Ledvice, tako kot drugi organi, so dovzetne za pojav različnih neoplazem. Tumorji so benigni in maligni. Prvi se odlikuje po tem, da ne metastazirajo in ne kalijo v sosednja tkiva in organe. Benigni tumorji redko povzročajo okvaro ledvic. Zelo pomembno je pravilno diagnosticiranje in razvrščanje neoplazme, da bi lahko izbrali nadaljnjo taktiko zdravljenja. Eden od znakov maligne narave tumorja je prisotnost množice krvnih žil, ki jo obdajajo. Takšne novotvorbe so klasificirane kot hipervaskularne.

Lastnosti in vzroki

Pojav množične neoplazme na ledvicah povzroča kombinacijo preobremenitvenih dejavnikov. Tukaj je nekaj od njih:

• genetska predispozicija;
• prirojene patologije razvoja organov;
• posledica infekcijskega procesa v telesu;
• visoka pojavnost vnetnih bolezni;
• zapletov po poškodbi.

Vse volumske ledvične tvorbe lahko razdelimo na benigne in maligne. Zato je pri odkrivanju podobne patologije ledvic zelo pomembno pojasniti naravo tumorja. Prav tako je pomembno vedeti, v katerem od ledvic se nahaja tumor. Če tumor v desni ledvici raste, bo začel stiskati spodnjo veno cavo. To bo privedlo do zmanjšanega pretoka krvi in ​​povečanja verjetnosti pljučne embolije.

Če je tumor zaznan v levi ledvici, se lahko v procesu njegove rasti poveča venski krvni pretok. To bo vodilo k razširitvi dimeljskih žil in kasnejšemu otekanju spodnjih okončin.

Sorte

Če ste imeli diagnozo hipervaskularnega nastanka ledvic, lahko razumete, kaj je, če razumete razvrstitev tumorjev in njihovih sort. Torej, odvisno od narave prekrvavitve tumorja, lahko ločimo naslednje vrste:

1. Avaskularni tumor je omejena, izolirana tvorba benignega izvora.
2. Hipovaskularna neoplazma je obdana z majhnim številom žil in le redko raste v njih. Taki tumorji so najpogosteje benigni, vendar obstaja majhna verjetnost njihove maligne degeneracije.
3. Hipervaskularni tumor je obdan z velikim številom krvnih žil in lahko zraste v njih. V to kategorijo spadajo le maligne neoplazme organa.

Maligne novotvorbe

Razloge za nastanek karcinoma ledvičnih celic povzemamo v različnih virih. Ti pogosto vključujejo:

• različne negativne zunanje dejavnike;
• spremembe v telesu, ki so povezane z notranjimi boleznimi;
• genetska predispozicija;
• okvare imunskega sistema.

Obstajajo številni znaki, za katere se lahko sumi, da je tumor v ledvicah maligne narave. Med njimi so: t

• nenadna izguba teže z dobro prehrano;
• sindrom zastrupitve, ki se kaže v izgubi moči in nemotivirani šibkosti;
• hematurija, katere vzrok je nemogoče ugotoviti;
• vročičasto stanje;
• maligna hipertenzija;
• otekanje nog;
• povečane bezgavke;
• v poznejših fazah razvoja tumorja se pojavi bolečina.

Navedeni klinični znaki malignih tumorjev so bolj značilni za pozne faze njihovega razvoja, ko je velikost tumorja pomembna. Medtem ko je tumor majhen, niso prisotne nobene klinične manifestacije, kar pomeni, da je potek bolezni asimptomatski.

Največji problem malignih tumorjev je njihova nagnjenost k metastaziranju. Včasih metastaze v druge organe signalizirajo veliko hitrejši razvoj malignega procesa kot tumor sam, lokaliziran na ledvicah.

Opozorilo: če ima bolnik veliko hematurijo brez simptomov ledvične kolike, jo je nujno treba pregledati za maligne neoplazme ledvic.

Diagnostika

Če se odkrijejo bruto hematurija ali drugi znaki malignega procesa, se nujno opravi podroben pregled organa. Hkrati se uporabljajo instrumentalne in laboratorijske tehnike:

• Splošna klinična in biokemijska analiza urina.
• Biokemijska in klinična analiza krvi.
• Bodite pozorni na onkološke oznake.
• Ultrazvočni pregled ledvic.
• CT in MRI.
• Radioizotopna radiografija.
• Uretroskopija.
• Cistoskopija

Pojavi malignih tumorjev ledvic

Če govorimo o hipervaskularnih oblikah ledvic, je njihova klasifikacija precej obsežna in zapletena. Razmislili bomo o enostavnejši in bolj razumljivi klasifikaciji, po kateri so maligni tumorji ledvic razdeljeni v naslednje vrste:

1. Rak medenice. Najpogostejša maligna neoplazma ledvic je rak medenice. Bolezen traja zelo dolgo, brez simptomov. Vendar, ko tumor raste, postanejo simptomi bolj izraziti. Prvi znak bolezni je konstantna subfebrilna temperatura, po kateri se postopoma pojavijo drugi simptomi, značilni za maligni proces. Bolniki opazijo naslednje znake bolezni:

• motnje uriniranja;
• v urinu je kri;
• bolečina je lahko zelo močna in včasih samo neznosna;
• izguba apetita;
• popolno izčrpanje telesa;
• povečanje zastrupitve;
• zaradi oslabitve imunosti se čutijo tisti organi, ki že imajo metastaze.

1. Hipernefromo se manifestira na enak način kot druge maligne neoplazme. Za razlikovanje od drugih tumorjev je potrebno izvesti histološko študijo. Ta malignost je zelo nevarna. Lokaliziran je na epitelu nefrona. Pri izvedbi študije je opredeljena kot hipervaskularna neoplazma, saj jo obdaja množica krvnih žil, v katere lahko izvira, kar povzroča krvavitve.
2. Ledvični sarkom je hitro rastoče izobraževanje, ki najpogosteje prizadene otroke in je zelo nevarno za življenje. V večini primerov, če je bil tumor diagnosticiran na eni od ledvic, po določenem času bolezen prizadene drugo ledvico. Ta neoplazma je nagnjena k metastazam in zelo hitro raste v druge organe. Če opravite delno resekcijo organa, začnejo maligne celice še hitreje rasti, zato je s to patologijo prikazana popolna odstranitev ledvic.

Pomembno: glavna nevarnost hipernefromov je v tem, da dolgo časa ne kaže nobenih simptomov in se diagnosticira v pozni fazi, ko je več metastaz.

Pri zdravljenju malignih novotvorb ledvic uporabljamo ne le kirurško odstranitev dela ali celotnega prizadetega organa, ampak tudi celovito zdravljenje, ki vključuje potek obsevanja z gama in kemoterapijo. Ne pozabite, da se je začelo zdravljenje maligne tvorbe ledvic, več možnosti je, da bi rešili življenje bolnika.

Vse, kar morate vedeti o izobraževanju za ledvice

Tumor na ledvice je patološki proces, za katerega je značilna proliferacija tkiv organa, zaradi česar se pojavijo njene očitne spremembe. Nevarnost patologije je odvisna od vrste nastanka tumorja. Da bi ugotovili naravo izvora bolezni, je treba opraviti poseben pregled, katerega rezultati so predpisani. Prognoza je v celoti odvisna od vrste patologije.

