otroka in lahko povzroči stradanje ploda - hipoksijo. V hudih primerih, pri preeklampsiji, so prizadeti možgani nosečnice, ki lahko povzročijo konvulzije in žensko v stanju preeklampsije.

Bolečine, ki se pojavijo s pijelonefritisom, zvišano telesno temperaturo in groznim zdravstvenim stanjem, povečajo tonus maternice. Pyelonefritis se v mnogih primerih pojavi z anemijo, ki povzroča zaplete med nosečnostjo, porodom in časom po rojstvu. Bolezni sečil med nosečnostjo povečajo pojav preeklampsije, zgodnjih porodov, nenormalnosti placente in upočasnijo telesni razvoj zarodka ter povečajo tveganje za infekcijske zaplete pri obeh bolnikih.

1. Grožnja s spontanim splavom, splavom, prezgodnjim rojstvom otroka.
2. Anemija pri nosečnici.
3. Šibek splošni proces.
4. Nepravočasna prekinitev plodovnice.
5. Okužba v plodovnici.
6. Razpad placente.
7. Krvavitev med porodom.

Treba je opozoriti, da prisotnost ali odsotnost zapletov ni odvisna od časa pielonefritisa, temveč od resnosti infekcijskega procesa in preeklampsije.

Indikacije za hospitalizacijo

Obstajata dve vrsti hospitalizacije zaradi pielonefritisa, ki je načrtovana in nujna.

Rutinska hospitalizacija poteka v dveh fazah. Prvič, na začetku nosečnosti opraviti celoten obseg diagnostičnih postopkov in se odločiti za nadaljevanje nosečnosti. Drugi, v kritičnem času 24-30 tednov, za diagnozo in zdravljenje možnih zapletov.

Indikacije za nujno hospitalizacijo so: prekinitve delovanja ledvic, pojav preeklampsije, nevarnost spontanega splava, akutni pielonefritis, navodila za nujni porod.

Diagnoza in zdravljenje

Gestacijski pielonefritis med nosečnostjo diagnosticiramo na več načinov:

1. Izvajanje splošnih in laboratorijskih testov.
2. Preverite Pasternatski sindrom. Izdelano je rahlo tapkanje pasu, za pojav bolečine.
3. Analiza urina po Nechyporenku. Pomagala bo določiti prisotnost bakterij v urinu in diagnosticirati latentni pielonefritis.
4. Mikrobiološke študije urina.
5. Instrumentalni pregledi (ultrazvok, vaskularna doppler sonografija, kateterizacija uretrov (daje terapevtski učinek, odstranitev blokade), kromocitoskopija.

Za določitev vrste bakterij, ki so povzročile infekcijsko-vnetni proces, strokovnjak proizvaja urinsko kulturo na flori in občutljivost na antibiotike. Zaradi manipulacij je predpisana individualna terapija z zdravili.

Zdravljenje nosečnosti

Glede na preglede se dovolj veliko število nosečnic sprašuje, ali je med nosečnostjo potrebno izvajati zdravljenje z zdravili za gestacijski pielonefritis, če antibiotiki negativno vplivajo na plod. Ja, vse je pravilno, vendar je zdravljenje nujno potrebno!

Obstaja več argumentov za antibiotično zdravljenje:

1. V drugi polovici nosečnosti je značilna popolna tvorba placente in vključitev vseh njenih funkcij, vključno s pregradno funkcijo, ki bistveno zmanjšuje koncentracijo antibiotikov.
2. Gestacijski pielonefritis je precej nevarna bolezen, ki vodi do katastrofalnih rezultatov. Tveganje za nastanek zapletov po antibiotikih je podvrženo tveganju izgube otroka.
3. V primeru, da zdravljenje ni pozno, se tveganje za otroka pred časom zmanjša za desetkrat, kar je precej resen plus, vedoč, da vas lahko gestacijski pielonefritis ujame v 24-28 tednih, ko otrok ni pripravljen obstajati v zunanjem okolju..
4. Pravočasno zdravljenje, odpravlja infekcijski proces, ki lahko pride v plodovnico in povzroči resno škodo razvoju ploda.

Zdravljenje je namenjeno izločanju sečil od okužbe (sanacije), odpravljanju stagnirajočih procesov in obnavljanju cirkulacije urina, preprečevanju ponovitev in zapletov.

Zdravljenje z drogami mora imenovati vodilnega strokovnjaka. Ne zdravite se sami, posvetujte se z izkušenim zdravnikom za diagnozo in pravilno diagnozo, čemur sledi kompetentna terapija.