Vsebina

Razvrstitev

Najbolj popolna in bolj zanesljiva je klasifikacija benignega tumorja, ki ga je navedla Svetovna zdravstvena organizacija.

Po temi

Kako izbrati način za zdravljenje uretralnega polipa pri ženskah

• Victoria Navrotskaya
• Objavljeno 3. septembra 2018 13. novembra 2018

Neoplazme v ledvičnih celicah so razdeljene v naslednje vrste:

• onococytoma - v velikosti doseže več kot 5 cm;
• papilarni adenom.

• adenom;
• adenofibroma;
• stromalni tumor.

• prirojeni mezoblastni nefrom;
• otroci;
• hemangiopericitom;
• angiomiolipoma - tovrstnega tumorja redko opazimo.

• Leiomiom (majhen, velikost ne presega 4 cm);
• hemangioma;
• limfangioma;
• jukstaglomerularna celica;
• renomedullary;
• intersticijski celični tumor Schwanno;
• samotna vlaknasta.

Tudi med benignimi tumorji oddajajo cistične nefrome in teratome.

Maligni tumorji vključujejo:

• papilarni karcinom;
• čista celica;
• kromofobna;
• medularna;
• multilokularna;
• Bellinijev zbirni karcinom;
• povezane s translokacijo kromosoma Xp11;
• z nevroblastom;
• jasen sarkom;
• rhabdoid;
• leiomiosarkom;
• angiosarkom;
• rabdomiosarkom;
• fibrozni histiocitom;
• sinovialni sarkom;
• Karcinoid;
• nevroendokrini karcinom;
• primitivni nevroektodermalni tumor;
• nevroblastom;
• plazmacitom;
• horiokarcinom.

Po temi

Kako se hitro znebiti wen na penisu

• Victoria Navrotskaya
• Objavljeno 3. septembra 2018 15. novembra 2018

Odvisno od stopnje oskrbe s krvjo se ledvični rak deli na naslednje vrste tumorjev:

• hipervaskularno;
• hipovaskularni;
• avascular.

Najbolj agresivne vrste raka vključujejo patologijo ledvičnih celic. Pojavile se bodo številne oddaljene metastaze. Ne manj nevarna je tudi sarkom, ki ima nagnjenost k hitri metastazi.

Razlogi

Do danes ni bilo mogoče ugotoviti glavnih dejavnikov, ki vplivajo na razvoj raka. Samo v tem trenutku je znano, da lahko tumor vpliva na organe otrok in odraslih. Poleg tega je moška polovica populacije bolj dovzetna za patologijo kot ženske.

Med glavnimi dejavniki tveganja so:

• sevanje, ki mu je izpostavljeno človeško telo;
• oslabljena imunost;
• genetska predispozicija;
• pretirano pitje;
• kajenje;
• bolezni notranjih organov, ki jih povzročajo dedni dejavniki.

Praviloma pri diagnosticiranju bolezni strokovnjaki ne upoštevajo izzivalnih dejavnikov, saj razpoložljivost takih podatkov ne vpliva na izbiro terapevtskih ukrepov.

Simptomi

V večini primerov razvoj tumorja za dolgo časa ne kaže nobenih znakov. Prvi simptomi patološkega procesa začnejo bolniku motiti že v poznejših fazah razvoja bolezni.

Glavni znaki tumorjev parenhima so:

• hematurija;
• povečanje prizadetega organa;
• bolečine v ledvenem delu.

Opozoriti je treba, da so podobni simptomi opaženi le v 15% primerov. Včasih se diagnosticira skupni tumor brez navedenih simptomov.

Eden od pogostih simptomov je hematurija. 70-80% bolnikov se zdravi s takšno pritožbo. Z razvojem tumorja se v urinu opazi nenadno pojavljanje nečistoče v krvi. Hkrati pa ni vidnih razlogov, kot tudi bolečin.

To stanje se imenuje popolna neboleča hematurija in ga opazimo z enim ali dvema uriniranjem. V redkih primerih traja do nekaj ur ali celo dni. Ponavlja se po dneh ali mesecih. Sčasoma postanejo te vrzeli manj dolge. Vendar pa so bili primeri, ko se je ponavljajoča se hematurija manifestirala šele po nekaj letih.

Če opazimo obilno hematurijo, bodo v urinu prisotni črvi podobni strdki. V tem stanju se razvije krvavitev iz zgornjih sečil. Krvni strdki imajo lahko tudi nedoločeno obliko.

Nekateri bolniki se lahko pritožijo zaradi občutljivosti ledvic, ki je posledica blokade sečevoda. Na podlagi kopičenja velikih krvnih strdkov se pojavi težko uriniranje. Včasih pride do popolne zamude.

Hematurija je najpogostejši simptom bolezni.

Po temi

Kaj je nevarna lipoma na skrotumu

• Victoria Navrotskaya
• Objavljeno 3. septembra 2018 13. novembra 2018

Pri palpaciji je tumor lahko otipljiv pri 75% bolnikov z rakom, kar se prav tako ne šteje za zgodnji simptom bolezni, saj je precej težko in ni vedno mogoče odkriti majhnih tumorjev s palpacijo.

Bolečina raka se diagnosticira v 60% primerov. Intenzivnost bolečinskega sindroma je bolj odvisna od kalitve tumorske kapsule, ki ima več živčnih končičev.

Glede na hitrost rasti tumorska novotvorba prizadene ledvene korenine in živčna debla ali celo raste v njih. V tem primeru bo bolečina močna in stalna. Pri 30-40% bolnikov je bolečina prvi simptom.

Obstajajo tudi takšni bolniki, pri katerih poteka bolezen, ki poteka brez manifestacije zgoraj navedenih glavnih simptomov. Tako se zaradi metastaz v modno ali spodnjo veno cava začnejo širiti spermne žilne kosti pri moških in velike sramne ustnice pri ženskah. Ta funkcija velja tudi za pozno, vendar njena prisotnost ne pomeni, da bolnik ne deluje.

Po temi

Kako se zdravi benigni rak prostate pri moških?

• Victoria Navrotskaya
• Objavljeno 3. septembra 2018 13. novembra 2018

V nekaterih primerih se lahko pojavijo znaki zastrupitve:

• zvišan krvni tlak in telesna temperatura;
• splošna šibkost;
• pomanjkanje apetita;
• hujšanje.

Posebna pozornost je namenjena povišanim temperaturnim kazalcem, ki jih opazimo pri 15-20% bolnikov z rakom. To je neugoden simptom, ki pa ne kaže vedno zanemarjenega procesa.

Pogosto so prvi znaki raka širjenje metastaz v oddaljena tkiva in organe.

Diagnostika

Če imate najmanjši sum na razvoj ledvičnega raka, morate poiskati zdravniško pomoč in opraviti potreben pregled. Za doseganje najbolj zanesljivih rezultatov in pravilne diagnoze bo potrebno skrbno zbiranje in proučevanje anamneze ter pregled bolnika. Pri tem je treba upoštevati vse značilnosti znakov bolezni. Odločitev o operaciji je odvisna od stopnje mobilnosti tumorja.

V študiji analize krvi je bila ugotovljena pospešena ESR, ki jo opazimo pri skoraj vseh bolnikih s kliničnimi manifestacijami razvoja onkološkega procesa. Redko, ko bo rak hipernefroidnega tipa povečal koncentracijo rdečih krvnih celic v tekočini krvi. Narava izvora eritrocitoze pri ledvičnih boleznih doslej ni bila raziskana.

Analiza urina med hematurijo je pogosto normalna. V redkih primerih se lahko pojavi mikrohematurija.

Eden najbolj učinkovitih preiskav je računalniška tomografija. Spodbujanje na CT je prikazano kot tvorba hipodense z manjšo gostoto kot pri nespremenjenem organu. Poleg tega se uporabljajo naslednje raziskovalne metode: t

1. Magnetna resonanca. Izvaja se v prisotnosti tumorja benigne narave, da se ugotovi njegova velikost, lokacija in drugi parametri.
2. Rentgen. Konvencionalne rentgenske in tomografske študije, v katerih se kisik ali ogljikov dioksid predhodno vbrizgajo v trebušni prostor, omogočajo določitev povečanja velikosti sence organa ali njegovih polov, pa tudi zaznavanje cevastosti v obrisu kontur. Pogosto so jasno vidni tudi v preprostem posnetku brez plina.
3. Ultrazvočni pregled ledvic (ultrazvok). Še posebej pogosto se uporablja, kadar je potrebno določiti cistično ali trdno neoplazmo. Če je bila kot rezultat pregleda ugotovljena izoechogena struktura tumorske novotvorbe, to kaže na benigno naravo tumorja, hipoehogenost pa na maligne tumorje.
4. Nujna urografija.
5. Aortografija Pomaga določiti prisotnost poškodbe ledvične aorte.
6. Kavografija Uporablja se pri ugotavljanju statusa vene cave. Izvedeno z uporabo kontrastnega sredstva.
7. Biopsija igle.

Hipervaskularna ledvična tvorba, kaj je to

Neoplazma na ledvicah (tumor) se imenuje patološka motnja, ki jo spremlja rast tkiv in spremembe v njihovi celični strukturi. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri starejših ljudeh, vendar tudi mladi bolniki niso imuni na bolezen. Nevarnost patološkega stanja je odvisna od vrste tumorja, ki je benigna in maligna. O tem, katere vrste tumorjev na ledvicah obstajajo in kaj je v vsakem posameznem primeru, si poglejmo podrobneje.

Simptomi in vzroki novotvorbe

Tumorske bolezni ledvic so pogosteje diagnosticirane pri starejših, zato so spremembe, povezane s starostjo, glavni vzrok za razvoj patologije. Če upoštevamo število primerov bolezni glede na spol, se pri moških pogosteje pojavijo neoplazme ledvic kot pri ženskah. Poimenovanje natančnega vzroka za razvoj bolezni je težko. Obstajajo številni dejavniki, ki negativno vplivajo na telo in prispevajo k razvoju neoplastičnih bolezni ledvic. Te vključujejo:

• genetska predispozicija;
• izpostavljenost sevalnim žarkom;
• kemična zastrupitev;
• zloraba slabih navad (zasvojenost z drogami, kajenje, alkoholizem);
• zmanjšana imunost.

Izobraževanje v ledvicah se lahko pojavi na eni strani in hkrati na obeh, kar je manj pogosta. Znaki patološke motnje v tem primeru so zabeleženi na prizadetem območju. Benigni tumor majhne velikosti ledvic praviloma ne povzroča velikega neugodja pri bolniku in ni značilnih simptomov. Napredovanje bolezni in povečanje volumna neoplazme povzročata motnje v delovanju prizadetega organa in pojavnost znakov patologije.

Benigne ledvične tumorje pri otrocih in odraslih spremljajo naslednji simptomi: vztrajna povišana telesna temperatura do 38 ° C, šibkost, anoreksija, hitro hujšanje, otekanje nog, krčne žile. Bolniki opazijo intenzivno bolečino v ledvenem delu prizadetega organa. Če je bolniku postavljena diagnoza volumna leve ledvice, se bolečina na levem mestu nahaja v spodnjem delu hrbta in obratno. Poleg tega imajo bolniki odstopanje od rezultatov testov (povečanje ESR, znižanje hemoglobina).

Progresivni maligni tumor ledvic pri otrocih in odraslih spremlja povišana telesna temperatura, zvišan krvni tlak, hitro hujšanje, močna bolečina v ledvenem delu. Bolniki imajo hudo šibkost. Opazil je tudi otekanje spodnjih okončin in krčne žile. Maligno nastajanje desne ledvice spremlja bolečina, ki je lokalizirana na desni, in obratno. V urinu se pojavi poškodba onkoloških organov, prisotna je kri, značilno je povečanje ESR in zmanjšanje koncentracije hemoglobina.

Vrste benignih novotvorb

Tumor v ledvicah benignega značaja ima različne meje in nenadzorovano rast prizadetih tkiv. Volumetrično izobraževanje ne ogroža življenja pacienta, temveč negativno vpliva na delovanje telesa. Tumorjev ledvic in razvrstitev bolezni, benigni potek se deli na naslednje vrste:

1. Lipoma ledvice - kopičenje maščobnih celic. Pogosto se patološka sprememba tkiva imenuje »wen«. Lipoma na ledvicah brez ustreznega in pravočasnega zdravljenja raste in se lahko spremeni v maligno neoplazmo.
2. Adenom - tumor majhne velikosti (od 2 mm do 3 cm).
3. Oncocitom ledvice je neoplazma, ki se razvije iz epitelnega tkiva. Tumor ima jasne meje. Onkocitoma ledvice se pogosteje razvija pri moških.
4. Myxoma je neoplazma nepravilne oblike z želatinasto konsistenco.
5. Angiomiolipom (AML) - tumor, ki ga sestavljajo maščobno tkivo, gladke mišice in krvne žile. Najpogosteje se novotvorba razvije pri ženskah. Velikosti so od 1 mm do 20 cm v premeru.
6. Limfangioma je tumor, katerega celice nastanejo iz limfatičnih žil. Ta vrsta izobraževanja se pogosto diagnosticira pri otrocih. Nastanek limfangioma pri otroku se pojavi med fetalnim razvojem. Praviloma se bolezen pri otrocih kaže v prvem letu življenja.
7. Fibroma - tumor, ki nastane iz celic vlaknastega tkiva. Poškodba lahko vpliva na medenico in ledvične membrane.
8. Angioma - tumor, ki nastane iz krvnih in limfatičnih žil.
9. Hemangiom ledvice je vaskularna tvorba, ki se razvije zaradi prekomerne rasti ledvičnega tkiva. Hemangiom ledvice se najpogosteje pojavlja pri majhnih otrocih. V večini primerov se neoplazma loči samostojno pri petih letih. Pri odraslih bolnikih je ledvična hemangioma izjemno redka.

Benigne novotvorbe v začetnih fazah razvoja ne povzročajo neugodja in bolečin pri bolnikih. Najpogosteje se v zgodnjih fazah tumorja odkrijejo naključno med rutinskim pregledom. S povečanjem velikosti tvorba povzroči moteno delovanje sečil.