Zdravljenje brez zdravil vključuje zdravilno vitaminizirano prehrano, medicinsko-fitnes kompleks, upoštevanje predpisanega režima pitja, diatermijo (segrevanje s tokovi).

V tem primeru, če jemanje zdravil ni vplivalo na problem ali se je potek bolezni poslabšal pred nastankom gnojnega procesa, in pojav abscesa, je predpisan kirurški poseg. V najbolj naprednih primerih, če ni ustreznega zdravljenja, lahko pielonefritis povzroči odpoved ledvic, absces v ledvicah in je lahko usoden.

Posebna dieta

Vsi vemo, da je pravilna prehrana jamstvo za zdravje, lepoto in dolgoživost. To še posebej velja v čakalni dobi otroka. Z zapletom v nosečnosti, kot je gestacijski pielonefritis, je predpisana posebna prehrana.

Kaj je mogoče uporabiti in kaj ne smejo zaostriti:

1. Omejevanje količine soli na 5 g na dan in po možnosti manj.
2. Izključite jedi, ocvrte, začinjene, sladke, vložene in konzervirane
3. Sušeni kruh, pecivo, testenine, vse vrste žit.
4. Juhe Omejeno na 300-400 ml. Rastlinske juhe v različnih modifikacijah, z možnim dodatkom testenin. Ne dodajajte soli.
5. Mršavo meso Za pusto meso so goveja fileja, puran, zajec, piščančje prsi in telečje meso. Jejte kuhano, v obliki mesnih kroglic, mesnih kroglic.
6. Mrške morske ribe: navaga, oslič, sinji mol, polak, trska. Lean river fish: ostriž, ščuka. Iz ribe lahko kuhate soufflé ali pa ga zaužijete.
7. Mlečni in mlečni izdelki ter jedi, pripravljene na njihovi osnovi.
8. Jajčne posode. Uporabite največ 2-krat na teden.
9. Različne vrste nesoljenega masla (maslo, zelenjava, oliva).
10. Zelenjava in sadje. Kuhano, kuhano na pari in surovo. Vsaka, razen prepovedana ali povzroča alergijsko reakcijo.
11. Prepovedana je uporaba izdelkov iz bele moke.
12. Ni priporočljivo jesti močne juhe iz rta in rib.
13. Iz prehrane izključite vse vrste začimb in začimb, vse izdelke z vsebnostjo kakavovih zrn.
14. Prepovedana zelenjava in sadje: vse stročnice, vse vrste čebule in česna, kislica, redkev.
15. Pod strogo prepovedjo so zelo gazirane in alkoholne pijače (trdnjave niso pomembne), močan čaj in kava, natrijeva mineralna voda.
16. V primeru zapletenega pielonefritisa so prepovedani izdelki z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov: krompir, vermicelli, vsi izdelki iz moke.

Pomembno je, da upoštevate predpisani način vodne bilance: vsaj 2 litra čiste vode na dan. Voda prispeva k odstranjevanju okužb in kislih jagodnih sadnih pijač, ki večkrat povečajo pretok urina in pomagajo pri boju z bakterijami.

Rojstvo

Proces poroda pri gestacijskem pielonefritisu se pojavi naravno, saj infekcijsko vnetje vpliva na dobro počutje matere v obdobju po porodu. Če nosečnica ima preeklampsijo, zdravniki opravijo carski rez. Nevarnost te metode je, da se med kirurškim posegom okužba iz urinarnega sistema lahko prenese na sterilno maternico, ali pa gre na novorojenčka. Noseča ženska je pripravljena na operativno dostavo v 38. tednu, ker obstaja tveganje, da bo bolezen postala akutna. Integrirano delo strokovnjakov in pacientov drastično zmanjšuje verjetnost okužbe otroka in olajša porod.

Noseča ženska mora ves čas nadzorovati svoje telo, saj nosi svoj dolgo pričakovani čudež. In v primeru diagnoze "gestacijski pielonefritis pri nosečnicah" mora izpolnjevati vse zahteve strokovnjakov in vseh njihovih namen. Zato je treba pri vsakem načrtovanem obisku lečečega zdravnika prenašanje urina in krvnih preiskav ne prestaviti in prenesti, kar postane breme. Preprečevanje pielonefritisa se zmanjša na pravočasno odkrito asimptomatsko bakteriurijo in pomoč, ki jo zagotavlja noseča ženska.