Vrste malignih novotvorb

Onkološke bolezni sečil so nevarne predvsem zaradi dejstva, da se med napredovanjem patologije pojavijo metastaze v bližnjih sistemih in organih. Odvisno od stopnje poteka in vrste tumorja ledvic se simptomi in zdravljenje razlikujejo. Napredovanje onkologije (raka) v nekaterih primerih traja dolgo obdobje, metastaze pa potekajo desetletja kasneje. Pri drugih bolnikih je zabeležena proliferacija prizadetih tkiv. Razlikujejo se naslednje vrste malignih novotvorb urinarnega sistema:

• karcinom ledvičnih celic;
• fibroangiosarkom;
• prehodni celični karcinom medenice;
• ledvična nebroblastoma (Wilmsov tumor);
• rak sluznice;
• ledvični sarkom;
• lipoangiosarkom;
• hipernefroma ledvic (jasen celični adenokarcinom);
• mioangiosarkom;
• karcinom skvamoznih celic.

Pogosto onkološke bolezni v začetnih fazah ne vplivajo na dobro počutje ljudi. Značilni in izraziti simptomi se pojavljajo z rastjo tumorjev in negativnim vplivom na celotno telo. Za nekatere onkološke bolezni je značilna enostranska odpoved organa, za druge pa dvostranska. Torej, ledvični sarkom, ki je diagnosticiran predvsem pri otrocih, je v večini primerov dvostranski.

Rak ledvic lahko prizadene različne segmente organa. Glede na lokalizacijo se razlikujejo naslednje vrste tumorjev: medenica in sečevod, parenhim, fibrozna kapsula. Za določitev mesta koncentracije tumorja se uporabljajo različne diagnostične metode (MRI, CT, radiografija, ultrazvok). S pravočasno diagnozo rakavih lezij je verjetnost ozdravitve bolezni ali prekinitev napredovanja veliko večja kot pri podaljšanih stopnjah.

Metode zdravljenja novotvorb

Glavna metoda zdravljenja tumorjev je kirurško odstranjevanje. Obstajajo novotvorbe, npr. Hemangiom ledvice, ki se v večini primerov samodejno rešuje. Nekateri bolniki so skeptični glede zdravljenja z zdravili, zlasti s kirurškim posegom, zato raje zdravijo bolezen z ljudskimi zdravili. Terapija z različnimi infuzijami in zelišči je možna, vendar le kot pomožna metoda, glavna in učinkovita metoda pa je kirurška ekscizija prizadetega območja.

Kirurški poseg pri benignih poteh je predpisan za hitro rast tkiv, ki povzroča motnje v delovanju organa. Dovoljeno je uporabljati ljudska pravna sredstva za preprečevanje in preprečevanje razvoja patologije. Zdravljenje onkoloških poškodb je sestavljeno iz odstranjevanja dela prizadetega območja in v hudih fazah je treba izrezati celoten organ. Z zgodnjo diagnozo je možno zdravljenje brez kirurškega posega, v tem primeru pa je potrebna kemoterapija.

Pri majhnih količinah raka je sprejemljiva krioterapija, v kateri so prizadeta območja zamrznjena.

Postopek preprečuje nadaljnjo rast tkiv, vendar ne more zagotoviti popolne ozdravitve, možno je obnavljanje napredovanja. Pri vseh oblikah zdravljenja je predpisana dopolnitev zdravil, katerih delovanje je namenjeno ohranjanju imunosti in normalizaciji hormonskih ravni. Pri zdravljenju novotvorb je treba upoštevati pravilen način življenja.

Prehrana za tumor ledvic je izključitev maščobnih, slanih in ocvrte hrane. Dnevni obrok naj bo sestavljen iz visoko obogatenih živil. Učinkovita ljudska zdravila, ki se lahko uporabljajo kot dopolnilo k glavnemu zdravljenju, so: gobe (Shiitake, Reishi, Meytake, lisičke), propolis, različna zdravilna zelišča (ognjiča, smilje, ehinacea in drugi). O vsakem postopku se morate dogovoriti s svojim zdravnikom. Nepravilno ravnanje z ljudskimi zdravili lahko škoduje telesu in poslabša razmere.

Nemogoče je določiti natančen vzrok za nastanek ledvičnih tumorjev, številni dejavniki pa imajo negativen vpliv. Ni univerzalnega sredstva za preprečevanje razvoja tumorja, vendar je mogoče izključiti škodljive učinke na telo. V nekaterih primerih pride do poškodbe tkiva tudi med fetalnim razvojem, zato je odgovornost za zdravje nerojenega otroka dodeljena materi. Kot preventivni ukrep bolnikom svetujemo, da jedo pravilno, vzdržujejo zdrav življenjski slog, omejujejo stik s strupenimi snovmi. Kadar se zahteva genetska predispozicija za redni pregled pri zdravniku.

Klasifikacija tumorjev ledvic

Obstaja veliko vrst te patologije. Obstajajo tudi benigni tumorji ledvic in maligni. Ime govori o prvi sorti. Benigne tvorbe so relativno varne in ne vodijo do resnih posledic. Največja škoda, ki jo lahko povzročijo, je neuspeh organa, ki očisti kri.

Pri maligni neoplazmi je nevarnost velika in ta oblika je lahko usodna. V tem primeru tumor na ledvici naraste do impresivnih parametrov in zajame nove lokacije.

Glede na oskrbo s krvjo se tumorji delijo na:

1. Avascular.
2. Hipervaskularno.
3. Hipovaskularni.

Benigne novotvorbe

• Cista.

V primeru okvare ledvic in nepravilnega odstranjevanja urina se lahko pojavijo zastoji. Postopoma se v urinu tvori kapsula, ki nastane iz vezivnega tkiva. Zaradi odziva imunskega sistema na napako v telesu se pojavi cista. Kapsula je lahko napolnjena s krvjo, gnojno ali serozno tekočino. Na splošno tak benigni tumor ledvic ne povzroča težav in neugodja. V težjih situacijah pa lahko zdravnik priporoči operacijo odstranitve ciste.

Ta bolezen ima svoje značilne manifestacije. Adenom pogosto raste počasi. Kljub benigni usmerjenosti, ko gledamo skozi mikroskop, lahko vidite celice, ki so zelo podobne raku. Zato je za strokovnjaka pogosto težko ugotoviti bolezen, zaradi katere se tumor v vsakem primeru odstrani. Večinoma se moški soočajo z adenomom.

Ta bolezen je bolj značilna za pošteno spolnost. Kot del nastanka je vlaknasto tkivo, za katerega je bolezen dobila pravo ime. V prvi fazi, s počasnim razvojem bolezni, se simptomi ne pojavljajo, vendar se skozi čas, v času, ko se formacija spremeni v aktivno obliko rasti, oseba začne čutiti njene znake.

Posebnost leiomioma je v mišični komponenti tumorja. Znanstveniki še vedno špekulirajo, zakaj se pojavlja leiomiom. Največji premer tumorja je le pet milimetrov. Neoplazma se manifestira subkapsularno.

Z majhno količino ti dve formaciji nista nevarni. Če začnejo rasti, obstaja potreba po operaciji.

Ta vrsta tumorja je predhodnica raka. Pojavlja se v precejšnjem številu primerov pri moškem spolu. Če se v ledvicah pojavi podoben tumor, ima tumor okroglo obliko, robovi pa so jasno razmejeni. Onococitom se nanaša na velike tumorje. Sčasoma lahko njegove dimenzije presežejo petdeset milimetrov. Pogosto se odkrije skupaj s cisto tako desne kot leve ledvice. Razlog, ki vpliva na to patologijo, še vedno ni ugotovljen.

Miom med drugimi tumorji najdemo le v treh odstotkih sto. V bistvu na pojav te bolezni vplivajo geni, oslabljena imunost in dolgotrajni vnetni procesi. Ta novotvorba raje najde mesta v bolečih delih telesa. Myome so nagnjeni k predstavnikom tretjega leta.

Ta tumor je zelo redka in je posledica genetskih sprememb, ki se pojavijo v obdobju razvoja v maternici. Tumor je lokaliziran v krvnih žilah v predelu ledvic.

Sestoji iz maščobnega tkiva. Narava pojava te bolezni, raziskovalci tudi niso mogli še ugotoviti. Tumor te sorte ne gre v fazo raka, zato je kirurški poseg zagotovljen le v primerih, ko prisotnost lipoma moti delovanje bližnjih organov in žil.

Zakaj se pojavijo tumorji ledvic

V tem obdobju, glede na pojav tumorjev, imajo znanstveniki več vprašanj kot odgovorov. Pojav takšne ledvične bolezni je značilen predvsem za zrele ljudi ali otroštvo. Tudi strokovnjaki so opazili, da so predstavniki močnejšega spola bolj dovzetni za neoplazme.

Spodbujanje razvoja tumorjev:

1. Genetska lokacija.
2. Izpostavljenost sevanju.
3. Prekomerno uživanje alkoholnih pijač, kot tudi kajenje.
4. Oslabljena imunost.
5. Patološki procesi dedne narave v notranjih organih.

Diagnoza ne vključuje iskanja korenine, saj takšne informacije ne pomagajo pri zdravljenju te skupine bolezni. Odločilni trenutki je stanje tumorja.

Le z določitvijo značilnosti tumorja, njegove osredotočenosti, zdravnik določi strategijo za prihodnjo terapijo.

Simptomi in zdravljenje tumorjev ledvic

Simptomi tumorja ledvic se ne kažejo takoj. Ne glede na smer tumorja so primarne stopnje bolezni skoraj identične.

Samo skozi čas, ko tumor začne rasti in prizadene zdrave dele telesa, lahko občutite značilne razlike. Na začetku se tumor pokaže le v majhnih motnjah v zdravju. Postopoma lahko pri poškodbah ledvic:

1. Povečana telesna temperatura.
2. Splošna šibkost.
3. Hitro hujšanje.
4. Težave z apetitom.
5. Prisotnost krvi v urinu.
6. Anemija
7. Rezi v ledvicah.
8. Padec ostrega tlaka.
9. Krčne žile.
10. Povečanje števila rdečih krvnih celic.

Diagnoza tumorja ledvic

V tem obdobju obstaja veliko število različnih študij, ki bodo določale prisotnost tumorja v ledvicah. Računalniška tomografija velja za najbolj konstruktivno. Poleg CT lahko zdravnik predpiše:

1. Analiza urina.
2. Ultrazvočni pregled. Nujno je treba identificirati ciste.
3. MRI Pomaga pri študiju benignih tumorjev, določi njihove parametre in značilnosti.
4. Popolna krvna slika in biokemija.
5. Radiografska študija in izločilna urografija.
6. Kavografija Izvaja se z uporabo kontrastnega sredstva in pomaga videti veno cavo.
7. Aortografija je postopek, ki pomaga preveriti stanje aorte.
8. Biopsija igle.

Terapevtski ukrepi

Obstaja več terapevtskih metod. Pri izbiri strategije zdravljenja strokovnjak upošteva naravo neoplazme in značilnosti bolnika. Pri benignih tumorjih se operacija izvaja le v redkih primerih.

Včasih se izobraževanje začne aktivno razvijati, potem pa lahko zdravnik ponudi bolniku operacijo, pri kateri se lahko odstrani del organa. V primeru malignega tumorja se bolniku pokaže odstranitev ledvic.

Z metastazami po taki operaciji lahko oseba živi še nekaj let.

Pogosto po operaciji je potrebna kemoterapija ali radioterapija. Enake metode se lahko uporabijo v primerih, ko je operacija kontraindicirana. Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo imunoloških zdravil kot tudi hormonskih zdravil.

Članek opisuje značilnosti kliničnega poteka raka ledvic, predstavlja možnosti sodobnih diagnostičnih metod. Opisana je diferencialna diagnoza z benignimi ledvičnimi tumorji. Ocena različnih metod zdravljenja, katerih vodenje je kirurško. Opažena je vloga imunoterapije kot obetavne metode pri zdravljenju diseminiranih oblik raka ledvic.

Prispevek opisuje klinične značilnosti sedanjih diagnostičnih metod. Opisani so tumorji ledvic. Ocenjujejo se različni načini zdravljenja, med njimi tudi operacija. So bile navedene oblike RC.

K.M. Figurin - dr. med Sci., Vodilni raziskovalec, Oddelek za urologijo, Onc Medical Center, RAMS
K.E. Podregulsky - dr. med Znanosti, izredni profesor, Oddelek za onkologijo, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva
K.M.Figurin, dr. Sci., Vodilni raziskovalec, Oddelek za urologijo, Center za raziskave raka, Ruska akademija medicinskih znanosti
K.E.Podregulsky, kandidat za medicinske vede, izredni profesor, Oddelek za onkologijo, Ruska medicinska akademija

O oteklini ledvic pri odraslih predstavljajo 2 - 3% vseh malignih novotvorb. Rak ledvic (RP) je podrobno opisal Grawitz leta 1883; nadalje, zaradi zunanje podobnosti tumorja s nadledvičnim tkivom je Dirch-Hirschfeld skoval izraz "hipernefroidni rak" ali "hipernefroma". Trenutno se uporablja izraz "karcinom ledvičnih celic", ki predstavlja do 70% strukture vseh neoplazem tega organa.
Moški so bolni 2-krat pogosteje kot ženske; pojavnost se pojavi pri starosti 40–60 let. Pojavnost RP narašča od juga proti severu in od vzhoda proti zahodu ter v skandinavskih državah in v Severni Ameriki je 5 do 6-krat višja kot v Aziji in Afriki. Dejavniki tveganja za RP so prekomerna telesna teža, kajenje, dolgoročna uporaba estrogena pri moških, stik z azbestom, zaposlovanje v usnjarski industriji, dolgotrajna hemodializa.
Povečanje pojavnosti RP v Rusiji v letih 1990 - 1995. je bil najvišji med vsemi malignimi tumorji in je bil 35% pri moških in 28% pri ženskah. Ta rast je v veliki meri posledica obsežnega uvajanja v prakso sodobnih diagnostičnih metod, predvsem ultrazvoka, računalniške tomografije, ki omogoča diagnosticiranje zgodnjih, klinično neopredeljenih tumorjev ledvic.

Klinične manifestacije RP so zelo različne. Ledvični in ekstrarenalni simptomi se razlikujejo. Klasična triada ledvičnih simptomov RP - hematurija, otipljiv tumor in bolečina - se pojavi pri 10% bolnikov in kaže na daljši napredek - približno polovica teh bolnikov ima v času diagnoze oddaljene metastaze. Pogostejši so trije simptomi triade.
Eden najpogostejših simptomov je hematurija, opažena pri 50 do 60% bolnikov, pri polovici pa je ta simptom prvi znak bolezni. Hematurija je vedno popolna, pojavlja se nenadoma, v ozadju popolnega zdravja, pogosto ne spremlja bolečine. Pojav akutne bolečine po intenzivni hematuriji je značilen za tumor ledvic in je povezan z obstrukcijo sečevoda s krvnimi strdki. Pri ne-neoplastičnih boleznih, ki jih spremlja tudi hematurija (bolezen ledvic, hidronefroza), bolečina običajno nastopi pred hematurijo. Druga značilna značilnost hematurije v RP je njegova intermitentna narava, s težnjo po skrajšanju intervalov med ponavljajočimi se krvavitvami. Med velikostjo tumorja in intenzivnostjo hematurije ni stroge povezave. Ne smemo pozabiti, da je majhen tumor lahko vir masivne hematurije.
Drugi najpogostejši simptom je bolečina v ledvenem delu, ki se pojavi pri 50% bolnikov. Narava bolečine je lahko zelo raznolika, pojavnost dolgočasne intenzivne bolečine radikalne narave pa je neugoden prognostični znak. Opažljiv tumor je določen pri 30 - 40% bolnikov, ta simptom pa je le redko edini in se običajno kombinira z drugimi težavami.
Od ekstrarenalnih simptomov je zvišana telesna temperatura pogostejša, kar je v 4–6% bolnikov lahko edini pojav bolezni. Pomanjkanje normalizacije temperature po nefrektomiji ali nadaljevanje hipertermije nekaj časa po operaciji je neugoden znak in lahko nakazuje ne-radikalno operacijo, nediagnosticirane metastaze ali napredovanje bolezni. Opaziti je mogoče tudi zvišane ESR, arterijsko hipertenzijo, policitemijo, eritrocitozo, anemijo, hiperkalciemijo in Shtoferjev sindrom (spremembe v normalnih parametrih delovanja jeter v odsotnosti metastaz v jetrih) in varikokele (zlasti na desni).

Sodobne raziskovalne metode omogočajo enostavno diagnosticiranje tumorjev ledvic. Laboratorijske metode imajo pomožno vrednost. Uporabo instrumentalnih metod je priporočljivo začeti z ultrazvočno tomografijo. Po podatkih Medicinskega centra pri predsedniku Ruske federacije je v kliničnem pregledu organizirane populacije odkritih 67% ledvičnih novotvorb, več kot 50% v I. in II. Stopnji. Značilni ehografski znaki maligne neoplazme ledvic so neenakost obrisa nastanka tumorja, zmanjšana ehogenost, heterogenost strukture zaradi prisotnosti cističnih območij, kalcifikacije. Ultrazvok lahko odkrije vensko trombozo, vdor tumorja v krvne žile, povečane regionalne bezgavke (LU), kar omogoča določitev ustrezne taktike zdravljenja. Računalniška (CT) in magnetna resonanca dopolnjujeta ultrazvočne podatke in omogočata identifikacijo tumorskih formacij ledvic pri 97% bolnikov in ugotavljanje narave bolezni v več kot 70%.
Izločilna urografija vam omogoča, da dobite idejo o funkciji ledvic in v nekaterih primerih, da ugotovite prisotnost volumetričnega procesa. Angiografijo je priporočljivo izdelati, kadar ste v dvomih glede diagnoze ali oceniti prekrvavitev krvi. Glede na naravo vaskularizacije lahko ledvične tumorje razdelimo v dve skupini: avaskularno ali hipovaskularno in hipervaskularno. V prvo skupino spadajo adenom, adenokarcinom, metastaze v ledvicah. Večina variant karcinoma ledvičnih celic, ki imajo tipično angiografsko sliko zaradi obilno razvitih patoloških žil v tumorju, veljajo za hipervaskularne. To je zlasti akumulacija madežev kontrastnega sredstva v deformiranih tumorskih žilah simptom "lužin" ali "jezer". Ob sumu na prisotnost tromba tumorja sta spodnji kavografiji in selektivni renalni venografiji najbolj informativni.
Največje težave se pojavijo pri diferencialni diagnozi RP z majhnimi benignimi tumorji, ki predstavljajo 5 do 9% vseh tumorskih oblik ledvic. Od epitelnih benignih tumorjev sta najpomembnejša adenoma in onkocitom. Klinično se ledvični adenomi ponavadi ne manifestirajo in se naključno diagnosticirajo. Ultrazvok in CT nimata zanesljivih diferencialnih diagnostičnih značilnosti, med angiografijo pa je tumor najpogosteje avaskularna ali hipovaskularna. Glede na težave diferencialne histološke diagnoze adenoma in raka se ledvični adenomi več kot 3 cm katere koli stopnje atipije imenujejo rak. Tudi tumorji prve stopnje atipije do velikosti 3 cm se nanašajo na adenome, zdravljenje pa je kirurško.
Izraz "onococytoma" se nanaša na dobro diferenciran eozinofilni granularni celični tumor ledvičnega parenhima, ki ga sestavljajo onkociti. Klinične manifestacije onkocitoma se pojavijo, ko tumor doseže veliko velikost. Simptomatologija je manj redka kot pri raku ledvičnih celic. V angiografski diagnozi onokocitomov velja za specifičen vzorec »kolesnega kolesa s pletenimi iglami«, odsotnosti patološke vaskularizacije, prisotnosti kapsule ali psevdokapsule. V drugih primerih se slika renalne onococitome ne razlikuje od slike RP. Končna slika ledvičnega onococitoma še ni bila razvita, zdravljenje obsega resekcijo ledvic ali nefrektomijo, ki je določena z velikostjo in lokacijo tumorja.
Iz skupine mezenhimskih benignih tumorjev je angiomiolipom najbolj zanimiv kot najpogostejši benigni tumor ledvic, ki ga je mogoče predoperativno diagnosticirati. Obstajata dve klinični obliki tumorja. Prvi je pogosto opažen v kombinaciji s tubularno sklerozo, zazna pa se v mladosti, za katero so značilne večkratne dvostranske lezije. Druga oblika je zaznana v odrasli dobi (40–60 let); tumorska vozlišča so običajno enostranska in lahko dosežejo velike velikosti. Razmerje moških in žensk v kateri koli obliki je 1: 4. V klinični sliki prevladuje bolečinski sindrom, ki je posledica krvavitve v tumor, ki jo v nekaterih primerih spremlja slika hipovolemičnega šoka in akutnega trebuha. Bruto hematurija je redka. Izmenično več območij, ki vsebujejo maščobo, ustvarjajo edinstveno, specifično le za ledvični angiomiolipom, kombinacijo hiperehogenosti z ultrazvokom in maščobnimi vključki, ki so dobro definirani med CT. Končno mnenje o taktiki zdravljenja ni oblikovano, taktika je odvisna od velikosti tumorja, kliničnih manifestacij, prisotnosti medsebojnih bolezni. Pri majhnih asimptomatskih angiomiolipomih je očitno mogoče omejiti nadzor. Pri velikih tumorjih je izbira metoda resekcija ledvic ali nefrektomija.
V kompleksnih diagnostičnih primerih je možna perkutana biopsija tumorske tvorbe ledvic pod nadzorom ultrazvoka ali CT, ki v 70% primerov omogoča izdelavo morfološke diagnoze. S preizkušeno metodologijo in ustreznimi izkušnjami osebja je ta postopek praktično varen.
Pregled bolnikov z RP mora nujno vključevati radiografijo pljuč in skeniranje okostja, saj je do 30% bolnikov v času diagnoze že imelo oddaljene metastaze. RP se najpogosteje metastazira v pljuča - več kot 50% celotnega števila oddaljenih metastaz in pri 4–5% bolnikov z metastazami v pljučih je lahko prva manifestacija bolezni. Drugo najpogostejše mesto zavzemajo kostne metastaze. Najbolj značilna lokalizacija kostnih metastaz so diafiza tubularnih kosti (ramen, kolka), kot tudi ploske kosti - rebra, lopatica, lobanja. Značilen radiološki znak metastaze hipernefrotičnega raka v kosti je osteolitični tip patološkega procesa. Značilnosti RP vključujejo pojav v nekaterih primerih metastaz več let po odstranitvi primarnega žarišča.

Vodilna vloga pri zdravljenju lokaliziranega RP je kirurška metoda, običajno z nefrektomijo.
Najbolj primerni pristopi za nefrektomijo so transabdominalni in torakoabdominalni. Pri transabdominalnem dostopu so pogosteje izdelani srednji, paramedijski in podrečni rezi. Ti pristopi omogočajo popolno revizijo ne le ledvic, ki jih prizadene tumor, temveč tudi trebušnih organov, kontralateralne ledvice in nadledvične žleze ter retroperitonealne LU. S tem dostopom je zagotovljen dober pristop do ledvičnih žil, kar omogoča ločeno obdelavo ledvičnih arterij in nato ločeno veno. Ločena mobilizacija in ligacija ledvičnih žil je nujen sestavni del operacije, saj je v tem primeru možna popolna disekcija bezgavk. Thoracoabdominalni dostop se uporablja manj pogosto, ponavadi za velike tumorje zgornjega pola ledvic, kot tudi za operacije, ki vključujejo mobilizacijo spodnje vene cave za izvajanje trombektomije za epifrenični tumorski trombi.
Standardna operacija za RP in zadovoljiva kontralateralna ledvična funkcija je radikalna nefrektomija. Vključuje odstranitev enega samega bloka ledvic z okoliškim maščobnim tkivom, fascijo in regionalnim LU. Delovanje takšnega volumna je radikalno v fazi I - II bolezni (tumor je omejen na ledvice, brez metastaz na regionalno UL). Odstranitev regionalnih LU je obvezna faza operacije, saj se pri 15-30% bolnikov v makroskopsko nedotaknjenem LU med histološkimi preiskavami ugotovi metastaza. Petletno preživetje bolnikov s stopnjo I - II stopnje RP po radikalnem kirurškem zdravljenju je 60 - 80%.
Pri tumorju edine ali samo delujoče ledvic, z obojestranskimi lezijami, in pri bolnikih, pri katerih je delovanje preostale ledvice nezadostno za zagotovitev normalnega delovanja po operaciji, se izvajajo operacije ohranjanja organov. Praviloma se izvede resekcija ledvic. Hkrati pa odstranijo tudi perirenalno tkivo, ki meji na tumor in regionalno disekcijo limfnih vozlov. Da bi se odločili, ali je možno opraviti takšne operacije, je treba natančno poznati lokalizacijo mesta tumorja, njegovo povezavo z žilami in zbiralni sistem ledvic in izključiti multicentrično poškodbo ledvic, ki se pojavi pri 10–12% opazovanj. Zato je pred operacijo potrebno uporabiti celoten arzenal diagnostičnih metod, ki so na voljo kirurgu za pridobitev maksimalnih informacij. Zelo pomemben je intraoperativni ultrazvok prizadete ledvice. Postoperativni zapleti se pojavijo pri 8 do 15% bolnikov. Dolgoročni rezultati resekcije ledvic so povsem zadovoljivi: 5-letno preživetje je 60–70%, pri 4% bolnikov so opaženi ponovitve raka v resecirani ledvici. Po naših podatkih je bilo 5-letno preživetje bolnikov po resekciji ene ledvice 87,5%. V nekaterih primerih se je treba zateči k izločitvi tumorja z naknadno avtotransplantacijo ledvic.
V zadnjem času so poročali o uspešni uporabi operacij za ohranjanje organov pri raku ene ledvice in nespremenjene druge ledvice. Ponavadi gre za majhne tumorje, ki ne presegajo 3 - 4 cm v največji dimenziji, lokalizirani v enem od polov ledvic. Dolgoročni rezultati takšnih operacij so primerljivi z rezultati nefrektomije. Vendar pa ta pristop ni splošno sprejet. Vprašanje ohranjanja organov je treba vsakič posebej obravnavati in takšne postopke je treba izvajati v visoko usposobljenih specializiranih ustanovah.
Vprašanje adrenalektomije v primeru tumorja ledvic je dvoumno rešeno. Obstaja več vidikov: nadledvične žleze je treba odstraniti v eni enoti s prizadeto ledvico, ne glede na lokacijo tumorja; nadledvične žleze je treba odstraniti v primeru tumorja zgornjega pola ledvic; Če lahko nadledvično žlezo zapustimo, adrenalektomije ne smemo izvajati. Treba je opozoriti, da je poraz tumorja nadledvične žleze precej redka. Tako je po mnenju von Knobloch [1], ki je analiziral 592 primerov bolnikov, ki so doživeli nefrektomijo in ipsilateralno adrenalektomijo, lezije nadledvične žleze opazili le pri 16 (2,7%) bolnikih. Poleg tega je bila nadledvična lezija odvisna od velikosti tumorja in ni bila odvisna od njene lokalizacije. Menimo, da adrenalektomije ni mogoče izvesti, če ne vpliva na radikalno naravo operacije, še posebej, ker obstaja možnost metastatskega poškodovanja nadledvične žleze na nasprotni strani.
Pri bolnikih z RP z regionalnimi metastazami (stopnja III) je glavna metoda zdravljenja tudi radikalna nefrektomija, poslabšuje pa se napoved za ugoden izid zdravljenja. Rezultati operacije so odvisni od števila in velikosti metastaz. 5-letna stopnja preživetja bolnikov z oddaljenimi regionalnimi metastazami je 20–50%, ob prisotnosti neresektabilnih konglomeratov LU pa le nekaj bolnikov živi dlje kot 5 let. Zato, v skladu z Yu.G. Alyaev, limfadenektomija je primerna pri bolnikih z metastazami do 2 cm, brez poseganja pri bolnikih z metastazami od 2 do 5 cm in brezupnim v metastazah, večjih od 5 cm. Alyaev, vendar verjamemo, da si je treba prizadevati za odstranitev celo masivnih metastaz, če takšna intervencija ne ogroža življenja bolnika. Pri bolnikih z masivnimi retroperitonealnimi metastazami je treba vprašanje nefrektomije obravnavati individualno. Če pride do hematurija, smrtno nevarnega bolnika ali hude zastrupitve zaradi razgradnje ledvic ali hudega bolečinskega sindroma, je upravičena paliativna nefrektomija. V drugih primerih se ga morate vzdržati.
Pri približno 5–10% bolnikov z RP so opazili invazijo tumorja na ledvično in spodnjo veno cava. Tumor lahko zraste v steno krvnih žil, pogosteje pa le v ledvični veni ali na mestu dotoka v spodnjo veno cavo in se razširi s pretokom krvi skozi lumen žil v obliki tumorskega tromba. Obstajajo subfrenična in suprafrenična tromboza. Včasih tumorski strdki dosežejo desno srce. V primeru tumorske tromboze ledvične in spodnje vene, je treba opraviti trombektomijo skupaj z radikalno nefrektomijo. Operacija praviloma ne povzroča težav pri razširjanju tumorskega tromba pod odprtinami jetrnih ven. Odstranitev tumorskega tromba, ki doseže desni atrij, je tehnično težka in se izvaja v pogojih umetnega krvnega obtoka. Treba je opozoriti, da tumorska tromboza ledvične ali spodnje vene v manjši meri vpliva na dolgoročne rezultate zdravljenja kot na prisotnost metastaz. Po naših podatkih je bilo 5-letno preživetje bolnikov po nefrektomiji in trombektomiji 32,9%.
Zdravljenje bolnikov z RP IV stopnje je odvisno od velikosti primarnega tumorja in od mesta in števila metastaz. V lokalno napredovalem procesu, ko tumor narašča v jetrih, debelem črevesu, repu trebušne slinavke in oddaljenim metastazam, ni mogoče odkriti, kar pomeni, da je potrebno, ko je možna radikalna kombinirana operacija. V prihodnosti je priporočljivo izvesti več programov preventivne imunoterapije. 3-letno preživetje bolnikov po kombiniranih operacijah je bilo 31,7%.
Bolnike, ki imajo samotne metastaze (v kosteh, jetrih, pljučih, možganih) skupaj z tumorjem ledvic, zdravimo takoj: radikalno nefrektomijo in odstranitev metastaz. Glede na stanje bolnika lahko operacijo izvedemo v eni ali dveh stopnjah. Po operaciji je priporočljivo izvajati preventivno zdravljenje, čeprav je več avtorjev dvomilo v njegovo nujnost. Aktivni kirurški pristop daje dobre rezultate. Po naših podatkih je 3-letna stopnja preživetja bolnikov, ki so doživeli nefrektomijo z odstranitvijo samotnih metastaz 55%. Aktivni kirurški pristop se lahko uporabi tudi pri bolnikih z več metastazami znotraj enega organa, na primer v pljučih. Ugodni rezultati so bili opisani pri številnih bolnikih po odstranitvi do 5 pljučnih metastaz z naknadno imunoterapijo. Aktivno kirurško taktiko je treba uporabiti pri bolnikih, pri katerih se enkrat po metodi nefrektomije diagnosticirajo posamezne metastaze. Opazovanja so znana, ko se metastaze na različne organe in LN razvijajo v intervalih 1-2 leti ali več. S kirurško odstranitvijo so bolniki dolgo živeli. Domneva se, da več časa preteče od časa nefrektomije do odkrivanja metastaz in njegove hitre odstranitve, boljša je prognoza.
Aktivna kirurška taktika za RP bolnike je posledica nizke učinkovitosti konzervativnih metod zdravljenja. Učinkovitost kemoterapije RP je majhna, pogostost regresije tumorjev praviloma ne presega 10–15%. Poleg tega je popolna regresija tumorja zelo redka. Enako neučinkovito in hormonsko zdravljenje.
Nekateri uspehi pri konzervativnem zdravljenju metastaz RP so povezani z uporabo imunoterapije. Predvsem gre za uporabo interlevkina 2 (IL-2) in a-interferona. 3-letno preživetje bolnikov z metastatskim RP, zdravljenih z zdravljenjem na podlagi uporabe IL-2, je približno 30%. Terapija z IL-2 v kombinaciji z uporabo limfokinom-aktiviranih morilcev omogoča regresijo tumorja pri 25–35% bolnikov. Učinkovitost a-interferona pri monoterapiji doseže 27%. Najboljši rezultati so bili doseženi pri uporabi kombinacij IL-2 in interferona ter njihove kombinacije s kemoterapijo, zlasti s 5-fluorouracilom. Po Haninen et al. [2], subkutani IL-2 pri 16 bolnikih je bil učinkovit v 6% primerov, kombinacija podkožnega IL-2 z interferonom (79 bolnikov) je povečala "tumorski odziv" na 28% in 2-letno preživetje v tej skupini 27 t % Dodajanje 5-fluorouracila (120 bolnikov) v zadnjo kombinacijo je omogočilo regresijo tumorja pri 39% bolnikov, v 13 od njih - popolno; Dvoletno preživetje je bilo 65%. Praviloma so pljučne metastaze do 2 cm bolj primerne za imunoterapijo, učinkovitost terapije pri drugih metastazah pa se zmanjša. Vprašanje izvedljivosti paliativne nefrektomije pri bolnikih z diseminiranim RP ostaja odprto. Njegovo izvajanje je priporočljivo v primerih smrtno nevarnih krvavitev, hude zastrupitve, bolečinskega sindroma. Nefrektomija je indicirana za bolnike z več majhnimi metastazami v pljučih, ki temeljijo na učinkovitosti kasnejše imunoterapije. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od časa nastopa metastaz in začetka zdravljenja. Po Belldegranu [3] je bila 3-letna stopnja preživetja bolnikov z metastatskim RP, zdravljenih z IL-2, 46% pri bolnikih, ki so imeli nefrektomijo več kot šest mesecev pred odkritjem metastaz in z začetkom zdravljenja, 9% pri bolnikih. ki so bili podvrženi nefrektomiji manj kot 6 mesecev pred začetkom zdravljenja, in 4% pri bolnikih, pri katerih nefrektomija ni bila opravljena. Obstajajo poročila o velikih kombiniranih operacijah za zmanjšanje tumorske mase pri bolnikih z diseminiranim RP. Nadaljnja terapija z visokim odmerkom IL-2 je omogočila podaljšanje remisije pri številnih bolnikih.
Radioterapija za RP se redko uporablja in odnos do nje je sporen. Uporaba predoperativne terapije pred nefrektomijo ni upravičena. Po naših podatkih je bilo 5-letno preživetje bolnikov, ki so prejeli predoperativno terapijo, 41,2%, tistih, ki jih niso prejeli, 52,2%. Morda je paliativno obsevanje posameznih metastaz s simptomatskim ciljem (za lajšanje bolečin).

1. Von Knobloch, et al. Adrenalektomija pri revakciji ledvičnih celic-karcinoma (RCC) ali potrebnem standardu? J Urol 1997; 157 (4): 72.
2. Hanninen, et al. Zdravljenje na osnovi interlevkina-2 za metastatski karcinom ledvičnih celic: t J Urol 1996; 155 (1): 19–25.
3. Belldegran, et al. Imunoterapija za karcinom ledvičnih celic. J Urol 1997; 157 (4): 67.

Delite članek na socialnih omrežjih

Razvrstitev in vrste tumorjev ledvic

Razvrstitev tumorjev v notranji organ je precej obsežna. Najprej je odstopanje razdeljeno na benigne in maligne tumorje v ledvicah. Prvi bolj neškodljiv in, praviloma, ne nosijo grožnje človeškega življenja. Največja škoda, ki jo lahko povzročijo, je motenje dela organa za čiščenje krvi. Maligni tumor ledvic negativno vpliva na zdravje ljudi in je usoden, če izobraževanje postane veliko in ga spremljajo metastaze.

Glede na naravo oskrbe notranjih organov in delov človeškega telesa s krvnimi žilami so vsi tumorji razdeljeni na naslednje vrste:

• hipervaskularno;
• hipovaskularni;
• avascular.